Laparoskooppinen-avusteinen yhteensä gastrektomia varhaiseen mahasyövän kanssa situs inversus totalis: raportin ensimmäisessä tapauksessa

Laparoskooppinen-avusteinen yhteensä gastrektomia varhaiseen mahasyövän kanssa situs inversus totalis: raportin ensimmäisessä tapauksessa
tiivistelmä
tausta
situs inversus totalis on suhteellisen harvinainen kunnossa ja on peittyvästi periytyvä synnynnäinen vika, jossa vatsan ja /tai rintakehän elin on sijoitettu niin "peilikuva" normaalin aseman sagittaalitaso. Raportoimme kokemuksemme laparoskooppisten-avusteinen yhteensä gastrektomia kanssa imusolmukedissektiossa suoritetaan mahasyövän sairastavalla potilaalla situs inversus totalis.
Tapaus esitys
58-vuotias mies oli diagnosoitu cT1bN0N0 mahasyöpä. Ei ollut verisuonten poikkeamia vatsan Angiografisen tietokonetomografia kolmiulotteista jälleenrakentamiseen. laparoscopic-avusteinen yhteensä gastrektomia suoritettiin D1 + imusolmukedissektiossa, mukaisesti Japani mahasyövän Treatment suuntaviivat. Ei ollut intraoperative kysymyksiä, eikä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
Johtopäätökset
oli ensimmäinen raportti, jossa kuvataan laparoskooppisten-avusteinen yhteensä gastrektomia standardin tyypillinen imusolmuke leikkelyn vuonna Englanti kirjallisuudessa. Korostamme, että asema troakaareja ja pysyvän puolen ensisijaisen kirurgi aikana imusolmukedissektiossa ovat kriittisiä.
Avainsanat
situs inversus totalis Mahasyöpää Laparoskooppinen-avusteinen yhteensä gastrektomia Background
situs inversus totalis (SIT) on suhteellisen harvinainen ehto löytyy vain noin 1 per 5000 20000 ihmistä [1]. SIT on peittyvästi periytyvä synnynnäinen vika, jossa vatsan ja /tai rintakehän elin on sijoitettu niin "peilikuva" normaalin aseman sagittaalitaso. Laparoskopinen tällaisille potilaille on raportoitava, useimmat kuvaavat raportit laparoscopic cholecystectomy [1]. Raportit kehittyneiden laparoskopinen näillä potilailla on myös kasvussa sopusoinnussa yleisen edistymisen laparoskooppisten menettelyjä. Vuonna 2003 ensimmäinen tapaus laparoskopinen varten SIT potilaan mahalaukun syövän ilmoitettiin [2]. Vain muutamia tapauksia laparoskooppisten avustettu distaalisen gastrectomy (LADG) mahasyövän on raportoitu [2-8]. Kuitenkin, ei ole raportoitu laparoskooppisia avustettu yhteensä gastrektomia (LATG) mahasyövän potilailla, joilla istua Englanti kirjallisuutta. Olemme tässä raportoivat kyse LATG kanssa imusolmukedissektiossa ja esophagojejunostomy käyttäen päällekkäisyys menetelmää potilaan varhaisen mahasyövässä ja SIT.
Tapaus esitys
58-vuotias mies, jolla SIT oli diagnosoitu aikaisin mahalaukun syöpä jota gastroskopia (EGD) suoritetaan ulkopuolella sairaalassa, ja saatettiin meidän sairaalassa lisäarviointia ja leikkaushoitoa. Hän oli diagnosoitu SIT 5 vuotta aikaisemmin. Hän oli ollut terve ennen kuin tämä diagnoosi ilman muita taustalla sairaus tai suvussa SIT tai mahasyövän. Historia ja lääkärintarkastus paljasti oikean orchidoptosis. Laboratoriokokeiden mukaan lukien kasvainmerkkiaineet, ei osoittanut epänormaaleja löydöksiä. (EKG) tarkastelu paljasti oikealle haarakatkos. Keuhkoröntgen ehdotti dextrocardia (Fig. 1). Ylemmän ruoansulatuskanavan kuvantaminen (UGI) ja toista EGD tunnistaneet pinnallinen vaurion lievää (0-Ile) kooltaan 20 x 25 mm: n suuruisella posterior puolella vähemmän kaarevuus ylemmän mahalaukun runko (Fig. 2a, b). Leesio oli 3 cm distaalisesti esophagogastric risteykseen (EGJ). Biopsia paljasti heikosti eriytetty adenokarsinooma. Vatsan tietokonetomografia (CT) osoittivat, että kaikki intraabdominal elimet olivat kääntäen sijoitettu (Fig. 3a). Ennen leikkausta, vatsan varjoainekuvauksen CT 3D rekonstruktio suoritettiin paljastaa muita anatomisia vaihteluita ja tarkistaa sijainnit suurten verisuoniston. Ei ollut valtimoiden vaihteluita (Fig. 3b). Rinta ja vatsan TT ei havaittu etäpesäkkeitä, mukaan lukien mikään maksaan tai keuhkoihin. Perustuen havaintoihin koepala, UGI, EGD ja CT, 0-IIc vaurion ylemmän mahalaukun runko, kliiniseen vaiheeseen cT1b, cN0cH0cP0cM0, vaihe IB mukaan Japani luokittelu mahakarsinooman diagnosoitiin [9]. Päätimme tehdä LATG standardin imusolmukedissektiossa (D1 + nro 7, 8a, 9) mukaisesti Japani mahasyövän Hoitosuositusten [10]. Kuva. 1 Dextrocardia näkyi rinnassa röntgenkuvaus päässä edestä
Fig. 2 a, b Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys ja ruuansulatuskanavan kuvantaminen tutkimus osoitti pinnallinen vaurion lievää ylemmän mahalaukun runko
Fig. 3 a Enhanced vatsan TT osoitti osaksi vatsan elinten ja tunnistettu eikä etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. b Kolmiulotteinen rekonstruktio kuva CT angiografia osoitti mitään verisuoni poikkeavuuksia
Yleisanestesiaa aiheutettiin, potilas asetettiin selälleen. Asema troakaareja on osoitti kuvassa. 4. Ensin, 12 mm troakaarin pantiin navan päällä, ja hiilidioksidia injektoitiin vatsaonteloon 10 mmHg. Laparoscope työnnettiin vatsan kautta 12 mm troakaarin. Lisäksi 4 porttia asetettiin vasempaan ja oikeaan subcostal kantoja ja sivusuunnassa vatsan alueille. Kirurgi oli sijoitettu oikealla puolella potilaan leikkelemiseksi imusolmuke altaiden 5, 6, 7, 8, ja 9 ja se on sijoitettu vasemmalle puolelle varten leikkelyn imusolmukkeiden altaat 1, 2, 3, 4SA, 4sb , 4d, ja 11p. Alussa operaation, kirurgi on sijoitettu vasemmalle puolelle potilaan ja suurempi omentum leikeltiin. Sijainti perna vahvistettiin, ja 4SA solmu altaan (pitkin lyhyt mahalaukun alusta) ja 4sb solmu altaan (pitkin vasenta gastroepiploic alukset) leikeltiin. Vasemmassa gastroepiploic alukset leikattu ja jaettu. Seuraavaksi kirurgi on sijoitettu oikealle puolelle potilaan, ja solmun altaan 6 (infrapyloric imusolmukkeiden) leikattiin (Fig. 5a) ja pohjukaissuolen transfektoitu lineaarinen nidonta laite intraperitoneaalisesti. Seuraavaksi solmu altaat 5 (suprapyloric imusolmukkeet), 8 a [imusolmuke pitkin yhteistä maksan valtimo (CHA)], 9 [imusolmuke ympäri sisusvaltimorunko (CA)], ja 7 [imusolmuke pitkin vasenta mahalaukun valtimon ( LGA)] leikeltiin turvallisesti (Fig. 5b). Seuraavaksi kirurgi oli sijoitettu vasemmalle puolelle potilaan uudelleen, ja solmun altaat 11p [pitkin proksimaaliseen pernan valtimo (SA)], 1 (oikea perikardiaalinen imusolmuke), 2 (vasen perikardiaalinen imusolmuke), ja 3 ( pitkin vähemmän kaarevuus) leikeltiin täysin sopusoinnussa mahasyövän Treatment suuntaviivat [10] (Fig. 5c). Olemme altistuneet vatsan ruokatorvi ja transected se asianmukaisella resektio linjan käyttäen Endoskooppinen lineaarista nitoja. Resektoitua mahassa ja ympäröivä rasvakudos lukien korjattu imusolmukkeet laitettiin muovinen näytteen pussiin. Näyte pussiin noudettiin laajoilla navan portin viilto. Vihdoin, teimme esophagojejunostomy käyttäen päällekkäisyys menetelmää vatsaonteloon (Fig. 5d). Käyttöaika oli 359 minuuttia, ja veren menetys oli 90 ml. Lopullisen patologia osoitti huonosti eriytetty 0-IIc vaurion invaasio rajoittuu limakalvoon. Ei ollut etäpesäke tahansa noudetun imusolmukkeet. Loppuvaiheessa oli pT1aN0M0, Stage 1A mukaan Japani luokittelu mahakarsinooman [9]. Ei ollut välittömästi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja potilas poistetaan 7 päivää leikkauksen jälkeen. Potilas on yhä elossa ilman uusiutumisen tai oireita 4 vuotta leikkauksen jälkeen. Kuva. 4 sijoittaminen satamien
Fig. 5 a Dissection imusolmukkeiden imusolmuke altaan 6 (infrapyloric imusolmukkeet). b Dissection imusolmukkeiden imusolmuke altaat 8a, 9 ja 7 (pitkin yhteistä maksan valtimo, keliakia valtimo ja vasen mahalaukun valtimon). c Dissection imusolmukkeiden altaan 11p (pitkin pernan valtimon). d Reconstruction kautta esophagojejunostomy käyttämällä päällekkäisyys menetelmää
Keskustelu
Tässä tapauksessa teimme kaksi tärkeää kliiniset havainnot. Ensinnäkin, 3D-rekonstruktio vatsan TT angiografia kuva pitäisi tehdä tutkimaan verenkiertoon yksityiskohtaisesti SIT potilailla ennen leikkausta. Toiseksi asema troakaareja ja pysyvän puolen ensisijaisen kirurgi aikana leikkelyn altaiden 5, 7, 8, ja 9 ovat kriittisiä.
SIT on harvinainen synnynnäinen poikkeavuus. SIT voidaan liittää sydän- epämuodostumia, familiaalinen pitkä QT-oireyhtymä, yhteensä ruokatorven päällekkäisyyksiä, agnathia, ja erilaisia ​​urologic poikkeavuuksia. Tyypillisesti taajuus sydän- poikkeavuuksia on 10 kertaa suurempi kuin potilaalla, jolla on normaali anatomia [6]. Muissa raportti, SIT liittyy kardiovaskulaarisia epämuodostumia 8%: ssa tapauksista [11]. Siksi ennen leikkausta tunnistaminen epänormaali verisuoniston on tärkeää, koska epänormaali verisuoniston mukanaan riskin misidentifying anatomian ja aiheuttaa odottamattomia vammoja tärkeitä aluksia. Meidän tapauksessamme, suuret verisuonipoikkeavuudet ei löydetty. Kuitenkin vaaditaan tutkimaan verenkiertoon 3D rekonstruktio vatsan TT angiografian kuvan leikkausta.
Toiseksi asema troakaareja ja pysyvän puolen ensisijaisen kirurgi aikana leikkelyn altaiden 5, 7, 8a, ja 9 ovat kriittisiä. Laparoskopinen on suoritettu SIT potilaille lukuisissa tapausselostuksia, kuten laparoscopic cholecystectomy [12], laparoscopic kolektomian [13], laparoscopic fundoplication [14], ja laparoscopic mahalaukun bändi kirurgia [15]. Vuonna 2003 LADG mahasyövän sairastavalla potilaalla SIT onnistuneesti suoritettu Japanissa, ja se oli ensimmäinen raportoitu tapaus laatuaan [2]. Lisäksi vuonna 2010, LADG kanssa D1 + β imusolmukkeiden leikkelyn aikaisin mahasyövän onnistuneesti suoritettu Japanissa [3]. Se oli ensimmäinen tapaus laparoskooppisten gastrectomy laajennetulla imusolmukedissektiossa. Raportoitiin tapaukset laparoscopic gastrectomy mahasyövän kanssa SIT on lueteltu taulukossa 1 [2-8]. LATG ei suoriteta niin usein kuin LADG myös potilailla, joilla ei SIT johtuen teknisiä vaikeuksia laparoscopic lähestymistapa, erityisesti esophagojejunostomy ja täydellinen imusolmukedissektiossa. Esillä Potilas oli ensimmäinen raportin, LATG standardin tyypillinen imusolmuke leikkelyn (D1 +) [10] ja Englanti kirjallisuutta. Se on erittäin tärkeä tekijä, jossa kirurgi sijoittaa troakaarin, ja mihin suuntaan kirurgi toimii alkaen. Kuitenkin, ei ole yksimielisyyttä siitä asti, koska LATG ole koskaan raportoitu, että potilailla, joilla on SIT. Siten perustuvat kokemukseen, me kuvata selkeämmin troakaareja ja pysyvän puolen ensisijaisen kirurgi kun kirurgi suorittaa LATG potilaille, joilla SIT.Table 1 Edellinen raportteja laparoskopinen mahasyövän kanssa SIT
No.

tekijän
Ikä
Sukupuoli
Poikkeavuudet verisuonten
Operation
Lymoh solmu leikkely *

kanta kirurgi
Käyttöaika (min)
Verenhukka (ml)
Stage **
Post toiminta

1
Yamaguchi (2003)
76
M
ND
LADG
ND
ND
ND
ND
ND
ND
2
Futawatari (2010)
53
M
poikkeavuuksia
LADG
D1 + β
vasemmalle puolelle (vastakkaiselle tavanomainen puoli) B 300
350
IA
komplikaatioita
3
Seo (2011)
60
M
poikkeavuuksia
LADG
D1 + β
oikealla puolella (sama tavallista puolella) B 200
70
IB
komplikaatioita
4
Kim (2012)
47
M
poikkeavuuksia
RADG
D1 + β
sama tavallista puolella
300
ND
IIIB
komplikaatioita
5
Fujikawa (2013)
60
F
poikkeavuuksia
LADG
ND
vastapäätä tavallista puolella
234
5
IB
fyysisen esteen (uudelleen toiminta)
6
Min (2013)
52
M
CHA SMA 2 oksia LGA
LADG
D1 +
sama tavallista puolella
220
100
IB
komplikaatioita
7
68
M
poikkeavuuksia
LADG
D1 +
sama tavallista puolella
117
50
IA
komplikaatioita
8
Sumi (2014)
42
M
LHA päässä SMA
LADG
D1 + No.7, 8a, 9
vastapäätä tavallista puolella
313
90
IB
komplikaatioita
9
Meidän tapauksessa
58
M
poikkeavuuksia
LATG
D1 +
vastapäätä tavallista puolella
359
90
IA
komplikaatioita
(paitsi no.5, 7,8a, 9) B IA
komplikaatioita
* mukaan Japanin mahasyövän hoitosuositusten 2010 (ver. 3)
** Mukaan Japanin luokittelu mahakarsinooman: 3rd Englanti painos
Kirurgin tulee suorittaa leikkelyn altaiden 5, 7, 8a, 9 oikealta puolelta potilaan sama kuin normaalikäytössä. Emme suorita leikkelyn altaiden 5, 7, 8, ja 9 vasemmalta puolelta potilaan kirurgin oikea käsi (hallitseva käsi) käyttämällä ultraääni leikkaus ja hyytymistä väline voi ottaa yhteyttä oikea maksan valtimo (PHA).
Tätä riskiä ei ole täysin välttää kirurgi oikealla puolella pelin. Ultraääni leikkaus ja hyytymistä väline voi osua PHA kohtisuoraan, ja vahingoittaa alusta aikana leikkelyn altaan 5. Kuitenkin, imusolmukedissektiossa oikealta puolelta potilas on turvallisempi kuin vasemmalta puolelta potilaan jos kiinnitämme huomiota kavitaatiota ultraääni leikkaus ja hyytymistä väline, jottei vaurioita aluksille.
Lisäksi normaalissa toiminnassa, jos kirurgi on oikeakätinen, hän lisää oikean alakulman troakaarin enemmän pystysuoraan ylös ja kohti keskustaa. Tämä johtuu siitä, että hän voi leikellä solmu altaat 7, 8 ja 9 tarkasti ja syvemmin, ja hän pääsee perna käyttäen oikea käsi dissecting imusolmuke ympäri pernan valtimon. SIT, ei ole tarvetta lisätä oikeaan alakulmaan troakaarin keskelle päin, koska ei ole perna vasemmalla puolella vatsa. Kuitenkin troakaarin olisi lisättävä ylemmäs, koska on vaikea suorittaa imusolmukedissektiossa ympärille CHA kuin haima häiritsee liikettä oikean käden. Kuvaamme menettelyn jälkeen kirurgi liikkuu vasemmalle puolelle potilaalle. Kirurgin tulee asettaa vasemmassa yläkulmassa troakaarin (jota käytetään oikealla kädellä) enemmän kohti keskustaa. Tämän seurauksena kirurgin käsi pääsee perna ja hän voi välttää loukkaantumisen PHA aikana leikkelyn solmun altaita 11p. Kaaviossa optimaalisen kannoista troakaareja vuonna LATG kanssa SIT esitetään kuviossa. 6. Kuva. 6 Optimaalinen sijainnit troakaareja varten LATG kanssa SIT
On 4 tapauksia kirjallisuudessa toimintaa kuvaavassa tehdään kirurgi seisoo normaaliasentoon [4, 5, 7]. Yksi näistä tekijöistä on raportoitu, että peilikuvan aiheutti sekaannusta operaation aikana [4]. Lisäksi toinen näistä tekijöistä ilmoitti, että pienikin sekaannusta anatomian voi vaarantaa potilaan hengen, ja että vain kirurgi kokenut laparoskooppisten gastrektomia tulisi suorittaa operaation [7]. On raportti käytön kirurgisten instrumenttien ei-hallitseva käsi vastakkaiselta puolelta potilaan, kun se toimii potilailla, joilla SIT [6]. Emme suosittele tätä tekniikkaa estää vahinkojen suurten alusten ja varmistaa riittävä solmuun leikkelyn. Kuitenkin robotti-avusteinen distaalinen gastrectomy (RADG) on poikkeus tästä, koska kirurgi ei tarvitse muuttaa hänen positon leikkauksen aikana, koska keskitetty robotti näkymä kentän helpon vaihtamisen välineitä käsien välissä [5].
Meidän menettely LATG kanssa D1 + leikkelyn ja esophagojejunostomy käyttäen päällekkäisyys menetelmää valmistui 359 min 90 ml verenhukka. Muissa raporteissa LADG mediaani käyttöaika ja verenhukan olivat 267 min ja 90 ml, vastaavasti. On loogista, että yhteensä gastrektomia on enää toimi annettu aika on laajempi leikkelyn tarpeen verrattuna distaaliseen gastrectomy. Myös esophagojejunostomy käyttäen päällekkäisyys menetelmää toteutettiin vasemmalta puolelta potilaan, voisimme tehdä sen turvallisesti. Kuten meidän menettelyssä, imusolmukedissektiossa ja esophagojejunostomy voidaan suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti koordinoimalla asemaa troakaareja, ja vuorotellen pysyvän puolen ensisijaisen kirurgi aikana tapauksessa.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä siellä on merkitty parantaminen kirurginen tekniikka ja laitteita, joita käytetään laparoskopinen äskettäin. Koska LATG suoritettiin sairaalassamme yli 200 kertaa, käyttöjärjestelmä joukkue on tullut erittäin mukava suorittaa sen. Suorittaessaan LATG kanssa SIT, olemme kohdanneet joitakin ongelmia läsnä. Niinpä olemme kuvanneet tärkeitä teknisiä näkökohtia LATG kanssa imusolmukedissektiossa potilaille, joilla on mahalaukun syövän ja SIT, nimittäin tunnustetaan anatomian erityistä huomiota verisuoniston määritettynä ennen leikkausta 3D rekonstruktio vatsan TT angiografian kuva. Lisäksi oli tärkeää simuloida aseman troakaarin paikoilleen, ja muutos aseman ensisijaisen kirurgi ennen leikkausta.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Lyhenteet
SIT:
situs inversus totalis
LATG:
Laparoskooppinen-avusteinen yhteensä gastrektomia
3D:
Kolmiulotteinen
LADG:
Laparoskooppinen-avusteinen distaalinen gastrectomy

EGD:
gastroskopia
EKG:
EKG
UGI:
Ylemmän ruoansulatuskanavan kuvantamisen
EGJ:
Esophagogastric risteykseen
CT:
Tietokonetomografia

CHA:
Common maksan valtimo
CA:
sisusvaltimorunko
LGA:
Left mahalaukun valtimo
SA:
pernan valtimo
PHA:
Oikea maksan valtimo
RADG:
Robot-avusteinen distaalinen gastrectomy
SMA:
ylempi suolilievevaltimo
LHA:
vasen maksan valtimo
DG:
Distaalinen gastrectomy
TG:
Yhteensä gastrectomy
PG:
proksimaalinen gastrectomy
ND:
Ei kuvattu
julistukset
kuittaus
Tekijät myöntävät kaikki osaston henkilökunnan joka hoiti potilasta.
kilpailevat kiinnostusta
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Kaikki kuusi kirjoittajat olivat mukana suunnittelussa, tiedonkeruu, analysointi kotelo ja käsikirjoitusta. MM, TH, ja HK suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. MM ja MT onnistui potilaille. MM kerätyt tiedot ja kirjoitti paperille. YM ja HT sen läpi. Kaikki hyväksymiltä lopullinen käsikirjoitus.

• Välisen kuilun kaventamiseen mahan pussi ja jejunum a BARIATRIC nightmare
• Kahvin kulutusta ja mahalaukun syövän riski: meta-analyysi tulevaisuuteen kohortin studies