Primär gastric adenosquamous carcinoma in en kaukasisk kvinna: ett fall report

primär gastric adenosquamous carcinoma in en kaukasisk kvinna: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Mest gastric tumörer är adenokarcinom. Primär gastric adenosquamous cancer är en sällsynt malignitet, oftast i samband med asiatiska populationer. Det utgör mindre än en procent av alla gastric karcinom och dess kliniska presentationen är densamma som adenocarcinom. Det förekommer oftare i den proximala magen, vanligtvis presenterar med muskellager invasion och tenderar att återfinnas i avancerade stadier vid diagnos, med en sämre prognos än adenokarcinom. Bild Case presentation
Vi rapporterar fallet med en 84-år -Gamla kaukasisk kvinna med en adenosquamous cancer som sträcker sig till hennes serosa med lymfatiska och venösa invasion (T3N1M1). Nodala och lever metastas presenteras med både cellulära typer, med dominans av squamous komponenten.
Slutsatser
Adenosquamous magsäckscancer är en sällsynt diagnos i västerländska populationer. Vi presenterar det rör sig om en kvinna med en mycket aggressiv adenosquamous cancer med en övervikt av skivepitelcancer komponent i metastaser. Flera ursprung har föreslagits för denna typ av cancer; antingen evolution från adenokarcinom de-differentiering eller stamcells ursprung kan vara möjligt. Hypotesen att en särskild histologisk typ av magcancer kan uppstå från stamceller kan vara ett forskningsfält i onkologisk sjukdom i magen Inledning
.
Primär gastric adenosquamous cancer är en sällsynt elakartad neoplasi [1-3]. De flesta fall som rapporterats i litteraturen hänvisar till asiatiska människor [4-6]. Den uppgår till mindre än en procent av alla gastric karcinom och dess kliniska och endoskopiska fynd liknar tarm typen adenokarcinom. Dess hane-till-hona förhållandet är 4: 1. Och den toppar i den sjätte decennium av livet, som förekommer i genomsnitt tidigare än sporadiska adenokarcinom [1, 7]
Adenosquamous cancer är en blandad neoplasi (körtel liknande och skvamös). Intestinal typ adenokarcinom kan uppvisa varierande områden av squamous differentiering. För en diagnos, har det konstaterats att den squamous komponenten bör vara närvarande i mer än 25 procent av tumörprovet [8].
Det verkar oftare i esophagogastric korsningen men på grund av dess närhet med matstrupen slemhinna, en kollision tumör (skivepitelcancer esofagus cancer med magcancer) kan inte uteslutas och diagnosen adenosquamous cancer bör inte göras. Adenosquamous karcinom vanligtvis invaderar djupt in i muskelskiktet närvarande med venösa och lymfatiska invasion och tenderar att diagnostiseras senare i mer avancerade stadier. Dess biologiska beteende oftast bestäms av adenocarcinom komponenten [1, 6-10].
Primär adenosquamous gastric cancer är extremt sällsynt hos kvinnliga kaukasiska patienter, med inga fall rapporterats i den internationella litteraturen. Bild Case presentation
vi rapporterar fallet med en 84-årig vit kvinna med en tidigare historia av arteriell hypertension kontrolleras med angiotensin converting enzyme (ACE) -hämmare. Hon hade ingen annan känd personlig eller släkthistoria. Hon remitterades till vårt sjukhus efter att ha hört ett annat sjukhus för epigastrisk buksmärta. En övre gastrointestinala (GI) endoskopi hade avslöjat en omfattande sår i magsäcken antrum med tecken på senaste blödning och biopsin var inte representativ för skadan, så resultatet var negativt för maligna celler.
Vid ankomsten till vårt sjukhus, hon var blek och undervikt. Hon presenteras med svart avföring och tidig mättnad. En hård, väldefinierad buken massan kände i sin Epigastrium. Laboratorietester visade en hemoglobinkoncentration på 7,1 g /dl, så hon hade en blodtransfusion och lades in på vårt sjukhus. En övre GI endoskopi med biopsi genomfördes, återigen med samma resultat.
Övre gastrointestinala serien överensstämde med en massa i antrum och buken datortomografi (CT) scan avslöjade en förtjockning av hennes magväggen och en massa utan en tydlig gränssnitt med hennes lever. Hon genomgick en delsumma distal gastrektomi med en Billroth typ-2 anastomos. Intraoperativt, befanns hon ha en perforerad massa med extraluminal tillväxt och vidhäftande till levern (Figur 1), vilket ledde till en resektion av leverparenkym intill tumören. I den postoperativa perioden, utvecklade hon systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) med multipel organsvikt och dog på 23 rd postoperativ dag. Figur 1 Intra-operativ -. Dissektion från levern yta Review, en makroskopisk tenta av provet visade en ulcero-infiltrativ skada upptar större delen av antrum, som mäter 8 x 5 x 1,1 cm, och infiltrera hennes magväggen till serosala skikt . På att minska vidhäftande lever fragmentet var en tumör identifierades som en vitaktig nodulär sub-kapsel skada av väldefinierade gränser med en stor diameter på 1,5 cm. Review, en patologisk tenta visade en dåligt differentierade maligna epiteliala neoplasi av fast mönster ( polygonala celler bundna av Schultz broar) och fokalt körtel med expansiv tillväxt (Figur 2). Den skada perforerades med bakteriell infektion och betydande inflammatorisk reaktion som var ansvarig för vidhäftningen till hennes levervävnad. Venösa och lymfatiska invasion identifierades, samt peri-neurala tillväxt. Figur 2 Glandulär och skivepitelcancer komponent -. Adenosquamous carcinoma
återstående slemhinnan hade aktiv atrofisk kronisk gastrit med intestinal metaplasi och Helicobacter pylori
infektion. Ingen skivepitelmetaplasi identifierades. Det fanns metastatisk neoplasi i en av de åtta identifierade lymfatiska noder, liksom i hennes lever-fragment (utan infiltration av Gleeson kapsel). En histokemiska studie med perjodsyra Schiff (PAS) avslöjade (intracytoplasmatisk och extracellulärt) mukopolysackarider (Figur 3). Keratinisering hittades i den primära tumören och på metastasering. En immunohistokemi panel med AE1 AE3, CAM 5,2, kromogranin A, Sinaptophysin, HMB-45, var S100 protein och c-Kit (CD117) utförs, att vara stark och diffust positiv för AE1 AE3 och CAM5.2 i neoplastiska celler, och negativa för de återstående antikropparna. En specifik skvamös cellfärgning med 34βE12 var positivt (Figur 4). Figur 3 Histologi (PAS-D färgning) -. Adenosquamous carcinoma
Figur 4 Positiv färgning för squamous cell med 34βE12
Detta tillåter oss att klassificera tumören som en cancer i magsäcken antrum (AE1 AE3 och CAM5.2. positivitet) med en körtel komponent, men övervägande epidermoid (cirka 80 procent). Ingen neuroendokrin differentiering observerades (Cromogranin A och Sinaptophysinwere negativ) och gastrointestinal stromacellstumör (GIST) och melanom uteslöts (c-Kit, HMB-45 och S100 protein var negativa). Tumören utvidgas till hennes serosa med lymfatiska och venösa invasion, och presenteras med nodal och levermetastaser. Den nodal (Figur 5) och lever (figur 6) metastaser presenterades både cellulära linjer (squamous och körtel) men majoriteten var ockuperat av den squamous komponenten. Figur 5 Histologi - nodal metastaser (Hematoxylin och eosin färgning) katalog Figur 6 Histologi -.. Levermetastaser (Hematoxylin och eosin färgning) katalog Diskussion
Adenosquamous cancer är en sällsynt klinisk enhet, särskilt i kaukasiska patienter. Dess förekomst är vanligare i den proximala magen och manliga patienter [1, 11]. För diagnos av en sann adenosquamous cancer, är det nödvändigt att bekräfta närvaron av en blandad mönster cancer (körtel och skivepitelcancer komponent) utanför den övre magmunnen, utan matstrupen inblandning och utan adenosquamous carcinoma in andra organ. Förutom detta är det också nödvändigt för squamous komponenten att vara närvarande i mer än 25 procent av tumörmassan.
Vi rapporterar fallet med en 84-årig kvinna med en adenosquamous cancer som sträcker sig till hennes serosa, med nodal och levermetastaser (T3N1M1), och även med lymfatiska och venösa invasion.
Genom att granska sina kliniska register och peri-operativa slutsatser, kan vi anta att hennes buksmärtor mot uppvisande kan bero på en perforering av tumören bredvid liten kurvatur, tillbaka av sin närhet med den högra loben av hennes lever. Trots de negativa biopsier, hon rekommenderas för operation på grund av förekomsten av obstruktiva symptom och gastrointestinal blödning.
Tumören kan klassificeras som T3 (enligt TNM klassificering) som det perforerade, utan direkt inblandning av andra buken inälvor. Eftersom det var en perforerad malign neoplasi i steg IV, var en kurativ resektion inte är avsedd och endast åtta lymfatiska noder isolerades. Denna mängd av lymfkörtlar tillåter inte en exakt stadieindelning och förmodligen ger det under iscensatt. Ändå fanns metastization i en av de åtta noder studerats (N1). Detta resultat överensstämmer med rapporter i litteraturen; att adenosquamous carcinoma uppträder vanligen som en aggressiv adenokarcinom och presenterar med tidig lymfatiska metastization [1, 4, 6, 7, 10].
närvaron av en lever knöl inte sammanhängande med primärtumören inte ansågs som lokal utvidgning av tumören. Frånvaron av maligna celler i gränssnittet mellan hennes lever och magen, och närvaron av en tumörfria Gleeson kapsel, avslöjar lever knutan att vara en metastas och inte direkt inblandade. Vidhäftningen av hennes levervävnad till tumören var förmodligen på grund av en inflammatorisk reaktion efter perforering. Som sådan var betraktas sjukdomen metastized och neoplasi klassificeras som adenosquamous gastric carcinoma, pT3N1M1 (stadium IV), vilket tyder på en överlevnadsgrad under sju procent på fem år.
Prognosen för adenosquamous cancer är oftast värre än intestinal- skriver karcinom, även om dess huvudsakliga biologiska determinant är adenokarcinom komponenten [1, 10, 12]. Det brukar presenteras på ett mer avancerat stadium vid diagnos, och venösa och lymfatiska invasion är oftare närvarande [10, 11]. Metastasen sker oftast med adenokarcinom mönster och i slutändan bestämmer dess prognos [6, 13]
Fem hypoteser har postulerats för dess ursprung:. 1) metaplastisk omvandling av en adenokarcinom [5, 7, 11, 12]; 2) cancerization av metaplastiskt squamous cell [2, 11]; 3) cancerization av ektopisk skivepitel [14]; 4) kollision mellan ett adenokarcinom och skivepitelcancer; och 5) stamcellsdifferentiering mot både cellulära linjer [1, 8, 12, 15].
De rapporterade resultaten är inte i enlighet med en cancerization av ektopisk skivepitel eller metaplasi, inte heller de verkar i samband med en kollision cancer. Det förekommer där skivepitelcancer metaplasi är nästan obefintlig (antrum), och när båda cell fenotyper finns över hela tumören. Det finns cellulära bon med både histologiska egenskaper, och metastization mönstret är främst skivepitelcancer.
Dessa resultat stöder ett ursprung från flera potentiella celler lider dubbel differentiering eller metaplastisk transformation av adenokarcinomceller. Det finns dock inga isolerade områden av körtel liknande och skvamös differentiering, som gynnar en tidig förekomst av båda komponenterna.
Förekomsten av nodal och levermetastaser som adenosquamous carcinoma med en stor squamous procentenheter ifrågasättande Hypotesen om ursprunget i en metaplastisk transformation av en adenokarcinom, såsom gynnad av flera författare [5, 7, 11, 12]. Den stora squamous komponent i metastas är ovanlig och föreslår en mer aggressivt beteende av denna komponent. Detta mönster tyder på att adenosquamous omvandlingen inträffade tidigare i sjukdomsförloppet och inte växa över en befintlig adenokarcinom
slutsatser
Vi rapporterar fallet med en kvinna med en primär adenosquamous cancer i magen. sällsynt i kaukasier, hos kvinnor och i mag antrum, och unik i sitt metastization mönster, som var övervägande skivepitelcancer. Prognosen för dessa tumörer kunde inte bekräftas, eftersom hon dog i den postoperativa perioden på grund av en septisk komplikation.
Hypotesen att en särskild histologisk typ av magcancer kan uppstå från stamceller kan bli en möjlig forskningsområde av onkologisk sjukdom i magen.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patientens nästa anhöriga för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
ACE.
Angiotensin converting enzyme
CT:
datortomografi
GI:
Gastrointestinal
GIST:
Gastrointestinal stromacellstumör


(PAS):
Periodisk-Acid Schiff
SIRS.
systemiskt inflammatoriskt responssyndrom
deklarationer
Tack sälja Det fanns inget externt finansiellt stöd.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2009_1308_MOESM1_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2009_1308_MOESM2_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2009_1308_MOESM3_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2009_1308_MOESM4_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2009_1308_MOESM5_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2009_1308_MOESM6_ESM.png författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Atypiska presentation av myoepitelial hamartoma i antrum i magen, imitera en gastrointestinal stromal tumör: en fallrapport
• Effekten av laktulos på tolerans av sondmatning i intensivvårdspatienter långsiktiga