La estimulación magnética indolora reduce drásticamente los episodios de incontinencia fecal

La estimulación magnética indolora de los nervios que regulan los músculos del ano y el recto parece mejorar su función y reducir drásticamente los episodios de incontinencia fecal. un problema debilitante que afecta aproximadamente al 10% de la población, informe de los investigadores.

Tienen evidencia temprana de que TNT, o terapia de neuromodulación translumbosacra, es un prometedor, novela, a salvo, tratamiento de bajo costo para fortalecer los nervios clave y reducir o incluso eliminar los episodios de fuga de heces, Los investigadores del Medical College of Georgia informan en el Revista estadounidense de gastroenterología .

Hemos identificado que el daño a los nervios es un mecanismo importante en la patogenia de la fuga de heces, y hemos identificado un tratamiento dirigido y no invasivo para corregir el daño nervioso y abordar este problema generalizado, "

Dr. Satish S.C. Rao, Director de neurogastroenterología / motilidad y del Centro de Investigación Clínica de Salud Digestiva del Medical College of Georgia de la Augusta University.

"Descubrimos que hubo una mejora significativa en la incontinencia fecal en todos los ámbitos, "dice Rao, después de seis sesiones de tratamiento semanal con TNT en los nervios clave, "que nos dijo que algo está sucediendo con este tratamiento. Hay un efecto en la función nerviosa que, Sucesivamente, conduce a una mejoría de los síntomas ".

El recto es el conector entre el colon y el ano, donde sale el taburete, y los músculos directamente involucrados en el movimiento de las heces y luego manteniéndolos en su lugar hasta que estemos listos para ir al baño, ha sido un punto focal para el tratamiento de la incontinencia fecal.

Sin embargo, las estrategias actuales son en gran medida insatisfactorias para al menos la mitad de los pacientes porque no abordan directamente las causas, incluyendo disfunción nerviosa en el ano y el recto, dicen los investigadores.

Rao y su equipo decidieron dar un paso atrás y observar la función de los nervios que controlan esos músculos. Desarrolló una prueba relativamente benigna, llamado TAMS, o estimulación magnética anorrectal translumbosacra, para observar la actividad nerviosa colocando una sonda en el recto y una bobina en la parte posterior para administrar estimulación magnética a los nervios del ano y el recto y observar la respuesta.

Cuando encontraron que la función nerviosa era un problema en el 80-90% de los pacientes que evaluaron, comenzaron a explorar un enfoque similar utilizando externos, Estimulación magnética repetitiva para ayudar a curar esos nervios.

Este primer estudio se realizó en 33 participantes, incluyendo 23 mujeres, que tienden a tener más problemas de incontinencia fecal, y, que tenían un promedio de alrededor de 60 años. La edad también es un factor de riesgo.

Usaron los mismos cuatro sitios en la parte superior e inferior de la espalda que usaron para probar la función de los nervios lumbares y sacros relevantes, que están aproximadamente a dos pulgadas por debajo de la piel, después de un mapeo de la superficie para encontrar una ubicación exacta en cada individuo.

Los pacientes se acuestan cómodamente boca abajo y la máquina hace un tac constante, sonido de tac. El tratamiento dura de 15 minutos a una hora dependiendo de la frecuencia. La versión de 15 minutos significaba, por ejemplo, 15 estimulaciones por segundo, o 15 hercios, claramente el más rápido pero, asombrosamente, no es la frecuencia más eficaz para este propósito.

Bastante, mientras que todos los participantes obtuvieron algún beneficio, fueron los que recibieron la frecuencia más baja, un hercio, más de una hora que se benefició más.

Los investigadores definieron a los respondedores como aquellos con al menos una reducción del 50% en el número de episodios de pérdida de heces por semana.

El grupo de un hercio experimentó una reducción de aproximadamente un 90% en los episodios semanales, así como una capacidad significativamente mejorada para sentir la necesidad de defecar y en su capacidad para retener más heces. Aquellos en el grupo de un hercio y de rango medio de cinco hercios también informaron la mayor mejora en los problemas de calidad de vida.

"Medimos varios parámetros, incluidos los eventos de fugas, medimos su función nerviosa y muscular, calidad de vida, todos ellos fueron medidos, ", Dice Rao. Los participantes también mantuvieron diarios de heces, algunos informaron cero episodios de incontinencia después de TNT.

"Todavía está en la etapa inicial, pero es bastante notable lo que estamos viendo, " él dice.

Como los pacientes que ve en su consulta, los participantes del estudio tenían una variedad de problemas que probablemente contribuyeron a su falta de control fecal, incluida la diabetes, lesiones de espalda, histerectomías y cirugías de vejiga y hemorroides.

El parto es una causa común de incontinencia fecal y urinaria. Una de las mujeres del estudio nunca había tenido un bebé, Otras 18 tuvieron partos vaginales y tres de ellas también tuvieron una cesárea, y otros cuatro solo tuvieron una cesárea. Once de las mujeres con parto vaginal tuvieron desgarros vaginales y seis tuvieron un parto asistido con fórceps.

Si bien no seleccionaron selectivamente a las personas con daño nervioso para el estudio, los investigadores encontraron nuevamente que cualquiera que sea la causa, los que tenían una fuga significativa de heces tenían problemas de conducción nerviosa retardada y debilitada en comparación con los controles sanos.

TNT acortó drásticamente el tiempo que tardan esos nervios en activar el músculo en varios milisegundos importantes, particularmente en el grupo de un hercio, donde el tiempo de respuesta volvió sistemáticamente a la normalidad.

"Siempre hemos tendido a culpar al músculo anal como el problema, "Rao dice sobre los controles clave necesarios para contener las heces hasta que estamos en el baño. Pero también saben de mujeres que experimentan desgarros musculares durante el parto, que es común, que reparar el músculo no garantiza que la mujer no tendrá problemas de fugas, él dice.

A veces, la reparación muscular funciona temporalmente, pero cuando haces un seguimiento cinco años después, aproximadamente la mitad tiene incontinencia, y casi el 90% tiene incontinencia en 10 años, él dice. "Lo ideal sería tratar todos los mecanismos que no funcionan. Realmente no lo hemos abordado así, "Dice Rao.

Su equipo sospechaba que la estimulación repetida de los nervios induciría su capacidad innata para adaptarse en respuesta a una variedad de estimulaciones. llamado neuroplasticidad, una habilidad que existe en los nervios de todo el cerebro y el cuerpo que permite tanto el aprendizaje como la recuperación de una lesión o enfermedad.

Tenían evidencia preliminar de esto, incluidos estudios que indicaban que la estimulación magnética mejora la neuropatía y el dolor en una afección llamada síndrome del elevador del ano, en el que los pacientes experimentan ardor en la región rectal o perianal.

Sospechaban estimulación de alta frecuencia, como 15 hercios, ya se utiliza en el cerebro para tratar problemas como la depresión y la recuperación de un accidente cerebrovascular, funcionaría mejor, razón por la cual se sorprendieron al descubrir que los nervios relevantes en este caso respondían mejor a períodos más largos de 1 hertz de baja frecuencia.

Rao supone que una de las razones puede ser que los nervios que ayudan a controlar la defecación no son tan activos como las células cerebrales típicas. aunque se necesitan estudios de laboratorio para confirmar esa teoría, él dice.

También quiere aprender más sobre los mecanismos subyacentes de cómo ocurren los cambios nerviosos con la estimulación magnética y, junto con su colega Dr. Amol Sharma, Gastroenterólogo del MCG y coautor del estudio, observe su potencial en otros problemas de motilidad gastrointestinal causados ​​por afecciones como la enfermedad de Parkinson y el problema que paraliza el estómago, la gastroparesia.

Cuánto tiempo duran los beneficios de TNT, y la frecuencia con la que pueden ser necesarias sesiones de seguimiento ya se están llevando a cabo en un estudio más amplio de 132 participantes que se está llevando a cabo en MCG y AU Health System y en el Hospital General de Massachusetts de la Universidad de Harvard en Boston. en el que Rao es también el director del proyecto y el investigador principal.

Los participantes del estudio publicado fueron reclutados en el hospital universitario de adultos de MCG, Centro médico de AU, y del Centro de Ciencias de la Salud Académica de Manchester de la Universidad de Manchester en el Reino Unido, bajo la supervisión del Dr. Shaheen Hamdy, profesor de neurogastroenterología, aunque todos los participantes finalmente se inscribieron en las instalaciones de Augusta.

Pasaron por un examen exhaustivo para asegurarse de que no hubiera otros problemas médicos, como diarrea severa o enfermedad inflamatoria intestinal, que podría contribuir a su incontinencia, así como una serie de otras afecciones médicas graves.

Para calificar, las personas tenían que tener antecedentes de incontinencia fecal recurrente durante seis meses que no respondían a enfoques como modificaciones de la dieta y medicamentos para la diarrea, y un diario de dos semanas que informaba de al menos un episodio de incontinencia fecal por semana.

Como parte del estudio, Los investigadores realizaron varias pruebas para evaluar la función nerviosa y muscular, incluida la prueba TAMS de Rao, al inicio y al final de la prueba. También utilizaron TAMS para asegurarse de que los nervios del participante respondieran a la estimulación.

El único efecto secundario informado del TNT fue un hormigueo temporal en el área de tratamiento, probablemente impulsado por el rejuvenecimiento de los nervios, Dice Rao. Señala que la penetrabilidad de los estímulos magnéticos puede ser problemática con la obesidad o en pacientes con cicatrices importantes debido a problemas como lesiones en la espalda y / o cirugías. También señala que la mala conducción nerviosa probablemente sea un factor en algunos pacientes con estreñimiento.

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