Primarni želodca tuberkuloza predstavitev kot oviranje želodčne izstopne: prikaz primera in pregled literature

Primarni želodca tuberkuloza predstavitev kot oviranje želodčne izstopne: prikaz primera in pregled literature
Abstract
Uvod
tuberkulozi je velik zdravstveni problem po vsem svetu. Sudan je veliko breme tuberkuloze (TB) z razširjenostjo 209 primerov na 100.000 prebivalcev in je pogosto predstavljen s pljučno boleznijo, vendar vpletenosti prebavil ni neobičajno. Trebuhu tuberkuloza obsega približno 1-3% vseh primerov tuberkuloze in okoli 12% pljučno tuberkulozo. Gre za ileocekalnem regijo, ampak vključenost želodca in dvanajstnika, so redka mesta. Tu bomo predstavili nenavaden primer obstrukcije želodca izstopne zaradi želodca tuberkulozo.
Case predstavitev
A 54-letni sudansko človek predstavljen z ne-žolčne madežev vztrajno projektila bruhanje in epigastrične bolečine za dve leti, povezane z izrazita izguba teže. Ni vročina ali kašelj. Bil je antacid, fizični pregled je pokazal, BMI 18 in stabilne vitalne znake. Ni bil bled ali jaundiced, ni bilo vratnih bezgavk in prsih je bilo jasno. Trebuhu pregled je bil normalen, razen pozitivnih succussion splash. Rezultati hematoloških testov je bilo običajno, ESR bil 30 mm /h, hepatitisa B sta C in HIV negativen. Zgornji gastrointestinalnega endoskopija pokazala, da je želodec poln tekočine in prehrambenih delcev in ulkusa mase se pilorus razširiti na proksimalnem delu dvanajstnika s hudo zožitev pilorus. Lezija biopsijo in rezultat je pokazala vnetnih celic, cryptitis in več limfoidnem foliklov, ne malignost videl. Sonographic preskus dokazuje hypodense pilorično mase, povečane para-aortne in mezenterična bezgavke in blage medeničnega ascitesa. Računalniški tomografiji trebuha in medenice je pokazala antralnih hypodense poškodbe multiple mezenterična limfadenopatije peritonealno odebelitev in ascites. Chest X-ray je normalno. Znotraj operativne ugotovitve so bile razširjene želodec in pilorus maso z več mezenterićne limfne vozle, trebušni votlini in omental sadik vsem z majhnimi vozlički na površini jeter, je gastro-jejunostomy storiti. Histopatologija potrdili diagnozo trebušne tuberkuloze. Pooperativno dogodek je bil brez zapletov. Bolnik prejel anti-tbc.
Sklepi
Tukaj smo predstavili nenavaden primer obstrukcije želodca izstopne zaradi primarnega želodca tuberkulozo, bolnik operiran za lajšanje simptome in prejela proti tbc.
Ključne besede
trebuhu tuberkuloza želodca outlet obstrukcija želodca tuberkuloza Uvod
tuberkuloza (TB) je velik zdravstveni problem po vsem svetu in v letu 2008 je bilo 8,9 do 9,9 milijona prijavljenih primerov tuberkuloze po vsem svetu, največ v Afriki in Aziji [1]. Sudan je v letu 2009 veliko breme TB z razširjenostjo 209 primerov na 100.000 prebivalcev in 50.000 primerih izrednih dogodkih [2]. Pljučna TB predstavljali 73,4% vseh bolnikov s tuberkulozo v Sudanu, medtem ko pljuč TB znašal 26,6%. V Sudanu so bolniki s tuberkulozo običajno imeli nižjo izobrazbo od povprečja, in je bilo okuženih več moških bolnikov kot bolnicah [3]. Vključevanje prebavil (GI) traktu, ni nič nenavadnega in je pogosto vključuje ileocekalnem regiji [4]. Trebuhu TB obsega približno 1 do 3% vseh primerov tuberkuloze in približno 12% pljučno tuberkulozo [5]. Želodec in dvanajsternik redki mesta za tuberkulozo in so običajno posledica sekundarnega širjenja iz primarne pljučne bolezni. Serija, ki jih Rao et al.
Poročali tudi pojavnost želodca TB le 0,5% [4] in izolirano želodca TB brez dokazov lezije drugje je še redkejše [6]. Dvanajstniku in želodca TB so bile ugotovljene le 1% bolnikov s pljučno tuberkulozo s povezano humane imunske pomanjkljivosti (HIV), okužbe niso endemičnih območjih; dvanajstniku obstrukcija zaradi tuberkuloze je zelo redka in potrebuje visok indeks sumov za diagnostiko [7]. Piloricne stenoza, ki izhaja iz TB je še redkejše kot želodca TB. To pa je treba upoštevati pri bolnikih, ki prihajajo iz območij, kjer je bolezen endemična [8]. Na kliničnem pregledu želodca TB spominja peptični ulkus ali maligne bolezni in je lahko težko razlikovati; so možni načini okužbe vključujejo neposredno vnetje sluznice, hematogenim širjenje, razširitev iz sosednje tbc spremembe [9] ali sekundarno pljučno tuberkulozo [10]. so poročali o nekaj primerih primarnega želodca TB v literaturi [11]. Primarna želodca TB je običajno diagnostični izziv in lahko posnemajo peptičnega in celo neoplazije [12] ali druge pogoje, vključno vnetne črevesne bolezni, maligne bolezni in drugih nalezljivih bolezni [13]. Razlog za to redke pripisujemo baktericidno lastnino želodčne kisline, pomanjkanje limfoidnega tkiva v želodčni steni in nepoškodovano želodčne sluznice želodca [14, 15]. Želodcu TB ima tri oblike predstavljanja:. Obstrukcijo, zgornji krvavitev v prebavilih in želodcu ali periampullary množično, ki nakazujejo malignosti [4]
Case predstavitev
A 54-letni sudansko človek predstavljen s obstojna non-žolčno obarvajo izstrelek bruhanje in epigastrična bolečina 2 leti, povezane z izrazito izgubo teže. Ni imel zlatenica, povišana telesna temperatura ali spremembe v izločanju blata. On ni imel kašelj ali hemoptiza in njegovi drugi sistemi so bili brez posebnosti. On ni pomembno mimo anamneze, ne zgodovina TB, okužbe z virusom HIV ali sladkorno boleznijo, ni bil hipertenzivna, in ni bilo družinsko anamnezo podobno stanju ali tuberkuloze. Bil je na antacida medicine; ni bil tobak kadilec in prav je bil alkoholik. Fizični pregled je pokazal indeks telesne mase (ITM) 18, normalno vitalnih znakov, ni bil bled ali jaundiced, ni bilo vratnih bezgavk in njegov pregled prsi je bilo jasno. Njegov trebuh je ravna, preselil z dihanjem, brez razširjene vene, kirurške brazgotine ali cautery znamk in hernia odprtine so bile nedotaknjene. Ni bilo občutljivost, mase, organomegalijo ali ascites; Njegov succussion splash je bil pozitiven. Rezultati testov hematološke bili normalni, je bil njegov eritrocitov hitrost sedimentacije (SR) 30 mm /uro, in hepatitisu B, so bili C in HIV negativen.
Zgornja GI endoskopija je pokazala, da je bil njegov želodec poln tekočine in hrane delcev in gnojne piloricne masa razširi na proksimalnem delu svojega dvanajstnika s hudo zmanjšale. Več biopsije so bili sprejeti in histopatologija razkrila želodčne sluznice močno prepojena s Rumen aktivnih vnetnih celic, motnje v delovanju žleze, ki so bili sestavljeni iz nevtrofilcev, limfocitov in plazemskih celic. Žleze razstavljena cryptitis in regenerativne spremembe s prisotnostjo več limfnih foliklov. Ne Helicobacter pylori

, displazija ali znake malignosti opazili. Sonographic Test je pokazal 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense goriščno masa mehka tkiva v njegovem pilorično regiji z razširjeno para-aortno in mezenteričnih bezgavk, je bila minimalna medeničnega ascites, normalno jetrih in drugih organih. CT scan njegovega trebuha in medenice je pokazala, nodularne hypodense poškodbe merijo 30 mm, ki obdaja antruma svojega želodca z želodčno dilatacijo in več mezenterićne limfadenopatije merijo 40 mm. so bile ugotovljene peritonealno zgoščevanje in ascites tudi, sicer pa je imel normalno jetri, vranico, trebušno slinavko, ledvice, medenične organe ter aorte in slabše vena cava (IVC; sl 1 in 2.), in normalno rentgensko slikanje prsnega koša. Sprejeta je bila odločitev za lajšanje oviro. Intraoperativne ugotovitve so bile: razširjene želodec in 8 x 7 cm, masa na želodčni pilorus s številnimi mezenterićne limfne vozle in peritonealno in omental sadike vsej z majhnimi vozlički na površini jeter; gastrojejunostomy je bila opravljena s številnimi biopsije iz mase in bezgavk, ki so pokazali caseating materiala med seciranje (sl. 3, 4, 5, 6 in 7). Rezultat histopatologijo potrdili diagnozo trebušne TB (sl. 8). Bolnikov pooperativni potek je bil brez zapletov in je začel hranjenje na Četrti dan; odpuščen je bil v dobrem stanju. Poleg tega je bil na serijski spremljanjem, ki je pokazala, da se je zredila za več kot 1 kg več kot 20 dni. Bil je iz programa TB izkoreninjenje antituberculous terapijo in presejanje za pljučno tuberkulozo, ki je bil negativen (acid-hiter bacile, AAFB). Fig. 1 A računalniški tomografiji trebuha je pokazala, nodularne hypodense lezij obkrožajo antruma želodca z želodčno dilatacijo, več mezenterićne limfadenopatije in peritonealno odebelitve in ascites
Sl. 2 A računalniški tomografiji trebuha je pokazala, nodularne hypodense poškodbe merijo 30 mm, ki obdaja antruma želodca z želodčno dilatacijo in več mezenterićnih limfadenopatije merijo 40 mm
sl. 3 Medoperacijski ugotovitev: omental in mezenterična setev
Sl. 4 Medoperacijski ugotovitev: jetra sejanje
Sl. 5 Medoperacijski ugotovitev: The piloricne masa
Sl. 6 Medoperacijski ugotovitev: tankega črevesa in mezenterična setev
Sl. 7 Medoperacijski ugotovitev: caseating materiala po seciranje eno od bezgavk
Sl. 8 histopatološke preiskave: caseating granulomi z limfociti
Pogovor
Čeprav trebuhu TB razvije pri katerikoli starosti, je najbolj pogosta pri bolnikih, starih od 25 do 45 let in ženske nekoliko prevladujejo [16]. Bolniki z želodca TB lahko kaže tudi z obstrukcijo ali maso in endoskopsko biopsijo ima slab izkoristek [4]. Želodčne poškodbe običajno povzroči dispepsije pritožb, in na splošno, obstaja sum peptične razjede. Če je bolnik izgubi teže, poleg teh pritožb, želodčni rak treba obravnavati najprej [17]. Gleason et al
pregledali 49 bolnikov z dvanajstnika TB.; so ugotovili, da so bili najpogostejši predstavljajo simptomi bolečine (73%) in bruhanje (55%), medtem ko je bila krvavitev v prebavilih redko (16%) [18]. Poročilo, ki ga Chetri et al.
Opisanega primera želodčnega TB predstavlja kot ne-celjenje razjede želodca in iz petih primerov, tri predstavljene z obstrukcijo želodca vtičnico, ki je najbolj pogosta predstavitev želodca TB [19]. To se lahko predstavi kot več plitve razjede, zlasti na manj ukrivljenosti želodcu [20], ali kot neznačilna hipertrofično Submukozno masa [21]. Druga študija je pokazala, da dolgotrajno zdravljenje z zaviralci H2 poveča pojavnost želodca TB [22]. Pri preiskavah bolnikov, lahko rentgensko slikanje prsnega koša, kažejo na pljučno tuberkulozo v do 20% primerov [23] in zgornji GI endoskopijo lahko razkrije dvanajstniku žarnice deformacijo [24]. Endoskopska biopsija ima slab izkoristek tudi v razjedami lezij in endoskopske biopsije redko pokaže granulomi zaradi pretežno Submukozno lokacije teh poškodb in odpovedi rutinskih endoskopskih biopsij za vključitev submucosa [17]. Diagnozo razjede dvanajstnika TB je običajno narejen po kirurškem posegu (raziskovalno laparotomy) in je zelo redko predoperativno [25]; Vendar Sharma et al.
poročali, da je endoskopska ultrazvok (EUS) odlično modalnost za karakterizacijo lezij, kot tudi pridobivanje vzorca za PAP citološki potrditev diagnoze [26]. Multiple Medoperacijski fino iglo težnja citologijo (FNAC) se lahko vzame iz obolelega dela dvanajstnika ugotoviti histopatološko diagnozo, če ni ugotovljena s katerimi koli drugimi sredstvi [7]. Ko so diagnoze TB ustanovljena pred operacijo, večina lezije nazadovati z ustrezno antituberkuloznih zdravljenja in ne zahtevajo izrezu [27, 28]. Minimalno invazivne postopke, kot so laparoskopsko, endoskopsko in perkutano biopsijo je treba uporabiti za diagnozo intraperitonealno TB kot prvi korak v diagnostiki in laparotomijo je treba izvesti le, ko razvijejo zapleti ali diagnoza ostaja nejasno kljub teh diagnostičnih načinov [16]. Kirurški poseg je običajno potrebna za diagnostiko in terapijo, po katerem bolniki dobro odzvali na antituberculous zdravljenja. Na območjih endemičnih za tuberkulozo, je treba vedno dobimo dober biopsija s strani želodca krvavitve ali množično lezije in okoliških bezgavkah [4]. Pri bolnikih z obstrukcijo želodca izstopno je gastrojejunostomy prednost pred pyloroplasty, kot intenzivna fibroza okoli piloroduodenalno križišču onemogoča varen pyloroplasty [29]. Puri et al.
Je pokazala, da je endoskopsko zdravljenje v kombinaciji z antituberculous zdravljenjem priporočamo kot terapijo prve izbire za želodca tuberkulozi in kirurškega posega je rezerviran za manjšino, pri katerih endoskopska terapija ne uspe [30].
Sklepi
Primarni želodca TB je redka, je ponavadi diagnostični izziv in se lahko predstavi z obstrukcijo želodca izstopno. Treba je sum, da v TB-endemična območja. Operacija je pogosto potrebna za diagnostiko in terapijo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
GI.
V prebavilih
HIV :
virusom humane imunske pomanjkljivosti
TB:
tuberkuloza
Izjave
Potrditev
radi bi se zahvalil vodji . Medical Records za njeno pomoč in vse medicinske ekipe v Ibnsina Specialized Hospital PODJETJA
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http: //. creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navede če je prišlo do sprememb. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
nA in MMAI sprejete bolnika in zahtevane relativne preiskav in pooperativno spremljanje. NA napisal rokopis. NA, MMAI, AMM, EEA in MSEA sodelovala pri oblikovanju in usklajevanju in pomagali pripraviti rokopis in pregledali papir za angleški urejanje. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis informacije
avtorjev
Nassir Alhaboob Arabi.. MD (kirurgija) MRCSEd, docent za kirurgijo, OIU University, Department of GI kirurgijo, Ibnsina Specialized Hospital, Kartum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, profesor kirurgije, OIU University, Department of GI kirurgijo, Ibnsina Specialized Hospital, Kartum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed. izredni profesor kirurgije, Alnilin University, Department of GI kirurgijo, Ibnsina Specialized Hospital, Kartum, Sudan
Mohammed mam Ibnouf. registrar kirurgije, Oddelek za GI kirurgijo, Ibnsina Specialized Hospital, Kartum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz. izredni profesor kirurgije, OIU University, Department of GI kirurgija, Ibnsina Specialized Hospital, Kartum, Sudan.

• Primerjava študij gastrinomi med želodca in brez želodca origins
• Švanom želodca: primer report