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Gastric Lipome als Riese präsentiert Masse in einem oligosymptomatische Patienten prall: ein Fall Gastric Lipome präsentiert als eine riesige prall Masse in einem oligosymptomatische Patienten report

: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Lipome des Magen-Darm-Trakt sind ein seltene Erkrankung. Nur 5% sind von Magen-Ursprung, und dies entspricht 2% bis 3% aller gutartigen Tumoren des Magens und weniger als 1% aller Magen Neoplasmen. Es ist unser Ziel, eine ungewöhnliche Darstellung eines riesigen Magen Lipome in einem oligosymptomatische Patienten zu berichten und die Bedeutung der Diskussion Differentialdiagnose in dieser Situation hervorheben. Eine Überprüfung der Literatur hat gezeigt, dass dies eine der größten Magen-Lipome beschrieben ist.
Fall Präsentation kaufen Wir einen seltenen Fall eines gutartigen Magentumor mit ungewöhnlichen Eigenschaften in einem 63-jährigen kaukasischen Frau beschreiben. Sie wurde mit Bauchschmerzen, Übelkeit und Ober Völlegefühl zugelassen nach dem Essen. Die Läsion verdächtig war der Bösartigkeit wegen seiner Dimension und zentralen Kontrastverstärkung auf Computertomographie. Herkömmliche oberen Magen-Endoskopie ergab eine große prall Masse in der Magenhinterwand und drei vereitert Bereichen. In diesem Verfahren verhindert eine technische Einschränkung aufgrund der Lage der Masse in der Submukosa aus eine ausreichende Biopsie erhalten werden. Die Fragmente von den Geschwüren erhalten ergab nichts als nekrotischen Schleimhaut. Unser Patient unterzog sich einer subtotale Gastrektomie und D1-Lymphadenektomie mit einem Roux-en-Y-Rekonstruktion. Makroskopische Befund ergab eine 12 × 8 × 6 cm Masse mit einem Volumen von 576cm 3 und das histologische Muster zeigten gut differenzierte reife Fettgewebe von einer bindegewebigen Kapsel umgeben Gewebe, um die Diagnose von Magen-submuköse Lipome bestätigt.
Schlussfolgerungen
Magen Lipome ist eine seltene gutartige Erkrankung, die schließlich einen bösartigen Tumor simuliert
Schlüsselwörter Neubildungen lipoma Magen-Darm-Trakt Magen Gastrectomy Einführung
Lipome des Magen-Darm-Trakt sind selten. nur 5% sind gastrischen Ursprungs. Auf sie entfallen 2% bis 3% aller gutartigen Tumoren des Magens und weniger als 1% aller Magen-Neoplasien [1-3]. Im allgemeinen ungewöhnliche und langsam wachsenden, werden sie in der Submukosa in 90% bis 95% der Fälle und in der Serosa in 5% bis 10% der Fälle lokalisiert. Doch unabhängig von der Schicht beteiligt sind, 75% beeinflussen die Antrum [1, 4]. Wir beschreiben eine ungewöhnliche Darstellung eines riesigen Magen Lipome und unterstreichen die Bedeutung seiner Differentialdiagnose zu diskutieren. Eine Überprüfung der Literatur hat gezeigt, dass dies eine der größten Magen Lipome ist beschrieben.
Fall Präsentation
Eine 63-jährige Frau kaukasischen heimtückischer Oberbauchschmerzen klagen (unabhängig von der Nahrungsaufnahme) und Übelkeit wurde zugelassen nach einer Episode von starken akuten Bauchschmerzen. Sie bestritt mit Hämatemesis oder Melaena und hatte eine Geschichte von unbehandeltem Dyslipidämie. Ihre Ernährungsgewohnheiten enthalten Säure Obst, alkoholfreie Getränke, Bier, Schokolade, und fettreiche Lebensmittel. Sie war ein Raucher von 10 oder mehr Zigaretten pro Tag und hatte keine Familiengeschichte von Krebs. Sie hatte systemische arterielle Hypertonie, die mit 500 mg methyldopa pro Tag behandelt wurde. Die Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung waren normal bis auf eine tastbare und beweglichen oberen Bauch-Masse. Die Ergebnisse aller Laboruntersuchungen waren normal, und unser Patient hatte keine Anämie. Ein Bauch-Ultraschall wurde sofort durchgeführt wird, und eine große echoic Masse kompatibel mit einer expansiven Läsion wurde in Magenantrum gefunden. Herkömmliche Endoskopie nachgewiesen eine große Masse Vorwölbung in der hinteren Magenwand und drei ulzerierten Bereichen in der Magenschleimhaut, aber keiner von ihnen zeigte Anzeichen einer letzten Blutung (Forrest III). Aufgrund technischer Beschränkungen, hat das Verfahren nicht in einer ausreichenden Biopsie der Masse in der Submukosa führen. Die Fragmente von den Geschwüren erworben ergab nichts als nekrotischen Schleimhaut. Bauchgegen Computertomographie ergab eine gut definierte homogene oval Masse, die innerhalb der hinteren Magenwand wurde und dass der zweite Abschnitt des Duodenums komprimiert. Die Läsion hatte Fettgewebe Dichte und eine verdächtige zentralen Kontrastverstärkung mit trabekulären Architektur war aber nicht-invasiven in Bezug auf die Randschichten (Abbildung 1). Abbildung 1 A-Computertomographie Bild vor der chirurgischen Exploration eine große homogene Masse mit Fettgewebe Dichte und zentralen Kontrast captation mit trabekulären Architektur (weißer Pfeil) zeigt.
Aus diesem Grund sowie die tomographischen Dimensionen (Größe von 10 × 6 × 11 cm und das Volumen von 660cm 3), Malignität vermutet wurde. Unser Patient unterzog sich dann eine offene Laparotomie für abdominale Exploration. Während der Operation unerwartet gutartige Aspekte der Masse, wie die Umfassung durch eine faserige Kapsel und ohne Anzeichen von Lymphadenopathie oder lokalen Metastasierung, überrascht das Team (Abbildung 2). Mehrere septierten Zysten in den rechten Ovar und mehrere einfache Zysten im linken Ovar wurden auch gefunden, und obwohl das Einfrieren Biopsie Tumorzellen nachweisen konnte, wurde ein bilateraler Oophorektomie getan. In Bezug auf die Magen-Masse, subtotale Gastrektomie und D1-Lymphadenektomie mit einem Roux-en-Y-Rekonstruktion durchgeführt. Die postoperativen Phase war nichts Besonderes, und unser Patient wurde vom siebten Tag entlassen. Abbildung 2 Intra-operative Aspekt des massiven von einer bindegewebigen Kapsel umgeben Magen Lipome und ohne Anzeichen von Lymphadenopathie oder lokaler Metastasierung.
Makroskopische Befunde enthalten eine gut definierte homogene gelbliche Läsion, die in der Submukosa angeordnet wurde, und dass umfasste die gesamte Magenhinterwand und drei Zonen ulzeriert von 0,5, 1,0 und 1,4 cm im Durchmesser (3 und 4). Trotz der Dimension durch Computertomographie angezeigt, eine tatsächliche Größe von 12 × 8 × 6 cm (576cm 3) gemessen. Mikroskopie zeigte eine histologische Muster von gut differenzierten noninvasive mature durch eine fibröse Kapsel umgeben Fettgewebe (5 und 6). Die Ergebnisse bestätigten die gutartige intraoperativen Aspekt der Läsion und die Diagnose von Magen-submuköse Lipome. Das große Netz war frei von Tumorzellen. Abbildung 3 Chirurgische Probe offener Magen durch die geringere Kurve offenbart eine große Masse, die über die hintere Magenwand und bedeckt von Schleimhaut befindet. Zwei ulzeriert Bereiche werden ebenfalls offenbart.
Figur 4 Eine Schnittfläche der chirurgischen Probe ergibt einen gut definierten homogenen Aspekt der Lipom und der Spaltebene.
5 Eine histologische Untersuchung der Magenschichten zeigt die nicht-invasive submuköse Läsion. Stain: Hämatoxylin und Eosin; Vergrößerung:. × 200
6 Pathologische Befunde der Läsion Abbildung offenbaren gut differenzierten reifen Adipozyten. Stain: Hämatoxylin und Eosin; Vergrößerung:. × 400
Diskussion
Lipome gutartigen Weichteiltumoren, die von reifen Fettzellen und umschrieben von einer bindegewebigen Kapsel zusammengesetzt sind. Makroskopisch Lipome sind durch gelbliche Fettgewebes in verschiedenen Größen gebildet [4, 5]. Obwohl die Ätiologie unbekannt bleibt, Studien deuten darauf hin, dass Lipome ist möglicherweise auf einen embryologischen Sequester von Adipozyten oder auch durch den natürlichen Prozess des Alterns sein bezogen werden [4, 5].
1955 Weinberg und Feldman [6] berichtet 135 Fälle von Lipom im Gastrointestinaltrakt durch eine Meta-Analyse von 60.000 Autopsien [7]. . 1963, eine Studie von 4000 chirurgische Resektionen von gutartigen Tumoren des Gastrointestinaltraktes durch Mayo et al
[8] offenbarte, dass die Inzidenz von Lipom etwa 4% war, was verteilt sich wie folgt: die Speiseröhre (1,6%) durch den Magen (3,2%), Duodenum /Dünndarms (31,2%), gefolgt, und, am häufigsten, der Doppelpunkt (64%) [9].
Gastric Lipome zwischen dem fünften und siebten Lebensjahrzehnt vorherrschen, sind fand vor allem bei Frauen, und sind in der Regel gering und asymptomatisch und werden zufällig entdeckt [3, 4, 10]. Sie sind selten groß, intramuskulär oder schlecht umschriebenen sondern sind in der Regel glatt, mobile und schmerzlos Massen [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], im Jahr 1965 überprüft 157 Fälle in der Literatur und gezeigt, dass Lipome von jedem Teil des Magens entstehen können, aber weniger häufig von der Cardia und Pylorus.
Das Auftreten von Symptomen von der Größe und Lage der abhängig Tumor. Die Läsionen von weniger als 2,0 cm sind in der Regel asymptomatisch. Bei Patienten mit größeren Läsionen sind die häufigsten Symptome Blutungen, Bauchschmerzen, Pylorusstenose und Dyspepsie. Weitere Symptome können Durchfall, Verstopfung und intussusception [1, 4, 10, 11] umfassen. Magen-Darm-Blutungen ist in der Regel chronisch und minimal und ist in der Lage Anämie verursachen [10]. Somit ist es bemerkenswert, dass trotz des Volumens und der Erweiterung der Masse unserer Patienten oligosymptomatische war, stellte keine Blutung oder Anämie und berichtet nur Oberbauchbeschwerden und Fülle.
In letzter Zeit neue Bildgebungsverfahren wie der konventionellen Endoskopie und endoskopische Sonographie wurden für die Untersuchung von Magen-Lipome wichtige Werkzeuge geworden. Konventionelle Endoskopie zeigt Lipome so glatt, oval oder rund, gelblich, allein, Massen vorstehende, die von Schleimhaut bedeckt sind und das kann vereitert Bereiche präsentieren. Klassische endoskopischen Funktionen sind sehr suggestiv, wie die "tenting Zeichen" (darüber liegenden Schleimhaut beobachtet werden kann), die "Kissen Zeichen" (die glatte Konsistenz der Läsion abgeflacht werden kann und wieder hergestellt), und die "nackte Fett Zeichen" (Fett Extrusion erkannt wird nach Biopsie) [4, 10-13].
Biopsy durch konventionelle Endoskopie zeigt nur eine typische Schleimhaut und somit nicht in der Lage diagnostischen Verdacht zu bestätigen [12, 13]. In dem beschriebenen Fall nur konventionelle Endoskopie zur Verfügung stand. Daher konnten die Biopsie-Fragmente aus den Geschwüren nicht sicher an, ob die zugrunde liegende Submukosa-Masse war gutartig, ein Anzeichen, die auf eine weniger aggressive Behandlung Wahl geführt haben könnte. Aktuelle Literatur weist darauf hin, die Möglichkeit, andere Methoden als das Lift-and-Cut Biopsietechnik für Submukosa-Sampling, wie Echo-geführte Punktion und diathermal Schleife Biopsie durchführen [14].
Die Verwendung der endoskopischen Sonographie ist nützlich für die Identifizierung Tumor-Primärschicht, die zur Beschreibung der Läsion Morphologie am besten ist, und zeigt mögliche Invasion der Lymphknoten und Randschichten. Typischerweise werden Lipome als echoreiche homogene Läsionen sichtbar gemacht, die regelmäßig die Margen haben, und dass aus der dritten Schicht entstehen [12-14]. Die isolierte Verwendung einer solchen Technologie hat eine geringe Genauigkeit in subepithelialen Läsionen Diagnose und muss von endoluminale Resektion Technologien für die histologische Bestätigung [14] ergänzt werden. Da endoskopische Sonographie zur Lösung des gemeldeten Fall nicht zur Verfügung stand, die primäre vorgeschlagen Diagnose eine mögliche bösartige Tumor war. Die beste nicht-invasive Prüfung für große Magen-Darm-Lipome
ist abdominale Computertomographie, die für die Diagnose ausreichend noch nicht endgültig ist [5]. Imaging Erkenntnisse verfügen über eine gut abgegrenzte homogene Magen-Masse mit einer Dichte von zwischen -70 und -120 Hounsfield-Einheiten. Weitere Merkmale sind Geschwüre der mit der Anwesenheit korreliert Schleimhaut eines fibrovaskuläres Septum und linearen Rand mit Weichgewebedichte. Diese Aspekte schließen die maligne Hypothese Liposarkom, wodurch die Notwendigkeit für eine Biopsie Verwerfen [5, 10, 11]. In diesem Fall, da der Computertomographie von der herkömmlichen Endoskopie nicht schlüssig und die Biopsien war waren unhelpful könnte die Hypothese der Bösartigkeit nicht ausgeschlossen werden. Daher entschied sich das Team eine Gastrektomie durchzuführen, die unter anderen Umständen nicht notwendig sein würde.
Hintergrund Lipome sollte nicht behandelt werden, da es keine Berichte über maligne Entartung sind [1, 12, 13]. Die Läsionen von weniger als 6,0 cm im Durchmesser oder mit endoluminale oder extraluminaler Vorsprung sollte laparoskopische Resektion [11, 13] unterziehen. Die chirurgische Exzision ist wegen der Symptome angegeben, drohende Lebensgefahr, und die Unmöglichkeit, ohne Bösartigkeit [11-13]. Endoskopische Resektion wichtig geworden, da häufige ereignislos chirurgische und postoperativen Berichte veröffentlicht wurden [3, 13]. Die wichtigste Differentialdiagnose für Magen Lipome abgesehen von Liposarkom ist ein Magen-Darm-Trakt Weichteiltumor, wie eine gastrointestinale Stromatumoren, Leiomyom, Fibrome und ihre bösartigen Variablen. Gelegentlich können Magen Lipome auch von anderen Arten von intra-Tumoren unterschieden werden müssen, wie zum Beispiel die neurilemoma, Adenomyom, Brunner Drüse Adenomen und heterotopen Pankreas [15].
Schlussfolgerungen
Gastric Lipome eine seltene gutartige Krankheit ist, dass schließlich simuliert einen bösartigen Tumor. Dieser Fall ist wegen ihrer Seltenheit präsentiert und den überraschend wenige vom Patienten die Abmessungen und tomographischen Anzeichen von Malignität gegeben berichteten Symptome. So ist es am besten beraten, um gründlich die Differentialdiagnose für eine Magen-submuköse Masse diskutieren, um die beste Behandlung zu planen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten . Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Acknowledgments kaufen Wir an den Patienten dankbar sind und ihre Verwandten, die auf die Veröffentlichung dieser Fall vereinbart Bericht und sofern alle benötigten Informationen.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Unten sind die Links zu den Autoren Original-Dateien für Bilder eingereicht. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Autoren Originaldatei für Abbildung 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp Autoren Originaldatei für 6 Interessenkonflikt
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
FAFN der Chefarzt war und zur Verfügung gestellt, die medizinischen Unterlagen für den Fall berichtet. MCFF vorgesehen, um die histologische Untersuchung des Magentumor, überwachte die Studie und führte kritische Revision des Manuskripts für intellektuellen Gehalts. LCNB leistete technische Unterstützung und durchgeführt kritische Revision des Manuskripts für intellektuellen Gehalts. AAN und WCA überarbeitet, um die medizinischen Aufzeichnungen des Patienten und informierte Zustimmung erhalten. GNC und CAB ausgeführt Erfassung, Analyse und Interpretation von Daten, entwarf das Manuskript, und übersetzt die endgültige Version. MAMR ausgeführt Erfassung, Analyse und Interpretation von Daten und das Manuskript verfasst. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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