Tri slučaja laparoskopske ukupnog gastrektomije s intrakorporalnog esophagojejunostomy za rak želuca u preostale stomach

tri slučaja laparoskopske ukupnog gastrektomije s intrakorporalnog esophagojejunostomy za rak želuca u preostalog želudac
apstraktne pregled, rak želuca u preostalog želudac je rijedak tumor, ali s lošom prognozom , U usporedbi s konvencionalnim otvorene operacije, laparoskopska gastrektomije ima potencijalne koristi za tih bolesnika zbog prednosti koje proizlaze iz njihove minimalno invazivnom pristupu. Ovdje smo izvješće o tri pacijenta s rakom želuca u preostalog želucu koji su bili podvrgnuti laparoscopic ukupno gastrektomija s intrakorporalnog esophagojejunostomy uspješno. Operativno vrijeme bilo 280, 250 i 225 minuta, procijenjeni gubitak krvi bio je 100, 80 i 50 ml i dužina postoperativnog boravka u bolnici je bilo sedam, osam i devet dana redom. Naše iskustvo je sugerirao da je laparoskopska ukupno gastrektomije s intrakorporalnog esophagojejunostomy može biti siguran, izvedivo i perspektivna opcija za pacijente s rakom želuca u preostalog želudac.
Ključne riječi pregled Laparoskopija gastrektomija želučane Ostatak od raka intrakorporalnog anastomoze Esophagojejunostomy Pozadina
rak želuca u preostalog želucu je kategoriziran kao karcinom proizlazi iz ostatka želuca nakon parcijalne gastrektomije, bez obzira na histologiju primarne lezije (dobroćudnih ili zloćudnih), ili njegovog rizika od recidiva [1]. Ima lošu prognozu i kirurške resekcije ostaje jedini učinkovit modalitet liječenja. Većina pacijenata ne može izdržati veliki udarac uzrokovanih konvencionalnim otvorene operacije zbog lošeg općeg stanja. Dakle, laparoskopska operacija, poznata po svojim minimalno invazivnih prednosti, vjerojatno je poželjniji izbor za ove pacijente. Međutim, tehnička poteškoća potrebni za postupak ostaje glavna briga, pogotovo za sigurnost laparoskopske adhesiolysis i intrakorporalnog esophagojejunostomy. Naš kirurški pojam uveo laparoskopske tehnike na karcinoma želuca u preostalog želudac uspješno u našem odjelu temelje se na našem iskustvu u laparoskopske pristupa za bolesti probavnog trakta [2-5]. Ovdje smo prijavili tri slučaja laparoskopske ukupnog gastrektomije s intrakorporalnog esophagojejunostomy (LTGIE) za rak želuca u preostalog želudac, s detaljnim operativnim postupcima za procjenu njegove sigurnosti i isplativosti, kao i sažeto kirurško iskustvo. Ova studija protokol prospektivno je odobren od strane Etičkog povjerenstva Sir Run Run Shaw bolnice Medicinskog fakulteta Sveučilišta Zhejiang i informirani pristanak potpisan od strane svakog pacijenta prije operacije. Pregled, prikaz slučaja pregled Slučaj 1 pregled pacijent bio je 55-godišnji muškarac koji je podvrgnut distalni gastrektomija s Billroth II gastrojejunostomy za peptički ulkus 30 godina ranije. Bolesnik je gastroskopija zbog trbuha nelagoda i masa se nalazi na manjoj zakrivljenosti Ostatka želuca. Histološkog pregleda potvrdili adenokarcinom i daljnji pregled nije otkrio nikakvu udaljenim metastazama.
Položaj pacijent i plasman trocars bile su slične našim prethodnim istraživanjima [6]. Harmonički skalpel i škare (Harmonic Ace skalpel, Ethicon Endo-kirurgija, Inc, Cincinnati, OH) korišteni su za odvajanje priraslica između crijeva, jetre i trbušnog zida (slika 1). Preostali manji omentuma izrezana je, otkrivajući zajedničke jetrene arterije, slezene arterije i lijevu želučanu arteriju (slika 2). Lijeva želučane arterije izrezana je na početku. Nakon izoliranja gastrointestinalni anastomoza stranice (slika 3), ulazne i izlazne jejunal petlje su ukinuta. Endoskopskom linearni klamarice (Endocutter 60 šarka; Ethicon endo-kirurgija, Inc, Cincinnati, OH), i ulazne i izlazne jejunal petlje su presječena na cm distalno od anastomoza licu točka 5. Preostali omentuma je izoliran u slezeni savitljivosti. Kratke želučani žile i gastrosplenic ligament su izrezani, mobiliziranje želudac i izlažu u jednjak. Slika 1. Razdvajanje adhezija između crijeva i trbušne stijenke. pregled Slika 2 ekspozicije od uobičajenih jetrene arterije, slezene arterije i lijeve želučane arterije. pregled Slika 3 Izoliranje gastrointestinalnog anastomoza stranice.
intrakorporalnog esophagojejunostomy je izvedena pomoću endoskopske linearne klamarice. Dvije male rupe su stvoreni; jedan na anti-mezenterijskog strani jejunum, a drugi na jednjaka panj. Svaka čeljust endoskopskog linearnog klamerica je umetnut u rupe. Nakon klamanje, side-to-side esophagojejunostomy je izgrađena (slika 4a). Zajednička otvor je zatvoren i esophagogastric čvorišta bila podijeljena pomoću endoskopske linearne klamarice (slika 4b). Enteroenterostomy side-to-side na Roux petlji je napravio oko 35 cm ispod esophagojejunal anastomoze pomoću endoskopske linearni klamerica. Zajednička otvor je zatvoren tehnikom ručno šivanje. Slika 4 side-to-side intrakorporalnog esophagojejunostomy. A. Svaki čeljusti linearnog klamerica umetnut u rupe na jednjaka panj i jejunuma, onda linearna klamanje je otkaz. B. zajednički otvor se zatvara pomoću linearne klamerica. Pregled Slučaj 2 pregled, pacijent je bio 76-godišnji muškarac koji je podvrgnut radikalnu SUBTOTAL gastrektomija s Roux-en-Y gastrojejunostomy za rak želuca šest godina ranije. Najnoviji godišnji pregled gastroskopija pokazala lezije u Ostatka želucu i histološki potvrđena adenokarcinom. Prijeoperacijska pregledi nisu pokazali nikakvu udaljeno prianjanje metastasis.Dividing i mobiliziranje želudac sličan slučaj 1, ostatak trbuh podiže; torbicu-šava je stavljen na jednjaku. Rupa je napravljen na esophagogastric spoju pomoću ultrazvučnog rezača. Nakovanj (ECS 25 Ethicon Endo-kirurgiju, Inc, Cincinnati, OH) uvedena je u jednjaka batrljak kroz otvor, a zatim torbicu žica šav pritegnuti (Slika 5A). Esophagogastric čvorišta bila podijeljena, a ostatak želudac bio izvađen. Kružni klamerica uvedena u jejunum kroz jejunuma panju, priložen uz nakovanj i pucali (Slika 5b). Jejunal panj je bio zatvoren s endoskopskim linearnih klamarice. Slika 5 End-to-side intrakorporalnog esophagojejunostomy. A. nakovanj uvodi u jednjaka batrljak kroz otvor, a zatim torbicu-šava pritegnuta. B. Kružni klamanje se uvodi u jejunum kroz jejunuma panju, priložen uz nakovanj i opalio. Pregled slučaja 3 pregled 75-year-old muškarac primljen je na ponovni bolovi u trbuhu. Pretrpio distalni gastrektomija s Billroth II gastrojejunostomy za peptički ulkus 30 godina ranije. Adenokarcinoma u blizini anastomoza mjestu želucu je pronađena i daljnje ispitivanje nije našao udaljenim metastazama. Bolesnik je operaciju kao u slučaju 1. pregled Tri bolesnika je učinjena u potpunosti laparoskopske procedure bez konverzije. Operativna je vrijeme 280, 250 i 225 minuta, procijenjeni gubitak krvi bio je 100, 80 i 50 ml te broj prikupljenih limfnih čvorova je bio 18, 10 i 22, redom. Njihov postoperativna Naravno bio je uredan; tri bolesnici su otpušteni na postoperativni dan sedam, osam i devet respektivno. Jedan pacijent je živ bez dokaza recidiva tumora. Jedan pacijent (slučaj 1) pretrpjela recidiva tumora na 14 mjeseci nakon operacije i umro u 17 mjeseci nakon operacije. Jedan pacijent (slučaj 2) umro je od Alzheimerove 19 mjeseci nakon operacije, bez ikakvog dokaza recidiva tumora. Klinička obilježja, kirurške ishoda i dugoročni rezultati su prikazani u tablici 1.Table 1 kliničkih obilježja i ishode tri pacijenta
Case 1
Case 2
Case 3
Starost /spol pregled 55 /m
76 /m
75 /m pregled Prethodna bolest pregled PU pregled GC pregled PU pregled prethodnog anastomoza pregled, B-II pregled Ry pregled B-II pregled vrijeme od prethodnog rada (godine)
30 pregled 6 pregled 30
operaciju vrijeme (minute)
280 pregled 250 pregled 225 pregled Intraoperacijsko gubitka krvi (ml) pregled, 100 pregled 80 pregled, 50
Dobavljeno limfni čvorovi
18 pregled, 10 pregled, 22 Netlogu Prvi flatus (dani) pregled 2 pregled, 3 pregled 5
Postoperativni oralni unos (dani) pregled 3
4
5 pregled Postoperativni boravak u bolnici (dana) pregled 7. pregled osam pregled 9
perioda praćenja (mjeseci)
17 pregled, 19 pregled, 14 pregled, GC, rak želuca; PU, peptički ulkus; R-Y, Roux-en-Y; B-II, Billrothu II. Pregled Rasprava pregled učestalost raka želuca u preostalog želudac je oko 3-5% [7, 8]. Prethodna izvješća pokazuju rak želuca u preostalog želucu može biti povezano s donjim kisele okoline u želučanom batrljak, duodenogastric refluksa, Helicobacter pylori infekcije i Billroth II rekonstrukcija [9, 10]. Rak želuca u preostalog želudac često je opisan kao da ima slabu klinički ishod, s pet godina stopa preživljavanja između 7 i 33% u prethodnim istraživanjima [11, 12], a operacija je još uvijek glavno način za liječenje. Mnogi pacijenti s rakom želuca u preostalog želucu su u dobi, s denutrition iz prethodnog gastrektomije. Dakle, to je veliki izazov za njih proći konvencionalne otvorene kirurgije uneventfully i neki postupci pacijent-friendly, kao što su laparoskopske procedure potrebne. Laparoskopski postupci za rak želuca postupno stekli prihvaćanje u svijetu, a posebno u nekim istočnoeuropskim zemljama Azije postao je poželjno izbor zbog prednosti koje proizlaze iz njihove minimalno invazivnom pristupu [13, 14].
Međutim, tehničku složenost postupka priianianiem i anatomski pogoršanje prisilila mnoge liječnike da prekinu svoje pokuse. Teška intraperitonealna prianjanje ranije smatralo kao contraindicative za laparoskopske procedure. S razvojem laparoskopske uređaja i kirurških vještina, laparoskopski postupci danas izvode u liječenju postoperativnog ileusa ljepila i reza kila [15, 16]. Prema tome, moguće je izvršiti sigurno laparoscopic adhesiolysis na pacijentima s karcinomom želuca u preostali želucu. Štoviše, laparoskopska uvećani prikaz omogućuje adhesiolysis da se više pedantan nego otvorene operacije. Također vjerujemo da umetanje prve trokara u otvorenom postupku može smanjiti rizik od ozljeda crijeva, a potreban je velik oprez kako bi se izbjeglo ozlijedio debelog arterije i debelo crijevo prilikom odvajanja tešku prianjanje između mesocolon ijejunumu.
Do danas, nekoliko laparoskopski postupci za rak želuca u preostalog želudac zabilježeni su i većina ih je bila laparoskopska potpomognuto gastrektomije (LAG) [17-19]. Kwon i sur pregled. izvijestio LAG tehnički izvedivo pristupi za upravljanje ostatka raka želuca za iskusne kirurge [20]. Međutim, LAG zahtijeva mini-laparotomija, koji se pojavljuje pokvariti to je minimalno invazivnosti prednosti. Neki kirurzi su izvijestili da je laparoskopska gastrektomije s intrakorporalnog anastomoze ima prednosti u odnosu na LAG, kao što boljeg cosmesis, manje boli i manje intraoperacijske gubitka krvi [21, 22]. Osim toga, LAG nije pogodan za pretilih pacijenata ili onih s kratkim jednjaka batrljak [23]. Snažna napetost i ograničena vizija će uzrokovati kidanje strukture u blizini anastomoza, što dovodi do većeg rizika od fistule. Zbog toga smo odabrali za obavljanje LTGIE za naše pacijente. U našim istraživanjima, postoperativni rezultati pacijenata su u skladu s prethodnim istraživanjima [24], s brzom oporavku i kratkog boravka u bolnici.
Tehnički poteškoća intrakorporalnog esophagojejunostomy je još kritično prepreka za kiruršku sigurnost. Da bi prevladali taj problem, neki modificirani tehnike su izvijestili [25, 26]. Te metode pomažu pojednostaviti postupak obnove i skratiti vrijeme rada. Najreprezentativnije metoda je side-to-side pristup pomoću endoskopske linearni šarka. S ovom metodom, anastomoza ne ovisi o veličini jednjak ili jejunuma, ali endoskopskog linearnog šarka. Veliki anastomoze može lako postići, nameće manji rizik anastomoza suženje. U našoj studiji dva slučaja su uspješno izvedena s ovom metodom bez anastomoze vezane postoperativnih komplikacija. Također, jedan pacijent imao Roux-en-Y gastrojejunostomy tijekom prethodne operacije u našem istraživanju. Za očuvanje Roux ekstremiteta što je duže moguće, s obzirom na pravilnu duljinu Roux uda za zaštitu jednjak enterogrupe-ezofagealni refluks, end-to-side anastomoze činilo se da je najprikladniji pristup. Kao reprezentativni tehnika za intrakorporalnog end-to-side esophagojejunostomy je OrVil ™ (nakovnja) tehnika omogućava konvencionalni intrakorporalnog anastomoza i štedi vrijeme. Međutim, ova tehnika može donijeti rizike oralne bakterije infekcije i ozlijediti jednjak tijekom umetanja i to je bio nedostupan u našoj ustanovi. Dakle, proveli smo intrakorporalnog anastomoza s konvencionalnim kružnim klamerica, radije nego u OrVil ™ tehniku.
Zaključci
LTGIE može biti siguran, izvedivo i perspektivna opcija za pacijente koji boluju od karcinoma želuca u preostalog želudac, s prednostima kao a. manje invazivan postupak i ima brži oporavak vrijeme
Suglasnost
pismeni informirani pristanak dobiveni su od pacijenata za objave ovog slučaja i popratne slike pregled Kratice pregled LTGIE.: pregled Laparoskopska ukupno gastrektomije s intrakorporalnog esophagojejunostomy
LAG. pregled, Laparoskopska-pomoć gastrektomije
deklaracijama
Zahvale
ovaj rad bio podržan od Zhejiang Key Predmet Medical Science Foundation (broj grant: 11-CX-21).
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2014_1806_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12957_2014_1806_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2014_1806_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2014_1806_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2014_1806_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autori doprinosa
YPM, XWX i KC izvodi operaciju. JQC, DW i YCZ prikupljeni case podatke. Pan Y je napisao rukopis. YPM lektoriraju i revidirani rukopis. Svi autori odobrio verziju za objavljivanje. Pregled

• Aferentnih signalizaciju iz želuca kiseline izazvan štakora inhibirana i eliminacija želučane kiseline pojačava lafutidine
• Prognostički analiza kombiniranog ljekovito resekcija želuca i jetre lezija u 30 bolesnika s rakom želuca sa sinkronim metastazama u jetru