nitroglicerina intravenosa no preserva la microcirculación gástrica durante la reconstrucción por sonda gástrica: un nitroglicerina intravenosa trial

controlado aleatorio no preserva la microcirculación gástrica durante la reconstrucción por sonda gástrica: un ensayo controlado aleatorio
Abstract Introducción

Las complicaciones de la esofagectomía y la reconstrucción por sonda gástrica incluir fugas y estenosis, que puede ser debido a problemas en el flujo sanguíneo microvascular (MBF) en el tejido gástrico. Recientemente hemos demostrado que la disminución de MBF se podría mejorar el perioperatorio mediante administración tópica de nitroglicerina. El objetivo del presente estudio fue investigar si la nitroglicerina, administrado por vía intravenosa durante la reconstrucción por sonda gástrica, podría preservar el flujo sanguíneo y la oxigenación tisular en el fundus gástrico y reducir la incidencia de dehiscencia.
Métodos
En esta sola centro de estudio prospectivo, doble ciego, aleatorios que 32 pacientes programados para la esofagectomía en dos grupos. El grupo de intervención recibió nitroglicerina por vía intravenosa durante la reconstrucción por sonda gástrica, y el grupo de control recibió solución salina normal. Los valores basales de MBF, la saturación de la hemoglobina y la concentración de hemoglobina microvascular microvascular oxígeno se determinaron en el fundus gástrico antes y después de la construcción del tubo gástrico y después de tirar hacia arriba del tubo gástrico para el cuello.
Resultados
MBF microvasculares y la saturación de oxígeno de la hemoglobina disminuyeron de manera similar en ambos grupos durante la reconstrucción por sonda gástrica y fueron comparables. La anastomosis esófago se controló mediante radiografía de contraste antes de salir del hospital; fuga se observó en dos pacientes (13%) en el grupo de nitroglicerina y cinco pacientes (31%) en el grupo de control (no significativo).
Conclusión
En condiciones hemodinámicas sistémicas estables, la administración intravenosa continua de nitroglicerina no podía prevenir el deterioro de la perfusión microvascular gástrico y la saturación de hemoglobina microvascular durante la reconstrucción por sonda gástrica. (Número de registro de prueba NCT 00335010.)
Introducción
esofagectomía con reconstrucción directa del tracto digestivo sigue siendo el tratamiento más eficaz para el cáncer de esófago. complicaciones frecuentes de la anastomosis gastro-esofágico incluyen fugas (5-26%) y estenosis anastomótica (12-40%), que se han atribuido a la disminución del flujo sanguíneo microvascular (MBF) y la oxigenación en peligro concomitante de la sonda gástrica [1, 2 ]
la disminución de MBF se explica principalmente por el suministro arterial disminuida de la sonda gástrica causada por la ligadura de varias arterias gástricas durante el curso del procedimiento. Por otra parte, se ha propuesto la congestión venosa para contribuir a este reducido MBF y [3]. Recientemente hemos demostrado una disminución en el MBF pero no en microvascular saturación de oxígeno de la hemoglobina (μHbSO 2) durante la reconstrucción por sonda gástrica, mediante la medición simultánea de MBF y μHbSO 2 [4]. Hemos demostrado que la disminución de MBF se podría mejorar con la administración tópica de nitroglicerina.
Este efecto de la nitroglicerina, que debe ser considerada temporal debido a la corta vida media de nitroglicerina, depende enteramente de la accesibilidad del tejido del tubo gástrico. Por lo tanto, se consideró que esta prueba de observación del principio, y la hipótesis de que debería ser posible establecer un efecto similar con la administración intravenosa de nitroglicerina. Si es así, entonces el efecto podría fácilmente ser prolongada durante los días siguientes a la cirugía. Nuestra hipótesis fue apoyada por los datos reportados por otros investigadores, que eran capaces de mejorar la perfusión tisular en pacientes sépticos [5] o durante la circulación extracorpórea [6] con la administración intravenosa de nitroglicerina. Sobre la base de estas observaciones, la hipótesis de que la administración sistémica de nitroglicerina puede preservar MBF gástrico y μHbSO 2 durante la reconstrucción por sonda gástrica.
Materiales y métodos Vaya con la aprobación del comité de investigación humana institucional local, y después de obtener consentimiento informado por escrito, 32 pacientes fueron incluidos entre mayo de 2004 y marzo de 2005. Todos los pacientes estaban en estado físico I y II, según la Sociedad Americana de Anestesiología clasificación [7].
la anestesia general fue inducida con propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 mg /kg) y rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). La anestesia se mantuvo con isoflurano (0.8-1.2% final de la espiración) en todos los pacientes. Antes de la inducción de la anestesia general, se colocó un catéter epidural torácica media (entre T6 y Th8) para proporcionar analgesia intra y postoperatorias. En todos los pacientes bloqueo epidural se inició con un bolo de 10 ml de bupivacaína 0,25%, antes de comenzar la operación. Después de 90 min, una mezcla de bupivacaína 0,125% con fentanilo 2,5 g /ml se administró a través del catéter epidural a una dosis de 10 ml /hora.
Todos los pacientes fueron ventilados mecánicamente para conseguir una tensión arterial de dióxido de carbono de 4.5 a 5.5 kPa. fracción inspirada de oxígeno se fijó inicialmente en 40%, pero esto se incrementó a 70% antes de la configuración de la sonda gástrica. la presión positiva espiratoria final se fijó en 5 cm de H 2O. En todos los pacientes se utilizó la monitorización hemodinámica estándar, incluyendo mediciones de la presión auricular derecha (RAP) la presión sanguínea arterial y radial. Gestión de fluidos se realizó con cristaloides y hidroxietil almidón (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Países Bajos) con el fin de mantener la presión arterial media por encima de 60 mmHg y 10 mmHg por encima de RAP. Se aconsejó a los anestesiólogos que asisten a utilizar vasopresores cuando el volumen de coloides superó 2 l; el agente de elección se fenilefrina. Arterial y presiones de oxígeno y dióxido de carbono venoso central parciales, la concentración de hemoglobina y la saturación de la hemoglobina se determinaron (ABL 707, Radiometer, Copenhague, Dinamarca) Técnica de Operación

Se utilizaron dos técnicas de operación: transhiatal y esofagectomía transtorácica.. Aunque estos enfoques son diferentes, tanto en las técnicas de la sonda gástrica se construye de una manera similar por la ligadura de la arteria izquierda gástrico, la arteria gástrica derecha, las arterias gástricas cortas y la arteria gastroepiploica la izquierda, y luego se forma a lo largo de la curvatura mayor. Como consecuencia, el suministro arterial de la parte superior del tubo gástrico depende exclusivamente de la arcada arterial gastroepiploica derecha. Después de seccionar el esófago en el cuello y la extracción del esófago, el tubo gástrico se detuvo a través de la ruta prevertebral donde se creó un oesophagogastrostomy. En todos los pacientes una anastomosis término-lateral fue cosido a mano con una sola capa utilizando sutura monofilamento absorbible (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Países Bajos).
Todas las operaciones fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico (KT y HT). espectrofotometría
la reflexión y la flujometría láser Doppler
los parámetros MBF microvasculares, μHbSO 2 y microvascular concentración de hemoglobina (μHbcon) se determinaron de forma simultánea mediante el O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Alemania). Este dispositivo combina dos técnicas ópticas, a saber, la flujometría láser Doppler (LDF) y la reflectancia espectrofotometría (RS), en una fibra óptica. No hay interferencia entre las dos técnicas debido a que operan en diferentes rangos de onda de luz. En el presente estudio se utilizó una sonda plana, con una profundidad de medición de 4-6 mm.
ΜHbSO 2 se midió utilizando RS. El tejido se ilumina con luz visible de color blanco (500 a 630 nm), que se retrodispersada principalmente por las mitocondrias y cambió de color por la hemoglobina de acuerdo con su estado de saturación de oxígeno. Esto reflejó espectro se detecta y se analizó mediante un espectrofotómetro con una frecuencia de más de 100 Hz; una media de estos valores se proporciona cada 2 s. Además, el μHbcon se calcula como un valor relativo en unidades arbitrarias (AU). La facilidad de uso clínico de la RS y su valor para la evaluación de la oxigenación microvascular se demostró anteriormente [8].
LDF es una técnica bien establecida para la evaluación de la perfusión microvascular, y se ha utilizado con frecuencia durante la reconstrucción por sonda gástrica [3, 4 , 9]. Uso de LDF, MBF se determina por análisis de los espectros de potencia de células sanguíneas en movimiento, generados por frecuencias Doppler de la luz láser retrodispersada (820 nm). El valor MBF se define matemáticamente como el primer momento de los espectros de potencia Doppler, por lo que se refiere a la velocidad de los eritrocitos multiplicada por el número de eritrocitos en movimiento, y se describe en AU. Los cambios en MBF han sido cualitativamente relacionada con la aparición de la isquemia del tejido intestinal. Por ejemplo, Pierie y compañeros de trabajo [9] demostraron que una reducción de MBF gástrica de más de 70% de los valores basales era un predictor de la curación deteriorada de la oesophagogastrostomy cervical. Del mismo modo, durante la hipotensión intestinal una disminución comparable en la mucosa yeyunal de perfusión se asoció con un aumento de la producción de lactato [10].
Protocolo de estudio
pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos de 16 pacientes cada uno. La aleatorización se realizó mediante la elaboración de sobres cerrados. El grupo de tratamiento recibió nitroglicerina intravenosa (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Holanda) a una dosis de 1 mg /kg por min, se inició inmediatamente después de la inducción de la anestesia. El grupo control recibió intravenosa NaCl 0,9% a una velocidad de infusión similares, comenzó al mismo tiempo. El investigador y el anestesiólogo asistir desconocían el contenido de la jeringa.
Después de abrir el abdomen, pero antes de comprometer la vascularización del estómago, los valores de referencia (T0) de MBF, μHbSO 2 y se recogieron μHbcon . Un promedio de mediciones durante 1 min (30 valores) se obtuvo a partir de dos áreas gástricas; el antro pre-pilórico y el fondo del estómago donde se esperaba que el futuro anastomosis del tubo gástrico. La sonda se coloca por el cirujano, que toca suavemente la superficie del lado serosal del estómago. artefactos de presión fueron identificados por una disminución obvia en la señal tanto en LDF y RS curvas, y un cambio en la configuración de la señal RS. Después de T0 las mediciones se repitieron otras dos veces: después de la construcción de la sonda gástrica (T1) y después de tirar hacia arriba del tubo gástrico para el cuello (T2). Arterial y la gasometría venosa central se llevó a cabo de forma simultánea. Al final de la operación se detuvo la medicación del estudio.
Como parte de la práctica clínica después de la reconstrucción por sonda gástrica, todos los pacientes fueron sometidos a un examen de radiografía de contraste de la oesophagogastrostomy después de al menos 7 días o antes de abandonar el hospital.
Estadística análisis
en nuestro estudio anterior [4], en el que el paciente sirvió como su propio control, encontramos un aumento de MBF de 52 UA a 100 UA después de la aplicación de la nitroglicerina, con una desviación estándar de 34,8 y 53,4, respectivamente [4 ]. Un tamaño de muestra de 16 en cada grupo tiene 80% de potencia para detectar una diferencia entre las medias de 45 con un nivel de significación (α) de 0,05 (dos colas).
Los valores se presentan como media ± error estándar. Cada variable se analizó mediante análisis de varianza para mediciones repetidas. Cuando sea apropiado, post hoc
análisis se realizaron con la prueba de Bonferoni. Las diferencias entre los grupos de tratamiento y control en cada punto de tiempo se analizaron usando un test t no apareado
. La incidencia de fugas postoperatorio en los grupos se compararon mediante una prueba de Fischer. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron utilizando GraphPad Prism (versión 3.0; GraphPad Software, San Diego, CA, EE.UU.).
Resultados
demográfica y las características de operación se resumen en la Tabla 1. En el grupo de nitroglicerina 15 personas fueron operados utilizando la enfoque transhiatal en comparación con 12 pacientes en el grupo control. Hubo una diferencia significativa en la administración de volumen de fluido: 6,5 ± 1,3 l en el grupo de nitroglicerina frente a 7,7 ± 1,7 l en el grupo de control. la pérdida de sangre perioperatoria total fue similar en los dos grupos. Ambos grupos recibieron cantidades iguales de medicamentos vasoactivos. Presión arterial media fue similar durante todo el procedimiento y no cambió significativamente en ninguno de los grupos. La frecuencia cardíaca fue mayor en el grupo de nitroglicerina durante toda la operación que en el grupo control. RAP fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo de nitroglicerina al inicio del estudio, y disminuyó en comparación con la línea base en T2 (Tabla 2) .Tabla 1 demográfica y las características operativas
Características

Grupo

nitroglicerina
NaCl (control) guía empresas masculino /femenino (n
)
14/2
13/3
Edad (años): perfil 62 ± 11 61 ± 9

tiempo de funcionamiento (min)
236 ± 52 245 ± 55

Infusión (l)
6,5 ± 1,3 * 7,7 ± 1,7

pérdida de sangre (l)
1,1 ± 0,1 1,4 ± 0,2

Los valores se expresan como media ± error estándar. * P Hotel < 0,05 NaCl (control) frente a la nitroglicerina.
Tabla 2 Hemodinámica parámetros
punto Parámetro
Grupo
Tiempo


T0
T1 T2

MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3 70 ± 2

NaCl
75 ± 4 73 ± 3

72 ± 2
RAP (mm Hg)
NTG
13 ± 1 * página 12 ± 1 página 11 ± 1 | NaCl
16 ± 1 | 1 | ± 14 13 ± 1 **
HR (latidos /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3 71 ± 3

75 ± 4
Valores se expresan como media ± error estándar. * P Hotel < 0,05 NTG frente a NaCl (control); ** P Hotel < 0,05 frente a T0 (línea de base). HR, ritmo cardíaco; MAP, la presión arterial media; NaCl, solución salina normal (control); NTG, nitroglicerina; RAP, la presión de la aurícula derecha; T0, la línea de base; T1, después de la construcción de la sonda gástrica; T2, después tirando hacia arriba de la sonda gástrica hasta el cuello.
Hubo una diferencia significativa en la saturación de oxígeno venosa central entre el control y los grupos de nitroglicerina en la línea base. Los valores de la tensión de oxígeno arterial fueron similares entre los grupos durante todo el procedimiento. No hubo diferencias significativas en la concentración de hemoglobina arterial entre la línea de base y los puntos de tiempo posteriores en los dos grupos, y había una diferencia en la concentración de hemoglobina entre los grupos en la T1 (Tabla 3) .Tabla análisis de gases en sangre
3 punto Parámetro
Grupo
Tiempo


T0
T1 T2

SaO 2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0 ± 0 99

NaCl
99 ± 0
99 ± 0 ± 0 99

ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0 ± 0 89

NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0 ± 0 87

PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2 32 ± 2
**
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2 34 ± 3
**
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3 5,6 ± 0,2
**
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7 6,3 ± 0,5
*
5,9 ± 0,8 **
Los valores se expresan como media ± error estándar. Hb, la hemoglobina; NaCl, solución salina normal (control); NTG, nitroglicerina; PaO2, tensión arterial de oxígeno; SaO2, la saturación arterial de oxígeno de la hemoglobina; ScvO2, la saturación de oxígeno de la hemoglobina venosa central; T0, la línea de base; T1, después de la construcción de la sonda gástrica; T2, después de tirar hacia arriba del tubo gástrico para el cuello. * P Hotel < 0,05 NTG frente a NaCl (control); ** P Hotel < 0,05 frente a T0 (línea de base). Vaya con respecto a los parámetros microvasculares, los valores basales fueron similares en los dos grupos para todos los parámetros en el fundus gástrico y el píloro. No hubo ningún cambio significativo en o diferencia entre los dos grupos en MBF, μHbSO 2 y μHbcon en la parte pilórica del estómago durante el procedimiento (datos no mostrados).
Como puede verse en la Figura 1, del fondo de ojo MBF fue 210 ± 17 AU en el grupo de nitroglicerina y 216 ± 13 UA en el grupo de control al inicio del estudio (no significativo). Hubo una disminución en T1, tanto en el grupo de nitroglicerina y el grupo de control, pero no había más descenso de T1 a T2 en los dos grupos. μHbSO 2 en T0 fue de 91 ± 2% en el grupo de nitroglicerina y 86 ± 3% en el grupo de control (no significativo). No hubo ningún cambio significativo en μHbSO 2 en los dos grupos entre T0 y T1. En T2, sin embargo, μHbSO 2 disminuyó significativamente en ambos grupos, a 63 ± 5% en el nitroglicerina y 51 ± 7% en el grupo control. El μHbcon aumentó significativamente entre el inicio y T1, del 72 ± 3 UA a 80 ± 3 UA en el grupo de nitroglicerina y de 65 ± 3 UA a 78 ± 3 UA en el grupo de control. No hubo diferencia entre T1 y T2. Figura 1 Parámetros microvasculares. MBF, μHbSO2 y μHbcon miden en el fondo del estómago durante la reconstrucción por sonda gástrica. El MBF disminuyó entre T0 y T1 y la μHbSO2 disminuyó entre T1 y T2. Los valores se expresan como media ± error estándar. * P Hotel < 0,05 frente a la línea de base (T0). μHbcon, la concentración de hemoglobina microvascular; μHbSO2, microvascular saturación de oxígeno de la hemoglobina; MBF, el flujo sanguíneo microvascular; T0, la línea de base; T1, después de la construcción de la sonda gástrica; T2, después de tirar hacia arriba del tubo gástrico para el cuello. MyBestPlay Todos los pacientes fueron sometidos a un examen de radiografía de contraste de la oesophagogastrostomy. Dos casos de fuga anastomótica ocurrieron en el grupo de nitroglicerina (12%) y cinco ocurrieron en el grupo control (31%); esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,19
). Nosotros no diferenciamos entre menores o mayores, las fugas clínicamente relevante.
Discusión En el presente estudio no hemos podido evitar una disminución de la perfusión gástrica fondo microvascular y la oxigenación durante la reconstrucción por sonda gástrica con la administración intravenosa continua de nitroglicerina. Esta sustancia actúa como un donante de óxido nítrico (NO); en el endotelio vascular de NO funciona como un regulador del tono vascular, y por lo tanto de la perfusión microvascular [11]. NO juega un papel importante en la autorregulación del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica, y es probable que el NO desempeña un papel en la protección de la mucosa gástrica y conserva integridad de la mucosa [12, 13]. Durante las condiciones de flujo disminuido, el uso de nitroglicerina ha demostrado ser eficaz en la mejora de la perfusión tisular [4-6].
Sin embargo, los presentes resultados están en contraste con los resultados de nuestro estudio anterior [4], en el que el MBF gástrico podría mejorarse con la aplicación de nitroglicerina localmente en el tejido tubo gástrico. No se puede descartar que la dosis de nitroglicerina se usa en el presente estudio podría haber sido insuficiente para establecer las concentraciones tisulares eficaces en el tubo gástrico. Optamos por una dosis de 1 mg /kg por min, que estaba en el mismo intervalo que el usado en los estudios de llevada a cabo por Spronk y compañeros de trabajo [5] (0,5 mg de bolo seguido de 33,3 g /min) y Iribe y colegas [ ,,,0],6] (0,5 a 2,0 mg /kg por min). En ambos estudios la perfusión tisular podría mejorarse significativamente con la nitroglicerina intravenosa. Vaya con la administración tópica, las concentraciones tisulares deben haber sido relativamente alta. Si hubiéramos destinado a establecer las concentraciones tisulares similares o utilizado una mejora en MBF como un punto final terapéutico, podrían haber sido requerido, mayores cantidades de nitroglicerina. Por otra parte, durante la presión del tubo de reconstrucción de perfusión gástrica (presión arterial) se considera crítica para la adecuada perfusión tisular y por lo tanto la curación de la anastomosis proximal. Por lo tanto, hemos decidido no utilizar concentraciones más altas de nitroglicerina en nuestro estudio para prevenir sus efectos sistémicos.
Estabilidad hemodinámica se demuestra por la presión arterial media sin cambios y el PAR durante todo el protocolo del estudio en el grupo de nitroglicerina. Hubo una diferencia en la saturación de oxígeno de la hemoglobina venosa central entre la nitroglicerina y grupos de NaCl en T0, pero esto no estaba relacionado con una diferencia en la saturación microvascular. No hemos medida del gasto cardíaco, porque creemos que no hay relación entre los cambios en el gasto cardíaco y los cambios en el flujo sanguíneo microvascular, como quedó demostrado recientemente por De Backer y compañeros de trabajo [14].
Aunque se podría suponer que la capacitancia circulatorio sistémico se incrementa por la nitroglicerina, el grupo experimental recibió menos de fluido durante el procedimiento. Hay varias razones que pueden haber contribuido a este hallazgo. Una de ellas es que en este estudio hipotensión fue tratado principalmente con el líquido en lugar de vasopresores. Como resultado, demasiado líquido se administró en ambos grupos con respecto a los puntos finales para la administración de fluido. En cuanto a RAP, se puede observar que en todos los pacientes RAP estaba muy por encima de 10 mmHg durante todo el procedimiento. Si hubiéramos adherido a estos criterios de manera más estricta, a continuación, menos líquido podría haber sido administrada, sobre todo en el grupo de control, y las diferencias en la capacitancia venosa entre los dos grupos podría haber sido más marcada. En las condiciones experimentales empleadas, sólo al inicio del estudio fue RAP menor en el grupo de nitroglicerina.
Otra razón es que no podemos descartar la posibilidad de que la dosis de nitroglicerina era demasiado baja para causar un efecto sobre la capacitancia circulatorio sistémico, y por lo tanto no dio lugar a un aumento de la administración de fluidos en el grupo experimental. El que una dosis más alta de nitroglicerina en combinación con más líquidos tendría un efecto sobre la microcirculación sigue siendo especulativo.
A pesar de las diferencias en la administración de líquidos, las concentraciones de hemoglobina en los dos grupos fueron en el mismo intervalo a lo largo del período de estudio. Sobre la base de la American Society of Anesthesiologists directrices para la transfusión de sangre, se utilizó una estrategia de la anemia permisiva. anemia aguda en ausencia de hipovolemia se sabe que tiene un efecto sobre la perfusión tisular. la perfusión microvascular se ve aumentada por un aumento en la cantidad de capilares perfundidos en el tejido (reclutamiento capilar) y por la vasodilatación de microvasos ya perfundidos [15-17]. Como resultado, la cantidad absoluta de oxígeno transportado por los capilares puede ser mantenido. En los tejidos esplácnicos, se cree que NO a desempeñar un papel importante en este proceso [18, 19]. Puede ser la hipótesis de que, en estas circunstancias, la administración de un donador de NO como la nitroglicerina no podría tener tanto un efecto que cuando thre son mayores niveles de hemoglobina. Este mecanismo podría haber interferido con el efecto de la administración de nitroglicerina.
La disminución simultánea en MBF y aumento de μHbcon, seguido por una disminución en μHbSO 2 en una etapa posterior, implica que la congestión venosa desempeña un papel importante en el disminución de la perfusión de tejido gástrico durante la reconstrucción tubo gástrico. Este mecanismo ha sido propuesto por otros también [3]. El flujo de sangre en las capas de la mucosa y serosa del intestino se conoce a comportarse de forma diferente en determinadas circunstancias. Además, los distintos efectos de donadores de NO, tales como nitroglicerina en las diversas capas de tejido gástrico durante este tipo de cirugía son desconocidos. Por razones obvias, sólo hemos podido aplicar el O2C ® sonda en el lado seroso de la sonda gástrica. Debido a que la profundidad de medición de esta sonda está en el rango de 4-6 mm, no podemos distinguir entre las diferentes capas del tejido gástrico. Por eso es muy difícil sacar conclusiones con respecto a cambios en el flujo sanguíneo del tejido diferenciado en nuestro estudio de
Por último, la incidencia de dehiscencia de la anastomosis es relativamente elevada en la población total del estudio (22%).; esto incluía la fuga clínicamente relevantes, así como las fugas restringido a los únicos signos radiológicos. Aunque no es apoyado por los datos microvasculares, se observó una tendencia hacia una menor incidencia de dehiscencia de la anastomosis en el grupo de nitroglicerina. Este resultado no alcanzó significación estadística, pero el estudio no fue diseñado para ese propósito tampoco. mayor número de pacientes podrían ser necesarias para evaluar esto.
Conclusión
La administración intravenosa de nitroglicerina a una dosis de 1 mg /kg por min no impide la disminución de MBF gástrico y μHbSO 2 que se producen siguiente tubo gástrico reconstrucción. Se necesita más investigación para obtener mayor conocimiento en el efecto de los donantes de NO en el deterioro de la perfusión microvascular y la oxigenación en general, y su relación con las complicaciones anastomóticas tras oesophagogastrostomy específicamente.
Mensajes clave

La congestión venosa desempeña un papel importante en el deterioro de la perfusión microvascular que se produce después de la reconstrucción por sonda gástrica.

nitroglicerina intravenosa a razón de 1 mg /kg por min no impide el deterioro de la microcirculación gástrica durante la reconstrucción por sonda gástrica.

abreviaciones
AU:
AU = unidades arbitrarias
μHbcon:
μHbcon = concentración de hemoglobina microvascular

μHbSO:
μHbSO 2 = microvascular saturación de oxígeno de la hemoglobina
LDF:
LDF = láser Doppler flujometría

MBF:
MBF = flujo sanguíneo microvascular
Nº:
NO = óxido nítrico
RAP: presión de la aurícula derecha
RAP =

RS:.
RS = reflectancia espectrofotometría

Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos presentados originales de los autores de las imágenes. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff archivo original de los autores para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

• efecto gastroprotector de la medicina herbal tradicional, extracto de agua Sipjeondaebo-tang, frente a la lesión de la mucosa gástrica inducida por etanol
• obstrucción gástrica adquirida inusual de salida durante la infancia: un informe del caso