Magensonde Resektion wegen metachronic Krebs und eines erneuten Auftretens in Anastomose nach Ivor-Lewis Ösophagektomie - Fallbericht

Magensonde Resektion wegen metachronic Krebs und eines erneuten Auftretens in Anastomose nach Ivor-Lewis Ösophagektomie - Fallbericht
Zusammenfassung
Magensonde nach Ösophagektomie kann die Website von Lokalrezidiven oder die Entwicklung der zweiten Primärtumor sein, die schlechte Prognose impliziert. Die Studie stellt einen äußerst seltenen Fall eines Patienten nach Ivor-Lewis Ösophagektomie für Plattenepithelkarzinome, in denen es ein Lokalrezidiv in der Anastomose mit metachrone Primärtumor in Magensonde assoziiert erkannt wurde. Speiseröhren reresection mit dem oberen Teil des Magens wurde durchgeführt. Linke Kolon-Segment durch colica Gefäße umgesetzt durch retrosternal Route geliefert wurde als neue Speiseröhrenersatz verwendet.
Schlüsselwörter Speiseröhrenkrebs Magensonde Krebs Speiseröhrenersatz Metachronic Krebs Hintergrund
Ösophagektomie mit Dissektionen Lymphknoten mit adjuvante Therapie kombiniert bleibt grundlegende Methode von Speiseröhrenkrebs chirurgische Behandlung. Der Magen ist die am häufigsten verwendete Speiseröhrenersatz nach Ösophagektomie. Aufgrund der Verfügbarkeit von neuen, genaueren diagnostischen Techniken und zur Verbesserung der späten Ergebnisse der Behandlung Speiseröhrenkrebs, es erhöht die Nachweisbarkeit der Fälle von zweiten primären malignen Erkrankungen im Magen [1]. Die Koexistenz von Plattenepithelkarzinomen mit bösartigen und gutartigen Tumoren anderer Organe (wie der Kopf, Hals, der oberen Atemwege und des verbleibenden Teils des Magen-Darm-Trakt) ist bekannt und betrifft fast 10% bis 21% der Patienten [1 , 2]. Dieses Phänomen hat sogar sinnvoller Begriff: 'Feld Kanzerisierung "[3]. Die Koexistenz von primären Magen- und Speiseröhrenkrebs wurde geschätzt, 3% bis 7% zu erreichen [4, 5]. Die Inzidenz von primären Krebs im Magen-Transplantat nach Ösophagektomie verwandt zu sein wurde geschätzt auf <. 2,1% der Patienten [4-6]
Die chirurgische Behandlung eines in der Magensonde diagnostizierte Krebs nach Ösophagektomie ist eine schwierige und selten chirurgische Herausforderung mit dem Risiko für schwere Komplikationen und hohe Sterblichkeit vorgenommen.
Fallbericht
Eine Patientin, MZ, im Alter von 61 Jahre, in erster Linie aufgrund von Speiseröhrenkrebs in der epikardialen Region nachgewiesen für die chirurgische Behandlung bezeichnet. Die endoskopische Untersuchung ergab eine Primärtumor 30 cm von den Schneidezähnen entfernt. Endoskopische Beurteilung der Magenlumen war unmöglich aufgrund Ösophagusstriktur auf den Tumor-Ebene. Die histopathologische Untersuchung von Tumorproben führte zur Diagnostik von Plattenepithelkarzinomen. weder Tumorinfiltration auf die umgebenden Gewebe noch die Erweiterung der regionalen Lymphknoten im Brustkorb und Bauchhöhle präoperative thorakalen Computertomographie (CT) nachgewiesen.
über die Ergebnisse der diagnostischen Untersuchungen beruhen, die die Möglichkeit der lokalen Entfernung des Tumors bestätigt wurde der Patient für die chirurgische Behandlung qualifiziert.
Primär Betrieb
Teil Ivor-Lewis ösophago-Gastrektomie mit herkömmlichen zwei~~POS=TRUNC-en Block Lymphadenektomie mit einer Magensonde als Speiseröhrenersatz durchgeführt wurde. Die esophagogastroplasty wurde in der rechten Pleurahöhle durchgeführt. Die postoperative histopathologische Untersuchung zeigte Plattenepithelkarzinome keratodes G-2 der Adventitia ohne Lymphknotenmetastasen Invasion (pT 3 N 0 M 0, Stufe II A). Mikroskopisch Speiseröhre und Magen-Ringe waren von Tumorzellen frei. Die proximale Resektion Marge betrug 4 cm. Achtzehn Lymphknoten der folgenden Gruppen wurden entfernt: hochthorakale paraösophagealen Lymphknoten (2) mit der rechten Brust-paratracheal Lymphknoten (1), Bifurkation Lymphknoten (2), in der Mitte des Brustraums paraösophagealen Lymphknoten (2), rechte Lungen Hiluslymphknoten ( 1), unteren Brust paraösophageale Lymphknoten (2), Zwerchfell Lymphknoten (1), hinteren mediastinalen Lymphknoten (2), geringerer Krümmung Lymphknoten (3), A. gastrica sinistra Lymphknoten (1), und gemeinsame Leberarterie Lymphknoten (1). Alle Lymphknoten waren von Krebszellen frei. Die Patienten postoperative Verlauf war unkompliziert und sie wurde aus dem Krankenhaus nach 17 Tagen entlassen. Nach der Operation hat der Patient nicht für eine weitere Behandlung in einem onkologischen Zentrum berichten
Die Follow-up-Endoskopie durchgeführt von 6 Monaten nach Ösophagektomie zeigte. (A) Schleimhaut an der Stelle der Anastomose: uneben, verstopft mit oberflächlichen mit Fibrin bedeckt Läsionen unverändert Speiseröhrenschleimhaut proximal Anastomose. Etwa 3 cm unterhalb der Anastomose war ein stämmiger Polyp von 10 bis 12 mm Durchmesser (B) durch normale Magenschleimhaut umgeben. Verstopfte Schleimhaut ohne Läsionen wurden in der Magensonde distale Segment. Die Ergebnisse der histopathologischen Untersuchungen ergaben: (A) Magenschleimhaut Segment mit den Merkmalen des Becherzellhyperplasie Hyperplasie, (B) Polyp aus dem Magensonde - Plattenepithelkarzinom keratodes (Verdacht auf Lokalrezidiv). Das Ergebnis der CT nach Ösophagektomie war (Abbildung 1): Anastomose zwischen Magen und die Speiseröhre über Trachealbifurkation konstruiert. Keine Wiederholung der Strahlen Züge des Wachstumsprozesses wurden bei der Anastomose gefunden. Es war zu sehen segmental Magenwandverdickung (7 mm) etwa 3 bis 4 cm unterhalb der Anastomose ohne Infiltration in die umgebenden Strukturen. Es wurden einzelne paratracheal und subcalcarine Lymphknoten vergrößert. Keine fokale Läsionen wurden in der Lunge beobachtet. Abbildung 1 Computertomographie (Scan A, B): gastro-Anastomose auf der Ebene der Bifurkation, unten sichtbare Verdickung der Magenschleimhaut.
Der Patient wurde für eine erneute Operation mit der Möglichkeit qualifiziert einen Doppelpunkt als Speiseröhrenersatz verwenden. Zuvor durchgeführt diagnostischen Endoskopie ergab keine pathologischen Veränderungen noch Gefäßanomalien in Angio CT der Bauchgefäß. Chirurgische Technik
Bedienung mit der rechten rethoracotomy gestartet wurde mit der rechten Lunge und Brustwand vorsichtig die Magensonde von Verwachsungen zu lösen. Die Ösophaguswand verdickten Umfangsrichtung um 1 bis 2 cm oberhalb der Anastomose, die charakteristisch für Rezidiv, wurde durch intraoperative Palpation nachgewiesen (nicht auf Endoskopie und CT gezeigt). En bloc dissection of residual Speiseröhre wurde auf das Niveau der Spitze der Brust durchgeführt, und dann wurde die Speiseröhrenstumpf 8 cm oberhalb der Anastomose (Abbildung 2) schneiden. Nach der Trennung von Anastomosen zwischen der Magensonde und die Lunge zahlreiche Luftlecks von seiner Oberfläche beobachtet. Einzelne Lymphknoten wurden in der Stelle nach Leitung entfernt. Magensonde wurde in die Bauchhöhle zusammen mit dem distalen Teil des Ösophagus Stumpf zurückgeführt. Die Resektion von zwei Dritteln des proximalen Teil des Magens mit der Speiseröhre Stumpf wurde durch laparotomy.A neue Leitung durchgeführt wurde, von links Kolon-Segment durch die colica Arterie (Abbildung 3) zugeführt wird, hergestellt. Die Speiseröhre Stumpf wurde von einem linken Halsschnitt seziert und begrenzte Lymphadenektomie durchgeführt wurde (paraösophageale und tiefen Halslymphknoten). Die rechte Kolon wurde mobilisiert und zog dann durch den Hals-Schnitt durch die retrosternal Route. Handgenäht Anastomose wurde in den Hals zwischen der Speiseröhre Stumpf und antiperistaltische Kolon-Schleife gemacht. Das distale Ende der Leitung wurde der hinteren Magenwand anastomosiert. Zunächst wurde Jejunostomie Fütterung eingeführt und nach 5 Tagen wurde es mit oralen Zufuhr von Nahrung ersetzt. Die Gesamtdauer der Hospitalisierung betrug 15 Tagen haben. Abbildung 2 Der Bereich der Magensonde und Speiseröhrenstumpf Resektion.
3 Vaskularisierung des langen Abschnitt der Querkolon und linken Teil des Dickdarms auf der colica Arterie. , Die Ergebnisse der postoperativen histopathologischen Untersuchung waren (a) distalen Ösophagus-Stumpf mit Anastomose: Wiederholung von Plattenepithelkarzinomen keratodes G-2, Tumor Embolien in Lymphgefäße, proximalen Ösophagus-Stumpf Infiltration tumorfrei; (B) Tumor befindet sich in Magensonde, Plattenepithelkarzinom pT 2 N 0Mx (Schwerpunkt), die durch normale Magenschleimhaut klang Tumor; und (c) Lymphknoten von der Brustbereich (7) und Hals (4) ohne Tumorzellen.
postoperativen Verlauf
Acht Wochen nach der Operation im Laufe des zweiten Zyklus der Chemotherapie, Dysphagie entwickelt. Endoskopie ergab keine Anastomosenstenose. Innerhalb von 3 Wochen eine wirksame Endoskopie-geführte Dilatation mit einem Ballon wurde zweimal durchgeführt. Sechs Monate nach der Re-Operation keine Wiederholung des neoplastischen Prozesses wurde im Follow-up-Diagnosetests beobachtet.
Diskussion
Die Verwendung des Magens als Speiseröhrenersatz nach Ösophagektomie häufig von der Mehrheit der Chirurgen akzeptiert wird [4, 5] . Der Magen ist durch die Wahl das erste Organ, durch solche Eigenschaften wie: Verfügbarkeit und Länge, Plastizität und reich submuköse Gefäßnetz [6, 7]. Teil der Patienten kann jedoch die zweite primäre Tumor manifestieren. Der zweite primäre Karzinom wurde nach den von Warrren und Tore beschriebenen Kriterien definiert [8]: (1) die Tumoren offenbar bösartig auf die histologische Untersuchung sein musste; (2) hatte sie durch normale Schleimhaut getrennt zu werden; und (3) die Möglichkeit einer zweiten Tumor eine Metastasierung darstellt hatte ausgeschlossen werden. Im Fall von uns beschrieben, neben der lokalen Wiederholung in der Anastomose wir mit dem zweiten primären Tumor in der Magensonde behandelt, die histopathologische Kriterien metachroner Tumor erfüllt. Ösophagusstenose macht oft der endoskopischen Untersuchung des Magens unmöglich. Bei der Beobachtung von Koide [4] so viel wie 89,3% der Magentumoren koexistierenden mit Ösophaguskarzinom im oberen oder mittleren Drittel des Magens und der fast ein Drittel von ihnen entfernt wurden, wurden nicht vor der chirurgischen Behandlung nachgewiesen. Wir können nicht ausschließen, dass aufgrund der Ösophagusstenose, der sekundäre Magentumor nicht in unserer Patienten in der ersten Endoskopie nachgewiesen wurde. Magenkarzinome metachrone die auf der Basis der klinischen Symptome diagnostiziert werden, haben eine schlechte Prognose, während die früh im Verlauf der endoskopischen Screening entdeckt viel bessere Prognose haben, insbesondere, wenn sie nur auf die Schleimhaut bezogen sind [9, 10]. Synchrone primären Magenkarzinome bei Patienten mit Speiseröhren vor Speiseröhre diagnostiziert Karzinom sollte [4, 10] in der gleichen Weise wie primäre Krebs behandelt werden. Wenn sie an Mukosa beschränkt sind, können sie während der prä- oder intraoperativen Endoskopie reseziert werden [11, 12]. Andere lokal operative Tumoren kann durch Durchführung Mukosaresektion mit Gastrotomie oder angemessen Erweiterung des Spektrums der Magenresektion während Ösophagektomie reseziert werden.
Im Falle von metachrone im Magensonde befindet Tumoren das therapeutische Management der von der Tiefe der Tumorinfiltration hängt Magenwand [10-12]. Im Fall der zweiten lokal inoperablen Tumoren und lokales Rezidiv ist die Therapie mit einer Chemotherapie, Strahlentherapie oder einer Kombination dieser Modalitäten [13] begrenzt. Nach Ösophagektomie ist EMR die Therapie der Wahl für Magenfrühkarzinomen [6, 10, 12]. In den ausgewählten Fällen von metachrone magen Ersatz Wand begrenzt Tumoren rekonstruiert retrosternal kann der Tumor reseziert werden unter Verwendung minimal-invasive videothorakoskopische Technik [14]. Die chirurgische Behandlung von fortgeschrittenem sekundären Krebserkrankungen in der Magensonde ist eine schwierige und selten Herausforderung aufgrund der komplizierten örtlichen Gegebenheiten, die Gefahr von schweren Komplikationen durchgeführt, und eine hohe Sterblichkeit. Tabelle 1 zeigt die Literaturdaten, die Ergebnisse der Behandlung von metachrone neoplastischen Läsionen im Magen-Conduit Aufsummieren. Akiyama und Nakayama berichtet, dass aufgrund einer Krebs in der Magensonde die Mortalitätsrate 50% der Fälle (14 von 28) in Operationen erreichen konnte [7]. In low grade im oberen Drittel des Magens Tumoren wird vorgeschlagen, proximale Gastrektomie mit der Dissektion der regionalen Lymphknoten durchzuführen. In hohem Grade aber operative zweite Krebserkrankungen des Magen gesamten Magen mit Ösophagektomie kombiniert wird empfohlen [6, 10, 15]. Die Operation ermöglicht die Entfernung beider Tumoren und vollständige Zerlegung der regionalen Lymphknoten. Laut Oki et al. die Prognose der Patienten, die Resektion unterzogen war besser als die der anderen Patienten [15] .Tabelle 1 Tabelle zusammenfassend veröffentlicht Fälle von metachrone Neoplasien im Magen-Conduit
Autoren (veröffentlicht Jahr)
Fälle (n
) Chirurgische Behandlung
Recurrence von Tumor
Follow-up-Periode
Überlebensrate
Suzuki et al
. [11] 10
4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m)
3 am Leben (NR)
Sugiura et al
. [12]
26 10
3 Fälle von GC, 2 Fälle von EG, 4 Fälle von RLN
(NR)
1 lebendig (5 Monate)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 Jahre
45%
Okamoto et al
. [10]
8 5 2
2 und 81 m
3 am Leben (NR)
Motoyama et al
. [5]
2 2
No
4 und 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6 1 Fall von EC
Median 14 m (Bereich 1-97)
70% (5 Jahre)
Oki et al
. [15] 10
5
2 Fälle (NR)
2-8 Jahre
3 am Leben (NR)
EG, Speiseröhrenkrebs; GC, Magenkrebs;; m, Monate; NR, nicht berichtet; RLN, Metastasen regionalen Lymphknoten.
Magensonde Resektion erfordert mit dem useof Kolon oder Dünndarm Leitung Rekonstruktion des Magen-Darm-Trakt. In solchen Situationen wird colon Transplantats in seine richtige Länge bevorzugt wegen zuverlässige Blutversorgung und weniger Komplikationen [11, 12, 15]. Im Fall von uns beschrieben haben wir beschlossen, retrosternal Weg für die Darmtransplantat Umsetzung aus vier Gründen zu verwenden: die Notwendigkeit für weitergehende Resektion der Speiseröhre; das Risiko von lokoregionären Rezidiv; Strahlentherapie des Raums der hinteren Mediastinum geplant; und intensive Luftleck von der Lungenoberfläche. Ähnliche Management wurde von Yoon empfohlen et al.
[6]. Die nicht-komplizierten postoperativen Verlauf bestätigte die Richtigkeit dieser Wahl. Wir denken, dass eine häufigere Anwendung einer Darmtransplantat als die erste Wahl der Speiseröhre Ersatz wert ist zu niedrigeren Risiko für die Entwicklung der zweiten Primärtumor oder ein lokales Rezidiv an der Stelle der Speiseröhre Entfernung unter Berücksichtigung zurückzuführen ist.
Fazit
Magensonde Resektion mit der Schaffung eines neuen Speiseröhrenersatz aus dem Doppelpunkt ist eine schwierige, aber mögliche Behandlungsoption in ausgewählten Fällen eines erneuten Auftretens oder zweiten primären Krebs der in der postoperativen Follow-up erfasst Magen.
Zustimmung
eine schriftliche Einverständniserklärung erhalten wurde aus des Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts und aller beigefügten Bilder.
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die Autoren erklären, dass sie in diesem Papier keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
SJ die zusammengesetzt Fallbericht, vorbereitet und dieses Manuskript bearbeitet, trug es Konzeption, bei der die Daten und führten eine Literatursuche. Lp und MW nahmen an der Datenerhebung und gab die endgültige Genehmigung für diese Version des Manuskripts. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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