Utvärdering av POSSUM poängsystem hos patienter med gastrisk cancer som genomgår D2-gastrectomy

utvärdering av POSSUM poängsystem hos patienter med gastrisk cancer som genomgår D2-gastrektomi Bild Sammanfattning
Bakgrund
Risk justering och skiktning spela en viktig roll i kvalitetssäkringen och klinisk forskning. De fysiologiska och operativa Severity Score för räkning av dödlighet och sjuklighet (POSSUM) är en patientrisk prognosmodell baserad på 12 patientkarakteristika och 6 egenskaper hos kirurgiska ingreppen. Men eftersom POSSUM var utvecklad för kvalitetsutvärdering i allmänhet kirurgiska enheter, dess prestanda inom särskilda undergrupper kräver fortfarande utvärdering.
Syftet med denna studie var att bedöma tillförlitligheten POSSUM förutsäga dödlighet och sjuklighet i patienter med magcancer genomgår D2-gastrektomi.
metoder
137 patienter med magcancer genomgår gastrektomi ingick i denna studie. Detaljerade, standardiserade riskbedömningar och noggrann dokumentation av de postoperativa kurser utfördes prospektivt och pungråtta poäng beräknades sedan.
Resultat sälja The 30- och 90- dag dödligheten var 3,6% (n = 5) och 5,8% (n = 8), respektive. 65,7% (n = 90) av patienterna hade normala postoperativa kurser utan större komplikationer, 14,6% (n = 20) hade måttlig och 13,9% (n = 19) hade allvarliga komplikationer. Antalet döda djur som förutsetts i POSSUM-Mortality Risk Score (R1) var dubbelt det faktiska antalet döda djur som förekommer i de median och högriskgrupper, och var mer än åtta gånger det faktiska antalet döda djur som förekommer i lågriskgrupp (R1 < 20%). Men den beräknade R1 förutspådde ganska bra när det gäller allvarlig sjuklighet eller postoperativ död i varje riskgrupp: i förutspådda lågriskpatienter den faktiska förekomsten hastigheten (AR) av svår sjuklighet eller postoperativ död var 14%, för förutspått medel riskpatienter AR var 23%, och för högriskpatienter förutspådde AR var 50% (p Hotel < 0,05). Den POSSUM-sjukdomsrisk Score (R2) skattat risken för sjuklighet.
Slutsats
POSSUM resultat kan vara fördelaktigt och kan användas för bedömning av peri- och postoperativa kurser patienter med magsäckscancer genomgår D2 -gastrektomi. Men ingen av de undersökta här poängen är användbara för preoperativ förutsägelse av postoperativa förloppet.
Bakgrund
riskjustering och skiktning spela en viktig roll när det gäller kvalitetssäkring och är oumbärliga verktyg som används i klinisk forskning. De fysiologiska och operativa Severity Score för räkning av dödlighet och sjuklighet (POSSUM) är en patientrisk prognosmodell baserad på 12 patientkarakteristika och 6 egenskaper operationen utförs [1]. Men eftersom POSSUM modell utvecklades för bedömningen kvalitet i allmänhet kirurgiska enheter, för att genomföra det särskilda undergrupper av patienter, dess prestanda inom dessa undergrupper måste utvärderas. Resultaten av två prospektiva studier [2, 3] visade högre dödlighet och sjuklighet efter D2-lymfkörtlar (LAD) än efter D1-lymfkörtlar för patienter med magcancer, men det finns uppenbarligen ingen skillnad i de långsiktiga prognoser för patienter efter de två förfaranden [4, 5]. Men för vissa patientgrupper, radikal lymfkörtel (LN) dissekering blir bättre prognos. Av denna anledning skulle det vara mycket fördelaktigt att beräkna risken för sjuklighet och dödlighet för varje patient preoperativt. Dessutom, för prognostiska studier skulle det vara bra att kunna skikta patienter enligt deras riskfaktorer.
I vissa länder, är American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificering i stor utsträckning används för att tillhandahålla kvalitetssäkring av kirurgiska ingrepp [ ,,,0],6, 7]. ASA-poäng är enkel att använda, men klassificeringen är inte exakt [8], och det tar inte hänsyn till allvaret i kirurgiska förolämpning. POSSUM har använts för att göra jämförelser mellan olika kärl [9, 10] och kolorektal [11] kirurgiska enheter, och att jämföra enskilda kirurger prestationer inom en enhet [12, 13].
Syftet med denna studie var att bedöma riktigheten i POSSUM instrument för att förutsäga mortalitet och morbiditet hos patienter med magsäckscancer genomgår D2-gastrektomi.
metoder
patienter
Alla patienter med magcancer genomgår total gastrektomi (n = 123) eller delsumma gastrektomi (n = 16) vid institutionen för kirurgi vid universitetet i Köln mellan den 1 januari, 1997 och 31 december, 2001 ingick i denna studie. Preoperativt alla patienter genomgick matstrupe och mag-duodenoscopy med biopsier och histopatologisk undersökning. Dessutom var endosonography av magsäcken utförs för att iscensätta djupet av tumörinfiltration (T-kategori), och CT-skanningar gjordes för att leta efter tecken på metastaser.
Kirurgiskt förfarande och omfattningen av lymfkörtlar
I samtliga fall en klump resektion av magen med utökade D2-lymfkörtlar utfördes. Lymfkörteln dissekering ingår fack I och II.
Fack I omfattar alla lymfkörtel grupper längs den mindre krökningen (No.s 1,3 och 5) och den större krökning (No.s 2, 4 och 6) av magen. Fack II består av lymfkörtelstationer 7-12 enligt de allmänna reglerna för magsäckscancer studien i kirurgi och patologi [14]. Typ II (magmunnen) och typ III (subcardial) adenokarcinom i matstrupsövergången (med hjälp av Siewert /Hölscher klassificeringssystem) [15] behandlades med en trans hiatal förlängd gastrektomi inklusive D2-lymfkörtlar och lymfkörtel dissektion av lägre mediastinum. I fallen med subtotal gastrektomi (n = 16), endast lymfkörtelstationer 3-6 (kammare I) och lymfkörtelstationer 7 till 12 (fack II) fram resekterade i klump. Provtagning av fack III och IV noder (nr 13-16) var frivilligt. Kirurgen delade klump opererande vävnad som innehåller lymfkörtlar i separata stationer och tilldelade nummer till dessa stationer i enlighet med den japanska klassificeringssystemet [14]. Splenektomi utfördes (n = 35) i fall av proximal gastric carcinoma (typ II och III) och i fall av metastaserande infiltration av mjälten hilar noder (nr 10), men inte som en allmän regel [16].
riskbedömning
urval av patienter för operation var baserad på kirurgernas "sänggaveln bedömning" backas upp av en detaljerad riskanalys beskrivs på annat håll [17, 18]. Riskanalysen har utvärderats i en prospektiv studie. Alla data var rutinmässigt tillgängliga. Ninety-två procent av operationerna utfördes av fyra kirurger som specialiserat sig på övre gastrointestinal kirurgi. Två patienter uteslöts från studien på grund av ofullständiga uppgifter trots omfattande spårning av journalanteckningar. De återstående 137 patienterna poängsattes i efterhand med hjälp av POSSUM-poäng, och den förutsagda risken för sjuklighet och död beräknades för varje patient i enlighet med följande tidigare beskrivna logistiska regressionsekvationer [1]: log e [R1 /(1 - R1)] = - 7,04 + (0,13 x fysiologisk poäng) + (0,16 x operativ svårighetsgrad) där R1 = risk för dödsfall, och logga e [R2 /(1 - R2)] = - 5,91 + (0,16 x fysiologisk poäng) + (0,19 × operativ svårighetsgrad) där R2 = risk för sjuklighet.
Eftersom ekvationerna för R1 och R2 behöver information om den operativa förolämpning svårighetsgrad, och dessa uppgifter inte var tillgängliga preoperativt, beräknade vi också den fysiologiska poäng (PPS) och dessutom V-POSSUM [19], som använder endast den fysiologiska poäng: log e [R3 /(1 - R3)] = - 6,0386 + (0,1539 × fysiologisk poäng), där R3 =
postoperativa förloppet risken för dödsfall. definierades som (motsvarar McPeek index 4-6 [20]): 1 = normal sjukdomsförlopp: Patient hade inga signifikanta kirurgiska eller allmänna postoperativa komplikationer
2 = måttligt gynnsamma sjukdomsförlopp: Patient hade postoperativt. komplikationer, men de komplikationer var behandlingsbar med lämplig behandling
3 = dålig sjukdomsförlopp. patienten hade flera komplikationer som var svåra att behandla med någon form av terapi
4 = avled till. följd av kirurgi (90-dagarsmortaliteten)
Definition av postoperativ morbiditet
lung~~POS=TRUNC komplikationer:.. emfysem, pneumothorax, akut lunginflammation, aspiration
Hjärtat komplikationer: kardiovaskulär kollaps, hjärtdekompensation, bradykardi, hjärtinfarkt, hypertensiva eller hypotensiva kardiovaskulär kris
cerebral komplikationer:.. cerebral infarkt, hjärnödem, organisk hjärnskada
njur~~POS=TRUNC komplikationer~~POS=HEADCOMP: Njursvikt, renal blödning, urinvägsinfektion
Vid beräkning efter. operativ dödlighet har dödsfall förekommer i och utanför sjukhuset inte differentierade [21]. Komplikationer dokumenterades med hjälp av ett detaljerat frågeformulär. Svårighetsgraden av postoperativa kurs utvärderades av den behandlande läkaren medan patienten genomgick intensivvård. Utvärderingarna baserades på den totala kliniska bilden och inte nödvändigtvis beror på det exakta antalet komplikationer.
De observerade och förväntade operativa dödlighet jämfördes med hjälp av frekvenstabeller. Modellen fungerar utvärderades med Hosmer-Lemeshow två statistik (HL), som är ett mått på kalibrering eller godhet passning [22]. Kalibreringen hänvisar till förmågan hos modellen att tilldela korrekta resultat sannolikheter till patienter, dvs om modell uppskattade sannolikheten för dödlighet för patienter med särskilda riskfaktorer instämmer med den faktiska observerade dödligheten. För att få denna statistik, den beräknade sannolikheten för dödsfall för varje patient beräknas baserat på modellen och sedan stratifierat i olika grupper. Antalet förväntade och observerade resultat för varje grupp utvärderades sedan statistiskt. Högre värden för HL statistik representerar sämre modell kalibrering.
Statistisk analys var dubbelsidig med hjälp av en signifikansnivå på 5 procent. Chi-Square test beräknas med Yates korrektion. Alla beräkningar utfördes med hjälp av datorprogram paketet SPSS © version 11 för Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA).
Grafisk presentation av resultaten gjordes med Sigmaplot Version 8.0.
Resultat sälja The epidemiologiska data för de 137 patienterna visas i tabell 1. Det genomsnittliga antalet utskurna lymfkörtlar var 37,7. Antalet metastatiska lymfkörtlar var i genomsnitt 7,6 (min: 0, max: 48). Medianpostoperativ vistelse i intensivvårdsavdelning var en dag (min 1 max 30), och medianpostoperativa vistelsen på sjukhuset var 17 dagar (min: 8 max 103) .table 1 klinisk-pato logiska data från 137 patienter med magsäckscancer och gastrektomi med D2-lym phadenectomy
median~~POS=TRUNC åldern~~POS=HEADCOMP
65 y
intervall. (38-85 y) katalog
kön: m: f
3: 2 Review pT-, kategori Memory
n = 137
%
PT1
28
20, 4
pT2
46
33, 6
pT3
52
38, 0
pT4
11
8,0
pN-, kategori ory
n = 137
%
PN0
47
34, 3
pN +
90
65, 7
PM0
n = 108
78, 8%
UICC steg
n = 137
%
Stage IA
20
14, 6
Stage IB
23
16, 8
Steg II
27
19, 6
Steg IIIA
15
11, 0
Stage IIIB
9
6, 6
Steg IV
43
31, 4
placering av tumör
n = 137
%
Övre tredje
67
48, 9
USA tredje
29
21, 2
Distal tredje
41
29, 9
Postoperativ kurs
30-dagars dödligheten var 3,6% (n = 5) och 90-dagars dödligheten var 5,8% (n = 8 ). 65,7% (n = 90) av patienterna hade normala postoperativa kurser utan stora komplikationer. 14,6% (n = 20) hade en medelpostoperativa förloppet och 13,9% (n = 19) upplevde allvarliga komplikationer under den postoperativa perioden. Listan över kirurgiska och systemiska komplikationer framgår av tabell 2.Table 2 Lista över kirurgiska och systemiska komplikationer hos 137 patienter med gastrektomi och D2-lymfkörtlar. Flera komplikationer är möjliga.
vid total
Postoperativ Kurs

en 2
3 4
kirurgiska komplikationer
n
%
n

n
n
n

Relaparotomy
5
3.6
-
1
2
2
Perforation
2
1.5
-
1
-
1
Anastomic leakage
7
5.1
1
3
2
1
secondary
1
0.7
-
1
-
-
haemorrhage
Ileus
2
1.4
-
-
1
1
Pancreatitis
5
3.6
-
-
3
2
Peritonitis
5
3.6
-
1
1
3
Wound
infektion
8 5,8 2
en 2
3
Abscess
3 2,2 -
en
en
1
bukspottkörtel fistel
13
9,4 1
8
4 -
kateter infektion
5
3,6
-
2 Review 3 -
System komplikationer
Reanimation
6
4,4 -
- 2
4
sepsis
7
5,1 Omdömen -. 1
2 4
lung kompl
22
16,0 2
7
9 4
hjärt kompl.
23
16,8 2
4
10
7
nedsatt kompl.
5
3,6
1 1
en 2
cerebral kompl.
6 4,4 1
2 Review 2 1
Övriga kompl .
10
7,3
6 2
2 Review 0
POSSUM-Score
Beräkning av POSSUM-dödlighetsrisken (R1) visas i tabell 3. Antalet döda djur förutspåtts av det beräknade R1 värdet var dubbelt det faktiska antalet döda djur som förekommer i de median och högriskgrupper, och var mer än åtta gånger det faktiska antalet döda djur som förekommer i lågriskgruppen (R1 < 20%). Den beräknade R1 var mycket bättre som en uppskattning av allvarlig sjuklighet eller postoperativ död, dock med förväntade värden matchar antalet observerade fall. För patienter i lågriskgruppen (förväntad risk 0-20%), den faktiska hastigheten för allvarlig sjuklighet eller postoperativ död var 14%; för patienter i median riskgrupp (förväntad risk 21-40%), den faktiska hastigheten som observerades var 23%; och för patienter i högriskgrupp (förväntad risk > 40%), den faktiska hastigheten för allvarlig sjuklighet eller postoperativ död var 50%. De observerade frekvenserna av sjuklighet och dödlighet skilde sig signifikant mellan de tre grupperna (p < 0,05) .table 3 Resultat av POSSUM Dödlighet beräkning (R1) jämfört med observerad dödlighet (utfall 4) och graden av allvarlig sjuklighet och död (utfall 3 4) i 137 patienter med gastrektomi och D2-lymfkörtlar.
vid Possum mortalitetsrisk ( R1)
patienter
förväntade död
observerade döden resultatet = 4
Observerad sjuklighet och död resultatet = 3 + 4
( %) katalog n
n
n
%
n
%
0-10
21 1
0
0
3
14,3
38675
51
7 1
2,0
7
13,7
låg risk
0 - 20
72 1
1 0
10
13, 9
21-30
38
9
3
7,8
9
23,7
31-40
19
6 2
10,5 4
21,1
Med risk
21-40
57
5
8, 8
13
22, 8
41-60 4
en 1
25 , 0 1
25,0
71-100 4
2 1
25,0
3
75,0
hög risk Hotel > 40
8 2
25 0 4
50, 0
totalt
137
29
8
27
POSSUM sjuklighet ekvation (R2) förutspådde nästan dubbelt så många fall av mild eller svår sjuklighet (inklusive dödsfall) än vad som faktiskt observerats var (tabell 4). Bara för patienter med en mycket låg risk (R2 < 40%) eller mycket hög risk (R2 > 90%), förutsägelser var bra. För patienter med en beräknad R2 mindre än eller lika med 60% (lågriskgrupp), 19,1% (9 av 47) faktiskt utvecklat komplikationer eller dog efter D2-resektion, och för patienter med högre beräknade R2 värden > 60 % (högriskgrupp), 42,2% (38 av 90) gjorde faktiskt det. Den observerade morbiditet och mortalitet (för utfall 2-4 definierade ovan) skilde sig signifikant mellan dessa låg och högriskgrupper (p < 0,01). Det fanns ingen signifikant skillnad mätt för utfall 3 och 4, men testet saknade tillräcklig power.Table 4 Resultat av POSSUM sjuklighet beräkning (R2) jämfört med sjuklighet (resultatet 2, 3 och 4) av 137 patienter med gastrektomi och D2-lymfkörtlar .
POSSUM Risk för sjuklighet R2
Patienter
Förväntad sjuklighet
vid observerade svår morbiditet och mortalitet Utfall (3 + 4)
observerade sjuklighet och dödlighet Utfall (2-4)
%
n
n
n
%
n
%
0-30
2
0 0
0
0
0
31-40
12
3,9
3
25,0 4
25,0
41-50
14
6,6
en
7,1 2
14,3
50-60
19
10,6
2 10,5
3
15,8
låg risk
0-60
47
6
12, 8
9
19, en
61-70
21
14, 9
2 9,5
8
38,1
71-80
35
25,7
7
20,0
14
40,0
81-90
28
22,4
7
25,0
10
35,7
91-100
6
5,7
5
83,3
6
100,0
högrisk Hotel > 60
90
21
23, 3
38
43, 3
Totalt
137
27
47
För fall av pre -operative förutsägelser om postoperativ kurs med hjälp av POSSUM poäng, bara fysiologiska kriterier och inte operativa uppgifter finns tillgängliga för beräkningar. Därför använde vi POSSUM Fysiologiskt Score (PPS) för resultatet förutsägelse. För att bedöma det prediktiva värdet för PPS, använde vi logistisk regressionsanalys. Sämre resultat visade sig förekomma mer frekvent hos patienter med högre PPS poäng, men detta samband var inte statistiskt signifikant. Korrelationen mellan patientens ålder, PPS-poäng, och dödlighet visas i figur 1. Det fanns ingen signifikant korrelation mellan förutsagd risk och faktiska postoperativ kurs genom att använda den beräknade V-POSSUM poäng (data visas inte). Figur 1 Samband mellan ålder av patienterna, POSSUM Physiological Score (PPS) och den postoperativa loppet av 137 patienter med gastrektomi och D2-lymfkörtlar: M = fallet med postoperativ dödlighet, storlek på cirklar visar antalet fall med samma PPS <. br> Diskussion Hus Till patienter med magcancer, särskilt i avancerade stadier, kan omfattande lymfkörtlar (LAD) förbättra prognosen. Resultaten av de nederländska prospektiv randomiserad studie visar jämförbara långsiktiga utfall för patienter som genomgår antingen D1 eller D2-lymfkörtlar [23]. Men denna studie visade också en ökad frekvens av morbiditet och mortalitet för patienter som genomgår D2-LAD kontra D1-LAD [4]. Därför är det viktigt att veta preoperativt vilka patienter är mer benägna att dra nytta av mer radikala operationen. I syfte att jämföra studieresultat för utfall, är det nödvändigt att skikta de undersökta patienterna enligt riskprofiler.
Patienter med magsäckscancer är oftast äldre än 60 år och har motsvarande åtföljande medicinska problem, vilket avsevärt kan påverka den postoperativa kurs. Till exempel i vår studie, 6 av de 8 postoperativa dödlighet förekom hos patienter mellan 70 och 80 års ålder. Riskerna för dessa äldre patienter kan endast delvis utvärderade enligt POSSUM Fysiologiska Score (PPS). Bristen på signifikant korrelation mellan högre PPS poäng och högre risk för äldre patienter kan bero på det låga antalet deltagare i denna studie.
Det finns olika system som inrättats bedömning utformade för att bedöma allvaret i redan existerande sjukdomar. ASA-klassificering Score, till exempel, används oftast för detta ändamål vid kirurgiska och anestesi inställningar [6, 7]. Denna värdering har utvecklats av narkosläkare att beakta riskerna med anestesiproceduren. Den fungerar bra som en snabb bedömning av patienter, och bör förvissa sig om en livshotande tillstånd föreligger eller om peri-operativa problem kan förväntas. Emellertid är ASA-poäng mindre lämpliga för att avgöra om en patient kommer att utveckla allvarliga komplikationer som en följd av storleken av den operation som utförs [8]. I vår studie var hälften av patienterna klassificerades som ASA II, och hälften så ASA III. Detta riskstratifiering korrelerade endast svagt med patienternas verkliga postoperativ kurs.
POSSUM Score har utvärderats i ett flertal studier [1, 10-13, 24]. Det främsta syftet med dessa studier var att undersöka om denna värdering är lämplig att utvärdera Case-Mix
[1, 10, 13, 19]. Det har också använts för att bedöma kirurg beroende riskfaktorer [12, 13]. Ett antal studier har utvärderat tillämpningen av POSSUM Score för särskilda medicinska tillstånd, och därför ett antal sorter har uppstått, dvs P-Possum-Score [25] eller V-POSSUM-Score [19]. Som framgår av ovanstående resultat, POSSUM Mortality index (R1) beräknas sannolikheten för dödlighet för patienter med magsäckscancer genomgår D2-LAD på två till tre gånger den faktiska priser som förekommer i vår patientgrupp. Även detta index har utvecklats för att förutsäga 30-dagars dödlighet, vi tillämpat det på 90-dagars dödligheten också. Grund av den låga dödligheten i vårt patientgruppen, skillnaden (3,6% - 5,1%) var irrelevant. En överskattning av dödlighetsrisken med hjälp av detta index har också påträffats i andra studier, dvs för patienter med esofagus cancer, där en hög postoperativ dödlighet väntas [26, 27].
Trots dessa nedslående resultat, det fanns en betydande korrelation av den förväntade risken för allvarlig sjuklighet (inklusive död) med den faktiska förekomsten använder R1 index. Detta samband var tydligt i alla tre av de klassificerade risknivåer, där de observerade resultaten instämmer helt med den förväntade risken för allvarliga sjuklighet. Mot bakgrund av dessa resultat visas R1 klassificeringen vara lämpliga för risk stratifieringsändamål i kliniska studier.
Beräknade POSSUM-sjuklighet index (R2) skattat risken för att utveckla postoperativa komplikationer i denna studie. Det finns en godtagbar korrelation mellan förutsagda värden och observerade frekvenserna av sjuklighet när R2 för att utvärdera båda riskpatienter mycket låg och mycket högriskpatienter. I de övriga kategorierna var dock risken överskattas 02:58 gånger.
POSSUM resultat används för att förutsäga den postoperativa förloppet hos patienter, både med preoperativ bedömning av svårighetsgraden av befintlig samtidig medicinska tillstånd samt information som samlats in under peri-operativa perioden dvs svårighetsgraden av kirurgisk förolämpning, intra-operativ blodförlust, etc. Men, peri-operativ information fanns inte tillgänglig preoperativt; beslutet om storleken på gastrektomi ännu inte gjorts. Därför fokuserade vår undersökning om huruvida tillämpningen av POSSUM Physiological värdering skulle vara tillräcklig för att göra en korrekt preoperativ förutsägelse. V-POSSUM resultatet, som tidigare bedömdes främst för bedömningen av patienter med kärlsjukdom [24], var ineffektiv för att förutsäga postoperativ kurs i vår patientgruppen. Med hjälp av den här poängen vi visade visserligen att patienter med höga PPS poäng hade också högre risk för komplikationer eller postoperativ dödlighet, men sambandet var inte tillräckligt stor för att ge en giltig preoperativ riskbedömning.
Det finns fortfarande mer instrument som kan användas för riskbedömning av patienter med samtidiga medicinska problem. Till exempel var Charlson Comorbidity Index (CCI) som utvecklats speciellt för att ta itu med denna fråga [28, 29]. Denna bedömning är främst inriktat på långsiktiga resultat. Emellertid har vissa studier visat att CCI är inte lämplig för förutsägelsen av postoperativ kurs [8]. En annan bedömning instrument, Apache II Score, utvecklades för patienter i intensivvårdsavdelning för att förutsäga kurserna hos patienter där [30, 31]. Tyvärr är Apache Score irrelevant i vår patientgruppen, där några av de bedömda parametrarna inte existerar preoperativt eller ändra postoperativt.
Slutsats
Denna studie visar att POSSUM Mortality Score (R1) är ett lämpligt instrument att riskera stratifiera patienter med gastrisk karcinom genomgår D2-LAD för utveckling av allvarliga postoperativa komplikationer (inklusive postoperativ dödlighet), baserat på redan existerande eller åtföljande medicinska problem. Den POSSUM sjuklighet index (R2) är särskilt lämplig för riskbedömning om målparametrarna inkluderar måttlig till allvarliga komplikationer. Vid användning av detta instrument, dock överskattningen av risk måste beaktas. För våra syften, ingen av de instrument (dvs PPS, V-POSSUM) undersöktes för preoperativ riskbedömning var effektiva modeller. Slutligen, i vår studie visade vi att korrekt dokumentation av standardiserade risk poängen är möjlig under rutinförhållanden och att de nödvändiga parametrarna för en andra poäng som POSSUM Betyg kan formuleras.
Deklarationer
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder
Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12893_2004_48_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12893_2004_48_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Långtids uppföljning och retrospektiv studie på 533 gastric cancerfall
• Chromoendoscopy i magnetiskt styrd kapsel endoskopi