Udviklingen i forekomsten af ​​gastrisk adenocarcinom af tumor placering fra 1969-2004: en studie i en henvisning center i Iran

Udvikling i forekomst af gastrisk adenocarcinom af tumor placering fra 1969-2004: en studie i en henvisning center i Iran
abstrakt
Formål
i de senere år har flere undersøgelser vist stigende hastighed af øvre gastriske Salg cancere hensyn til fald i distale gastriske cancere. Formålet med denne undersøgelse var at beskrive udviklingen i gastrisk kræft efter sted i Iran, som er et af de lande med høj forekomst af gastrisk kræft.
Metoder
Alle registrerede tilfælde af gasterectomy i Teheran Cancer Institute fra 1969 gennem 2004 blev revurderet clinicopathologically. Maven blev anatomisk opdelt i den øverste, midterste og nederste tredjedel. Forekomsten
af gastrisk kræft i 5 år ad gangen
anslået af placering og ændringerne lavpunkt tid blev evalueret selvstændigt og i aspekt af alder og køn.
Resultater
Over 36 år er forekomsten
af cancere i de øvre og midterste tredjedel af maven er øget, og den af ​​den nederste tredjedel er faldet. Disse ændringer blev set i begge køn og aldersgrupper under og over 50, og det var mere markant i yngre
.
Konklusion
Resultaterne er de samme som de fleste tidligere rapporter i andre lande. Dette kan indikere forskellige risikofaktorer samt konfrontation med dem. Men med hensyn til par numre af sager i denne undersøgelse, anbefales en populationsbaseret studie for bekræftelse.
Introduktion
Gastrisk kræfttilfælde har markant nedsat i nogle lande, såsom Forenede stat [1], men det er stadig høj i andre såsom Japan [2] og Iran [3, 4]. Det er den første hyppigste årsag til kræft-relaterede dødsfald blandt mænd, og den anden blandt kvinder i Iran [3]. Ifølge identifikation af mange disponerende faktorer i de senere år har forekomsten af ​​mavekræft faldet i de fleste lande, især i de udviklede lande [2, 5]. I mellemtiden, mange undersøgelser viser, at adenocarcinomer skyldes gastrisk Cardia er steget, især i områder med lav forekomst af mavekræft [6-22]. Derimod har nogle af undersøgelserne ikke vist nogen stigning i cardia carcinom forekomst [23, 24]. To vigtige populationsbaserede studier indikerer, at cardia carcinom forekomst i forskellige lande har været inkonsekvent [25, 26]. Der er også en tro på, at den stigende forekomst har været begrænset til de områder med lav risiko for gastrisk karcinom [23, 24], selv om der er nogle modstridende undersøgelser [19, 20, 27]. Det bør erindres, at på trods af et stort antal undersøgelser i lavrisiko-lande [2], har meget sjældne dem er udført i højrisiko-lande.
Selvom Iran er et af de lande med høj forekomst af gastrisk kræft, er der ingen oplysninger om mulig gastrisk karcinom placering ændring i iranske patienter. Derfor er denne undersøgelse har til hensigt at evaluere gastrisk karcinom placering tendens i de seneste 36 år.
Materialer og metoder
Som et indledende skridt, alle tilfælde af gastrektomi prøver på grund af karcinom i løbet 1969-2004 i Cancer Institute of Tehran Medicinsk University, den ældste vigtigste henvisning center for kræft patienter i Iran, blev indsamlet. Alle nye tilfælde med diagnosen adenocarcinom blev også medtaget i løbet af denne undersøgelse. Alle de relaterede patologi rapporter og hematoxylin og eosin sektioner blev revurderet og revideret af to patologer. I tilfælde med upassende slides nye sektioner blev skåret og farvet. Tilfælde med beskadigede paraffinblokke blev udelukket fra undersøgelsen.
Anatomisk område af hver tumor blev først bestemt ved at henvise til den relevante makroskopiske beskrivelse af patologi rapporten og derefter korreleret med de nyeste retningslinjer for klassificering gastrisk cancer ved japansk Research Society for mavecancer , hvori maven er anatomisk afgrænset i de øvre, midterste og nedre tredjedele ved at dividere den mindre og større krumning i to ækvidistante punkter og forbinder de to punkter [28]. Tumorer placeret overvejende gastro-øsofageal junction og cardia blev bestemt til at være i den øverste tredjedel af maven, blev de placeret i pylorus anses for at være i den nederste tredjedel og dem placeret i midten af ​​det organ blev bestemt til at være i midterste tredjedel af maven. Hvis tumor var placeret over tilstødende regioner, blev området, der indeholder større del af tumoren som tumor vigtigste placering. Cardia blev defineret som regionen mellem 1 cm proksimalt og 2 cm distalt for gastroøsofageal krydset [29]. Med hensyn af temmelig lavt antal tilfælde om året, hver fem år kategoriseret i en gruppe og derefter udviklingen i placering under denne 35 år blev evalueret.
Kliniske data, herunder køn og alder, blev indsamlet fra patologiske rapporter. Demografiske og kliniske data blev analyseret via Pearsons X 2, ANOVA og Somers d. En værdi på P
< 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant.
Resultater
Alle 1310 tilfælde af gastrektomi for adenokarcinom i 1969-2004 i Teheran Cancer Institute blev indsamlet, hvorfra 78,5% var mænd. Gennemsnitsalderen var 56,6 ± 21,2. I gastrisk sublocation analyse blev 89 sager udelukkes på grund af manglende adgang til kliniske data og 12 tilfælde for multicentricity. Blandt resten, 298 (22,7%) var i den øverste tredjedel, 325 (24,8%) i den midterste tredjedel og 586 (44,7%) i den nederste tredjedel. Ifølge lauren klassificering 54,9% var intestinal type og de resterende var diffus type.
Der var ingen kønsforskel mellem lokationer (Pearson chi-square, X 2 = 1,47, P
= 0,479). Variansanalyse viste en signifikant forskel i alder på diagnosetidspunktet mellem adenokarcinomer dukkede op i tre del af maven (P
< 0,001) og i to køn (P
< 0,006), men ingen signifikant sammenhæng mellem placeringen af ​​tumorer og køn (P
> 0,05).
der var signifikant forskel mellem steder og graden af ​​invasion (Pearson chi-square, X 2 = 26,5, P
= 0,000), hvilket betyder serøse invasion var højere i adenocarcinom af øvre og midterste tredjedel (figur 1). Figur 1 Invasion af gastrisk adenocarcinom af tumor placering. Den serøse invasion var højere i adenocarcinom af øvre og midterste tredjedel (P
= 0,000)
Udbredelsen af ​​adenocarcinom i øverste og midterste tredjedel er steget i de seneste 36 år. Derimod har den i nederste tredjedel faldt (Somers d = -0,252; P
< 0,001) (figur 2). Tendensen til placering blev set i begge køn; og det var omtrent lige (Somers d: -0,250 hos mænd og -0,263 i kvindelige, både P
< 0,001) (figur 3). Denne stigende tendens ikke varierer efter alder (under 50 versus øverste 50), men blev mere udtalt blandt de yngre (Somers d: -0,239 i youngers og -0,227 i ældre, både P
< 0,001) (figur 4). Figur 2 Udviklingen i placering af gastrisk adenocarcinom. Diagrammet viser stigende forekomst af adenokarcinomer af øvre og midterste dele af maven i de seneste 35 år (Somers d = -0,252; P
< 0,001).
Figur 3 Udviklingen i placering af gastrisk adenocarcinom i hvert køn. Den stigende forekomst af adenokarcinomer af øvre og midterste dele af mavesækken ses i kabine køn (Somers d: -0,250 hos mænd og -0,263 i kvindelige, både P
< 0,001)
Figur 4 Udvikling i placering af gastrisk adenocarcinom efter alder. Den stigende forekomst af adenokarcinomer af øvre og midterste dele af mavesækken ses i kabine grupper, og det er lidt mere udtalt hos yngre patienter (Somers d: -0,239 i yngre og -0,227 i ældre, både P
< 0,001)
diskussion
Adenocarcinom af den øverste og midterste tredjedel af maven viser en stigende tendens i løbet af de sidste 30 år i Iran. Gastric kræftformer er den mest almindelige maligne neoplasma blandt iranerne [3, 4]. De er de første førende årsager til kræft dødsfald i iranske mænd og den anden i iranske kvinder [3], og på trods af fremskridt i diagnosticering og behandling, de har stadig dårlig prognose (fem års overlevelse mindre end 20%) [1]. Denne undersøgelse er den første, der fokuserer på at ændre på placeringen af ​​gastrisk adenocarcinom i Iran. Denne undersøgelse havde nogle begrænsninger; det vigtigste er, at vores undersøgelse ikke var en populationsbaseret undersøgelse, fordi kræft registreringsdatabasen system i Iran ikke er gennemført endnu, og designe en populationsbaseret undersøgelse er umulig nu. Men vi mener, at vores undersøgelse har minimal selektionsbias fordi en) Den valgte center for denne undersøgelse er den vigtigste henvisning center i Iran, 2) Sagerne blev indsamlet i en periode på 36 år fra hele landet. Den anden begrænsning var ufuldstændige makroskopiske beskrivelse af rapporter, især blandt tidlige tilfælde, hvilket fører til usikkerhed i fastlæggelsen placering sub-klassifikation af tumorer.
Fordelen ved denne undersøgelse er, at alle de relaterede patologi rapporter og hematoxylin og eosin sektioner blev revideret af to patologer. Derfor den fejl misklassifikation, der er fremført til stigende forekomst af cardia adenocarcinom i nogle undersøgelser [6, 31] blev minimeret.
Vores undersøgelse viste signifikant ændring i fordelingen af ​​gastrisk adenocarcinom som forekomst af karcinom i øvre og nedre tredjedel nås fra 15 % i de første 10 år til 36% i de sidste 10 år af studieperioden. En af grundene til, at der som regel blevet opdraget til den stigende forekomst af øverste tredjedel gastrisk karcinom er den faldende forekomst af nederste tredjedel karcinom som følge af H. pylori-behandlinger, der fører til den relative stigning i øverste tredjedel karcinom [32-37]. Men denne undersøgelse viste ikke kun fald i forekomsten af ​​nederste tredjedel adenokarcinomer, men også uafhængigt stige af forekomsten af ​​øvre og midterste tredjedel adenocarcinom (Spearman Rho: øvre: 0.750 (p
~ 0,05); midten: 0.750 (p
~ 0,05) lavere: -0,964 (P
< 0,01)) (figur 5). Fejlklassificering er en anden grund, der er blevet bragt op i nogle undersøgelser [7, 31], men som vil blive vist senere blev dette begrænset i denne undersøgelse. Figur 5 Antal gastrisk adenocarcinom året blev signifikant reduceret i de seneste 35 år, og det var på grund af faldende forekomst af nederste tredjedel gastrisk adenocarcinom. Spearmans rho: øvre: 0.750 (p
~ 0,05); midten: 0.750 (p
~ 0,05); lavere: -0,964 (P
< 0,01)
Videregivende af separate risikofaktorer for kræft i øverste tredjedel af mave gjort denne stigende forekomst forklaring til rådighed. Selv om mange beviser viser, at behandling af H. pylori-infektion, især CagA + stammer kan reducere forekomsten af ​​distale gastriske adenokarcinomer har flere nylige undersøgelser bemærkes, at denne behandling kan øge risikoen for peptisk esophagitis og adenocarcinom af spiserøret og cardia [32 , 37-39]. Men nogle undersøgelser viser, at adenocarcinomer i distale esophagus er omvendt forbundet med H. pylori, men gastriske Cardia kræftformer har en uklar forbindelse dermed [21, 40-45]. Andre risikofaktorer, at tidligere undersøgelser har forfægtet, er mængden af ​​kosten antioxidant [33], frugt og grøntsager [46], cigaretrygning [47, 54] og fedme [53, 55, 56]. Men i nogle rapporter gastriske Cardia cancere er kun beskedent associeret med fedme [42] og er kendt for at have nogen sammenhæng med antioxidant indtag [41]. Ud over det ovennævnte risikofaktorer Epstein - Barr virus (EBV) er for nylig blevet fundet at være associeret med Cardia tumorer, og det øger risikoen for gastriske Cardia tumorer fem gange [57]. Genetiske faktorer er ligeledes vigtige [58, 59] og det har vist sig, at familial gastriske cancere ofte placeret i cardia og er normalt mere aggressive end sporadiske gastriske cancere [60, 61].
Byudvikling og industrialiserede lever i nylige årtier i Iran har øget sandsynligheden for konfrontation med mange af de ovennævnte risikofaktorer, og dette kan være årsag til stigende forekomst af adenokarcinomer af øverste tredjedel af maven i denne undersøgelse. Faldende forekomst af carcinom i nederste tredjedel af maven kan skyldes tidlig behandling af H. pylori-infektion i de senere år og fjernelse af skadelige kost. Kræft i midterste tredjedel og nederste tredjedel af maven har
samme risikofaktorer; derfor kan vi normalt forvente en faldende forekomst af dem. Men vores resultater viser en stigende forekomst af midterste tredjedel gastrisk adenocarcinom; det samme blev set i en anden undersøgelse i Japan [27]. Vi har ingen forklaring på dette, og den har brug for mere bekræftende undersøgelser.
I denne undersøgelse udviklingen i placering blev set i begge køn, og det var omtrent ens i begge køn. Men Devesa undersøgelse i forenet stat [6] og Botterweek undersøgelse i Slovakiet, England, Wales og Skotland viser tendenserne var mere udtalt hos kvinder [25]. I andre studier blev det set udelukkende hos mænd [12, 16, 27, 62]. Mindre konfrontation med risikofaktorer såsom rygning og andre genetiske og hormonelle forskelle propounded forklaring; men med hensyn til modstridende resultater denne kønsforskel er stort set uforklarlig, og vi kunne ikke finde det [26].
Med hensyn til lille antal tilfælde i vores undersøgelse en nøjagtig vurdering af alder effekt i distribution af gastrisk kræft var umuligt. Men i en generel analyse stigende forekomst af karcinomer af øvre og midterste tredjedel var lidt mere udtalt blandt de yngre. Dette fund er imod med andre undersøgelser [6, 27].
Generelt stigende forekomst af øverste tredjedel adenokarcinomer i denne undersøgelse svarer til stigende forekomst ses i USA [6, 21, 63, 64], England [10, 11], Danmark [12], Nederlandene [13], Sverige [14], New Zealand [15], Norge [16], Slovakiet [17], Østrig [18] og Frankrig [65]. Det blev ikke set i alle områder af verden. I to vigtige populationsbaserede studier - Corley s [26] og Botterweek s [25] undersøgelse - resultaterne var ikke konsekvent i forskellige områder, og dette kan skyldes forskellige risikofaktorer. Der er også nogle modstridende resultater i de samme områder. For eksempel i Japan i One 30 år undersøgelse ingen ændring i gastrisk cancer placering sås [24], men i to andre undersøgelser stigende forekomst af gastrisk mavemunden kræft sås [19, 20].
Adskillige undersøgelser har antydet, at en forøgelse forekomst af proksimale gastrisk kræft ses i områder med lav risiko for mavekræft [23, 24], men vores resultater i Iran, som er en af ​​de regioner med høj frekvens viste ikke denne ændring, der ligner nogle andre studier i Japan [ ,,,0],19, 20, 27].
Afslutningsvis vores resultater viser en stigende forekomst af proksimale gastrisk kræft i vores center i løbet af de sidste fire årtier. Disse resultater udtrykke skiftende i livsstil og så risikofaktorer; men vi bør overveje andre faktorer såsom misklassifikation, og sandsynligheden for selektionsbias i denne undersøgelse i forbindelse med et par numre af sager. Derfor anbefaler vi en bekræftende populationsbaseret studie. Der er også hypotese om histologiske tendenser i gastrisk adenocarcinom, så med hensyn til mangler en sådan undersøgelse i Iran vores næste skridt bliver en analyse af histologiske tendens i gastrisk adenocarcinom
Forkortelser
EBV:.
Epstein - Barr virus
erklæringer
Tak
Denne undersøgelse blev støttet af Teheran Cancer Institute tilskud. Vi anerkender alle de ansatte i patologi ward af Teheran Cancer Institute.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13000_2006_5_MOESM1_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13000_2006_5_MOESM2_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13000_2006_5_MOESM3_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13000_2006_5_MOESM4_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13000_2006_5_MOESM5_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 5

• Adenocarcinom i blære divertikel, metastatisk fra mavekræft
• De kliniske præsentationer af ektopisk galde dræning i duodenal bulbus og mave med en grundig gennemgang af den aktuelle litteratur