Fazė prievartyje išsaugoti kilpos duodeno-enterostomy su rankovėmis pašalintas skrandis - preliminarus results

fazė prievartyje išsaugoti kilpos duodeno-enterostomy su rankovėmis pašalintas skrandis - preliminarūs rezultatai
tezės
Background pervežimas Bariatric operacijas daugiausia derinti griežtą skrandžio komponentą su žarnyno ištrauka krypties pakeitimo pavyzdys , Fazė prievartyje gali taip būti alternatyviai konservuoti arba atmesti. Su vykdydami "fazė prievartyje konservavimo skrandžio aplinkkelio" tikslas, mes pradžioje pateikti rezultatus iš proksimalinės postpyloric kilpos duodeno-jejunostomy, susijusios su rankovėmis pašalintas skrandis (LSG), palyginti su rezultatais, lygiagrečiai, bet distalinio LSG su kilpa duodeno-ileostomija kaip dviejų pakopų procedūrą.
metodai
16 ligoniams atlikta arba dviejų pakopų LSG su distalinių kilpos duodeno-ileostomija
(DIOS) kaip revisional BARIATRIC operacijos arba kombinuoto vieno etapo operacija su proksimalinės duodeno -jejunostomy
(DJOS). Iš viso plonųjų žarnų ilgis buvo nustatytas siekiant atsižvelgti į, inter individualių skirtumų.
Rezultatai
Vidutinis operatyvų laiko antrosios pakopos DIOS operacija buvo 121 min 147 min Kombinuotosios DJOS operacija. Bendras žarnyno ilgis buvo 750.8 cm (klasės 600-900 cm) su apeiti galūnių ilgis 235,7 cm DJOS pacientams. Vidutinis ilgis bendros kanalo Sel pacientų matuojamas 245,6 cm. Apskritai antsvoris nuostoliai (% EWL) iš dviejų etapų DIOS tvarka atvyko į 38.31% ir 49.60% DJOS pacientai patyrė% EWL apie 19.75% ir 46.53% esant 1 ir 6 mėnesius, resp. Nėra komplikacija susijusi su duodeno-enterostomy įvyko.
Išvadas
Loop duodeno-enterosomies su rankovėmis pašalintas skrandis būtų galima saugiai atlikti ir gali atverti naujas alternatyvas BARIATRIC operacijos su Inter-individualios pritaikymo galimybės.
Background
BARIATRIC chirurgija įrodė, kad efektyviausia gydymo ilgalaikio svorio ir medžiagų apykaitos pusiausvyrą nutukusių pacientų [1, 2]. Dauguma procedūros derinti griežtą skrandžio komponentą su žarnyno ištrauka maršruto pakeitimą. Žinomi pavyzdžiai yra Roux-en-Y skrandžio šuntavimo (RYGB) arba biliopancreatic diversija (BPD). Skrandžio apribojimas arba apima visą skrandį todėl konservavimo fazė prievartyje rekonstruojant žarnyno praėjimą, arba tik proksimalinis dalis skrandžio dalis yra naudojama skrandžio maišelis paliekant likutį skrandį. Ištrauka rekonstrukcija tada reikia gastronominis enterostomy.
Išsaugojimas fazė prievartyje kai aplenkia dvylikapirštės žarnos lėmė svarbius techninius pokyčius BARIATRIC operacijos. Siekiant išvengti dempingo sindromas ir ribinius opas, kad kartais įvyko po Scopinaro's pradinis BPD, Marceau ir kt. sėkmingai pakeistas technika atlikti biliopancreatic nukreipimui su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD /DS) su panašiomis galūnių variantų, naudojant tačiau yra postpyloric remonto [3].
RYGB paprastai yra vienas iš geriausiai nustatytų procedūrų BARIATRIC operacijos [4] , Tačiau nesėkmių rodiklį su svorio atgauti dėl skrandžio maišelis skrandyje jejunostomy ir proksimalinės tuščiosios žarnos išsiplėtimas yra iki 35% [5]. Neseniai tulžis refliukso buvo įvardytas kaip vienas iš svarbių priežasčių pooperacinio skausmo [6]. Vėlgi, postpyloric rekonstrukcija atrodo viliojanti už šią procedūrą.
Mes čia esančių perioperacinei duomenis proksimalinio (panašus į RYGB) ir distalinių (panašus į BPD /DS) postpyloric kilpa duodeno-enterostomy su rankovėmis pašalintas skrandis. Distalinio duodeno-enterostomy, remiantis ankstesnio aprašyta vieno anastomozės duodeno-ileostomija susijęs su rankovėmis gastectomy (Sadi-S) veikimo [7], buvo atliktas revisionary BARIATRIC operacija.
Metodai
Pacientai
iš 2011 spalio 2012 rugsėjo 16 ligoniams atlikta kilpa duodeno-enterostomies už BARIATRIC operacijos. Oficialus rašytinis informuoto sutikimo dėl veikimo ir duomenų įrašymo buvo gauta iš visų pacientų. Duomenų registravimas ir vertinimas buvo patvirtintas etikos komiteto Freiburgo universiteto (Ref. Nr 321/13) ir buvo pagal Helsinkio deklaraciją. Proksimalinio duodeno-jejunostomy su rankovėmis pašalintas skrandis (DJOS) buvo atliktas kaip alternatyva RYGB 7 atrinktiems pacientams, kuriems gali būti BARIATRIC operacijos su kūno masės indeksas (KMI) svyruoja nuo 35,7 iki 47,9 kg /m 2 (vidutinis KMI 42,7 kg /m 2). Jei praėjusių skrandžio juostų ir atitinkamos virškinamąjį traktą rando audinį, o ne rankovė pašalintas skrandis, skrandžio plicature buvo atlikta (n = 3/7) sumažinti operacijos riziką. Dviejų etapų DIOS buvo atliktas revisionary operacijos po nepavykusio RYGB dėl dempingo sindromas (n = 2/9) arba po rankovės pašalintas skrandis vien nepakankamo svorio (3/9) arba kartu su 2 išlikusias tipo cukriniu diabetu (T2DM, 4 /9). Visos operacijos buvo atlikti tas pats vyresnysis chirurgas. Kad būtų užkirstas kelias vitaminų trūkumus, be to, multivitaminai, pacientai yra nustatytos kalcio (500 mg du kartus per parą), vitaminas D3 (1000 TV per parą), folio rūgštis (5 mg per parą) ir geležies (100 mg per parą) papildų.
Duomenys įrašymo įtraukti ilgis ligoninėje, Priešoperacinės KMI, buvimo medicinos gretutines ligas, viduje ir pooperacinių komplikacijų, valdymo komplikacijų, visos rezoliucinės laiko, bendros kanalo ilgio ir svorio. Iš viso žarnyno ilgis buvo užregistruotas tik po 2012 vasario Visi duomenys buvo įrašyti perspektyviai į užsakymą suprojektuoti duomenų bazę. Pacientai turėjo tą pačią tolesnių Protokolą polikliniką ne 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po operacijos, po metinio apsilankymo.
Rezoliucinė technika Viesbutis The pacientas perkeliamas į Split-kojų padėtį su operacine chirurgas stovi tarp kojų. Trocar padėtys yra panašios į tuos, kurie naudojami surištas rankovių pašalintas skrandis [8].
Rankovės skrandžio pašalinimas atliekamas kaip aprašyta anksčiau [8]. Tuo atveju, kai skrandžio teikiant paraišką, mes naudoti modifikuotą techniką, aprašytą Talebpour et al. taikant bent dvi eiles teikiant paraišką naudojant 3-0 V-Loc ™ siuvimo (COVIDIEN, Dublinas, Airija) [9]. Antroji dalis operacijos (antrasis žingsnis, atliekant dviejų pakopų procedūrą) prasideda atskyrimo dvylikapirštės žarnos su endostapling įrenginio (GIA- Roticulators, Covidien, Dublinas, Airija, violetinė kasetė) pagal išsaugojimo dešinėje skrandžio arterijos. Prieš atliekant duodeno-enterostomy, iš plonosios žarnos ilgis nustatomas, siekiant atsižvelgti į, inter individualių skirtumų. Po matavimo, omega kilpa turėtų būti šalia postpyloric dvylikapirštėje žarnoje, ypatingą dėmesį skiriant žarnyno derinimą, kad būtų išvengta pasaito malrotation. Iš duodeno-enterostomy pozicija yra pasiryžusi būti aboral į Treitz raištis, 1/3 visų plonosios žarnos ilgis DJOS 2/3 už DIOS (1 pav) ir (2 paveikslas). Duodeno-enterostomy atliekamas kaip antecolic, nuolat end-to-side ranka prisiūta anastomozės naudojant 3-0 V-LOC ™ siūlai (Covidien, Dublinas, Airija, 3 pav.) Praskiestas pusė stiprumo metileno mėlynojo dažų (150-200 ml), naudojamas nuotėkio bandymai. Galiausiai, kanalizacija yra įdėti į dvylikapirštės žarnos kelmo. Tuo atveju, kai dviejų etapų procedūra, antroji dalis operacijos yra vykdomos atskirai, tada organizme sulaikantys viršutinį kairįjį 5 mm Trocar reikalingą rankovių pašalintas skrandis. 1 pav diagramą tam duodeno-jejunostomy su rankovėmis pašalintas skrandis (DJOS). Atjungtas žarnyno ilgis (1/3 bendro žarnyno ilgį) yra paženklinta raudonos.
Pav 2 diagramą tam duodeno-ileostomija su rankovėmis pašalintas skrandis (DIOS). Atjungtas žarnyno ilgis (2/3 bendro žarnyno ilgį) yra paženklinta raudonos.
3 paveikslas Final aspektą duodeno-enterostomy.
Statistinė analizė
PRISM 5, Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) buvo naudojamas visų statistinės analizės. Statistinis reikšmingumas buvo nustatytas už 0,05 alfa visų analizių.
Rezultatai
16 ligoniams atlikta laparoskopinį Dios ir DJOS operacijas, kurios vidutinė trukmė 121 min ir 147 min, atitinkamai. Apskritai, 9 pacientai buvo atlikta ankstesnę svorio netekimas operacijos, daugiausia skrandžio juostų (1 lentelė). Sudėtingas skrandžio rekonstrukcija nuo RYGB į rankovę skrandžio dėl nekontroliuojamo dempingo sindromas buvo atliktas anksčiau 2 pacientams. Vidutinis laukimo laikas tarp įvorės ir antrosios pakopos DIOS operacijos buvo 17,9 mėnesių (1 lentelė).
1 lentelė Pacientų charakteristikos
DIOS
DJOS

Apskritai
Pacientų
9
7 (skrandžio plicature: N = 3)
16
Vyras /Moteris
3/6
1/6
4/12
Amžius
52
44
49
Kūno svoris iki duodeno-enterostomy
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg),
KMI prieš duodeno-enterostomy
40.63 kg /m2 (33,20 - 55.94 kg /m2)
41.60 kg /m2 (35,74 - 47,90 kg /m2)
Kūno svoris iki LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
atotrūkis tarp LSG ir DIOS
17,9 mėnesių (3.65 - 41.96 mėnesiai)
% EWL prieš 2-asis žingsnis operacijos pervežimas 31.73% (-2.67 - 69.54)
Ankstesnis BARIATRIC chirurgija
5 iš 9 (skrandžio Ballon 2, LGB 1, RYGB 2) pervežimas 4 iš 7 (LGB 4)
9 16
reikšmės išreiškiamos priemonėmis; laparoskopinės skrandžio laminavimo (LGB) Roux-en-Y skrandžio šuntavimo (RYGB),% perteklius svorio (% EWL).
Vienas žarnyno perforacija įvyko po įdėjimo pirmą Trocar pacientui su ankstesniu skrandžio juostų ir vėlesnių sąaugų į pilvo sieną. Nepastebėta jokių konkrečių į duodeno-enterostomy komplikacijų (2 lentelė) .table 2 perioperacinei duomenys
DIOS
DJOS
Apskritai
Chirurginės komplikacijos
0 9
1 iš 7 (Trocar perforacija)
1 iš 16 (6,3%)
Rezoliucinė peržiūrėti
0 9
1 iš 7
1 iš 16 (6.3% )
plėstis operacijos
5 9 (cholecistektomijos 3, apendektomija 2, bambos išvarža remonto 1 d end-to-end jejunojejunostomy po RYGB 1)
1 iš 7 (skrandžio juosta šalinimo 1) pervežimas trukmė operacijos pervežimas 120,6 min
147 min
p = 0.112Ψ pervežimas ilgis plonojoje žarnoje
808.3 cm (diapazonas: 760 - 850 cm)
701.4 cm (diapazonas: 600 - 900 cm),
750.8 cm
p = 0.038Ψ
ilgis BILIO-kasos kanalo
538.3 cm
235,7 cm
Ilgis bendro kanalo
245,6 cm
465.7 cm
reikšmės išreiškiamos priemonėmis arba absoliučiais skaičiais.
ΨMann-Whitney testas Sel vs DJOS.
žarnyno ilgis Viesbutis The bendras viso žarnyno ilgis buvo 750.8 cm (2 lentelė). Nors nebuvo bendro žarnyno ilgį ir Priešoperacinės kūno svorio (tiesinė regresija p = 0,76) koreliacija, bendras plonųjų žarnų ilgis Sel pacientams reikšmingai ilgesnis negu DJOS pacientų (Mann-Whitney p = 0,038, 2 lentelė) buvo.
svorio netekimas
vidutinis Priešoperacinės KMI buvo 40.63 kg /m 2 DIOS ir 41.60 kg /m 2 DJOS pacientų (1 lentelė). Pacientams po pateiktą kurių perteklinis svorio (% EWL) nuo 19.75% iki 46.53%, esant 1 ir 6 mėnesius (4a pav) Pirminis DJOS operaciją. Bendras% EWL Kombinuotosios DIOS tvarka buvo 38,31% ir 49,60% (4B pav.) Vidutinis svorio per LSG vien buvo 31,73% (nuo -2,67 - 69.54). Daugiau% EWL atėjo 18.73% esant 1 ir 33.03% po 6 mėnesių po antrojo žingsnio operacijos. Šiuo pradžioje tolesnių, 1 pacientas neprarado jokių papildomų svorį po antrojo etapo operacijos nepaisant aplenkiant 520 cm plonojoje žarnoje ir klinikinių požymių malabsorbcija. Be to, kontrolė KT rankovėmis voliumetrija atskleidė nedidelį kiekį 142 ml 10 mėnesių po operacijos, nurodantį tvarią apribojimas. 4 pav Box-Ūsas-sklypas% perteklinio svorio (% EWL). A:% EWL iš DJOS ir B:. Kumuliacinės% EWL iš dviejų etapų DIOS tvarka
gretutinės ligos
Prieš LSG, 88,9% pacientų patyrė T2DM. Tuo antrosios pakopų DIOS operacijos metu, 44,4% liko ant antidiabetinio vaisto, 33,3% nuo insulino terapijos (3 lentelė). 3 mėnesių po to, kai užbaigus antrą žingsnį, tik 11,1% (1 pacientas) vis dar reikia nuo diabeto vartojimas. Glikuoto hemoglobino kiekis sumažėjo nuo 6,8% iki 5,7% DIOS ir nuo 8,0% iki 6,9% DJOS pacientų 6 mėnesius po operacijos (tiek NS). vien LSG sukėlė arterinės hipertenzijos reljefo 50% Dios pacientams, su 3 pacientai, liekantys antihipertenzinių vaistų iki antrojo žingsnio operacijos. Tik 1 pacientui liko antihipertenzinių vaistų 3 mėnesiams po DIOS operacija. Įdomu tai, kad tai yra tas pats pacientas, kuris taip pat turėjo tęsti insulino treatment.Table 3 Sergamumas
DIOS
DJOS
Dujų susikaupimas
55,6% (visi reguliariai )
71,4% (1 reguliariai 4 OCC).
Dempingas
0%
14,3% (visi OCC).
Viduriavimas
66,7% (2 nuolat, 4 OCC).
28,6% (1 reguliariai, 1 OCC).
refliukso
44,4%
85,7%
p = 0.145τ
GKI gydymas
100%
71,4%
Vertybės yra išreikštas frakcijas pogrupio diferenciacijos absoliutus numeris (peramphases).
τFisher's tiksli išbandyti Sel vs DJOS.
refliukso dalyvavo pacientų (3 lentelė) su bendra 87,5% balsų dauguma kuriems reikalingas protonų siurblio slopinantis gydymas. Atitinkantis trumpesnį bendrą kanalą, viduriavimas buvo pateikti 66,7% nuo DIOS ir 28,6% DJOS pacientams. Apskritai, 62,5% pacientų skundžiasi viduriavimu pranešė tik kartais epizodų. Proginiai epizodai dempingo buvo pranešta tik 1 pacientui po DJOS operacija.
Diskusijos
majoras BARIATRIC chirurgijos apjungia griežtą skrandžio komponentą su mažo žarnyno ištrauka pertvarkymo. Kai ryšį skrandžio maišelis su žarnyne, fazė prievartyje arba gali būti išsaugota (BPD-DS), arba atmesti, nes jis yra po bendros RYGB ir Mini-Skrandžio-aplinkkelio (MGB) [3, 10]. Siekiant išsaugoti fazė prievartyje už aplinkkelio panašūs procedūros, mes kartu su LSG su end-to-side duodenojeunostomy -. DJOS
Kodėl fazė prievartyje turi būti išsaugotas? Istoriškai susiklostė, kad ši diskusija buvo pradėta po to, kai Watsonas pristatė fazė prievartyje konservavimo alternatyvą klasikinis Whipple procedūrą atlieka kasos galvos rezekcija [11]. Šis pakeitimas turėtų užkirsti kelią pacientui iš tipiškų po pašalintas skrandis simptomų, tokių kaip dempingo, viduriavimas, dispepsija [12]. Būsimasis atsitiktinių imčių tyrimas lyginant dvi procedūras vėliau gali įrodyti geresnę gyvenimo kokybę dėl apetitas, pykinimas ir viduriavimas, dėl kurių greičiau atgauti kūno masės [13]. Už BARIATRIC chirurgija, Hess ir kt. parodė ribinių opos sumažinti 90%, ir ne dempingo sindromas, kai fazė prievartyje buvo išsaugota per RTAS /DS [14].
Postpyloric anastomozė to leidžia kilpos rekonstrukcijos, kadangi "prepyloric" virškinimo entero Anastomoza būtina nukreipimas biliopancreatic skysčiai per snukio tašku arba Roux-en-Y rekonstrukcija, siekiant išvengti tulžies refliukso. Pažeidus šį principą, chirurgai naudoti kontūro remonto be nukreipimas biliopancreatic skysčiai Atliekant MGB [10, 15]. Nors ši operacija leidžia puikų svorio su mažu komplikacijų dažnis, rezoliucinės peržiūra po MGB buvo daugiausia dėl vidaus tulžies refliuksas ir ribinių opos [16]. Kraštinis opos to taip pat pasitaiko po įprastinių RYGB maždaug 13% pacientų, nors Roux-en-Y rekonstrukcija buvo atlikta šių pacientų [17].
Be to, fazė prievartyje išsaugojimas palieka fiziologinį kontrolės mechanizmą maisto produkcijos į plonoji žarna užkirsti kelią dempingo sindromas [18]. Dempingas sindromas yra svarbus klausimas po RYGB ir bendras sergamumas gali padidėti iki 75,9% [19]. Neseniai išsamus tyrimas pooperaciniu dempingo sindromas parodė rimtų problemų nuovargio 12% pacientų po 2 metų nuo RYGB [20]. Dabartinė analizė pooperacinių žarnyno po DJOS operacijas atskleidė, kad tik 1 pacientas skundėsi kartais dempingo susijusių simptomų.
Keista, refliuksas buvo pateikti 86% pacientų po DJOS operaciją, nepaisant PPI gydymo ir šiurkščiai besimptomis pacientams prieš operaciją. Nors mes gali neišbandomos šią hipotezę, mes manyti, kad refliukso yra iš LSG pasekmė, kurioje jis yra dažnas reiškinys [21]. Tačiau refliukso paplitimas mūsų pačių izoliuotas LSG kolektyvo yra daug mažesnis ir kiti autoriai pranešti apie 25-47% [21, 22] tikimybę. Mes anksčiau parodė krūtinės rankovėmis migracija tampa refliukso priežastis po LSG [23]. Nors atlikti tik ribotą dvylikapirštės žarnos mobilizacijos išlaikant tinkamą skrandžio arterija, sutrikimų esant dvylikapirštės žarnos ir prievarčio mobilizacijos gali palengvinti tokią migraciją. Ilgalaikis tolesnių didelį dėmesį nuo refliukso įskaitant struktūrizuotus analizę, pavyzdžiui, 24-valandą pH manometriją bus toliau skaidrinti didesnio refliukso ir šou priežastį, ar šie aukšti numeriai tiesų pasirodyti po DJOS operacijų kliūtis.
dabartinė serija, skrandžio plicature buvo naudojamas 3 pacientams po ankstesnio skrandžio juostų. Tai žvaigždynas yra žinomas rizikos veiksnys rankovių nuotėkio atliekant tradicinius LSG [24, 25]. Skrandžio plicature įvedė Talebpour et al. kaip alternatyva LSG [9]. Svorio netekimas per vien šio metodo gali būti mažiau nei įprastinės rankovių pašalintas skrandis ir randomizuotų kontroliuojamų tyrimų neatlikta iki šiol [26]. Tačiau, jei ankstesnės skrandžio juostų ir atitinkamos virškinamąjį traktą rando audinį, skrandžio plicature gali kelti alternatyvą LSG kaip skrandžio ir aplinkinių rando audinį neturi būti sumažinti, ypač kai ji derinama su papildomomis svorio mažinimo variantų, pavyzdžiui, žarnyno krypties pakeitimo pavyzdys , Žinoma iki šiol, ši galimybė yra svarbi tik atskirų pacientų atvejais.
Šiame ankstyvame tolesnių 6 mėnesius mažame ir nevienalytės grupės neleidžia galiojantį vertinimo svorio talpa, dar svorio pažymėti po DJOS yra ribose pranešė kiti po RYGB [27, 28]. Apskritai% EWL iš dios pacientų buvo gerokai mažesnis lyginant su Sachez-Peraut's SADI-S kolektyvo, tačiau vėl dauguma pacientų buvo atlikta Ankstesnis svorio chirurgija, kuri yra žinoma žymiai paveikti svorio [7].
Svoris atgauti yra didelė problema, kai įprastinių skrandžio aplinkkelio su iki 35% pacientų, kuriems% EWL mažiau nei 60%. Priežastys pažymėti yra išsiplėtimas skrandžio maišelis arba išplėtimu, skrandžio ir jejunal anastomozės [29]. Kliniškai, mes ir kiti pastebi, kad pacientai svorio atsistatymo po RYGB dažnai praradę savo jausmą sotumo, o vėliau vartoti didelių patiekalų [5]. Mes spėlioti, kad DJOS operacija turi dvi skirtingas privalumų orientacijos šiuos trūkumus po įprastinių RYGB: 1. anastomozių išsiplėtimas bus užkirstas kelias per prievarčio fiziologinio raumenų kalibravimo ir 2. LSG yra žinoma, kad sukurti puikią jausmas sotumo dėl maisto tranzito lėtėjimo išilgine dalis rankovių skrandžio [30].
svarbų kebli analizuojant galūnių ilgio variantus yra tai, kad chirurgai sukuriant skrandžio aplinkkelio paprastai išmatuoti virškinimo ir biliopancreatic galūnę, bet pamiršti bendruoju kanalu ilgis. Chirurgai, sudarančios BPD, priešingai, nustatyti bendrą kanalą ir virškinamojo galūnių ilgis ir, savo ruožtu nepriežiūros, kad biliopancreatic galūnių ilgį. Be to, bendra plonųjų žarnų ilgis yra labai įvairus ir svyruoja nuo 4 iki beveik 10 metrų [31]. Mes matuojamas panašų asortimentą plonosios žarnos ilgis 6-9 m, tačiau ilgį variacijos žarnyno matuojamas buvo didelis. Palyginti su istorine matavimo plonosios žarnos ilgio liesos suaugusiems, bendras plonosios žarnos ilgis nutukusiems pacientams buvo panašus į liesos asmenims [32].
Nustatyti linijos duodeno-jejunostomy
pagrindinis klausimas buvo nustatyti tinkamas Anastomoza pozicija. Be įprastinių RYGB, svorio netekimas yra daugiausia dėl to, kalorijų apribojimas, kuris iš esmės sukelia apetito kontrolei dėl to, kad entero-endokrininės peptidų moduliavimo, daugiausia esančių gnybtų klubinės žarnos [33]. Kadangi ši moduliacija yra gerai žinomas dėl dabartinės galūnių ilgio svyravimų RYGB, dėmesys buvo rasti Anastomoza poziciją panašus į įprastinės RYGB. Čia virškinimo galūnių svyruoja nuo 75 cm iki 150 cm su biliopancreatic galūnių ilgis maždaug 30 cm [34]. Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų rodo, kad ilgas virškinimo galūnės (150 cm) gali būti geriau už super nutukę [35, 36]. Tačiau, Stefinidis ir kt. peržiūrint "Svarba į skrandžio Bypass Pacientai galūnių ilgio" nerado jokių aiškią rekomendaciją [34]. Be MGB, skrandžio-jejunostomy į dažniausiai susidaro 150 cm [10]. Kai kurie autoriai rodo, ilgio padidinimas 10 cm kiekvienam KMI punkte 40 kg /m 2 (sulietuvinti "MGB visiems) [15].
Sudaro, inter individualių skirtumų, kaip nurodyta pirmiau, mes nusprendėme padėkite duodeno-jejunostomy po 1/3 plonosios žarnos ilgio, aplenkiant žinutę 236 cm vidutiniškai atlieka DJOS operaciją. Atsižvelgiant į tai, kad kilpa rekonstrukcija sujungia virškinimo ir biliopancreatic galūnę, DJOS primena ilgą galūnę RYGB (150 cm plius 30 cm).
Dėl malabsorptive DIOS operaciją, tinkamas Anastomoza pozicija turėjo būti kruopščiai atrenkami, siekiant užkirsti kelią pernelyg malabsorbcija. Kadangi nėra virškinimo galūnių atlikdama kilpa remonto, bendras kanalų turėjo būti žymiai ilgiau nei klasikinis BPD operacijos. Sanchez-Pernaute et al., plačiai peržiūrėjo galūnių ilgio variantus, kai iš pradžių aprašoma SADI-S operaciją, galiausiai nuspręsti formuoti bendrą kanalą 200 cm [37]. Kaip SADI-S operacija įrodė, kad yra saugus ir veiksmingas, be atitinkamos malabsorbcija viduryje kadencijos sekti, Anastomoza pozicija dėl DIOS operacija turėtų būti panašus [7]. Dar, su sąlyga, kad bendras proporcingas energijos rezorbcija suvartojamo maisto nėra labai priklauso nuo žarnyno ilgio, atrodo atitinka, kad paliekant 200 cm bendruoju kanalu, kai bendroji žarnyno ilgis 500 cm sukelia didesnį galimą absorbciją žarnyne nei tuo pačiu bendruoju kanalu, esant 900 cm bendras žarnyno ilgį.
remiantis argumentais aukščiau, mes nusprendėme įdėti duodeno-ileostomija po 2/3 plonojoje žarnoje, paliekant bendrą kanalą 1/3. Norint pasiekti maksimalų saugumą, bendruoju kanalu niekada nebuvo pagal 200 cm ilgio. 2/3 pozicija liko vidutinis bendruoju kanalu ilgis 245 cm, todėl maždaug 20% ​​daugiau, palyginti su SADI-S veikimo [7].
Išvados
Nors du skirtingi metaboliniai principai džiajai DJOS ir DIOS operacija, atliekant kilpa duodeno-enterostomies su rankovėmis pašalintas skrandis esmės skaido Bariatric operacijos į tiksliai šių dviejų skirtingų dalių, paliekant galimybę individualios pritaikymo. Ankstyvieji rezultatai šioje mažoje ir įvairialypį serijos svarbiausia parodyti mirtingumas ir ne komplikacija, susijusi su duodeno-enterostomy. Fazė prievartyje konservavimo duodeno-enterostomies su rankovėmis pašalintas skrandis gali atverti naujas technines alternatyvas BARIATRIC operacijos. Jei DJOS ir Sel operacijos pasirodyti naudinga turės būti įvertintas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų
Santrumpos
KMI:.
Kūno masės indeksas
BPD: Rīga, Biliopancreatic nukreipimo
BPD /DS: Rīga, Biliopancreatic nukreipimo su dvylikapirštės žarnos jungikliu
KT: Rīga, kompiuterinės tomograpy
DIOS: Rīga, Duodeno-ileostomija su rankovėmis pašalintas skrandis
DJOS: Rīga, Duodeno-jejunostomy su rankovėmis pašalintas skrandis


LSG: Rīga, Laparsocopic rankovių pašalintas skrandis
MGB: Rīga, Mini skrandžio aplinkkelio
RYGB:
Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio
Sadi-S: Rīga, Vienišas Anastomoza duodeno-ileostomija susietas su mova gastectomy
% Europos moterų lobistinės organizacijos:.
viršsvorio nuostolių
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalios ir 4 pav konkuruojančių interesų
Jodok Matthias Grueneberger, Ivona Karcz-Socha Goran Marjanovic, Simonas KUESTERS Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt ir W. Konradas Karcz neturi interesų konfliktų.
autorių indėlį
"MG GM, SK ir KK participaed kaip chirurgų už DIOS ir DJOS operacijos MG, KS ir KK parengė rankraštį, IK-S ir KZ-K kritiškai peržiūrėtas rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Asociacija IL-1beta genų polimorfizmo su išsekimo nuo lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu
• III klasė β-tubulino tai nuspėjamo žymeklis taksano pagrindu chemoterapija pasikartojantis ir skrandžio vėžiui