Ravni amoniaka ne vodijo kliničnega obvladovanja jetrne encefalopatije pri bolnikih s cirozo

Jetra opravljajo številne kritične funkcije, vključno s filtriranjem krvi, razstrupljevalne kemikalije in zdravila za presnovo. Ko so jetra poškodovana zaradi hepatitisa, alkohol, ali primarna bolezen jeter, pride do fibroze. Dolgotrajna fibroza prispeva k cirozi jeter, kar lahko povzroči hude zaplete, vključno z jetrno encefalopatijo (HE), stanje, ki povzroči začasno zmanjšanje duševne funkcije pri do 70% bolnikov s cirozo.

Trenutna dogma za bolnike s simptomi HE je pridobiti krvni test za amoniak, ker se amoniak uporablja kot tradicionalni označevalec HE. Bolnike nato zdravimo z laktulozo, da odpravimo simptome HE. Vendar pa nedavna študija raziskovalcev na Medicinski univerzi v Južni Karolini (MUSC) izpodbija to standardno prakso. Delo, 14. oktobra na spletu objavila American Journal of Gastroenterology , jasno pokazala, da ravni amoniaka ne narekujejo upravljanja HE.

Študija kaže, da čeprav se amoniak običajno uporablja, pri zdravljenju bolnikov preprosto ni v pomoč. Črpanje ravni amoniaka je lahko v nekaterih nenavadnih diagnostičnih situacijah koristno, vendar kljub trenutni praksi, ki določa raven amoniaka pri bolnikih s cirozo, ne uporabljamo ga za zdravljenje bolnikov. "

Don C. Rockey, M.D., profesor in vodja oddelka za medicino na MUSC

MUSC je bil edinstveno pripravljen izvesti to retrospektivno študijo, ker je MUSC ena redkih akademskih zdravstvenih ustanov, ki nove pripravnike uči, naj ne izvajajo testov amoniaka pri bolnikih s cirozo, ki imajo HE. Zato študija je vključevala dve skupini bolnikov, tistim, pri katerih so izmerili raven amoniaka v krvi, in tistim, ki niso. Primerjava teh dveh skupin je dala dragocene informacije o terapevtski vrednosti tega testa.

Rezultati so pokazali, da odsotnost ali prisotnost nenormalnih ravni amoniaka ni vplivala na zdravljenje z laktulozo. Poleg tega pri bolnikih s cirozo, pri katerih so izmerili raven amoniaka, in pri tistih, ki niso. Ne glede na raven amoniaka, bolniki s cirozo, ki so imeli HE, so prejemali enak režim zdravljenja z laktulozo. Raziskovalci so ugotovili, da je bila izvedba testa amoniaka izguba krvi, denar in sredstva.

"Bistvo je, da ravni amoniaka ne pomagajo pri zdravljenju bolnikov s cirozo in HE, "pravi Rockey.

Bolniki, pri katerih se pojavi incident HE, imajo večje tveganje za prihodnje incidente, zato jim je predpisan režim dnevne terapije z laktulozo. Vendar pa bolniki pogosto ne jemljejo laktuloze zaradi njenega okusa in lahko povzroči drisko. Alternativno zdravilo, rifaksimin, je za nekatere paciente pretirano draga in se zato pogosto ukine. Zaradi tega, HE je najpogostejša indikacija za sprejem pri bolnikih s cirozo.

Nova študija ne kaže, da bi morali zdravniki opustiti vse teste amoniaka.

"Obstajajo nekatere posebne okoliščine, v katerih je lahko test amoniaka koristen, vendar pri rutinskem zdravljenju HE, ki jo povzroča ciroza, ni v pomoč, "pravi Rockey. Nekatere od teh okoliščin vključujejo okvaro ciklusa sečnine ali neznano diagnozo HE.

V povzetku, ravni amoniaka niso predvidele resnosti bolezni in niso vodile kliničnega obvladovanja HE.

• Znanstveniki odkrivajo nove molekularne gonilnike Parkinsonove bolezni
• Nove študije kažejo na koristi operacije hujšanja za najstnike s hudo debelostjo