GERB (refluks kisline) pri dojenčkih in otrocih

Definicije in dejstva GER (gastroezofagealni refluks), GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen)

Znaki in simptomi GER ali GERB se pri dojenčkih in otrocih prekrivajo. Dojenčki in otroci z GER imajo očiten refluks materinega mleka in/ali formule po hranjenju.

• GER (gastroezofagealni refluks) pri dojenčkih in otrocih je razmeroma pogosta motnja, pri kateri pride do refluksa želodčne kisline v požiralnik in ustno votlino pri novorojenčku ali dojenčku. Na splošno ni potrebna nobena terapija in stanje se odpravi s »tinkturo časa«.
• GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) je bolezen, pri kateri je refluks želodčne kisline v požiralnik in ustno votlino kronične narave. Pri dojenčkih in otrocih je v primerjavi z GER veliko manj pogost. "Bolezen" GERB pomeni potrebo po različnih terapevtskih pristopih za zmanjšanje posledic refluksa želodčne kisline v požiralnik in ustno votlino.
• Znaki in simptomi GER ali GERB pri dojenčkih in otrocih prekrivanje. Dojenčki in otroci z GER imajo očiten refluks materinega mleka in/ali formule po hranjenju. Običajno se zdi, da takšni dojenčki zaradi takšnih epizod niso v stiski.
• Znaki in simptomi GERB pri dojenčkih in otrocih vključujejo:
  • Napetost med hranjenjem in po njem
  • Kašelj
  • V redkih primerih lahko piskanje po hranjenju
  • Močnejše izločanje želodčne vsebine kot pri dojenčkih in otrocih z GER.
• GER in GERB pri dojenčkih in otrocih povzročajo nezreli nevrološki in gastrointestinalni sistemi. Tako pri GER kot pri GERB se vsebina želodca izloči iz želodca v požiralnik skozi odprt gastroezofagealni stik. Na splošno je to stičišče zaprto in vsebina želodca lahko potuje samo iz želodca v črevesni trakt.
• GER in GERB pri dojenčkih in otrocih diagnosticira otrokov pediater na podlagi temeljite anamneze in fizičnega pregleda. Dojenčki z GER so uspešni otroci in nimajo ponavljajoče se vznemirjenosti ali nasilnega izmeta materinega mleka/formule. Ohranjajo dobro pridobivanje telesne teže. Krvni ali rentgenski testi niso indicirani. Dojenčki z GERB imajo pogosto nasilen izmet želodčne vsebine, imajo obdobja med hranjenjem vznemirjenost in vznemirjenost, lahko imajo epizode zvijanja med hranjenjem in lahko počasno pridobivajo na teži zaradi neustreznega vnosa kalorij. Ponavljajoči se kašelj ali (v redkih primerih) piskanje so lahko povezani z GERB. V nekaterih okoliščinah bodo morda potrebne radiološke ali druge študije. Morda bo potreben posvet s pediatričnim GI specialistom (gastroenterologom).
• Zdravljenje GER in GERB pri dojenčkih in otrocih vključuje blago dviganje dojenčka za 15-30 minut po hranjenju, manjše, a pogostejše hranjenje in zgostitev formule ali izčrpanega materinega mleka z riževimi kosmiči. Pri starejših otrocih je vredno voditi prehranski dnevnik, ki bo pomagal prepoznati GERB in odnose s hrano. Gazirane ali kofeinske pijače so lahko povezane z GERB. V nekaterih primerih so lahko indicirana zdravila.
• Naravna zdravila za pomoč pri simptomih GER in GERB pri dojenčkih in otrocih vključujejo zgostitev izčrpanega materinega mleka ali formule z riževimi kosmiči, manjša in pogostejša hranjenja, dvigovanje dojenčka 15-30 minut po hranjenju in (v redkih primerih) ) uporaba »elementne« formule za dojenčke z občutljivostjo na mlečne ali sojine beljakovine v povezavi z GERB.

Hrana, ki sproži zgago

Nekatera živila, ki lahko prispevajo k zgagi pri dojenčkih in otrocih, vključujejo:

• Preveč hrane
• Maščobna hrana
• Začinjena hrana

Preberite več o živilih, ki lahko prispevajo k zgagi. »

Kaj sta GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) in GER (gastroezofagealni refluks) pri dojenčkih in otrocih?

Gastroezofagealni refluks (GER) je tok želodčne vsebine navzgor iz želodca v požiralnik ("cevka za požiranje"). Čeprav definicija ne zahteva, se ta vsebina lahko nadaljuje iz požiralnika v žrelo (žrelo) in se lahko izloči iz ust, pri dojenčkih pa skozi nosnice.

Gastroezofagealni refluks se razlikuje od bruhanja, ker običajno ni povezan z nasilnim izmetom. Poleg tega je GER na splošno enkraten dogodek v času, medtem ko je proces bruhanja običajno več zaporednih dogodkov, ki lahko na koncu izpraznijo vso vsebino želodca in kljub temu vztrajajo ("suha driska"). Razlika med GER in GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) je stvar resnosti in s tem povezanih posledic za bolnika.

Velika večina zdravih, donošenih dojenčkov bo imela epizode "bljuvanja " ali "mokro bruhanje ," ki se tehnično štejejo za gastroezofagealni refluks. Ti dojenčki se na splošno ne zdijo v stiski pred, med ali po refluksnem procesu. Prav tako je izguba kalorij kot posledica GER nepomembna, saj parametri rasti, vključno s povečanjem telesne mase, niso pomembni. prizadeti. Nazadnje se zdi, da teh izkušenj z refluksom ni kratkoročnih ali dolgoročnih posledic. Skratka, dojenčki z GER so "umazani pljuvci ."

GERB pomeni precej drugačno stanje. Dojenčki in otroci z GERB pogosto doživljajo stisko zaradi refluksa, tudi če refluksirana želodčna vsebina ni popolnoma izvržena iz ust. Dojenčki in majhni otroci lahko z izločanjem izgubijo toliko kalorij, da je rast ogrožena. Nekateri dojenčki ali otroci z GERB lahko celo postanejo nenaklonjeni hranjenju zaradi ponavljajočih se povezav s hranjenjem in bolečino. Nazadnje, obstaja več kratkoročnih in dolgoročnih posledic GERB, ki niso povezane z dojenčki in otroki z GER.

Kakšni so simptomi GER in GERB pri dojenčkih in otrocih?

Dojenčki z GER na splošno nimajo drugih simptomov, razen očitnega refluksa tekočine iz ust. Kot je bilo že omenjeno, se zdi, da nimajo nobenega nelagodja, povezanega z njihovim refluksom.

Dojenčki in otroci z GERB imajo lahko več simptomov, vključno z:

• pogosto vznemirjenost med hranjenjem ali po njem,
• pogost ali ponavljajoč se kašelj, zlasti med ležanjem ali spanjem,
• ponovno zavračanje dojk ali stekleničke, ki lahko povzroči slabo pridobivanje telesne mase,
• piskanje, zlasti med ležanjem ali spanjem,
• ponavljajoča se pljučnica in
• opisi »zgage«, »bolečine v prsnem košu« ali bolečine v zgornji srednji črti trebuha. Starejši otroci imajo lahko med refleksnimi epizodami grenak okus (podoben tistemu, ki je povezan z bruhanjem) v ustih.

Kaj povzroča GER in GERB pri dojenčkih in otrocih?

Dojenčki z gastroezofogealnim refluksom odražajo nezrelost njihovega živčnega sistema. Pri večini dojenčkov je stičišče med požiralnikom in želodcem "zaprto" in se odpre samo zato, da omogoči prehod formule ali materinega mleka v želodec ali da omogoči uhajanje pogoltnjenega zraka prek riganja.

Med epizodami refluksa je ta spoj nenehno odprt, kar omogoča povratni tok želodčne vsebine v požiralnik. Ta povratni tok se lahko pojavi kot posledica sorazmerno velikega volumna tekočine v primerjavi z manjšim volumnom želodca, pritiska na trebušno votlino (na primer, če je po hranjenju postavljena z licem navzdol [nagnjena]) ali prekomernega hranjenja. GER pri dojenčkih se pojavi pri več kot 50 % zdravih dojenčkov z največjo incidenco (65 %) pri približno 4 mesecih starosti. Večina epizod mine do 12 mesecev starosti. GER se lahko pojavi tako pri dojenčkih, ki so dojeni in/ali hranjeni s formulo. Več študij je potrdilo, da dojeni dojenčki izpraznijo želodec hitreje kot dojenčki, hranjeni s formulo, in zato manj verjetno, da bodo imeli simptome GER.

Gastroezofogealna refluksna bolezen odraža tudi sprostitev ezofagealno-želodčnega stika, podobno kot pri dojenčkih GER. Dejavniki, ki lahko prispevajo k GERB pri dojenčkih in otrocih, vključujejo:

• Povečan pritisk na trebuh (prekomerno prehranjevanje, debelost, napenjanje z blatom zaradi zaprtja itd.).
• Počasnejše od običajnega praznjenja želodčne vsebine lahko pri dojenčkih ali otrocih povzroči GERB.
• Nekatera zdravila, hrana in pijače so lahko tudi vpleteni v olajšanje takšnega patološkega refluksa.
• Presušeno meso (salama, feferoni) ter gazirane pijače in pijače s kofeinom lahko poslabšajo simptome GERB.
• Nedavne študije kažejo, da ima od 2 % do 8 % otrok, starih od 3 do 17 let, simptome GERB (podrobno pozneje).

Kako sta diagnosticirana GER in GERB pri dojenčkih in otrocih?

Diagnoza GER temelji na značilnih zgodovinskih dejstvih, o katerih so poročali otrokovi starši, skupaj z odpravo patoloških stanj z običajnim fizičnim pregledom. Zelo redko so potrebne laboratorijske študije za postavitev ali podporo diagnoze. Del ocene dojenčka, ki ima lahko GER, je izključitev pilorične stenoze. Pilorična stenoza je zadebelitev predela želodca (pyloris), ko prehaja v prvi del tankega črevesa. Študije kažejo, da ima večina dojenčkov s pilorično stenozo ponavljajoče se simptome močnega bruhanja kmalu po obroku. Otrok je na splošno zadovoljen do tik pred bruhanjem. Obstaja genetska predispozicija, ki daje prednost prvorojenemu moškemu. Diagnostična ocena vključuje ultrazvok trebuha ali zaužitje barija (glejte spodaj). Kirurški poseg zagotavlja ozdravitev stanja.

Pediatri diagnosticirajo GERB pri dojenčkih in otrocih tako, da vzamejo temeljito anamnezo, podprto s popolnim fizičnim pregledom, ki omogoča odpravo drugih stanj, ki bi lahko povzročila podobne simptome. Čeprav so redke, bodo morda potrebne študije za vzpostavitev/podpiranje diagnoze GERB ali za določitev obsega škode, ki jo povzročijo ponavljajoči se dogodki refluksa.

Te študije lahko vključujejo:

1. Serija požiranja barija/zgornjega GI: Ta rentgenska študija vključuje pitje materiala (barija), ki omogoča vizualizacijo dejanja požiranja iz ust v želodec s propulzivnimi gibi požiralnika in nato praznjenja barija iz želodca v zgornji del črevesnega trakta. Ta test je zasnovan za potrditev normalne anatomije in delovanja študij območij.
2. študije s sondo pH: Ta test vključuje prehod tanke, fleksibilne cevi skozi nos in v spodnje predele požiralnika. Cilj je dokumentirati pogostost refluksa želodčne kisline v daljšem obdobju (običajno 24 ur).
3. Endoskopija: Ta postopek, ki ga izvaja pediatrični gastroenterolog, vključuje prehod endoskopa (tanka, fleksibilna cev z virom svetlobe in kamero na vodilnem koncu) iz žrela, skozi požiralnik in v želodec. Vsako škodo, ki jo povzroči GERB zaradi erozije želodčne kisline, je mogoče videti skozi obseg. Značilna ugotovitev je erozija, ki jo povzroča refluks želodčne kisline (ezofagitis).
4. Študija praznjenja želodca: Ta študija vključuje pitje rahlo radioaktivnega barvila in spremljanje hitrosti prehoda iz želodca v zgornji črevesni trakt. Zamuda pri praznjenju želodčne vsebine lahko povzroči predispozicijo in poslabša simptome GERB.

Naročite se na glasilo MedicineNet o zdravju otrok in starševstvu

S klikom na "Pošlji" se strinjam z določili in pogoji MedicineNet ter politiko zasebnosti. Strinjam se tudi s prejemanjem e-poštnih sporočil od MedicineNet in razumem, da se lahko kadar koli odjavim od naročnin na MedicineNet.

Kako se zdravita GER in GERB pri dojenčkih in otrocih?

Redko dojenček z GER povzroči znatno nelagodje, pokaže odpor do hranjenja ali pokaže neoptimalno povečanje telesne mase. Nasprotno pa se lahko pri malčkih in starejših otrocih pojavijo izrazitejši simptomi, zato bo morda treba preizkusiti spremembe življenjskega sloga, vključno z:

• blag dvig vzglavja postelje,
• strežejo manjše, a pogostejše obroke,
• spremljanje otrokove prehrane, da bi ugotovili, ali določena hrana ali pijača lahko poslabša njegove simptome, in
• zmanjšanje telesne teže, če je indicirano.

Obstaja več skupin zdravil, ki jih je morda treba upoštevati v določenih primerih GER pri dojenčkih (redki) ali pri malčkih/otroških GERB. Ti vključujejo:

1. Zdravila za zmanjšanje plina, na primer Mylicon ali Gaviscon
2. Zdravila za nevtralizacijo želodčne kisline, na primer Mylanta ali Maalox
3. Zdravila za zmanjšanje zaviralcev histamina v želodcu, na primer famotidin (Pepcid) ali cimetidin (Tagamet), in zaviralci protonske črpalke ali zaviralci protonske črpalke, na primer omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ali rabeprazol (Aciphex)
4. Zdravila za spodbujanje praznjenja želodčne vsebine, na primer metoklopramid (vendar ima Reglan več stranskih učinkov) ali eritromicin (bolj rutinsko se uporablja kot antibiotik, vendar je znano, da ima stranski učinek povečanja želodčnih kontrakcij, vendar je lahko pomaga pri GERB)

Uporaba teh zdravil sledi postopnemu pristopu (od #1 do #4), ki temelji na resnosti simptomov. Posvetovanje s pediatričnim gastroenterologom je lahko koristno za bolnike, katerih odziv na zgornji pristop je razočaran.

Obstaja veliko primerov, ko otroci, katerih GERB je tako huda, da je treba razmisliti o kirurškem posegu za obvladovanje simptomov. Postopek, imenovan Nissen fundoplikacija, vključuje ovijanje zgornjega dela želodca okoli spodnjega požiralnika. Odmaknjeni želodec se med prebavnim procesom skrči in tako zapre spodnji požiralnik in prepreči refluks. V izrednih okoliščinah je za dopolnitev Nissenove fundoplikacije potrebna sonda za dovajanje neposredno v želodec.

Katera naravna ali domača zdravila zdravijo GER pri dojenčkih?

Ker je temeljno vprašanje za dojenčke z GER "tinktura časa", večina dojenčkov ne potrebuje posebne terapije. Prilagoditve življenjskega sloga, ki so bile koristne za nekatere dojenčke, vključujejo:

• Blago dviganje glave vzmetnice za otroško posteljico
• Ohranjanje pokončnega položaja prvih 20 do 30 minut po hranjenju
• Zebelitev formule z riževimi kosmiči
• Uporaba "elementne" formule (na primer Alimentum)
• Uvajanje trdne hrane v varni in primerni starosti (prosimo, da se posvetujete z otrokovim pediatrom, preden začnete s temi postopki).

Redko lahko dojenček potrebuje zdravila za premostitev vrzeli med nevrološkim procesom zorenja, ki otroku omogoča, da "preraste" svoj GER. O teh zdravilih bomo razpravljali pozneje.

Kakšna je napoved za GER in GERB pri dojenčkih in otrocih?

Prognoza za dojenčke z GER je odlična. Pri večini dojenčkov bodo simptomi izginili v starosti od 9 do 12 mesecev. Dojenčki, ki so potrebovali zdravila v prvih nekaj mesecih življenja, običajno "prerastejo" svoja zdravila ob koncu prvega leta življenja.

Otroci, ki imajo simptome GERB, imajo tudi ugodno prognozo, čeprav lahko zahteva daljšo uporabo zdravil in večmesečno spreminjanje življenjskega sloga. Pomembno je omeniti, da lahko klasični simptomi "zgage" izginejo, vendar se lahko razvijejo bolj subtilni znaki refluksa (na primer vztrajen kašelj, zlasti ko ležite z obrazom navzgor [leže]). Pediater vašega otroka je dragoceno sredstvo za pomoč pri spremljanju teh manj očitnih predstavitev GERB.

• Kaj so znaki zamašenega črevesja?
• Je divertikulitis nalezljiv?