Mahalaukun putki lisäys suorassa visio käyttäen kuningas Vision ™ video Laryngoskoopin: satunnaistettu, prospektiivinen, kliininen tutkimus

Mahalaukun putki lisäys suorassa visio käyttäen kuningas Vision ™ video Laryngoskoopin: satunnaistettu, prospektiivinen, kliininen tutkimus
tiivistelmä
tausta
taajuus väärästä mahalaukun putkien henkitorven on raportoitu olevan 0,3-15 %, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten keuhkokuume, jos ei havaita nopeasti. Jos mahaletkun voidaan ohjata ruokatorveen suorassa visio video laryngoskoopin sijoitusvirheiden mahaletkun henkitorveen voidaan välttää. Vertasimme mahalaukun putki paikoilleen suorassa visio käyttäen video laryngoskoopin kanssa tavanomaista menetelmää sokea paikoilleen. Tool Menetelmät
Me otettiin 60 potilasta, jotka edellyttivät nenän kautta mahaletkun helpottamiseksi valittavia vatsaonteloleikkaus nukutuksessa. Osallistujat rekrytoitiin peräkkäin yhteen kahteen ryhmään, ryhmä 30 potilasta, joille mahaletkun asetettiin käyttäen kuningas Vision ™ video laryngoskoopin (KV ryhmä), ja ryhmä 30 potilasta, joille tehtiin tavanomainen sokea lisätään mahaletkun (Blind ryhmä). Onnistumisprosentti, aika, lisätä mahaletkun ja komplikaatioita verrattiin.
Tulokset
KV ryhmässä, tarvittava aika mahaletkun sijoitus oli 52,5 ± 17,1 sekuntia, onnistumisprosentti 100%. Lievä suun verenvuoto tapahtui kaksi osallistujaa ja lievää nenäverenvuotoa yhdessä osallistuja. Vuonna Blind ryhmässä, tarvittava aika mahaletkun sijoitus oli 65,9 ± 39,9 sekuntia, onnistumisprosentti on 90% (27 out of 30 potilasta). Lievä suun verenvuoto tapahtui kahdessa osallistujaa, lievää nenäverenvuoto tapahtui kahdessa osallistujaa, ja henkitorven malposition tapahtui yhden osallistujan mutta havaittiin nopeasti ja korjataan videon laryngoskoopin. Ei ollut merkittäviä eroja tarvittava aika saattamista mahaletkun, onnistumisprosentti, tai komplikaatioita ryhmien välillä.
Johtopäätökset
mahaletkun lisäys käyttäen kuningas Vision video laryngoscope oli suoraviivaista, ja oli erityisen hyödyllisiä havaitsemiseksi ja korjaamiseksi henkitorven väärästä. Trial rekisteröinti Trial rekisterinumero: UMIN000011014.
avainsanat
mahaletkun Video laryngoskoopin kuningas Vision Trakeaalinen malposition Taustaa
tajuton potilaita, tai potilaat yleisanestesiassa , lisätään mahaletkun voi olla vaikea johtuen potilaan kyvyttömyys avustavien nielemisvaikeuksia. Lisäksi menetys yskä refleksi voi aiheuttaa väärästä putken henki. Taajuus väärästä mahalaukun putkien henkitorven on raportoitu olevan 0,3-15% [1], joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten keuhkokuume [2-4], ilmarinta [2, 3] ja keuhkojen verenvuoto [4 ], ellei se havaitaan nopeasti.
oikea sijoittaminen mahaletkun yleensä vahvistettu mahan sisällön imemiseen tai ruiskuttamalla pieni määrä ilmaa mahaletkun ja kuuntelee ääntä kuplivaa yli ylävatsan [5 , 6]. Vaikka mahalaukun putki malpositioned henkitorven, ääni saattaa silti kuulua, tai kun pieni määrä läpinäkyvää nestettä vedetään takaisin, se ei voi olla erotettavissa henkitorven eritteistä [6]. Siten kumpikaan menetelmä on ehdottoman reliable.If mahaletkun voidaan ohjata ruokatorveen suorassa visio käyttäen video laryngoskoopin sijoitusvirheiden mahaletkun henkitorven voidaan välttää. The King Vision ™ (KV) video laryngoskoopin (kuningas Systems, Indianapolis, IN, USA) on eräänlainen videon laryngoscope joka käytetään pääasiassa silloin, kun on odotettavissa, että Endotrakeaalinen intubaatio on vaikea, ja käsittää uudelleenkäytettäviä värinäyttö ja kertakäyttöinen terä : vakio terän ilman putki-ohjauskanavan, kanavan terä putki-ohjauskanavan (kuvio 1). Vertasimme mahalaukun putki paikoilleen suorassa visualisointi kuningas Vision video laryngoskoopin tavanomaisella menetelmällä sokea lisätään mahaletkun. Kuva 1 King Vision video laryngoskoopin on kaksi terää tyyppiä. (A) standardin terä ilman putki-ohjauskanavan. (B) kanavan terä putki-ohjauskanavan. Tavallinen terä on kapeampi kuin kanava terä (13 mm vs.
18 mm), joka mahdollistaa helpompi asettaminen ja ohjattavuutta suussa, joten se soveltuu erityisesti nenän kautta mahalaukun putki paikoilleen. Tool Menetelmät
Tutkimus rekisteröitiin kanssa Umin Clinical Trials Registry (viite: UMIN000011014), ja eettinen hyväksyntä saatu Hitachi, Ltd. Hitachi General Hospital Research eettisen komitean (hyväksymisnumero 2013-1). Me otettiin 60 potilasta (iältään 42-84 vuotta), joille nenän kautta lisätään mahaletkun oli tarpeen ennen elektiivistä vatsaonteloleikkaus nukutuksessa (31 koki kolektomian, 15 gastrectomy, kuusi pankreatikoduodenektomia, kolme kolekystektomia ja viisi tehtiin muita menettelyjä). Kaikki osallistujat toimitti kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen. Heidät rekrytoitiin peräkkäin johonkin kahteen ryhmään: ryhmä 30 potilasta, jotka tehtiin mahaletkun paikoilleen käyttämällä kuningas Vision video laryngoskoopin (KV ryhmä), ja ryhmä 30 potilasta, jotka tehtiin tavanomaisten sokea nenän lisätään mahaletkun (Blind ryhmä ) (kuvio 2). Jos potilaalla on aikaisemmin hyytymistekijöiden, ruokatorven varix, löysät hampaat, trismus, ruokatorven hiatustyrä tai kallon murtuma jätettiin pois study.In kaikilla potilailla yleisanestesian indusoitiin propofoli ja remifentanyyli, jonka jälkeen Endotrakeaalinen intubaatio helpottaa rokuroniumia. Myöhemmät anestesia ylläpidettiin propofolin ja remifentaniilin. Vuonna KV ryhmässä, mahaletkun asetettiin seuraavasti: (1) The King Vision video laryngoskoopin lisättiin intraoraalisesti. Standardi terä on kapeampi kuin kanavan terä (13 mm verrattuna 18 mm), joka mahdollistaa helpompi asettaminen ja ohjattavuutta suussa, joten se soveltuu erityisesti nenän kautta mahaletkun paikoilleen (kuva 1), (2) pyriform sini- tai ruokatorven tuotiin näkyviin (kuva 3), (3) mahalaukun putki (16 Fr, 122 cm; Salem Sump putki; Covidien, Dublin, Irlanti) lisättiin transnasaalisesti, ja tuotu pyriform sini- tai ruokatorven suorassa visio (kuva 3), (4) onnistunut sijoitus mahaletkun vatsaan vahvistettiin imemällä mahansisällön, tai injektio on pieni määrä ilmaa mahaletkun ja kuuntelee kuplivaa äänen.

Kuva 2 Consort vuokaavio.
Kuva 3 Kuva saadaan, kun kuningas Vision video laryngoskoopin käytettiin lisäämään mahalaukun putki pyriform sinus. T = henkitorvi; P = pyriform sinus; GT = mahalaukun putki.
Tarvittava aika mahaletkun lisäys mitattiin sekuntikellolla, alkaen, kun lisätään video laryngoskoopin suuhun vahvistuksen onnistuneesta sijoittaminen mahaletkun.
Vuonna Blind ryhmässä , mahaletkun asetettiin tavanomaisesti. Onnistunut sijoittaminen mahaletkun vatsaan on vahvistettu samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Tarvittava aika mahaletkun lisäys mitattiin sekuntikellolla, alkaen käynnistyessä nenän kautta lisätään mahalaukun putken vahvistus onnistuneesta sijoitus.
Jos tarvittava aika lisäys oli 5 minuuttia tai enemmän, katsottiin olevan epäonnistuneen. Jos sokea lisääminen tekniikkaa epäonnistui, toista yritystä lisääminen tehtiin kuningas Vision video laryngoskoopin. Oikea asento mahaletkun vahvistettiin lopulta kanssa leikkauksen jälkeisen vatsan röntgenkuva kaikilla osallistujilla. Tarvittava aika sijoittamista mahaletkun, ja esiintyvyys suun verenvuoto, nenäverenvuoto ja väärästä henkitorven verrattiin ryhmien välillä.
Tilastot
pariton t
-testi suoritettiin sen määrittämiseksi, erot ikä, pituus, paino, painoindeksi (BMI), ja tarvittava aika sijoittamisesta mahaletkun ryhmien välillä. P
< 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Arvot ilmaistaan ​​keskiarvoina ± keskihajonta (SD). Fisherin tarkkaa testiä käytettiin määrittämään erojen onnistumisprosentti, ja esiintyvyys suun verenvuoto, nenäverenvuoto, ja väärästä henki. Kaikki tilastolliset analyysit toteutettiin käyttämällä Excel tilasto-ohjelmasta File yStat 2013 (kehittämä Yamazaki S, Igakutosyo Syuppan Co., Ltd., Tokio, Japani).
Tulokset
ei ollut merkittäviä eroja ikä, pituus, paino, tai BMI ryhmien välillä (taulukko 1) .table 1 Väestötiedot
Ryhmä
KV ryhmä
Blind ryhmä
P
(n = 30)
(n = 30)
Ikä (v) B 67,0 ± 11,1
67,5 ± 10,9
0,861
Korkeus ( cm)
157,9 ± 9,11
159,9 ± 8,68
0,372
Paino (kg) B 55,6 ± 13,1
56,7 ± 11,9
0,719
painoindeksi (kg m -2)
22,1 ± 3,91
22,1 ± 3,58
0,972
KV: kuningas Vision video laryngoskoopin.
KV ryhmässä, keskimääräinen aika, joka tarvitaan sijoittaa mahaletkun oli 52,5 ± 17,1 sekuntia, jossa menestys oli 100% (30 out of 30 osallistujaa). Lievä suun verenvuoto tapahtui kaksi osallistujaa, mutta oli hävisivät itsestään loppuun mennessä leikkauksen molemmissa tapauksissa. Lievä nenäverenvuoto tapahtui yhden osallistujan, mutta jälleen tämä oli hävisivät itsestään loppuun operaation (taulukko 2) .table 2 Tutkimustulokset
Ryhmä
KV ryhmä
Blind ryhmä

P
(n = 30)
(n = 30)
kuluva aika asetettavaksi (t) B 52,5 ± 17,1
65,9 ± 39,9
0,101
Onnistumistodennäköisyys (%) B 100 (30/30) B 90 (27/30) B 0,237
Suun verenvuoto (%)
6,7 (2/30)
6,7 (2/30) B 0,943
Nenäverenvuotoja (%) B 3,3 (1/30) B 6,7 (2/30) B 0,881
väärästä henkitorven (%) B 0 (0/30) B 3,3 (1/30) B 0,500
KV: kuningas Vision video laryngoskoopin.
sokea ryhmä, tarvittava aika sijoittamista mahaletkun oli 65,9 ± 39,9 sekuntia, onnistumisprosentti on 90% (27 ulos 30 yritystä). Lievä suun verenvuoto tapahtui kaksi osallistujaa ja lievää nenäverenvuotoa kahdessa muille; kaikki hävisivät itsestään (taulukko 2). Yhdessä osallistuja, ilmavuoto havaittiin alkaen mahaletkun jälkeen paikoilleen, ja väärästä henkitorven epäiltiin. King Vision video laryngoskoopin insertoitiin sitten ja vahvisti väärästä sekä mahaletkun henkitorveen. Mahaletkun sittemmin poistettiin ja sijoitetaan uudelleen oikein (kuva 4). Kuva 4 Kuva vahvistaa väärästä of mahaletkun henkitorveen. T = henkitorvi; GT = mahaletkun; ET = intubaatioputki.
Mahaletkun lisääminen epäonnistui kolmessa osallistujat Blind ryhmässä, ja sopeuttaminen yritettiin käyttäen kuningas Vision video laryngoskoopin. Onnistunut sijoittaminen saavutettiin jokaiselle osallistujalle, ja tarvittava aika oikea sijoitus oli 100 ± 61 sekuntia.
Ei ole merkittävää eroa ei havaittu aika sijoittaa mahaletkun ryhmien välillä ei ollut myöskään merkittävää eroa komplikaatioita (taulukko 2).
keskustelu
malposition of mahaletkun henkitorven voi olla vaikea havaita, erityisesti potilailla, jotka ovat yleisanestesiassa puuttuessa merkkejä. Se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten keuhkokuume, jos ei havaita nopeasti [2-4]. On monia tapoja vahvistaa onnistuneen sijoittamisen mahaletkun, kuten ruiskuttamalla ilmaa putkeen, kun auscultating yli epigastrium, ja toive mahalaukun sisällön ja mittaus niiden pH. Käyttö capnograph kytketty loppuun mahaletkun havaita henkitorven väärästä on myös ehdotettu [5, 7, 8], mutta mikään näistä menetelmistä ei ole täysin luotettava. Kultakantaan vahvistusta oikea sijoittaminen on edelleen X-ray, joka ei voi olla täysin toteutettavissa valinta leikkaussalissa [5, 7].
Väärästä of mahaletkun henkitorven varmasti havaita suorassa visualisoinnin avulla video laryngoskoopin, varsinkin jos sitä käytetään asettamisen aikana. Ikeno ja kollegat ilmoitti, että käyttö Pentax-AWS-järjestelmä ™ (Air Way Laajuus, AWS, Hoya, Tokio, Japani) auttoi estämään sijoitusvirheiden mahaletkun henkitorveen [9]. Kitagawa ja työtovereiden totesi myös, että AWS laite vähensi suun aiheuttamia sokea paikoilleen, ja suositteli, että pediatrisen AWS terää voidaan käyttää sallimaan parempaa ohjattavuutta ympärille endotrakeaaliputki suunieluun [10]. Standardi AWS terä on 48 mm leveä, verrattuna 44 mm ohuempi terän ja 33 mm lapsille terän. Nämä terät ovat kaikki olennaisesti leveämpi kuin 13 mm leveä standardi kuningas Vision video laryngoskoopin, joka mahdollistaa helpompi asettaminen ja ohjattavuutta suussa, joten se soveltuu erityisesti nenän kautta mahaletkun paikoilleen (kuva 5). Kuva 5 Vertailu korttipalvelimiin leveydestä Pentax-AWS-järjestelmä ja kuningas Vision video laryngoskoopin. (A) standardin Kuningas Vision terä on 13 mm leveä. (B) Standardi AWS terä on 48 mm leveä. AWS = Air Way laajuus.
Tässä tutkimuksessa sijoitusvirheiden mahaletkun henkitorven tapahtui yksi osallistuja, joka tehtiin sokea lisäys, mutta oli helppo havaita ja korjata kuningas Vision video laryngoskoopin. Ei havaittu merkitsevää eroa aikaa tarvitaan saattamista mahaletkun ja komplikaatioita, ryhmien välillä. Blind lisäys ei onnistunut kolmella potilaalla, mutta kussakin tapauksessa oli suoritettu nopeasti videon laryngoskoopin.
Tutkimuksemme oli joitakin rajoituksia. Vaikka menetelmää voidaan käyttää vahvistamaan, että mahaletkun on ruokatorven, se ei voi havaita asianmukaista sijoittamista vatsassa, ja tavanomaisia ​​imun mahanesteen tai injektoimalla pieni määrä ilmaa on vielä suoritettava. Meidän otoskoko oli myös suhteellisen pieni; mutta meidän havaintoja voidaan käyttää valtaa tulevaisuudessa suurempia tutkimuksia, joita tarvitaan havaita kliinisesti merkittäviä eroja menestys oli mahaletkun paikoilleen ja komplikaatioita käytettäessä kuningas Vision video laryngoskoopin.
Johtopäätökset
Kun työntämällä mahaletkun, kuningas Vision video laryngoskoopin on hyödyllinen keino välttää henkitorven väärästä mahalaukun putki, lisäämättä tarvittava aika lisätä putken tai komplikaatioita.
lyhenteet
KV:
kuningas Vision
BMI:
painoindeksi
AWS:
Air Way laajuus.


julistukset
Kiitokset
kirjoittajat kiittää henkilöstöä leikkaussaliin Hitachi, Ltd. Hitachinaka General Hospital heidän apua ja tukea tiedonkeruun aikana.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12871_2014_296_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12871_2014_296_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12871_2014_296_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12871_2014_296_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12871_2014_296_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
TO osaltaan tukeva rakenne, tutkimuksen tekeminen, tietojen hankinnan, tietojen analysointi, ja käsikirjoitus valmisteilla. GG ja YH osaltaan tiedonsaannin. AS auttoi valmistella käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Epigeneettisiä mekanismeja ero MDR1mRNA ilmaisun välillä mahalaukun ja paksusuolen syövän solulinjojen ja sovitusmenetelmät kliinisen chemotherapy
• Association välillä HER2 tila mahasyövän ja kliinis-: retrospektiivinen tutkimus käyttäen koko-kudosta sections