Neprehodnost iz črevesja - Diagnoza akutnega trebuha

Izvedba ali vdviganje enega kosa črevesja v drugega kot vzrok črevesne neprehodnosti ne opazimo v vseh državah z enako pogostostjo. Po velikih angleških statistikah (London, 1925) invaginacije predstavljajo 38 % vseh primerov črevesne neprehodnosti - 630 za 1655.
Povsem druga razmerja se izkažejo pri preučevanju statistike naših kirurgov:II G re do približno na 511 primerov črevesne neprehodnosti v bolnišnici Obukhovsk (Leningrad) so ugotovili invaginacije pri 4,8%; Z. V. O od l okoli l in N in po bolnišnici Erisman in bolnišnici Pervukhin (Leningrad) - v 6%; V. A. Krasintcev (Moskva) - v 8 %; E. L. Shapiro (Odesa) - v 4 %; A. B. Frenkel (Rostov na Donu) - v 9,8%; B. V. Sh približno l k (Torzhok) - v 15,2%; N. N. Bol Jara a cue (Vinnytsia) - v 15,1%; D. M. Gorodinski (Shepetovka) — p 22 %; M. A. Azina (Sverdlovsk) - v 7,6% itd.
Očitno številke nihajo. Še posebej pogosto se invaginacije srečujejo na Danskem, v Angliji in Avstraliji. V naši Uniji, Franciji, Nemčiji, na Švedskem in Norveškem invaginacije opazimo manj pogosto.
Številni izračuni, ki so jih v različnih državah naredili različni avtorji, kažejo, da se invaginacije pri moških pojavljajo pogosteje kot pri ženskah (v povprečju 1:2 — 3). Isti izračuni kažejo, da pogostost invaginacije pri otrocih tako pri odraslih na Zahodu kot pri nas ni enaka. Medtem ko se v zahodnih državah invaginacija pojavlja predvsem pri otrocih, v naši Uniji - predvsem pri odraslih. Razlog za takšno neskladje naših podatkov s temi zahodnimi kirurgi zaenkrat ni povsem jasen.
Patoanatomske spremembe. Kot rezultat izvajanja enega kosa črevesja v drugem slojevite drug na drugega so tri črevesne stene (slika 24); takšna invaginacija nosi ime preprosta invaginacija ali trivaljnik.

Slika 24. Trivaljnik ali preprosta invaginacija.
in — intususceptum vratu; — glava ali vrh; v — mezenterij črevesja.
Elementi, ki ga tvorijo, se imenujejo:zunanji cilinder — intussuscipiens, notranji — intussusceptum ali invaginatum;
mesto presežka notranjega cilindra v povprečju se imenuje glava , ali vrh, intussusceptum; krog, na katerem je zunanji valj v povprečju upognjen - vrat.
Skupaj s tako preprostimi ali trivaljnimi invaginacijami, redko, vendar se srečujejo težje, sestavljene iz 5 in celo 7 valjev (sliki 25 in 26).
Glava intususceptuma, ki je vstavljen v zunanji cilinder se običajno nahaja v proktalni smeri; vsa izvedba izhaja iz takšne ureditve na poteku črevesnega gibanja; ta invaginacija se imenuje padajoča. Kot izjema se srečujejo izvedbeni primeri proti vermikularnemu gibanju. Leta 1920 je Kaush v literaturi našel le 41 primerov tako naraščajočih invaginacij. Zelo redko so kombinirane invaginacije.
Vse povedano sodi med intravitalne invaginacije. Vendar pa je treba upoštevati, da na odprtinah predvsem otrok še vedno včasih opazimo tako imenovane agonalne invaginacije, ki izhajajo iz napačnega konvulzivnega vermikularnega gibanja črevesja med agonijo.

Slika 25. Shema petvaljne invaginacije.
Pathoanatomska je precej Takšne agonalne invaginacije je enostavno razlikovati od intravitalnih:zlahka končajo, na mestu invaginacije note kakršne koli vnetne spremembe; V glavnem so na tankem črevesju in se zelo pogosto pojavljajo večkrat.

Slika 26. Shema sedemvaljne invaginacije.

Zaradi oblikovane izvedbe je do neke mere porušena prehodnost črevesja na mestu izvajanja, poleg tega pa trpi tudi hrana vgrajenega črevesja. Očitno so ti pojavi v tesni povezavi. Izvedba, že sijaj je bolj gost, in krvni obtok je pokvarjen močneje. Razlike med invaginacijo v stopnji prehodnosti zoženega mesta in njegove hrane so odvisne od tega, katera črevesja sodelujejo pri izvajanju. Če se tanko izvaja v debelem, so pogoji za ohranjanje tako hrane kot prehodnosti precej ugodni; če so invaginirani tanko v tanko in debelo v debelo, so razmere neugodne. VA Krasintsev (1903) je to razlikovanje med izvedbami oblikoval takole:"invaginacija v tankem črevesu hitro vodi do gangrene črevesja in večinoma sledi pojav popolne neprehodnosti in ima zato akuten tok; izvajanje v glavnem v debelem črevesu daje sliko relativne neprehodnosti in lahko traja več tednov."
Poleg opisanih okoliščin na stopnjo prehodnosti črevesja v mestu invaginacije vplivajo še pogoji:dolžina intususceptuma, bivanje v bleščici invaginacije vključkov (askarid, kamen, tujek), kombinacija invaginacije s tumorji črevesja, intraparietalne krvavitve itd. polipov se je začel izvajati, se nahaja na glavi intususceptuma, drugi polip, v velikosti približno jajčece, končal invaginacijo. Glavna poanta pa ni v tem, kaj se je polip začel in kaj zaključil z izvedbo, in da je zadnji polip, ki je dobro zmlet v zaklopki, hermetično zaklenil intususceptum od znotraj, s čimer je relativno neprehodnost spremenil v polno.
Prelum žil mezenterija vodi do motenj krvnega obtoka v intususceptumu. Relativna ovira pri odtoku krvi vodi do otekline intususceptuma, ekhimoma; popolno prenehanje dotoka krvi povzroči hemoragični srčni napad z nekrozo intususceptuma. Zadnja okoliščina lahko sčasoma privede do zavrnitve intususceptuma, njegovega othozhdeniya per via naturalis in do relativnega samozdravljenja. Dolžina izvedene črevesne cevi je izjemno raznolika in niha od nekaj centimetrov do nekaj metrov.
Vse povedano sodi k spremembam na mestu invaginacije. Stopnja tesnosti obstrukcije črevesnega sijaja na mestu invaginacije, dolžina intususceptuma vpliva na potek bolezni. Vendar ne manjšo vlogo pri teži invaginacijskega toka igra tudi stopnja neprehodnosti. Klinična slika bo različna pri izvajanju skozi jejunum in v celotnem debelem, pri polni ali relativni obstrukciji sijaja. Glede na stopnjo invaginacije črevesja je zdaj sprejeto, da vse invaginacije razdelimo v štiri skupine:

1. invaginacije jejunuma v želodcu po gastroenterostomi;
2. invaginacije tankega črevesa v tankem;
3. invaginacije tankega črevesa v debelo;
4. izvedba debelega črevesa v debelo.

Če zapletemo to razvrstitev, potem ko vnesemo drugi kazalnik, in sicer eksponent prehodnosti invaginiranega črevesnega mesta, bo jasno razvidna vrsta izvajanja in stopnja njihove teže. I. G. Rufanov navaja Rafinesku, Notnagel in Vilmsove razloge, ki so razlikovali štiri oblike poteka implementacije:

1. superakutna (bolezen traja 1-2 dni in bolnik umre);
2. akutna, pri kateri bolniki umrejo v 1 tednu;
3. subakutni, ki traja 1-2 tedna in
4. kronično.

Poleg takšne delitve črevesnih invaginacij, še pred njimi, razdeljenih na starost bolnikov, glede na to, da se superakutne in akutne invaginacije pojavljajo predvsem pri dojenčkih, subakutne - pri starejših otrocih in kronične - predvsem pri odraslih. Malo verjetno je, da bi se s takšno delitvijo brezpogojno strinjali.
Tako je I. G. Rufanov ugotovil, da je razmerje med akutnimi invaginacijami in kroničnimi pri odraslih enako 56:44, torej je skoraj enako pogosto. Pri otrocih se zelo redko (3-5%) opazijo kronične invaginacije.

• Neprehodnost zaradi fekalnih mas - Diagnoza akutnega trebuha
• Anamneza invaginacije črevesja - Diagnoza akutnega trebuha