nouvelle technique pour la reconstruction biliaire à l'aide d'un tube isolé gastrique avec un pédicule vascularisé: une étude expérimentale sur des animaux vivants et le premier cas clinique

nouvelle technique pour la reconstruction biliaire en utilisant un tube isolé gastrique avec un pédicule vascularisé: une étude expérimentale sur des animaux vivants et le premier cas clinique
Résumé de l'arrière-plan
reconstruction des voies biliaires continue d'être un problème chirurgical difficile. Plusieurs tentatives expérimentales ont été rapportées pour reconstruire des défauts des voies biliaires avec différents matériaux et des résultats variables. Méthodes
Sept chiens bâtards Notre objectif était d'évaluer une nouvelle méthode de reconstruction biliaire en utilisant un tube gastrique pédiculé isolé dans un essai sur des animaux vivants et également de présenter le premier cas clinique. Subi la reconstruction biliaire en utilisant une sonde gastrique récolté, complètement séparée de la plus grande courbure et sur la base d'un pédicule vascularisé avec les vaisseaux gastro-omentales droit. Le tube a été interposé entre le canal cholédoque (CDB) et le duodénum. La mortalité postopératoire, la morbidité, les fonctions du foie, brute et de l'image histologique au microscope ont été évalués. Le premier cas clinique a également été présenté où, dans un patient présentant une lésion biliaire post-cholécystectomie, un tube gastrique pédiculé isolé a été interposé entre les extrémités proximale et distale de la CDB.: Résultats
Un chien n'a pas à se remettre de l'anesthésie et un autre est mort après l'opération de péritonite septique. Cinq chiens ont survécu à la procédure et ont montré bien sûr sans incident et sans cholestase. La circonférence anastomose moyenne était de 4,8 mm (gamme 4-6) pour CBD anastomose et 6,2 mm (gamme 5-7) pour anastomose duodénale. Histologiquement, des sites anastomotiques ont montré une bonne preuve de la guérison. Dans le premier cas clinique, le patient a montré une amélioration clinique et biochimique. cholangiographie rétrograde endoscopique était anastomoses faisables et assuré biliaires de brevet.
Conclusion
Chez les chiens bâtards, la reconstruction biliaire utilisant pédiculé intercalant tube gastrique entre la CDB et le duodénum est possible avec des résultats cliniques satisfaisants, circonférence anastomose et des signes histologiques de la guérison. Présentation
biliaires Les blessures de la technique est également possible chez l'homme et semble être prometteuse. À la suite d'une cholécystectomie et d'autres opérations biliaires sont complexes et graves. La fréquence n'a pas diminué et probablement ne sera pas. Même si les progrès de la connaissance, les lésions continuent de se produire et de rester comme des problèmes pour le chirurgien [1].
Dans de nombreux cas, lorsque le conduit n'a pas perdu la continuité, l'approche radiologique et /ou endoscopique interventionnel peut être utilisé avec de bons résultats. Néanmoins, la section complète de la conduite nécessite une reconstruction chirurgicale [2]. À l'heure actuelle, à moins que la lésion est située dans la partie distale du cholédoque (CDB), la reconstruction de choix est la muqueuse To- muqueuse boucle Roux-en-Y hépaticojéjunale [3].
En outre, en ce qui concerne les sténoses biliaires iatrogènes, Roux-en hépaticojéjunale -Y est la procédure standard de choix [4]. D'autres indications nettement moins communes pour hépaticojéjunale comprennent la fibrose biliaire produite par la pancréatite chronique, traumatisme pénétrant du hile, opération bilioentérique précédente avec la formation de sténoses subséquente, résections kyste du cholédoque et d'autres causes de traumatismes biliaires iatrogènes tels que l'estomac, du pancréas ou des résections hépatiques, portail les procédures de décompression et une transplantation hépatique. conditions malignes telles que le carcinome cholangiocarcinome et la vésicule biliaire infiltrant conduits CBD ou hépatiques peuvent également indiquer hépaticojéjunale comme une étape finale de la procédure d'exérèse ou comme une tentative palliatifs pour soulager la jaunisse dans les cas de résécabilité [5]. Cependant, de 7 à 38% des patients atteints de hépaticojéjunale ont été signalés à développer des complications biliaires comme cholangite, sténoses anastomotiques récurrentes et hepatodocholithiasis qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent conduire à une cirrhose du foie et de l'hypertension portale. Bien que certaines de ces complications à long terme peuvent être traités par le biais de la radiologie interventionnelle, sans la nécessité d'une nouvelle opération, les manipulations transhépatiques peuvent être difficiles, représentons solution temporaire et sont sujettes à des complications [6].
Dans cette étude, nous sont l'introduction d'une nouvelle technique pour la reconstruction des voies biliaires en utilisant une sonde gastrique isolée avec pédicule vascularisé comme une alternative potentielle pour hépaticojéjunale. Cette technique est testée dans une étude expérimentale sur des animaux vivants. En outre, nous présentons le cas clinique de poing en utilisant cette technique de reconstruction biliaire. Matériaux et méthodes
Le protocole d'étude détaillé a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche du
d'Assiout Faculté de médecine et le procès a été, par la suite, effectuée dans la période de Novembre 2009 à Août 2010.
Sept chiens bâtards des deux sexes pesant 16 à 22 kg ont été anesthésiés, après 8 heures rapide, en utilisant pentobarbital par voie intraveineuse (30 mg /kg). Ils ont été intubés avec un tube endotrachéal et autorisés à ventiler en utilisant 2% halothane inhalation vaporisé avec 100% d'oxygène. Midline incision abdominale Au moment de l'induction de l'anesthésie, intraveineuse amoxicilline (5 mg /kg) a été donné. A été utilisé pour exposer la vésicule biliaire et la CDB qui est sectionnée immédiatement en aval de la confluence du canal hépatique droit avec l'extension de l'incision dans la veine hépatique droite pour produire une stomie plus large.
un morceau du milieu 1/3 de la plus grande courbure de l'estomac, de 10 à 15 cm du pylore et 5 x 3 cm de diamètre, a été complètement séparé de l'estomac avec son approvisionnement en sang basé sur des navires gastro-épiploïques droit qui ont été mobilisés par la dissection minutieuse (figure 1, 2, 3 et 4). Le défaut entraîné dans l'estomac a été fermé en deux couches. La pièce de la paroi de l'estomac est réalisée sous la forme d'un tube sur un cathéter de silicium d'un diamètre de 4 mm, qui agit ensuite comme un stent anastomotique (figure 5 et 6). La partie distale de la CDB a été anastomosée au tube nouvellement façonné qui, à son tour anastomosée au duodénum distal par rapport à 2-3 cm du pylore (figure 7, 8 et 9). Les deux anastomoses étaient muqueuse à muqueuse en utilisant 5/0 Vicryl (Ethicon inc, Johnson &. Johnson entreprise) interrompue sutures. La rangée postérieure de sutures a été placée suivie par la rangée antérieure. Le stent a été fixé par un point du même type de suture à la paroi de la CDB pour éviter de glisser et de son extrémité distale a été placée dans le duodénum. Figure 1 photo d'Exploitation: Affiche la mobilisation du droit. les vaisseaux gastro-épiploïques de la grande courbure de l'estomac. . A) les navires gastro-épiploïques droite
Figure 2 Schéma d'Exploitation: Illustre la figure 1. a) les navires gastro-épiploïques Droit
Figure 3 photo Operative:. Afficher une pièce pédiculé de la paroi de l'estomac sur la base des vaisseaux gastro-épiploïques droite. a) les navires gastro-épiploïques droite. b) Piece à partir du milieu 1/3 de la grande courbure de l'estomac. c). Clôture de défaut au niveau de la grande courbure de l'estomac
Figure 4 Schéma de d'Exploitation:. Illustre la figure 3. a) Droit des navires gastro-épiploïques. . B) Piece à partir du milieu 1/3 de la grande courbure de l'estomac
Figure 5 photo d'Exploitation: Affichage façonnage d'un tube gastrique sur un cathéter. a) les navires gastro-épiploïques droite. ré). Pièce à partir de la paroi de l'estomac réalisée sous la forme d'un tube. e) cathéter
Figure 6 Schéma d'Exploitation:. Illustre la figure 5. c) Fermeture de défaut à la grande courbure de l'estomac. d) la pièce de la paroi de l'estomac réalisée sous la forme d'un tube. . E) Catheter
Figure 7 photo Operative: Afficher l'anastomose entre l'extrémité distale de la CDB au tube gastrique façonné. d) Le tube gastrique pédiculé. f) L'anastomose du tube gastrique à la CDB sur le site de la confluence du canal hépatique droit. g) de canal hépatique droit
Figure 8 Schéma d'Exploitation:. Illustre anastomosant le tube gastrique nouvellement façonné à la fois l'extrémité distale de la CDB et le duodénum. d) Le tube gastrique pédiculé. e) Le silicium cathéter. f) L'anastomose du tube gastrique à la CDB sur le site de la confluence du canal hépatique droit. g) de canal hépatique droit. . H) anastomose du tube gastrique dans le duodénum
Figure 9 spécimen de Postmortem: Affichage anastomose du tube gastrique nouvellement façonné à la fois l'extrémité distale de la CDB et le duodénum. d) Le tube gastrique pédiculé. f) L'anastomose du tube gastrique à la CDB sur le site de la confluence du canal hépatique droit. g) de canal hépatique droit. h) anastomose du tube gastrique dans le duodénum.
Après hémostase complète, la cavité abdominale a été lavée avec une solution saline et fermé avec évacuation d'aspiration intrapéritonéale en position. Avant l'extubation, le tramadol intramusculaire HCl 6 mg /kg a été donné et par la suite tous les jours pendant trois jours pour l'analgésie postopératoire.
Postopératoire, tous les chiens ont été nourris avec de la nourriture pour chien standard et a permis l'accès libre à l'eau et à la libre circulation dans leurs cages. Intravenous amoxicilline 5 mg /kg ont reçu toutes les 8 heures pendant 10 jours.
Les animaux ont été suivis pendant des complications biliaires sous forme de jaunisse obstructive, cholangite ou une fuite biliaire des échantillons de sang de. Ont été obtenus à partir de la veine jugulaire de la canine tant au moment de la chirurgie et six semaines plus tard, au moment de l'euthanasie. Les échantillons ont été mis à coaguler pendant 30 minutes avant centrifugation à 1500 × g pendant sept minutes et ensuite stockés dans des tubes Eppendorf en plastique à -20 ° C pendant plus d'un mois jusqu'à l'analyse. tests de la fonction hépatique ont été réalisées, y compris la bilirubine sérique totale, phosohatase alcaline (ALP), alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST). Ces tests ont été effectués sur "Hitachi 911 analyseur automatique" (Boehringer-Mannheim). La plage normale pour les chiens sont (0,1-0,6 mg /dL) pour la bilirubine, (U 10,6 à 101 /L) pour ALP, (U 8,2 à 57 /L) pour ALT et (U 8,9 à 49 /L) pour AST [ ,,,0],7].
Six semaines après la procédure, l'abdomen a été explorée de nouveau sous anesthésie générale pour toute fuite biliaire, collection intraabdominal, perturbé anastomose ou une sténose anastomotique. Une pièce opératoire a été obtenu, y compris le foie, les canaux biliaires hépatiques supplémentaires, sonde gastrique, du duodénum et de l'estomac avant le sacrifice de l'animal (figure 9). Grossièrement, nous avons mesuré la circonférence des anastomoses du tube gastrique à la fois avec la CDB et du duodénum (Figure 10 et 11). Par la suite, les échantillons ont été fixés dans 10% de formaline pendant 24 heures avant qu'ils ne soient coupés. Les sections ont été régulièrement traitées. Cinq sections de microns d'épaisseur ont été découpées à partir des blocs de paraffine et colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine pour un examen histologique (figure 12, 13, 14 et 15). Figure 10 spécimen Postmortem: Afficher l'intérieur du tube gastrique pédiculé, des voies biliaires et du duodénum. i) Tube dans la lumière de la vésicule biliaire. j). Tube dans le canal hépatique droit. k) Tube dans le canal hépatique gauche. l 'intérieur) du duodénum. m Intérieur) du tube gastrique pédiculé
Figure 11 Schéma Postmortem:. Illustre la figure 10. i) Tube dans la lumière de la vésicule biliaire. j). Tube dans le canal hépatique droit. k) Tube dans le canal hépatique gauche. l 'intérieur) du duodénum. . M Intérieur) du tube gastrique pédiculé
Figure 12 L'examen microscopique: Afficher la ligne anastomotique entre le tube gastrique pédiculé et canal hépatique commun, × 4
Figure 13 Examen microscopique:. Affichage du canal hépatique commun montrant la régénération des l'épithélium. La sous-muqueuse révèle la présence de la prolifération des fibroblastes avec dépôt de collagène et de l'infiltration de cellules inflammatoires, × 20
Figure 14 Examen microscopique:. Afficher le site d'anastomose entre le tube gastrique pédiculé et du duodénum, ​​× 10
Figure 15 examen microscopique. :. Afficher la sous-muqueuse à la jonction entre le tube pédiculé gastrique et montrant duodénum proliférant capillaires sanguins, la prolifération des fibroblastes avec dépôt de collagène, et l'infiltration de cellules inflammatoires × 20
Premier cas clinique: en Décembre 2010, une femme de 45 ans présenté à la auteurs avec biliaire externe fuite deux semaines après cholécystectomie ouverte. Le patient avait des antécédents d'exploration de rupture mésentérique kyste avec résection anastomose d'une partie de l'intestin grêle, cinq ans auparavant. L'échographie abdominale a montré modérée sous collection biliaire hépatique droite. bilirubine sérique, phosphatase et hépatiques transaminases alcalines étaient élevées. cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique a montré une ligature complète de l'extrémité distale de la CDB. Après avoir obtenu un consentement éclairé du patient expliquant toutes les possibilités d'interventions chirurgicales, y compris la technique isolée du tube gastrique pédiculé, elle a été explorée à travers généreuse incision sous-costale droite avec l'extension de la ligne médiane vers le haut. adhérences extensives ont été prises vers le bas pour atteindre la CDB proximale environ un cm de la confluence du droit et des conduits hépatiques gauche. L'extrémité distale de la CDB a été disséquée et la ligature enlevée avec la confirmation de la perméabilité du sphincter d'Oddi. L'écart entre les extrémités proximale et distale de la CDB était environ trois cm. Construction d'une boiterie jéjunale Roux-en-Y semblait très difficile en raison d'adhérences de la procédure opératoire passé pour une résection intestinale. La position élevée de l'extrémité proximale de la CDB fait hepaticoduodenostomy inappropriée. Fin à choledochocholedochostomy fin était pas une option en raison du taux élevé de sténoses avenir et le long intervalle entre les deux extrémités de la CDB. Par conséquent, les chirurgiens préfèrent utiliser la nouvelle technique de isolé pédiculé intercalant tube gastrique. Parce que la CDB distale était intacte, nous avons décidé d'intercaler le tube gastrique entre les deux extrémités de la CDB pour maintenir le sphincter d'Oddi physiologiquement intact. A quatre mm stent a été laissé en position de l'extrémité proximale de la CDB à travers le tube gastrique dans le duodénum et fixé au mur de la CDB avec amende 5/0 Vicryl suture. Le patient a été suivi clinique et par des tests de la fonction hépatique et cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ses données et les images qui les accompagnent
Résultats
Deux chiens sont morts. un peropératoire de complication anesthésique et l'autre chien est mort trois jours plus tard d'une péritonite septique ni preuve de fuite biliaire, ni cholangite n'a été trouvée dans l'examen post-mortem. La cause de péritonite septique était obscure, bien que mineure perforation intestinale iatrogène qui avait scellé spontanément plus tard était soupçonné. Les deux chiens ont été exclus de l'étude. Les cinq autres chiens ont survécu à la première opération. Le temps opératoire variait de 130 à 185 minutes avec une moyenne de 156 minutes.
Un chien connu fuite biliaire doux qui, par la suite, arrêté spontanément le cinquième jour postopératoire. Il n'y avait aucune preuve clinique d'autres complications biliaires que la jaunisse obstructive et la cholangite. Préopératoire, les fonctions du foie sous forme de bilirubine, ALP, ALT et AST étaient normaux. Six semaines après la procédure, les fonctions du foie sont restés dans la fourchette normale pour les chiens (tableau 1) .Table tests de la fonction 1 du foie
animal
Bil (pmol /L)
ALP (u /L)
ALT ( u /L)
AST (u /L)
Pre
post N
post N Pre
N
Pre post
n o Pre
post N 1
0.9-10.6
3.2
4.7
10.6-101
25.9
40.3
8.2-57
47.2
55.1
8.9-49
15.4
40.6
No. 2
5.6
7.3
44,7
37,5
16.5
31,1
32,5
49,2
No. 3
1.9
4.4
70,6
82,0
40,5
13,3
38,0
21,7
No. 4
4.6
3.5
16,3
33,6
38,6
48,7
12,3
38,1
No. 5
6.0
2.7
63,6
28,8
22,6
41,4
28,8
23,9
Affichage des valeurs préopératoire et six semaines après la procédure par rapport à la plage normale
N:. valeurs normales, Bil: bilirubine, ALP: phosphatase alcaline, ALT: alanine aminotransférase, AST: aspartate aminotransférase, N: normal, pré : préopératoire, post: postopératoires
examen macroscopique Postmortem des spécimens révélés lumière de brevets des tubes gastriques pédiculés (Figure 10 et 11). La circonférence anastomose moyenne était de 4,8 mm avec un intervalle de 4 à 6 mm pour l'anastomose CBD et une moyenne de 6,2 mm pour l'anastomose duodénal avec une gamme de 5 à 7 mm. L'examen microscopique de la sonde gastrique et de la CDB a montré des preuves de la guérison sous la forme de l'angiogenèse, la prolifération des fibroblastes et des dépôts de collagène dans la sous-muqueuse au niveau des sites anastomotiques. L'épithélium revêtement a montré des changements de régénération sans preuve de cholangite (figure 12, 13, 14 et 15). L'examen microscopique du foie n'a révélé aucun signe de cholangiohépatite
Résultats du premier cas clinique:. le patient a montré une amélioration clinique dans une semaine et sortir de l'hôpital dans les dix jours. fonctions hépatiques ont montré une amélioration dans les deux semaines. Quatre semaines après l'opération, la norme a montré CPRE anastomoses brevet entre le tube gastrique d'un côté et l'extrémité proximale et distale CDB se termine de l'autre côté (figure 16 et 17). Le patient avait été suivi pendant cinq mois sans complications biliaires rapportés. Figure 16 postopératoires image endoscopique. Afficher la papille duodénale à la fois avec le stent et le cathéter à ballonnet passant par l'orifice papillaire
Figure 17 postopératoires CPRE: Afficher le tube gastrique anastomosé à l'extrémité proximale de la CDB (flèche). L'anastomose du tube gastrique avec l'extrémité distale est masquée par la tige d'endoscope. Le cathéter à ballonnet gonflé accompagné de l'endoprothèse vasculaire est observée dans les voies biliaires reconstruit de. Discussion de multiples tentatives expérimentales ont été rapportés pour remplacer des défauts des voies biliaires avec une variété de matériaux. Cependant, de nombreuses séries n'a pas réussi à soutenir l'utilité de ces matériaux lorsqu'ils sont placés dans le foie des voies biliaires canine supplémentaire. Mandelowits et Beal [8] utilisé polytétrafluoroéthylène expansé dans la reconstruction du système biliaire canine de onze chiens bâtards. Ils ont constaté que le greffon téflon était insuffisante en raison du rejet et de la fibrose résultant de l'obstruction partielle ou totale du conduit. Quand ils ont tenté d'aligner le matériau de greffe par veine autogène, les résultats ont également été insatisfaisante. Autolyse de la veine, le rejet du Teflon dans la lumière du canal cholédoque et la cicatrisation circonférentielle ont été les réponses primaires à 30 à 40 jours Autres auteurs. Essayé d'utiliser autologues veines pour la reconstruction des voies biliaires avec des résultats contradictoires. Amiranashvili et son groupe [9] utilisés greffes auto-veineuse pour effectuer la reconstruction hepaticocholedochal en 10 chiens bâtards. Ils ont constaté que l'auto-transplantation veineuse a été soumis à l'entartrage par des sels biliaires et par la suite, il est devenu nécrotique et a conclu que cette technique ne pouvait être utilisé dans la reconstruction des voies biliaires. Au contraire, Capitanich et al. [10] ont montré que l'utilisation d'un greffon veineux autologue avec un stent de support se révèle être une procédure réalisable et alternative pour la reconstruction du canal biliaire chez les rats. De plus, Palmes et al. [11] dans un modèle porcin a rapporté que le néo-canal biliaire a été créée à l'aide d'un segment de la veine jugulaire externe qui a été endoluminale stentée par un stent poly-lactate-acide biodégradable. Le conduit néo-bile ressemble morphologiquement canal biliaire natif sans cholestase rapporté.
Rosen et al. [12] ont expérimentalement, a décrit un procédé de régénération des voies biliaires, à l'aide d'une petite sous-muqueuse intestinale porcine, un autre matériau de substitution qui ne laisse pas de matières étrangères dans le corps. Pourtant, sous-muqueuse intestinale présente également des inconvénients, car il laisse le patient sensible à l'infection zoonotique et peut provoquer des contractions cicatricielles [13].
D'autre part, Aikawa et al [1] implanté patch polymère bioabsorbable à un défaut du canal biliaire. Ils ont trouvé la perméabilité maintenue qui a conduit à la dilatation conduit. Il a servi comme un échafaudage pour la régénération du tissu semblable au tissu conduit natif tout en permettant la bile de drainer normalement sans laisser de traces de matières étrangères dans le corps.
Dans cette étude expérimentale, nous avons évalué une nouvelle méthode de reconstruction biliaire en utilisant interposition d'un sonde gastrique isolée avec pédicule vascularisé et a également présenté le premier cas clinique en utilisant cette technique. A notre connaissance, cette technique est nouvelle qui est introduit pour la première fois. Notre étude a montré des résultats satisfaisants en ce qui concerne les complications biliaires, les fonctions du foie et anastomose circonférence. Nous pensons que cette méthode pourrait représenter une nouvelle façon potentielle pour la reconstruction des voies biliaires. Le pédicule intercalant tube gastrique isolé pourrait être avantageux de hépaticojéjunale parce qu'il semble être plus le fonctionnement physiologique en gardant la voie de la bile dans le duodénum, ​​surtout si le tube gastrique est interposé entre l'extrémité proximale et distale CBD extrémités maintenir le sphincter d'Oddi fonctionnement. Au contraire, en contournant la bile loin du duodénum, ​​de Roux-en-Y hépaticojéjunale est établi pour être associé à une incidence significative de l'ulcère peptique post-opératoire [14]. En outre, notre méthode, comme le prouve la présentation d'un cas clinique, pourrait facilement offrir la possibilité pour la CPRE diagnostique et thérapeutique, une technique qui se sont révélées être extrêmement difficile après hépaticojéjunale [15]. En outre, les circonférences anastomotiques satisfaisants dans notre étude pourraient être attribués à l'approvisionnement en sang adéquat du tube de l'estomac à condition que les vaisseaux nourriciers sont bien conservés. Cela pourrait se traduire par moins de taux de sténoses à l'avenir l'évaluation clinique si on le compare au taux toujours problématique avec hépaticojéjunale [16]. D'autres avantages potentiels de la sonde gastrique pédiculé sont le poids léger du tube avec une traction minime sur l'anastomose et aussi la non-pertinence de la présence de courte mésentère à la performance de cette technique à la différence hépaticojéjunale.
Heimlich et Giltlitz signalé la reconstruction biliaire utilisant pédiculé rabat de l'estomac en fonction de la plus grande courbure avec son extrémité proximale anastomosée à la CDB [17]. Le tube est pas isolé de l'estomac. Ils ont rencontré le pourcentage élevé de cholangite (5 sur 7 chiens) qui pourrait être attribuée à la pression intragastrique élevé, ce qui peut entraîner en ordre croissant reflux cholangite avec cholécystite si la vésicule biliaire n'a pas été enlevé ou rétrécissement de l'anastomose biliaire se manifeste avec l'image de cholangite. Notre technique diffère de la sonde gastrique est complètement isolé de l'estomac ne conservant que le pédicule vasculaire. L'anastomose distale pourrait être avec la CDB distale, comme ce fut le cas dans l'essai expérimental, ou avec le duodénum comme dans le cas clinique. Par conséquent, notre technique ne conduirait pas à une gastrite biliaire, comme le ferait le cas de Heimlich avec et technique Giltlitz, parce que la bile passe dans le duodénum, ​​soit directement ou par l'intermédiaire de la CDB distale. De plus, nous ne sommes pas confrontés à une cholangite évidente, bien qu'un plus suivi était nécessaire. L'absence de cholangite dans notre étude pourrait être due à la préservation de la fonction du sphincter de la CDB dans le procès expérimental et de l'anastomose avec le duodénum, ​​qui a une pression intraluminale relativement plus faible que l'estomac, dans le cas clinique. D'autres études Aussi, nous ne disposions pas cholangite en raison de sténoses anastomotiques au cours de la période d'étude. Ont rapporté isolé anse jéjunale interposition entre les voies biliaires et le duodénum comme une méthode de reconstruction biliaire si expérimentalement [18] ou cliniquement [19, 20 ]. Ils ont constaté que de courte anse jéjunale est associée avec un taux plus élevé de cholangite causé par le contenu du duodénum chauffé au reflux dans les canaux biliaires, mais l'accès endoscopique biliaire est faisable. D'autre part, longue anse jéjunale plus de 40 cm est associée à moins de cholangite, mais a été très difficile pour l'accès endoscopique biliaire. La question de reflux cholangite reconstruction tube gastrique biliaire pédiculé attend une évaluation plus poussée expérimentalement et cliniquement. Cependant, le petit diamètre du tube gastrique façonné pourrait, en théorie, interférer avec le reflux du contenu duodénale dans le canal cholédoque. D'autre part, l'accès endoscopique biliaire a été prouvé faisable avec cette technique comme indiqué dans la présentation d'un cas clinique. En outre, la longueur du tube gastrique peut être ajusté avec précision pour combler le défaut biliaire; un point qui pourrait être utile aux techniques endoscopiques biliaires si diagnostique ou thérapeutique.
Dans le cas d'anastomose bilioentérique, certains auteurs relatent la cholangite récurrente, causée par le reflux du liquide intestinal dans les canaux biliaires, la possibilité accrue du cholangiocarcinome chez ces patients [21]. Dans ce contexte, la poursuite des travaux doit être fait pour explorer la possibilité d'utiliser une sonde gastrique pédiculé comme un segment interposé entre l'extrémité proximale et distale de la CDB en laissant la papille duodénale intacte pour prévenir récurrente cholangite ascendante avec ses complications. Ce fut le schéma de reconstruction utilisé dans le premier cas clinique rapportée dans cette étude. Toutefois, l'évaluation du risque théorique de métaplasie maligne de la muqueuse sonde gastrique, en raison de l'exposition chronique à la bile, a besoin de suivi prolongé d'un grand nombre de cas.
Conclusion
Nous concluons que, chez des chiens bâtards, reconstruction de les voies biliaires en utilisant interposition d'un sonde gastrique isolée avec un pédicule vascularisé entre la CDB et du duodénum est faisable et produit des résultats satisfaisants en ce qui concerne les complications biliaires, circonférence anastomose et des signes histologiques de la guérison. Cette technique est également possible chez l'homme avec un succès potentiel et possible suivi par CPRE standard. Des études supplémentaires sont encore nécessaires pour évaluer davantage cette technique dans le cadre clinique.
Déclarations
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• Effets différentiels d'acide intragastrique et capsaïcine sur la vidange gastrique et des afférences aux rats des effets de la moelle épinière et brainstem
• évaluation des risques ulcérogène des régimes alimentaires pour les porcs par rapport aux lésions gastriques prevalence