Endoskopska hemostaza s endoskopske resekcije sluznice i više sinkronih ranim želučanog karcinoma: slučaj report

endoskopske hemostaze endoskopskom sluznice resekcije i više sinkronih ranim želučanog karcinoma: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled endoskopske hemostaze za teške gornjeg gastrointestinalnog krvarenja zbog tumora, kao što su gastrointestinalni stromalnih tumora i malignih limfoma, privremeno je učinkovit. Međutim, stalni hemostaza je u mnogim slučajevima teško zbog difuznog krvarenja. Pregled, prikaz slučaja
60-godišnja Japanka je primljena u bolnicu s hematemeza. Endoskopija otkrila više želučanog polipa i svježu krv u trbuhu. Jedan od želučanih polipi, koja je povezana s krvarenjem oozing, pronađeno je u blizini prednjeg zida donjeg želučanog tijela. Mi smo u početku primjenjivati ​​hemostatskih pincetu i koagulaciju argon plazma po površini tumora, ali je krvarenje uporan. Nakon endoskopske resekcije sluznice, izložene posude se vidjelo na bazi resekcija stranice sluznice s oozing krvarenja. Koagulacija od krvarenja plovila koriste hemostatskih pincetu dozvoljeno uspješan završetak hemostatskog postupka. Naš bolesnik je imao osam sinkrone oštećenja probavnog raka. Histološki pregled reseciranog uzoraka pokazali su razne vrste raka. Pregled Zaključak pregled Ovo je prikaz slučaja karcinoma želuca povezane s osam želučanih lezija raka, potvrdio histologiju, u kojoj je postignut hemostaza endoskopski. Pregled Uvod pregled Endoskopska hemostaza za teške gornji gastrointestinalni (GI) krvarenja uslijed tumora, kao što GI stromalnih tumora i malignih limfoma, trenutno na snazi ​​[1]. Međutim, stalni hemostaza je u mnogim slučajevima teško zbog difuzno krvarenje [2]. Mi ovdje prijaviti slučaj endoskopske hemostaze endoskopskom za sluznicu resekcija (EMZ) kao spašavanja terapija za krvarenje zloćudnog tumora GI poslije nije uspio konvencionalne terapije. Ovaj pacijent je imao više sinkrone želučanog karcinoma. Prezentacija pregled slučaja
60-godišnja Japanka je primljena u bolnicu s hematemeza. Ona nije imala povijest GI krvarenja, peptičkog ulkusa, korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, pretjeranog alkohola gutanjem ili kronične bolesti jetre. Nije imala druge zdravstvene probleme a da ne lijekove. Pregled, na prezentaciji, njezin trbuh bio je mekan, mekana i nondistended sa normalnim zvukovima crijeva. Njezina razina hemoglobina bila je 8,5 g /dl. Kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala više lezija u trbuhu. Hematološki testovi pokazali ukupni periferni broj bijelih stanica 14.400 /mm 3. Biokemijski testovi dala povišeni dušik krvni serum (30.7mg /dl), smanjeni ukupni protein (3.8 g /dl), a smanjen serum albumin (2,0 mg /dl). Pregled, endoskopija otkrila više želučanog polipa i svježu krv u trbuhu. Jedan od želučanih polipi, koja je povezana s krvarenjem oozing, pronađeno je u blizini prednjeg zida donjeg želučanog tijela. Hemostatski pinceta (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) u početku se primjenjuju na površini tumora, već zato što je krvarenje uporan, koagulacija argon plazma (APC) je izvedena oko krvarenje mjestu. Sluznice curi nastavilo i nakon neuspjelog APC i primjenu hemostatic pincetom (slika 1). Slika 1 curi krvarenje je opaženo kod želučane lezije karcinoma nakon koagulacije argon plazmi.
Krvarenje ovog polipa lezije uporan, a nismo utvrdili da li je benigni ili maligni tumor (posebno, hiperplastične poli ili početkom raka želuca). Smatrali smo da je krvarenje točka ne samo na površini tog polipa, ali i unutar dubokog sluznice sloja.
Odlučili smo da obavljaju EMR otkriti duboke žile. Odmah nakon ubrizgavanja 0.4% otopine natrijeva hijaluronata EMZ je izveden (Slika 2a). Nakon EMZ, izložene posude se detektiraju na bazi resekcija stranice sluznice, s spurting krvarenja (Slika 2b). Koagulacija od krvarenja plovila korištenjem Erbe VIO® 200 generator (Erbe Elektromedizin, Tübingen, Njemačka) i hemostatic pincetom nam je omogućilo da uspješno završiti hemostatski postupak (slika 2c). Krvarenje zaustavljen u roku od dva dana. Naš bolesnik je razina hemoglobina naknadno stabilizirao na 10,2 g /dl bez daljnjeg transfuzije. Sljedeći dan, gornji GI endoskopija je pokazala primiti višestruke oštećenja probavnog raka (Slika 3). Nije bilo daljnje krvarenje. Naknadno ispitivanje uzoraka iz EMZ otkrila dobro diferencirani adenokarcinom. Lezija je uklonjena hr bloka Netlogu. Reseciranog tumor 30mm × 25mm, i histološki pregled pokazao dobro diferenciran cjevasti adenokarcinom ograničena na submukozne sloj. Uzorci biopsije koji su dobiveni iz drugih lezija pokazala dobro diferencirani karcinom adenokarcinom i pečat-prsten stanica. Nije bilo dokaza hepatičke metastaza, metastazu pluća, ili peritonealnoj metastaza na osnovu CT i tomografije mozga emisijsku tomografiju. Ukupna gastrektomije s radikalnim limfnog čvora disekciju je izvedena sa prijeoperacijsku dijagnozu više želučanih karcinoma. Ovaj pacijent je imao osam sinkrone oštećenja probavnog raka (Slika 4). Histološki pregled je pokazao različite vrste raka (Slika 5a-c): dobro diferenciran, umjereno-diferenciran i slabo diferencirani karcinom adenokarcinom i pečat-prsten stanica koje su razvijene neovisno u mukozne i submukozalnim slojeva reseciranog uzorka. Naš bolesnik je simptomi su nestali nakon operacije, a ona je ostala bez simptoma pri praćenju jedan i pol godine kasnije. Slika 2 Endoskopski pregleda prije i poslije endoskopske resekcije sluznice. (A) izložen krvne žile u želučanom lezije raka liječiti endoskopskog sluznice resekcije. (B) nakon endoskopske resekcije sluznice, izložene posude se vidjelo na bazi resekcija stranice sluznice s spurting krvarenje. (C) Endoskopska hemostaza je ostvareno hemostatskih pincetu.
Slika 3 Sljedeći dan, endoskopija otkrila više lezije u želucu.
Slika 4 gastrektomije uzorka pokazuje višestruke rane želučanog raka u tijelu u želucu. pregled, Slika 5 Histološki pregled je pokazao različite vrste raka: dobro diferenciran, umjereno-diferenciran i slabo diferencirani karcinom adenokarcinom i pečat-prsten stanica koje su razvijene neovisno u mukozne i submukozalnim slojeva reseciranog uzorka. (A) broj 1 otkrio je dobro diferenciran adenokarcinom s umjereno diferencirani adenokarcinom. (B) broj 4 otkriva dobro diferenciran adenokarcinom s umjereno diferencirani adenokarcinom. (C) broj 5 otkrili karcinom mobilni pečatnjak-prsten. Pregled Rasprava pregled Ovo je izvješće od raka želuca povezane s osam želučanih lezija raka, dokazano na histopatologijom, u kojoj je hemostaza dobivena endoskopskog liječenja. Maligni tumori želuca i dvanaesnika često uzrokuju kroničnu GI gubitak krvi i anemije, ali akutna gornji GI krvarenje je neuobičajena (2% do 4% epizoda akutnog gornjeg gastrointestinalnog krvarenja). Stopa smrtnosti u bolesnika s karcinom želuca predstaviti s akutnim krvarenjem je izuzetno visoka [3-5].
Prijavljen medijan preživljenja bolesnika s akutnim tumora krvarenje u rasponu od 39 dana do 12 tjedana [3, 4]. Endoskopska hemostaza za teške gornjeg GI krvarenja uslijed tumora, kao što GI stromalnih tumora i malignih limfoma, trenutno na snazi ​​[1]. APC je posebno korisna za identifikaciju plovila odgovornih za krvarenje [6, 7]. Međutim, stalni hemostaza je u mnogim slučajevima teško zbog difuznog krvarenja. Rano konzultacije s kirurgom je opravdana kada hemostaza je teško postići. Hemostatski pinceta može biti učinkovit i siguran alternativni pristup za aktivno gastrointestinalno krvarenje različitog porijekla. Incidencija više sinkronih želučanog karcinoma (MSGC) Smatra se da je oko 4% do 15% u bolesnika s rakom želuca [8, 9]. Naš bolesnik je imao sedam sinkrone oštećenja probavnog raka. Bolesnici s dvije ili tri lezije raka često se vidi; Međutim, postoji nekoliko izvješća opisuju bolesnike s četiri ili više višestrukih oštećenja probavnog raka. Slučajevi MSGC sa sedam ili više lezija su vrlo rijetke [10]. Pregled literature pokazala je da mnogi pacijenti s MSGC imala pribor lezije koje su previđene preoperativno i otkrivene nakon kirurškog zahvata histološki pregled [11, 12]. Šesnaest pacijenata (11%) imalo sinkrone više ranih oštećenja probavnog raka u roku od jedne godine od početne EMZ-a. Oko polovice od višestrukih ozljeda su se nalazile u istoj trećine želuca kao primarnom lezijom, a većina lezije bile su slične u makroskopskom tipa u primarne lezije. Većina više lezije bile diferenciranim tipa.
Zaključci pregled Po našem mišljenju, EMZ može biti pogodan kao premošćivanje terapije za krvarenje tumora nakon drugih propalih intervencija, ali ne kao primarnu metodu liječenja. Osim toga, mi izvješće rijedak slučaj više sinkronih ranih želučanog karcinoma s osam lezija.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavu ovog rukopisa i popratnim slikama. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Informacije
autora
Svi autori su specijalizirane za dijagnostiku i liječenje svih bolesti u obje gornje i donje GI trakta , Istraživački projekti našeg tima uključuje kliničke i temeljna istraživanja za napredne endoskopske terapije, pogotovo endoskopske submukozalnim seciranje i prirodni otvor transluminalna endoskopske kirurgije. Pregled deklaracija
autorov izvorni poslanih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora 'original poslanih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff autorskim 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slika 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za slici 9 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinosi
autora
SF, HM, NN, MK i HK napravio znatan doprinos stjecanju i tumačenje podataka. TM je dao konačno odobrenje od verzije koja će biti objavljena. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Uloga hemoclips u liječenju akutnog krvarenja iz želuca tumora strome: prikaz slučaja i pregled literature
• Atipičan prezentacija myoepithelial hamartomskih u antruma želuca, oponaša tumora gastrointestinalne strome: prikaz slučaja