Ondervoeding bij kinderen met de ziekte van Crohn in verband met een verhoogd risico op chirurgische complicaties

Resultaten van een medisch dossieronderzoek van kinderen met de ziekte van Crohn door Johns Hopkins-onderzoekers hebben substantieel bewijs toegevoegd voor een sterk en direct verband tussen ondervoeding en een verhoogd risico op chirurgische complicaties en slechte resultaten.

De onderzoekers zeggen dat kinderen met de ziekte van Crohn werden geselecteerd voor de gegevensanalyse omdat een algemeen kenmerk van hun ziekte ondervoeding is. en chirurgie wordt vaak gebruikt om het te behandelen. Maar ze zeggen dat hun resultaten waarschijnlijk ook licht werpen op de verbanden tussen ondervoeding bij kinderen in het algemeen en allerlei chirurgische resultaten die geen verband houden met de ziekte van Crohn.

Een rapport van de bevindingen van het onderzoek werd gepubliceerd in het novembernummer van Journal of Pediatric Surgery .

"We wisten dat slechte voeding bij volwassenen verband hield met complicaties na een operatie, maar onderzoek naar het effect van ondervoeding bij kinderen is beperkt, " zegt Mitchell Ladd, MD, doctoraat, een chirurg in het Johns Hopkins Hospital en de eerste auteur van het rapport.

Volgens de National Institutes of Health, meer dan 500, 000 mensen in de Verenigde Staten lijden aan de ziekte van Crohn, een chronische ontsteking van het spijsverteringskanaal die niet te genezen is. Symptomen zijn onder meer herhaalde aanvallen van buikpijn, diarree, vermoeidheid en ondervoeding, en chirurgie om delen van de beschadigde darm te verwijderen is een veel voorkomende behandeling bij mensen met terugkerende ziekte. Een recente studie schat dat ongeveer 38, 000 kinderen in de VS lijden aan de ziekte van Crohn.

Om beter te begrijpen hoe ondervoeding de chirurgische resultaten kan beïnvloeden bij kinderen die een grote darmoperatie ondergaan, Ladd en collega's gebruikten gegevens van de American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric-database van 2012 tot 2015 om postoperatieve complicaties en andere uitkomsten voor kinderen van 5 tot 18 jaar met de ziekte van Crohn te onderzoeken. Ondervoeding en de ernst ervan werden bepaald met behulp van een van de criteria voor ondervoeding van de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, specifiek de body mass index van elk kind vergeleken met de nationale gemiddelde groeigrafieken van de Centers for Disease Control and Prevention.

Het onderzoeksteam keek naar de snelheid van wondinfectie, ademhalingscomplicaties zoals longontsteking, septische shock (een levensbedreigende infectiecomplicatie), heroperatie en heropname binnen 30 dagen na de operatie.

Van de 516 patiënten die aan het onderzoek deelnamen, 97 (18,8 procent) hadden milde ondervoeding gedocumenteerd, zoals blijkt uit hun body mass index berekend op basis van hun gewichts- en lengtegegevens, 49 (9,5 procent) vertoonden matige ondervoeding en 21 (4,1 procent) ernstige ondervoeding. Kinderen met matige of ernstige ondervoeding hebben een zeer laag gewicht voor hun lengte en ervaren verlies van spiermassa. Zonder spoedbehandeling, ernstige ondervoeding kan de dood tot gevolg hebben. De overige 349 (67,6 procent) patiënten waren niet ondervoed.

De gemiddelde leeftijd van alle deelnemers aan de studie was 15,5 jaar, 218 (42,3 procent) waren vrouw en 425 (82,4 procent) waren blank. Van de 516 patiënten in de studie, de onderzoekers telden 68 (13,2 procent) postoperatieve complicaties, 27 (5,2 procent) heroperaties en 36 (7 procent) heropnames.

De onderzoekers ontdekten dat voor elke graad van verslechterende ondervoeding (d.w.z. niet ondervoed, mild, matig en ernstig ondervoed), het aantal complicaties, wanneer geen rekening wordt gehouden met andere patiëntfactoren, gestegen van 9,7 procent voor niet ondervoed naar 18,6 procent, 20,4 procent en 28,6 procent, respectievelijk. Wanneer rekening werd gehouden met andere patiëntfactoren, ondervoeding verhoogde nog steeds de kans op het optreden van een complicatie, vooral in de ernstig ondervoede, die meer dan drie keer zoveel kans hadden op postoperatieve complicaties in vergelijking met kinderen die niet ondervoed waren. Verergerende ondervoeding werd ook geassocieerd met een verhoogd aantal heroperaties, hoewel er geen verband werd gevonden tussen ondervoeding en heropnames. Voor ernstig ondervoede kinderen de gemiddelde totale opnameduur en postoperatieve opnameduur waren zes en twee dagen langer, respectievelijk.

"Het is algemeen bekend dat slechte voeding een negatief effect heeft op processen zoals wondgenezing en immuunfunctie. We hebben voedingsstoffen nodig voor energie, om infecties te bestrijden en wonden te genezen. Kinderen zijn nog vatbaarder voor slechte voeding omdat ze ook voedingsstoffen nodig hebben om te groeien, en als ze ziek zijn, voedingsstoffen worden afgeleid van de groei om deze meer essentiële functies te ondersteunen. Dus, hoewel de huidige studie niet aantoont dat ondervoeding deze complicaties veroorzaakt, het is biologisch zeker aannemelijk dat ondervoeding een directe rol kan spelen, ' zegt Ladd.

"Er moet nog veel meer onderzoek worden gedaan om vragen te beantwoorden zoals wat artsen kunnen doen om de gezondheid van patiënten te optimaliseren voordat ze de operatiekamer betreden, om te definiëren wat 'geoptimaliseerd' is bij kinderen, en vergroot zo de kans dat kinderen goed worden gevoed vóór de operatie, " zegt Ladd. Mogelijke methoden om pre-operatieve voeding te verbeteren, zijn onder meer het geven van speciale sondevoeding aan kinderen, als ze door het kind kunnen worden getolereerd, of zo niet, intraveneuze voeding gedurende enkele weken voor de operatie als de operatie kan worden uitgesteld.

"We hebben de effecten van ondervoeding in deze populatie bestudeerd omdat patiënten met de ziekte van Crohn al vatbaar zijn voor ondervoeding, maar hetzelfde concept zal waarschijnlijk ook gelden voor andere soorten operaties bij kinderen, net als bij volwassenen, " zei Daniël Rhee, MD, MPH, assistent-professor chirurgie aan de Johns Hopkins University School of Medicine en directeur van het Pediatric Surgical Oncology Program.

• Darmmicrobioom speelt een rol bij de regulatie van het immuunsysteem,
• Nieuwe bacteriesoorten kunnen helpen bij het bestrijden van obesitas en stofwisselingsstoornissen