Premošćivanje jaza između želuca torbicu i jejunum: a bariatric noćna mora

Premošćivanje jaza između želuca torbicu i jejunum: a želučana noćna mora pregled apstraktne pregled pozadine
Čak iu velikim volumen bariatric centru, bariatric kirurga se ponekad suočavaju s intraoperacijskih anatomskih izazovima koji tjeraju čak i većina iskusnih kirurga u pionirske položaj. U ovom videu ćemo prikazati kako se veliki jaz od oko 8 cm je premošten primjenom nekoliko tehnika koje nisu dio našeg standardiziranog kirurškog zahvata.
Prikaz slučaja
Nakon stvaranja 20 ml želučane kese smo otkrili da probavnog ud ne može biti napredni dalje kranijalno zbog vrlo kratkom gustom jejunuma mezenterija u 49-godišnji pacijent tijekom laparoskopske Roux-en-Y želučani zaobići (LRYGB) kirurgije. Do seciranje gastro-ezofagealni čvorište čine crus, istezanje želuca torbicu, transecting na jejunal mezenterija, koristeći retrocolic /retrogastric put, i stvaranje potpuno ručno ušivenim gastrojejunostomy smo bili u mogućnosti da se sigurno završiti LRYGB. Odvodi su ostali u blizini gastrojejunostomy te se pacijent drži nil na usta tijekom 5 dana. Na 5. postoperativni dan rendgenska lastin serije su dobiveni koji je pokazao nikakve znakove curenja. Bolesnica je otpuštena u dobrom kliničkom stanju na 6. postoperativnog dana. Do danas, nema komplikacija su se pojavili. rezultati mršavljenja su -31,5% od preoperativne ukupne tjelesne težine.
Zaključci pregled Kada je suočen s velikim razmakom između želučane vrećice i probavnog ud, nekoliko tehnika izneseni u ovom video može biti od pomoći za bariatric kirurga , Ističemo da samo iskusni želučana kirurg trebao ukrcati na tim tehnikama. Provjera probavni ud prije stvaranja želučane kese, mogu spriječiti potrebu za takvim složenim tehnikama. Pregled Ključne riječi pregled Laparoskopska Roux-en-Y želučani zaobići kirurgija Kratki mezenterijum Retrocolic /retrogastric rute Pozadina Intraoperacijsko događanja
Slotervaart bolnica je sveučilišne bolnice u Amsterdamu, Nizozemska. započelo smo bariatric program u 2007., postupno širi u kirurškoj volumen od oko 900 pacijenata godišnje u 2014. Tijekom ovih godina, mnoge modifikacije su napravljene na bariatric programa kako bi se olakšala taj širi broj pacijenata. Mi smo promijenili naš kirurške tehnike, provode pojačanu oporavak ili programu "fast track" i obučeni 2 nove stanovnike u bariatric kirurga, sve što dovodi do poboljšanja u sigurnosti pacijenta i ravnomjernije kirurških svladavajućih [1, 2]. Ipak, iskustvo i standardizacija ne isključuje da se ponekad suočavaju s iznimnim kirurške situaciji. Cilj ovog videa je pokazati kako se velika udaljenost između probavnog udova i želučane vrećice mogu se prevladati uz pomoć nekoliko kirurških tehnika. Pregled, prikaz slučaja
Kratak opis našeg standardiziranog kirurške tehnike pregled A 20 ml želuca torbica je izrađen uz uporabu dva do tri 60 mm linearnih klamarice (Endo GIA, Covidien i Dublin, Irska). Na oko 40 cm proksimalno od ligamenta od Treitz jejunum je shvaćeno i mobiliziran na želučanu torbicu. Stražnji strana gastrojejunostomy se uvezani sa 30 mm linearnog klamerica i prednji strana ručno ušivenim s absorbable jednosmjerni barded 3-0 V-LOC ™ šava (Covidien, Dublin, Irska). Na oko 150 cm potpuno uvezani jejunojejunostomy je stvoren s dvije linearne 60 mm klamarice. Tada ijejunumu presjecanom između dva anastomoze pomoću 60 mm linearni klamerica, bez podjele mezenterija. Gastrojejunal anastomoze je testiran na propuštanje s metilenskog modrila kroz orogastric cijevi. Nema rutine plasman kanalizaciju. Orogastric cijev se uklanja na kraju kirurškog zahvata. Pacijenti su dozvoljeni jasan dijeta tekućine kada u potpunosti oporavio od anestezije. Dobije se ne rutinska rendgenska lasta serije. Svi pacijenti su primili potkožno heparin niske molekularne mase tijekom prva dva tjedna nakon operacije kao tromboprofilakse. Pacijenta dijeta postupno se proširuje na punu tekućine za vrijeme prijema i nastavio se za dva tjedna. Svi pacijenti dobivaju dopunske vitamine i inhibitor protonske pumpe.

Pacijenta U prosincu 2012. godine, 49-godišnji muškarac je bila zakazana za laparoskopske Roux-en-Y želučani bypass operacije (LRYGB). U vrijeme operacije njegova težina bila je 138.2 kg s Indeks tjelesne mase (BMI) od 45.1 kg /m 2. Njegova povijest bolesti pokazala poremećaja spavanja (OSA), za koje on koristi Continuous Positive dišnih putova tlaka (CPAP) terapije, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) faza GOLD 2, post-traumatskog stresnog poremećaja (PTSP) nakon prometne nesreće i ne Crkva sv povišen infarkta miokarda (NSTEMI) za koju je doživio uspješnu perkutane koronarne intervencije (PCI) ramusa circumflexus njegove lijeve koronarne arterije. Tijekom svog medicinskog pregleda pacijent je s tipom 2 šećerne bolesti (T2DM) "de novo", koja je tretirana s oralnim liječenjem dijagnoze. Pacijenta srčano, dišnog sustava, te endokrinološke funkcije su dobro procijeniti prije operacije i optimalno regulirati. Pregled Tijekom operacije ovog pacijenta gdje smo prisiljeni napraviti nekoliko odstupanja od našeg standardiziranog protokola. Podnaslovi odgovaraju naslovima popratnom video (dodatne datotečne 1). Pregled Identifikacija ligament od Treitz i otkrivanja kratkog mezenterija pregled nakon postavljanja pacijenta, uvođenje luka, stvaranje 20 ml želuca torbica i podjela (vrlo glomazne) omentuma, ligament od Treitz je identificiran. Prilikom mjerenja jejunuma iz ligament od Treitz je postaje jasno da je mezenterijum je vrlo kratko. To nije moguće mobilizirati jejunuma preko poprečno debelo crijevo (antecolic rute) i Ostatka želucu (antegastric rute). Razmak između jejunum je oko 8 cm. Izmjerili smo tu udaljenost pomoću oznaka na našim graspers.
presijecanja jejunuma i podjele mezenterija Netlogu U cilju stvaranja probavni ud, jejunum presječena na mjestu gdje je udaljenost do proksimalnog želuca torbica je najkraći. Kako bi se dodatno mobilizirati probavni ud, mezenterija je podijeljena sa ultracision ultrazvučnog rezača pregled Postavljanje markera bodom u probavnom ud
marker bod (vicryl 2.0, Ethicon Inc. Johnson, &. Johnson, New Brunswick , New Jersey, SAD) nalazi se obilježiti prehrambeni ud. Kasnije, ovaj bod će se povući ud kroz retrocolic put.
Seciranje gastro-ezofagealni spoju iz CRU-Netlogu produljiti proksimalni želuca torbicu, najprije gastroezofagealni spoj je izrezani iz CRU-ova by transecting na phrenoesophageal ligament na obje strane. Ova tehnika produljuje proksimalnom torbica oko 2 cm. Zbog vuče uzrokovane gastrojejunostomy, odlučili smo je potreban nikakav fiksacija.
Istezanje vreću pregled uzastopno je pružio vrećicu. To se postiže tako da čvrsto uhvatite za nošenje na obje strane i da će se povući vrećicu Bliže repu oko 1 min. To je manipulacija torbicu će dobiti još 0,5 cm.
Stvaranja retrocolic put kroz mesocolon
retrocolic put se stvara počevši od repne strani mesocolon pomoću ultracision ultrazvučnog rezača.
Izvlačenje probavnog limb kroz retrocolic /retrogastric relaciji Netlogu kada je dovršen, marker bod se nalazi u retrocolic 'tunel'. Mesocolon se preklopiti. Kranijalno od mesocolon, marker bod pronađen. Jejunum se uvlači povlačenjem marker bod, dok uvlačenje želučane preostalu Bliže repu
stvaranja ručno ušivenim gastrojejunostomy -. Stražnjeg šavovima
To postaje jasno da uvezani anastomoze između želuca torbicu i jejunuma nije poželjno zbog napetosti predviđena ovim dodatka za klamanje liniji. Dakle, odlučili smo napraviti puni ručno ušivenim anastomoza s V-LOC ™ šavovima.
Stvaranje gastro-a jejunotomy pregled kvara nastalog u želučanoj torbicu i jejunuma pomoću ultracision ultrazvučnog rezača. pregled Uvođenje 34 Ch orogastric cijevi na
34 Ch orogastric cijev prolazi kroz želudac vrećicu i na probavni kraka jejunuma.
stvaranja prednji ruku ušivenim anastomoze pregled trčanje V- lOC ™ šav se koristi za zatvaranje prednjeg dijela iznad cijevi, kako bi se osigurala prohodnost u anastomoze
ispitivanje propuštanja. curenje na desnoj bočnoj strani anastomoza
prvog curenja test s metilenskog modrila preko s orogastric cijev pokazuje curenje na desnoj bočnoj strani anastomoza
Oversewing desnu bočnu stranu anastomoze pregled je kvar preko prošivene sa preostalim V-LOC ™ šavovima
završni test propuštanja.. ne propuštanje pregled Krajnji ispitivanje propuštanja nije otkrila curenje.
stvaranje jejuno-jejunostomy otišao prema našem standardiziranom protokolu. Mezenteričke, mesocolic i Petersena defekt su bile zatvorene korištenjem kila klamerica. A 27 Fr odvod je lijeva lateralna na gastrojejunostomy. Pacijent je zadržao nil usta za 5 dana i hranjeni parenteralnu

• Hyperfibrinogenemia je povezana s limfnog kao hematogenozni metastazama i lošeg kliničkog ishoda u T2 želuca cancer
• Laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije ranog karcinoma želuca s SITUS inversus totalis: Izvješće o prvim case