Maha- ja pohjukaissuolihaavojen okasolusyöpä: metastaattista tai ensisijainen?

maha- ja pohjukaissuolihaavojen okasolusyöpä: metastaattista tai ensisijainen?
Abstract
Joko metastasoituneen tai ensisijainen levyepiteelisyöpä ruoansulatuskanavassa on äärimmäisen harvinaista, harvoja tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa. Tässä artikkelissa, me raportoimme tapaus, jossa potilas esitettiin nielemisvaikeuksia aikana sädehoidon toistuvia keuhkosyöpä on välikarsinan imusolmuke. Vaikka dysfagia matkia säteily Esofagiittia perimmäinen syy osoittautui maha- ja pohjukaissuolihaavojen etäpesäkkeiden ensisijainen keuhkojen okasolusyöpä. Kun otetaan huomioon arvon tunnistamisen metastasoituneen tai ensisijaisen SCC mahassa ja pohjukaissuoli ennusteeseen ja hoitovaihtoehtoja, on välttämätöntä, että oikea diagnoosi perustetaan. Tämä raportti seuraa keskustelua erotusdiagnostiikassa välillä metastasoitunut ja ensisijaisen levyepiteelisyöpä mahassa ja pohjukaissuolessa.
Avainsanat
ruuansulatuskanavan Keuhkosyöpä Etäpesäke Okasolusyöpä Taustaa
Joko metastasoituneen tai ensisijainen levyepiteelisyöpä (SCC) ruoansulatuskanavassa on äärimmäisen harvinaista, harvoja tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa. Ruoansulatuskanavassa on harvoin raportoitu metastasoituneen sivuston erilaisten kasvainten, kuten keuhkosyöpä, rintasyöpä, maksasyövän, melanooma, kivesten seminoomasta, istukkasyövän, Merkel cell carcinoma, pahanlaatuinen kuitu- histiosytoomaa ym [1-4]. Useimmat esiintymiä metastaattisen SCC joihin ruoansulatuskanavassa peräisin keuhkojen ensisijainen kasvaimia, mutta nämä tapahtumat ovat edelleen hyvin harvinaista, harvoja tapauksia mahan tai pohjukaissuolen osallistuminen raportoitu kirjallisuudessa [5, 6].
Ilmaantuvuus ensisijainen SCC of mahalaukun tai pohjukaissuoli on myös hyvin alhainen. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti esiintyvyys ensisijainen SCC mahan on 0,04%: sta 0,07% [7, 8]. Alle kymmenen tapausta ensisijaisen SCC pohjukaissuolen on huomattava [9]. Tässä raportissa esittelemme epätavallinen tapaus maha- ja pohjukaissuolen etäpesäkkeitä ensisijaisesti keuhkojen SCC kanssa keskustelua erotusdiagnostiikassa välillä metastasoitunut ja ensisijaisen SCC mahassa ja pohjukaissuolessa.
Tapaus esitys
54-vuotias mies oli tarkoitettu sairaalassamme koska 1 kuukauden historia yskä. Hän oli polttanut yhden askin päivässä viimeisen 20 vuoden aikana. Massa varjo siemenarpi oikean keuhkon kanssa laajentuneen subcarinal imusolmuke saapuvat varjoainetehosteisiin tietokonetomografia (CT) rinnassa. Bronkoskooppiset biopsia tuotti diagnoosi SCC. Sen jälkeen kun metastaattisen työstämisen kanssa vatsan ultraääni, magneettikuvaus aivojen ja luukuvaus, potilas oli lavastettu kanssa T3N1M0 sairaus. Sen jälkeen hän koki lopullista oikeutta-middle lobectomy, paljastaen hyvin kohtalaisen eriytetty SCC ja useita imusolmukemetastaaseja. Hän sai neljä sykliä adjuvanttihoitoa käsittää taksoteerin ja sisplatiinia. Viisi kuukautta hänen lobectomy, laajentuneen välikarsinan imusolmuke löydettiin rutiininomaisesti seurantaa rinnassa CT. Solitary imusolmuke toistumisen diagnosoitiin kompensointipiirit Yhden fotonin emission CT arviointi. Sitten potilas koki kurssin conformal sädehoito välikarsinan imusolmuke annostuksella 6000 cGy 30 jakeet. Hän valitti dysfagia ilman melena tai hematemesis neljännellä viikolla sädehoito, joka johtui säteilylle ruokatorvitulehdus. Kuitenkin, potilaan oireiden huonontunut, vaikka oireenmukaista hoitoa. Gastroduodenoscopy suoritetaan 10 päivän kuluttua loppuun sädehoidon paljasti jättimäisen mahahaavan isokaarretta mahan limakalvon turvotusta ja ruuhkia sekä valtava kukkakaali kaltainen massa laskevalla osalla pohjukaissuolen (kuva 1). Koepaloja Molempien vaurioiden paljasti SCC. On histopatologinen tutkimus, hematoksyliinillä ja eosiinilla leikkeitä mahalaukun ja pohjukaissuolen koepaloja paljasti tyypillisen SCC ja suuret, eosinofiilinen soluja erilliseen solun rajojen kasvava alapuolelle normaalin maha- ja pohjukaissuolen limakalvon (kuva 2). Keratinization, muodostuu pieniä sarvi helmiä ja pahanlaatuisten squamous soluja hiussuonten havaittiin myös. Morfologia maha- ja pohjukaissuolihaavojen vaurioita on samanlainen kuin ensisijainen kasvain keuhkoissa. Vahvista metastaattisen luonteen vaurioiden lisäksi immunohistokemiallinen värjäys analyysit pohjukaissuolen vaurion tehtiin. Nämä osoittivat leesio värjäytyä fokaalisesti positiivinen sytokeratiini 7 (CK7) ja negatiivinen sytokeratiini 20 (CK20) ja kilpirauhasen transkriptiotekijä 1 (TTF-1), joka on värjäytymismalli sama kuin potilaan ensisijainen keuhkojen SCC (kuvio 3). Potilas kieltäytyi edelleen lääketieteelliset toimenpiteet ja kuoli etenevä sairaus 2 kuukauden kuluttua. Kuva 1 Ruoansulatuskanavan etäpesäkkeitä paljastui gastroduodenoscopy. (A) jättiläinen mahahaavan isokaarretta kehon näkyy. (B) Valtava kukkakaali kaltainen massa laskevalla osalla pohjukaissuolen on esitetty.
Kuva 2 kudospatologisia näkymät mahalaukun (A) ja pohjukaissuolen (B) yksilöitä osoittaa okasolusyöpä morfologiaa samanlainen ensisijainen kasvain keuhkojen (C).
Kuvio 3 Polttoväli positiivista värjäytymistä ja sytokeratiini 7 pohjukaissuolen leesio (A) ja ensisijaisen keuhkojen (B).
Keskustelu
Koska puuttuminen välisen jatkuvuuden mahan ja pohjukaissuolen etäpesäkeleesioita, nykyisen tapausselostelomakkeet on luultavasti ensimmäinen kuvaamaan maha- ja pohjukaissuolihaavojen etäpesäkkeiden ensisijainen keuhkojen SCC. Kun otetaan huomioon arvon tunnistamisen metastasoituneen tai ensisijaisen SCC mahassa ja pohjukaissuoli ennusteeseen ja hoitovaihtoehtoja, on välttämätöntä, että oikea diagnoosi perustetaan. Yleensä, visuaalinen diagnoosi seuraa kudoksen diagnoosi kasvain on riittävä määrittämään diagnoosin SCC. On kuitenkin harvoin mahdollista erottaa metastaattisen SCC primäärisistä SCC joissa mahan ja pohjukaissuolen perustuvat oireet ja kuvantamisen havainnot, koska suuret ilmenemismuodot ovat samat. Dokumentointia SCC muissa ensisijainen sivustoja voitaneen diagnoosi etäpesäkkeiden, erityisesti potilailla, joilla diffuusi etäpesäkkeitä liittyy muihin elimiin. Tässä tapauksessa uusiutumisen välikarsinan imusolmuke ja osallistumista sekä mahan ja pohjukaissuolen olivat erittäin viittaavia metastaattisen sijaan ensisijainen vaurioita. Kuitenkin voidaan väittää, että on aiemmin todettu maligniteetti ei välttämättä tarkoita, että uudet vauriot ovat metastaattinen luonteeltaan. Alkuvaiheen ensisijainen pahanlaatuisen seurasi uusi näennäisesti etäpesäkeleesioita jälkeen suhteellisen pitkä väli tekee erotusdiagnoosiin etäpesäkkeiden vs. uusi primaarikasvaimen vaikeaa. Vielä tärkeämpää on, diagnoosi metastaattisen kasvaimen ruoansulatuskanavassa on haastava niissä harvoissa tapauksissa, kun se on ensimmäinen ja ainoa metastaattisen päällä. Olisi vieläkin haastavampaa jossa maha osallistuminen esittelee ennen ilmaisua ensisijaisen sivuston.
Histologinen tutkimus on kriittinen arvokkain tapa erottaa metastasoituneen primaarikasvaimista joihin ruoansulatuskanavassa. Erot pathogenensis metastaattisen tai ensisijaisen SCC ruoansulatuskanavassa ovat myös hyödyllistä erotusdiagnoosia. Ruoansulatuskanavasta voidaan metastatically mukana suoralla invaasio, vatsaonteloon levittäminen ja /tai lymfaattinen tai hematogenous syövän leviämistä. Patogeneesin SCC mahassa ja pohjukaissuoli ei ole hyvin selvitetty. Useita teorioita alkuperästä SCC mahassa ja pohjukaissuolessa on ehdotettu, kuten pesiä kohdunulkoisen okasolujen, leviämisen sitomatta limakalvon tyvisoluihin osaksi okasolujen, suomuinen metaplasiaa pitkään jatkuneesta limakalvovauriot, suomuinen eriyttäminen ennestään adenocarcinonma ja multipotentteina kantasolujen ruoansulatuskanavan limakalvolla [7, 10, 11]. Endoskooppisesti, lähes kaikki meatastatic tapauksissa läsnä limakalvon alaista kasvaimista kuroa taittuu ja pieniä haavaumia huipulla, kutsutaan tulivuoren kaltainen haavaumia
[5, 12]. Morfologisia löytää pienellä suurennuksella ylösalaisin kasvainsolujen kasvua (joka on, ja kasvaimen kasvu lähinnä johon herakalvon pinta ja perivisceral rasvakudoksesta tai ilman haavaumia limakalvon) usein viittaa etäpesäkekasvainten [13]. Valitettavasti nämä piirteet voidaan peittää koepala artefakti ja katoaa, kun kasvain edetessä.
Potilaat, joilla on maha-etäpesäkkeet ovat usein oireettomia. Harvemmin nämä etäpesäkkeet voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita kuten ruoansulatuskanavan perforaatio, tukkeuma ja /tai verenvuoto. Näitä epäspesifisiä oireita voidaan tulkita väärin niin toistaiseksi valituksia tai sivuvaikutuksena hoidon. Meidän potilas, hänen valitus Nielemishäiriöiden oli ohimenevästi misdiagnosed säteilyperäisten ruokatorvitulehdus. Siksi ennaltaehkäisevä endoskooppinen tarkastukset ja huolellinen biopsiat suositellaan oireenmukaista potilaille. Läsnäolo väärään okasolusyöpä pesiä tai squamous metaplasiaa limakalvolla vieressä infiltratiivinen kasvaimen kasvu on erittäin viittaavia ensisijainen SCC. Kuitenkin useimmissa raportoitu tapauksia ensisijaisen mahalaukun SCC, esiasteleesioita ei osoittanut [8].
Immunohistokemia voivat myös olla käyttökelpoisia saavuttamaan oikean diagnoosin. Kuluneen vuosikymmenen aikana, ekspressiotasot CK7, CK20 ja TTF-1 on laajalti käytetty erottamaan keuhkoihin maha-suolikanavan karsinoomat, varsinkin kun arvioidaan paneeli merkkiaineiden [14]. Kuitenkin nämä markkereita käytetään pääasiassa erottamaan adenokarsinooma tai karsinoidituumorit eri sivustoja ja on rajallinen arvo erotusdiagnoosia SCC. Kanthan ym
. hyväksytään CK5, p63 ja p16 kuten immunohistokemiallisella markkereita diagnoosin varmistamiseksi SCC kohdunkaulan metastaattisen pohjukaissuoleen [15]. Silmiinpistävän, Gevaert et ai
. tutki ekspressioprofiilit sarjan ihmisen epiteelisyövissä ja niiden etäpesäkkeet sirutekniikalla ja totesi, että SCC eivät vastaa heidän ensisijainen kudoksen mentymisprofiili [16]. Huang et ai
. suoritettiin immunohistokemiallinen värjäys verrata ekspressiokuviota epiteelin-mesenkymaalitransitioon merkkiaineiden välillä ensisijainen SCC on hypopharynx ja metastaattinen vaurio pohjukaissuolessa. Näyttävästi, dissosiaatiota E-kadheriinin solu- risteyksissä ja ydinvoiman ilmaus Snail havaittiin primaarikasvaimen näyte; toisin, palauttaminen kalvo E-kadheriinin ja katoaminen ydin- Snail ilmentymisen osoitettiin pohjukaissuolen metastaattisen näytteen [17]. Niiden seurauksena voi osittain selittää epätavallinen etäpesäke peräisin metastaattinen mekanismeista, jotka odottavat edelleen todentaminen.
Johtopäätökset
yleisyys SCC mahan ja /tai pohjukaissuoli on hyvin alhainen. Lääkärin tulee olla tietoinen mahdollisuuksista joko metastasoituneen tai ensisijainen osallistuminen mahan ja pohjukaissuolen kanssa SCC. Erottaminen kahden edellyttää laajaa arviointia, mukaan lukien potilaan kliinisestä historiasta histologinen tutkimus, immunohistokemiallinen värjäys ja mahdollisesti microarray data.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumus saatiin poika potilaan julkaistavaksi tämän tapauksen ja mahdollinen liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme tohtori Case Ketting (Mission Hope Cancer Center, Santa Maria, CA, Yhdysvallat ) hiontavaiheeseen Englanti kirjallisesti artikkeli. Rahoitusta saatiin Program for Innovative Research Team Zhejiangin maakunnassa (Grant 2012R50046).
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1395_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1395_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1395_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
XS ja JH suunniteltu tutkimus. JH ja YZ laadittu käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat osaltaan henkisen sisällön ja hyväksyi lopullisen version käsikirjoituksen julkaistavaksi. XS on takaaja.

• Nutrition puute lisää mahasyövän kuolleisuus
• Lievittävä laparoskooppinen resektio munuaissyövän metastaattinen vatsaan: raportti tapaus