Egyfokozatú műtéti légúti gyomor fekély után nyelőcsőkiirtás

Egyfokozatú műtéti légúti gyomor fekély után nyelőcsőkiirtás katalógusa Abstract katalógusa légúti gyomor fisztula (AGF) egy ritka, de katasztrofális szövődmények nyelőcsőkiirtás. Műtéti életképes szövet között helyezkedik el a légúti és emésztőszervi traktus marad a végleges kezelést. Azonban ez kihívást jelent az orvosok, és csak anecdotally leírt szórványos jelentések bonyolultsága miatt a technikák szükségesek a sikeres műtéti beavatkozás. Itt beszámolunk két esetben sikeresen keresztül egyfokozatú sebészeti újbóli feltárása. A járóbeteg utánkövetés, a két kínai betegek kielégítően halad panasz nélkül bármely nehézlégzés vagy nyelési nehézség. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa légúti gyomor fekély Nyelőcsőrák nyelőcső műtét reoperációs Háttér katalógusa légúti gyomor fisztula (AGF) egy ritka, de katasztrofális szövődmények nyelőcsőkiirtás a nyelőcsőrák előfordulása következtében 0,3% -ról 1,9% [1]. Végleges kezelés ellentmondásos, mivel a ritkasága az entitás. Nonoperative kezelése, beleértve az endoszkópos stent implantáció egyre alkalmazzák, bár általában úgy egy kis sipoly minimális klinikai tüneteket. Ha van gyomorszonda elhalás, a hörgők üszkösödés, vagy hiányos az irányítást a fistula kitartó mediastinalis tályog, műtéti jelenthet ésszerű mentési eljárás elfogadható betegeknél. Howerver, sebészeti újbóli feltárása kihívó sebészek, mert a magas invazív és a halálozási arány, így csak anekdota leírt szórványos jelentések. Itt bemutatjuk azt a két esetben AGF sikeresen kezeli egyfokozatú műtéti, az egyik a korai posztoperatív időszakban, a másik végén a nyomon követése a beteg. Ezek különböző physiopathology és kezelése. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Patient egyik katalógusa A 50 éves kínai férfi egy 3 hete tartó progresszív dysphagia diagnosztizáltak laphámrák az alsó nyelőcső. Ő ment nyelőcsőkiirtás és 2-mező lymphadenectomiát keresztül jobb thoracotomiát. A műtét utáni első héten haladt zökkenőmentesen. Ugyanakkor azt tapasztaltam enyhe köhögés aspirációs míg megadott tiszta folyadék diéta a 8 th posztoperatív napon. Bár közvetlen esophagogram nem mutatott varratelégtelenség egy esophagogastroscopy kiderült, hogy körülbelül 3 cm-es ischaemiás nyálkahártya területet borított váladék alatt az anasztomózis (1A). A további vizsgálat a száloptikás bronchoscope mutatott nekrotikus hiba található, mintegy 2 cm-rel nyílás a közbenső hörgők (1B). A fenti észrevételek alapján, egy anastomosis szivárgás és broncho-gyomor sipoly diagnosztizáltak. Ebben az időben, a beteg nem volt jó állapotban komoly mediastinitis, megkérdezése kialakuló feltárás után egy multidiszciplináris konzultáció. 1. ábra A preoperatív endoszkópia és az intraoperatív néző beteg 1. (A) Esophagogastroscopy bemutató anastomosis sztóma (sárga nyíl) és a sipoly közötti anastomosis sztóma és jobb közbenső hörgők (fehér nyíl). (B) Bronchoscopia mutatja sipoly (nyílhegy) belül a megfelelő köztes hörgők körül nagy nyálkahártya eróziót. (C) Az intraoperatív véve egy ovális sipoly (nyílhegy) a jobb oldali közbenső hörgők műtét után a beteg gyomorszonda. (D) Az intraoperatív kilátás javításához jobb köztes hörgő hiba egy pedicled szívburok fül segítségével megszakított varrattal (nyíl). Katalógusa Ő hozta vissza a műtőbe feltáró thoracotomia. Mediastinalis tályog volt debrided, és a gyomor vezetéken vették le. Ezután egy ovális defektus, mérési 2 × 6 mm, nekrózis, a hártyás fal a proximális 2 cm a közbenső bronchus találták (1C). Minden nekrotikus szövetek a gyomor beleértve az anasztomózis helyén kimetszettük teljesen a pont expozíció az ép nyálkahártya. A légúti hiba megjavították egy pedicled szívburok lebeny és a felszívódó polydioxanone 4-0 csomós öltésekkel (PDS, Ethicon, USA). Nyelőcső folytonosságát helyreállították, end-to-end anastomosis körkörös tűzőgép (CDH25, Ethicon, USA) (1D). Több mint az azt követő napon a beteg tett egy lassú fellendülés az intenzív osztályon. A 12. napon reoperációs, kortyokban vizet engedték megerősítése után hiányában anastomosis szivárog keresztül esophagogram, és egy teljes folyékony táplálékot valósult meg. 1 hónap volt a kórházat nélkül légzési vagy nyelési problémákat. 1-éves követési volt tünetmentes, a légzés és az evés rendszeresen. Katalógusa Patient két katalógusa A 48 éves kínai férfi beteg került felvételre a mi kórházunk céljából javításával AGF. Egy évvel ezelőtt, diagnosztizáltak nála az alsó nyelőcső rák és gyökeres nyelőcsőkiirtás keresztül maradt thoracotomia. Műtét utáni diagnózis jól differenciált laphámrák, T2N1M0, Stage IIB. Kezdeti posztoperatív eseménytelen volt. Egy esophagram nem mutatott szivárgás, majd ő kapott rendszeres táplálkozás. Egy hónappal a műtét után, azt tapasztalta a köhögés produktív gyomortartalom. További kiértékeléseket bronchoscope kiderült, egy nagy AGF a bal főhörgőt (2A ábra). Majd a következő hónapokban is kezeltük 4 egymást endoszkópos módszerek: klip alkalmazás, fibrinenyv injekció, és 2 fedett stent beültetése (2A ábra). Mindegyikük sikertelen volt, és még növekedett is a méret a AGF. A páciens már kifejlesztett komoly aspirációs tüdőgyulladás, és így lett említett tanszéken sebészi kezelés. 2. ábra A preoperatív endoszkópia és az intraoperatív néző beteg 2. (A) Bronchoscopia bemutató gyógyult fistula (nyíl) követő 40 napon belül a második légúti sztentelése kezelést. (B) Az intraoperatív kilátás egy nagy hibája bal főhörgőt (nyíl) a műtét után a beteg gyomorszonda. (C) Az intraoperatív véve a rekonstrukció bal főhörgőt szomszédos mellkasi gyomor szöveteinek felhasználásával egy megszakított varrattal (nyíl). (D) A PGA lap (NEOVEIL) (nyíl) volt beékelődik a rekonstruált légúti és tápcsatorna.
Az általános állapota változatlanul jó, és vitték a műtőbe végleges javítás. A sipoly közelítjük meg bal thoracotomiát mentén az eredeti metszés. A gyomor vezeték volt remobilized és eltávolított körül a fuzionált sipoly túl 2 cm, annak biztosítása érdekében, a vérellátás a maradék gyomor szövet volt, hogy lehet használni, mint egy patch. A sipoly mérő 1 × 3 cm-t, majd kiderült (2B) és a hörgők fala rekonstruálták a maradék gyomor szöveteinek felhasználásával egy megszakított varrat (4-0 poiidioxanon varrat, 2C ábra). Egy új gasztrikus csatorna került ismételni a maradék gyomor, egy esophagogastrostomy újra létre egy körkörös tűzőgép (CDH25, Ethicon, USA), és egy poliglikolsav (PGA) NEOVEIL ® lapot beékelődik a légutak és az új gyomorszonda (2D ábra). A műtét után a beteg állapota ezzel. Egy esophagram nem mutatott szivárgás vagy szűkület. Szájon át történő táplálást újraindulását és otthonába bocsátották 15 nappal a műtét után. A járóbeteg utánkövetés maradt tünetmentes, a mért súlygyarapodás, 20 hónap után sikeres sipoly javítás. Katalógusa Beszélgetések katalógusa Fistula között a légutak és a gyomor vezetéken következő nyelőcsőkiirtás számoltak mind a korai és késői posztoperatív persze. Korai sipolyok kapcsolódik postintubation sérülés, légcső erózió a gyomorba vágott vonal, vagy egy ismeretlen termikus vagy tompa kárt a hártyás légutat. Késői sipolyok összefüggésbe hozták a krónikus tartalmazott anastomosis szivárog, a betegség kiújulása, és tágulása egy anastomosis szűkület. Az azonnali diagnózis elengedhetetlen a sikeres kezelésre.
Végleges kezelés AGF után nyelőcsőkiirtás kihívást jelent, és befolyásolja a helyét, méretét és patogenezise a sipoly, valamint a tünet és a kísérő társbetegségek a beteg. Az elmúlt évek során különböző stratégiákat írtak le a konzervatív, endoszkópos és sebészi kezelés [1, 2]. Általában volt egy tendencia, hogy válassza ki a nem működő kezelések, amelyben endoszkópos stent leggyakrabban használt. Mindazonáltal, a helyét a sipoly nem mindig alkalmas arra, hogy könnyen a stent. Mi több, a radikális erő által nyújtott ilyen sztentek káros lehet a körülvevő szövet sipoly és az eredmény bővítése fistula [1, 3, 4].
Sebészeti újra beavatkozás, bár tele van magas morbiditási lenne valószínűleg az optimális radikális kezelést különösen nagy sipoly vagy fisztula súlyos tüneteket. Sebtisztításával szeptikus fókusz, eltávolítását a sipoly, rekonstrukciója a légutak és a tápcsatorna írásokat, és közéjük különböző anyagi szükség esetén hasznosak voltak [5, 6]. Az 1. esetben a közvetlen lezárása a hörgők nem volt lehetséges, mert morzsaiékossága a hártyás légutat. Ezért közbe egy pedicled pericardialis szárnyát. A 2. esetben a szomszédos gyomorfal építésére használták védő folt rá a trachea hiba révén megszakított varrattal. Továbbá, néhány vizsgálatok igazolták, hogy NEOVEIL ® lapot lehet használni, mint egy tetőfedő anyag, hogy megakadályozzák a posztoperatív perforáció után endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás, miközben itt is használták, mint egy közbeiktatásával között gyomorszonda és bronchus [7].
Ha műtéti kockázat hitték, hogy túl nagy miatt instabil általános állapota a beteg, egy endoszkópos stent átmenetileg használható elhárítására folyamatos szennyeződés a légúti származó gyomor tartalmát. Ha javulás szisztémás állapot következik be, a műtéti beavatkozás újra kell majd megvizsgálni. Katalógusa Következtetések katalógusa Management AGF igényli multidiszciplináris tudás, az egyéni stratégia. Bár ígéretes hatékony terápia nem jön létre, akkor kétségtelen, hogy az agresszív műtéti termel túlélési előnyt megfelelően kiválasztott betegek. A korai és helyes diagnózist endoszkópos ellenőrzése tüdő és mediastinalis fertőzés, agresszív venni a műtéti beavatkozás, teljes eltávolítása a sipoly és helyreállítása funkcionális légúti és emésztőszervi traktus a kulcsa, hogy megvalósuljon a jobb eredmény elfogadható betegeknél.
Hozzájárulás
Írásbeli beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa AGF: katalógusa légúti gyomor sipoly.
Nyilatkozatok
Köszönetnyilvánítás katalógusa köszönjük a személyzet Tanszék mellkassebészet, Nyugat-Kína Kórház Szecsuán Egyetem a hozzájárulás megszerzése adatok és előkészítése a számok. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képek
az alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 6. ábra 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 7. ábra 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 8. ábra Érdekütközés
A szerzők nem kereskedelmi szövetség vagy támogatási források, hogy jelenthet versengő érdekek .
szerzők hozzájárulásai katalógusa HS írta a tervezetet a kéziratot, és kapott írásos hozzájárulásával. WPW és QG részt a kézirat írásban hozzájárult a végső megírásában és adta a végső jóváhagyást a kézirat. LQC részt vett a kézirat felülvizsgálatát. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Hatalmas gyomor bezoár okozta méhsejt, szokatlan szövődménye egészségügyi faddism: egy esetben report
• Hatása elektroakupunktúra stimuláció Zusanli akupunktúrás (ST36) gyomor- motilitás: lehetővé PKC és a MAPK jelátviteli pathways