embolie gazeuse cérébrale comme une complication de l'ulcère gastro-duodénal dans le tube gastrique: cas report

embolie gazeuse cérébrale comme une complication de l'ulcère gastro-duodénal dans le tube gastrique: rapport de cas
Résumé de l'arrière-plan
L'incidence déclarée de la formation d'ulcères dans le tube gastrique en remplacement de l'œsophage est rare.
Présentation de cas
Ce rapport est le premier d'un cas d'embolie cérébrale air à la suite de la perforation spontanée d'un ulcère dans le tube gastrique construit dans la veine pulmonaire au cours de post Cerebral embolie gazeuse de conclusions du dispositif de suivi chez un patient avec un cancer de l'œsophage. est une complication rare de pénétrer l'ulcère gastrique, mais doit être envisagée chez les patients ayant des antécédents de oesophagectomie avec conduit gastrique qui présentent des signes neurologiques aigus .
Contexte
l'incidence déclarée de la formation d'ulcères dans le tube gastrique dans des gammes de remplacement de l'œsophage de 2,6% -19,4% [1, 2]. Ici, nous décrivons le premier rapport d'un cas d'embolie cérébrale air à la suite de la perforation spontanée d'un ulcère du tube gastrique dans la veine pulmonaire. Cette affaire met en évidence l'importance de la sensibilisation continue du risque de récidive des ulcères peptiques dans le tube gastrique construit pendant la post-opératoire suivi chez les patients avec cancer de l'œsophage.
Présentation de cas
A 68-year-old man qui avait subi une oesophagectomie subtotale pour un carcinome épidermoïde de la partie inférieure de l'œsophage thoracique huit ans auparavant a été admis avec une forte fièvre et hémiplégie droite. À l'examen, la température corporelle a été élevée à 40,1 ° C, la fréquence cardiaque était de 126 battements /min, et la pression artérielle était de 170/110 mmHg. L'abdomen était doux et plat, et aucune tendresse n'a été observée. Le traitement antibiotique a été commencé. Immédiatement après avoir bu un verre d'eau à 3 h après l'admission, le patient a développé soudainement une détresse respiratoire et a perdu conscience. Il est resté insensible et a développé une paralysie flasque. Cranial tomodensitométrie (CT) a démontré de petites collections de gaz dans l'hémisphère droit et lobe frontal, tandis que l'imagerie par résonance magnétique crânien (IRM) a révélé de petites collections de gaz dans l'hémisphère droit et lobe frontal (figure 1a) et siphon de l'artère carotide interne (Figure 1b). Contraste amélioré thoraco-abdominale CT a montré un épaississement de la paroi et l'emphysème du tube gastrique, mais pas de lésions métastatiques ont été trouvées dans le médiastin. Le patient a été diagnostiqué avec une embolie gazeuse cérébrale est une complication d'un trouble du tube gastrique. Malgré un traitement de soutien, son état a continué à se détériorer, et il a été déclaré mort 13 jours plus tard. L'autopsie a montré un ulcère de 1,5 cm de diamètre au milieu du tube gastrique qui avait provoqué la rupture complète jusqu'à la musculeuse (Figure 2a). Immunocoloration avec CD34 a montré la perte complète de la structure des cellules endothéliales de la branche de la veine pulmonaire au-dessous de la base de l'ulcère du tube gastrique, ce qui indique une perforation de la cuve (figure 2b). Aucune preuve de l'infection de Helicobacter pylori a été vu. Figure 1 Cranial IRM (T2). Les petites collections de gaz ont été révélés au sein de l'hémisphère droit et lobe frontal (a) et siphon de l'artère carotide interne (b).
Figure 2 spécimen Postmortem du tube gastrique. a: L'autopsie a montré un ulcère de 1,5 cm de diamètre au milieu du tube gastrique. b: immunocoloration avec CD34 a montré une perte complète de la structure des cellules endothéliales de la branche de la veine pulmonaire sous la base de l'ulcère du tube gastrique (flèches), indiquant la perforation du vaisseau
Plusieurs mécanismes étiologiques pour la formation d'ulcères du tube gastrique. ont émis l'hypothèse, y compris l'hypersécrétion du suc gastrique, un drainage insuffisant du pylore, et rupture de la barrière muqueuse et la muqueuse en raison de la circulation vasculaire perturbée du tube gastrique [3]. Dans notre cas, la stase gastrique pédiculaire dans les huit ans après la chirurgie en raison de dénervation ou le tube gastrique lui-même peut avoir causé la vidange gastrique, avec une augmentation résultante de la sécrétion de gastrine et une acidité élevée. ulcère gastro-duodénal du tube gastrique peut pénétrer dans un organe adjacent [4], y compris la cavité pleurale droite [5], des bronches [6], de la cavité péricardique [7], l'aorte thoracique [8], l'artère pulmonaire [6], brachiocéphalique gauche veine [9], et le sternum [2]. embolies d'air cérébraux sont généralement causées par un traumatisme ou d'une procédure invasive, y compris l'endoscopie digestive haute [10], affectant l'un des vaisseaux sanguins. Dans le cas présent, cependant, le patient n'a pas un traumatisme, des procédures invasives, ou accès à la ligne centrale. À notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté d'embolie gazeuse cérébrale résultant d'une perforation spontanée d'un ulcère du tube gastrique dans la veine pulmonaire.
Cérébrale embolie gazeuse de Conclusions est une complication rare de pénétrer l'ulcère gastrique, mais devrait être envisagée chez les patients ayant des antécédents de oesophagectomie avec conduit gastrique qui présentent des signes neurologiques aigus. surveillance endoscopique postopératoire doit être considérée en fonction du profil bénéfice-risque et les symptômes cliniques de chaque patient.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des parents du patient pour la publication de ce rapport de cas. L'information
Auteurs
tous les auteurs sont spécialisés dans les diagnostics et les traitements pour toutes les maladies qui se produisent à la fois supérieure et inférieure tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, intestin, du côlon). TA et HG travaillent également sur la recherche clinique et fondamentale pour toutes les maladies qui se produisent à partir de tractus gastro-intestinal à la fois supérieure et inférieure. Les projets de recherche de TA et HG comprennent la recherche clinique et fondamentale pour le traitement endoscopique de pointe, la recherche clinique pour l'Ultra-Zoom Endoscopy, recherche biologique moléculaire sur GIST, la recherche clinique pour EUS-élastographie, des infections de Helicobacter pylori et le cancer gastrique, reflux gastro-œsophagien , l'oesophage de Barrett, et adénocarcinome oesophagien. Déclarations de
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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