Úloha hemoclips v liečbe akútnej krvácania zo žalúdočného strómovými tumorom: kazuistika a preskúmanie literature

Úloha hemoclips v liečbe akútnej krvácania zo žalúdočného strómovými tumorom: kazuistika a prehľad literatúry
Abstrakt
Úvod
Hoci gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sa často prejavujú gastrointestinálne krvácanie, usmernenia pre riadenie a kontrolu krvácania sú nejasné najmä u pacientov, ktorí nie sú vhodné pre chirurgické resekciu.
Case prezentácie
popisujeme prípad žalúdočné GIST do staršieho pacienta, ktorý vystúpil s krvácaním. Homeostázy bolo dosiahnuté najprv s endoskopickým umiestnením hemoclip a následnou reakciou s inhibítorom tyrozínkinázy, imatinib.
Záver
riadenie krvácanie GIST u starších ľudí predstavuje náročnú úlohu na gastroenterologist a liečebných stratégií, by mala byť prispôsobená na odborné znalosti endoskopista, chirurg a ďalšie podporných zamestnancov.
Úvod
mezenchymálnych nádory sú zriedka stretol skupina benígnych aj malígnych nádorov tráviaceho traktu. Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST), tvoria väčšinu týchto gastrointestinálne mezenchymálnych nádorov. Mazur a Clark [1] najprv rozpoznaný GIST ako samostatný subjekt od gastrointestinálne hladkej svaloviny nádorov v roku 1983 na základe odlišného bunkového pôvodu, črevné kardiostimulátora bunky Cajal v prvom prípade a bunky hladkého svalstva pre druhé. GIST sú často bez príznakov a náhodne objavená pri endoskopických postupov. GI symptómy spojené s bežne vyskytujú u väčších nádorov. Niekoľko hlavných príznakov GIST súvisiace so krvácanie, bolesti brucha, hmotnosť a obštrukcie. Ak dôjde k takejto komplikácie, sa všeobecne odporúča chirurgická resekcia. V tomto článku si popíšeme prípad prvku 84 rokov-starý muž, ktorý predložené s Melena a krvácanie zo žalúdočného GIST. Chirurgický zákrok bol zakázaný v dôsledku iných sprievodných lekárskych ochorení. Avšak, krvácanie bola úspešne riadená aplikácií hemoclip. Vedenie gastrointestinálneho krvácania z GIST je tiež preskúmaný.
Case prezentácie
84-ročný muž mal prípadný nález žalúdočné masy na CT brucha sa vykonáva v príprave na trieslovinové prietrže. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) bola vykonaná a vykazoval žalúdočné deformácii suspektná pre subepiteliální nádoru namiesto vonkajšieho kompresiu. Endoskopická ultrazvuk (EUS) ukázali intramurální (subepiteliální) lézie vo väčšej zakrivenie žalúdka, 3 cm distálne gastroezofageálneho spojenia s rozmermi 44 mm x 59 mm. EUS-sprevádzaný ašpirácie tenkou ihlou bol vykonaný a cytologické vyšetrenie ukázalo vreteno v tvare bunky, ktoré zafarbených pozitívne na c-kit. V cytomorphological a immunocytological nálezy boli pripomínajúce diagnózou gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST). Krátko po stanovení diagnózy, je pacient predložená na núdzovom oddelenie s anamnézou jedného týždňa bolesť v epigastriu, meléna a závraty. Po preskúmaní, jeho teplota bola 37,4 ° C, pulz 72 tepov /min, dychov 18x /min, a krvného tlaku 164/78 ľahu a 105/71 v stoji. Pacient bol v strehu a orientované. Laboratórne testy odhalili nasledujúce hodnoty: hemoglobín 10,6 g /dl (normálny 12-15) a hematokritu 31,5% (normálne 35-49). Jeho základný metabolický profil, koagulačné profil a pečeňové testy boli všetky normálne. Bol Krisen s intravenóznej tekutiny a transfúziu dve jednotky červených krviniek. Opakujte EGD ukázal GIST nádoru s hlbokou vredov a krvácania viditeľných ciev (obrázok 1). Homeostázy bolo dosiahnuté umiestnením dvoch hemoclips (obrázok 2). Pacient bol hodnotený podľa všeobecnej chirurgie tímu a za to dobrý chirurgický kandidáta kvôli jeho veku a závažným ochorením koronárnych tepien. Sa začal na imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg denne perorálne v súlade s odporúčaniami onkológii. Pacient bol prepustený domov bez ďalšieho krvácania do zažívacieho traktu. Pri sledovaní päť mesiacov neskôr, bol pacient naďalej robiť dobre s inými epizódami krvácania do zažívacieho traktu. Jeho následná hemoglobín bol 13,4 g /dl a hematokritu 39%. Opakovanie hornej endoskopia ukázala významné zníženie veľkosti nádoru. Predtým identifikovanej vredy boli úplne vyliečiť (Obrázok 3, šíp hlava). Obrázok 1 EGD ukázal žalúdočnej hmotnosť s hlbokou vredov a krvácania viditeľné cievy.
Obrázok 2 Homeostáza bolo dosiahnuté s umiestnením dvoch hemoclips počas hornej endoskopia.
Obrázok 3 opakovania hornej endoskopia 5 mesiacov po epizóde krvácania ukázali významné zníženie veľkosti nádoru a predtým identifikovaných vredy boli úplne vyliečených (šípka hlavy).
Diskusia
Približne 2000-5000 prípady GIST sú diagnostikované ročne. Prevládajúce miesto pre GIST je žalúdok (52%), nasledovaný tenkého čreva (25%) [2]. Klinická prezentácia GIST do značnej miery závisí na jeho veľkosti. Malé nádory (zvyčajne meria menej ako 2 cm) zvyčajne neprodukujú príznaky a často sú detekované náhodne pri endoskopii alebo rádiografického vyšetrenia. Približne jedna tretina pacientov sa vyskytujú gastrointestinálne krvácanie. Krvácanie môže byť skrytá a zjavná ako anémia, alebo zjavné a manifestovať ako Melena, hematochézia alebo hemateméza [3].
Štandardná terapiu pre GIST bez ohľadu na prezentáciu je kompletný chirurgická resekcia. Všeobecne platí, že iba segmentálnej resekcia orgánu, v ktorom nádor pochádza, je nutné. Starostlivá operačná technika je nevyhnutná, pretože tieto nádory sú krehké a prasknutie nádoru zvyšuje riziko recidívy peritoneálnej. Aj keď úplné resekcii je dosiahnuté u 85% pacientov, 5-ročné prežitie po resekcii je približne 50% z dôvodu recidívy [3, 4]. Preto sú potrebné ďalšie liečebné spôsoby naviac k chirurgickej resekcii zlepšiť výsledok liečby. Objav, že porucha regulácie v kinázovej aktivity KIT tyrozín je základom patogenézy GIST viedla k vývoju novej systémovej inhibítor tyrozínkinázy, imatinib [5]. Tento liek spôsobil revolúciu v liečbe tohto nádoru, najmä u pacientov, ktorí majú metastázy a /alebo neodstrániteľným ochorenie.
V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne pokyny pre starostlivosť o pacientov s GIST prejavujúce sa akútnym hornej gastrointestinálne krvácanie. Počiatočné hodnotenie zahŕňa posúdenie hemodynamickou stabilitu a resuscitácia, ak je to nutné. Terapeutické endoskopia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch aktívne gastrointestinálne krvácanie. V tejto správe, boli použité hemoclips a hemostázy bolo dosiahnuté. Vzhľadom na nedostatok údajov o riadení aktívne krvácanie GIST s hemoclips, hľadali sme MEDLINE za literatúru publikovaných medzi januárom 1966 a februárom 2007 zostaviť výsledok liečenia krvácavých GIST s hemoclips. Termíny používané pri hľadaní boli gastrointestinálne stromálny tumor, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie, správu a klipy /hemoclips. Referenčné zoznamy identifikovaných výrobkov boli preskúmané s cieľom nájsť ďalšie prípady. Hoci existuje niekoľko správ o tenkého čreva a hrubého čreva GIST sťažovať na akútne krvácanie do gastrointestinálneho traktu, sme identifikovali len päť kazuistiky šiestich pacientov s GIST žalúdka prezentáciu s akútnou gastrointestinálne krvácanie [6-10]. Jedna správa z dvoch pacientov je zverejnený v taliančine [6]. Hemoclips neboli použité v žiadnom z týchto prípadov, hoci tam je malá správa o jediné použitie hemoclip na kontrolu krvácania z vredy dvanástnika GIST [11]. Máme správy o prvý prípad žalúdka GIST prejavujúce sa akútnym gastrointestinálne krvácanie a zmieša s aplikáciou hemoclip. Štyri prípady, ktoré boli publikované v angličtine zahŕňala traja muži a jedna žena s priemerným vekom 68,2 rokov (rozmedzie 50-77 rokov) [7-10] (tabuľka 1). Klinické prezentácie každého pacienta sú popísané v tabuľke 1. Žiadna podrobnosti týkajúce endoskopických výkonov boli poskytnuté; Všetci pacienti podstúpili chirurgický zákrok na kontrolu krvácania lesions.Table 1 klinických dát štyroch pacientov s GIST žalúdka prezentáciu s akútnou gastrointestinálne krvácanie
Year (referencie)
Vek (y) /pohlavia
Clinical prezentáciu
Liečba
2005 [7]
50 /F
Opakujúce sa v hornej časti GI krvácať
totálnej gastrektómii, parciálne hepatektomii a esophagectomy
roku 2005 [8]
72 /M
nepríjemný pocit na hrudi a synkopa
čiastočné gastrektómii
roku 2005 [9]
74 /M
hemateméza a Melena
Čiastkové gastrektómia
2006 [10]
72 /M
Coffee pozemné zvracanie
Čiastočné gastrektómii
Vzhľadom k tomu, chirurgia bola zakázaná v našom prípade z dôvodu iných komorbidít, imatinib bola podaná po endoskopickej liečby , Dôvodom pre tento prístup bol dvojaký. Po prvé, tento liek má overenú účinnosť u pacientov s metastatickým ochorením, ktorí sú liečení zvyčajne nechirurgické [12]. Po druhé, vzhľadom na to, že bolo s úmyslom spôsobiť regresiu veľkosti nádoru a zabránilo sa krvácanie. V skutočnosti, pri opakovaní hornej endoskopia tri mesiace neskôr, sme zistili, výrazné zníženie vo veľkosti nádoru a vredy boli úplne vyliečiť.
Záver
v klinickej situácii, keď chirurgická resekcia nie je možnosť v konaní krvácanie žalúdočné GIST, pokiaľ je to možné, malo by sa zvážiť použitie hemoclips. Terapia by mala nasledovať imatinib s cieľom stabilizovať rast nádoru a vedie k regresii veľkosti nádoru. Vedenie krvácanie gastrointestinálnych stromálnych nádorov u starších ľudí predstavuje výzvu na gastroenterológ a liečebných stratégií by mala byť prispôsobená k odbornosti endoscopists, chirurgov a ďalších podporných zamestnancov.
Súhlasu
plný verbálne a písomný informovaný súhlas bol vynesený od pacienta k predloženia tohto rukopisu k publikácii.
vyhlásenie
Poďakovanie
Autori vyhlasujú, že žiadne finančné prostriedky bolo požadované pre písanie a odovzdanie rukopisu.
Autori ďalej len "pôvodné predložené súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor na obr.1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff autorov 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na Obrázok 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff" pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff autorov autorského pôvodný súbor na Obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Synchrónne pľúc a žalúdka rakoviny úspešne liečení karboplatinou a pemetrexed: kazuistika
• Endoskopická hemostáza s endoskopickej slizničnej resekcie a viac synchrónnych skorých karcinómov žalúdka: Správa o prípad