Fire-dimensjonale måling av forskyvning av metallklips eller postoperative Agraff i løpet av 320-Multispiral datamaskin tomografi scanning av magekreft

Fire-dimensjonale måling av forskyvning av metallklips eller postoperative Agraff i løpet av 320-Multispiral datamaskin tomografi scanning av magekreft
Abstract
Formål
å undersøke respiratorisk bevegelse av metallklips eller Agraff plassert i mage veggen for planlegging av stråleterapi i mage kreftpasienter.
Metoder
Denne studien undersøkte 15 metallmarkører i mage veggene av 12 pasienter med magekreft behandlet med ekstern-bjelke foton RT. Motion vurderingen ble analysert i 41 respiratoriske faser som dekker 20 s anskaffet med computertomografi (CT) i RT-posisjon ved hjelp av 320-Multispiral CT. Den intra-fraksjonen forskyvning ble vurdert i cranio-caudal (CC), Antero-posterior (AP), og høyre-venstre (RL) retninger.
Resultater
Motion i CC retning viste en meget sterk korrelasjon ( R 'sup> 2 > 0,7) med i luftkurven for alle 15 markører. Den gjennomsnittlige (+/- SD) intra-fractional mage bevegelse (maksimal rekkevidde på forskyvning) var 12,5 (+/- 3,4) mm i CC, 8,3 (+/- 2,2) mm i AP, og 5,5 (+/- 3,0) mm i RL retning. Ingen signifikante forskjeller i størrelsen på bevegelse ble påvist i det følgende: a) mellom øvre (n = 6), midtre (n = 4) og nedre (n = 5) mage regioner; b) mellom metallklips (n = 5) og kirurgiske stifter (n = 10); og c) mellom full (n = 9) og tomme (n = 6) mager.
Konklusjoner
Motion i primær mage tumor ble evaluert med 320-Multispiral CT. Ifølge denne studien, 95-persentilen verdier fra de kumulative fordelinger av RL, AP og CC retning var 6,3 mm, 9,0 mm, og 13,6 mm, henholdsvis.
Nøkkelord
Intra-fraksjonen motion Fire-dimensjon beregnet tomografi Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP Intern margin Åndedretts bevegelse Innledning
Inter-fraksjon og intra-fraksjonen bevegelse av kritiske strukturer er en betydelig bekymring når pasientene gjennomgå intensitet-modulert strålebehandling (IMRT). Uriktig dose modulasjon kan være et resultat av anatomisk bevegelse. Over-dosering til normale vev kan føre til toksisitet, mens under-dosering til tumorer kan føre til tumorprogresjon. Bildestyrt strålebehandling (IGRT) har blitt brukt i et forsøk på å minimere virkningen av anatomisk bevegelse [1].
Standard behandling for magekreft i Europa og USA i dag er neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av kirurgi (minimum reseksjon margin 4 cm, noe som vil føre til total gastrektomi i mange tilfeller). I mer avanserte stadier eller R1 resections, er kirurgi etterfulgt av chemoradiation (CRT). Bevegelsen i primær esophageal svulster og brystkreft evaluert med 320-rad multi-slice CT (320 MSCT) har blitt rapportert tidligere, henholdsvis [2, 3]. 4D-CT muliggjør gastrisk bevegelse spores over hele lengden av organet og under alle faser av respirasjonssyklusen. Denne studien brukes kontinuerlig datainnsamling og ikke gating. Forbindelsen med å puste bevegelse bare lettere ved å måle partiell lungevolum under etterbehandling. Denne studien analyserte 3D bevegelse over tid på 15 metallmarkører i mageveggen ved hjelp av 320 MSCT. Denne studien av 12 pasienter representerer den største analysen hittil gjennomført av intra-fraksjonen mage bevegelse under fri respirasjon.
Metoder og materialer
Pasientinformasjon
Intra-fraksjonen bevegelse i magen ble analysert i 12 pasienter med magekreft som ble behandlet med adjuvant eller preoperativ strålebehandling mellom juni 2010 og februar 2011 ved University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan. De kliniske og demografiske data for de 12 pasienter (alle hanner) er vist i tabell 1. Alle pasienter som led av histopathologically bekreftet adenokarsinom i magen. Median alder var 74 år (range, 50-87 år) .table 1 Sammendrag av pasientkarakteristika
Pasient
Alder (år)
State
MArkrer <.no> plassering av merket
mage fylling
TNM
en
81
Preoperativ
Metal klipp
Øvre
Full
cT2NMO
2
58
Postoperativ
Agraff
Middle
Full
pT3N1MO
3
75
Preoperativ
Metal klipp
lav
Svakt
cT3N3MO
4
62
Postoperativ
Agraff
Low & midten & øvre
Svakt
pT3N1MO
5
87
Postoperativ
Agraff
lav
Full
pT3N2MO
6
74
Postoperativ
Agraff
Øvre
Full
pT4N3MO
7
81
Preoperativ
Metal klipp
Middle
Empty
cT4N1MO
8
73
Preoperativ
Metal klipp
Øvre
Empty
cT3N3MO
9
50
Preoperativ
Metal klipp
Øvre
Full
cT3N2MO
10
78
Postoperativ
Agraff
Øvre
Full
pT3N1MO
11
71
Postoperativ
Agraff
lav
Full
pT4N1MO
12
73
Postoperativ
Agraff
Low & midten
Full
pT4N3MO
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter før oppstart av behandling. Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board (IRB) fra Tokyo University (No. 2613). Samtykke detaljene var: deltakelse i denne studien var frivillig, at stråling dose mottatt av deltakerne var ca 40-50 mSv, og at instituttet skulle bære alle kostnader i denne CT undersøkelsen, i tillegg til å administrere og definere disposisjon, formål, og metode for dette selvstudium og sikre personvern. Denne studien ble subsidiert av Grants-i-Aid for Scientific Research (KAKENHI) i 2010. Grant-i-Aid for Unge Forskere (B)
Kirurgisk prosedyre
Det var 5 preoperativ og 7 postoperative pasienter. Den operative prosedyre var begrenset til bare delvis gastrektomi for 8 pasienter. Pasienter som fikk total gastrektomi ble ekskludert fra studien fordi det var ingen mage å evaluere bevegelse. Den 320 MSCT ble utført etter plassering av en metallklips (EZ endoclip, HX-610-090, Olympus, Tokyo, Japan) i normal mage veggen i nærheten av primærtumor i 5 preoperative pasienter eller etter plassering av Agraff (Multifire endo GIA , ENDO TA TM 30, COVIDIEN, Tokyo, Japan) ved delvis gastrektomi for 7 pasienter. Når den er helt lukket, ligner klippet en sylindrisk struktur. Lengden er omtrent 10 mm, og diameteren er ca. 2 mm. Hver svulst hadde ett eller to metall markører, og 15 markører i 12 pasienter ble analysert. Den preoperative pasienter gjennomgikk endoskopi for markør plassering. Den markør ble plassert ved siden av den primære tumor, for å vise den brutto tumorvolumet tydelig. To klemmene i begge kraniale og kaudale enden av den primære tumor ble lagt i tre pasienter ut av dem. Magen ble delt inn i tre segmenter langs den langsgående aksen (fra gastro-øsofageal knutepunkt til pyloric kanalen): øvre (U), i midten (M) og nedre (L) tredeler. Ut av de 5 preoperative pasienter, kan 4 pasienter motta radikal total gastrektomi etter preoperative CRT, men en pasient kan ikke motta radikal kirurgi på grunn av progresjon av magekreft i løpet av preoperative CRT.
Imaging protokollen, En 320 detektorlinjer volumetrisk CT scanner (320-bit Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems, Otawara, Tokyo) ble brukt til å skanne metall mage markører for 20 s [4]. Bilder ble kjøpt i volum modus (16 cm z dekning per rotasjon). Skanningen skivetykkelse (= detektor rad intervall) og image skive tykkelse og gjenoppbygging intervall 41 faser var 0,5 mm, 1,0 mm og 1,0 mm, henholdsvis. Vi brukte dynamisk volum 4D-CT ikke Åndedretts korrelert 4DCT for bevegelse vurdering.
Tid for en enkelt rotasjon var 0,5 s. Ett bilde pr 0.5 s rotasjon i 20 s fører til de 41 faser. Skanneinnstillingene var 120 kVp og 50 MAS, ombygging filter ble brukt, voxel størrelse var 512 x 512 (synsfelt = 500 mm), og skannemodus var statisk cine-modus, ikke spiral.
Flat brett (CABMO21A ) ble brukt i stedet for et legeme matte, for å flate ut den overlegne overflate av pasienten tabellen. Således avbildning kan utføres i den samme stilling som RT. Den skanner alle ble utført ved 16:30 før middag uten kosttilskudd begrensning.
Bildeanalyse
Femten metallklips eller Agraff og bilateral lunge avgrensning ble utført for hver fase og hver pasient (totalt 41 sett for hvert metall klipp ) på en Pinnacle 3 behandlingsplanlegging arbeidsstasjon. Avgrensningen ble utført semi-automatisk. Den nedre auto-contour terskelen ble satt til 400 Hounsfield-enheter for metallklemmene og -200 Hounsfield-enheter for lungene. Koordinatene (x, y, og z) av tyngdepunktet av hver metallklips ble beregnet automatisk på en Pinnacle 3 arbeidsstasjon (figur 1). Positive retninger var fra høyre mot venstre på x-aksen, fra bakre til fremre på y-aksen, og fra overlegen til dårligere på z-aksen. Figur en kontur av metall markør og tyngdepunktet av hvert metall markør, utført på en Pinnacle 3 arbeidsstasjon. (A) Metal klipp. . (B) Agraff
respiratorisk fase ble vurdert av contouring de delvise lungene semi-automatisk med Pinnacle 3 behandlingsplanlegging arbeidsstasjon (Philips Healthcare, Andover, MA, ADAC, Milpitas, CA), og dermed bestemme endringen av delvis lungevolumet (høyre vertikale akse i Figur 2). Stillingen (z-koordinat) av kuppelen på membranen ble målt for hver respiratorisk fase som var målbar hos 7 pasienter (Cases No. 5-11) (fordi i denne 7 pasienter kuppelen var fullt inkludert i CT scan utvalg i alt 41 fasene) for å bekrefte korrelasjon med endringen av delvis lungevolumet (cc) bare innenfor CT scan rekkevidde. Figur 2 Tyngdepunktet baner av metallklips i alle 41 faser for 20 s med de fire-dimensjonale CT. (A) Pasient 6. (B) Pasient 1. RL = høyre-venstre; AP = anterior-posterior; CC = cranio-kaudal.
Når innholdet i magesekken kan bli gjenkjent tydelig ved 320MSCT, ble det definert som en full mage. Ellers ble det definert som en tom eller nesten tom mage.
Statistisk analyse
Vi beregnet R
2
verdier (avgjørelse koeffisient, dvs. kvadratet av korrelasjonskoeffisienten) for å vurdere mulig sammenheng mellom metall forskyvninger og bilateral lungevolum på 41 faser bare innenfor skanneområde av 16 cm i retning CC, ikke hele lengden av lungen. Vi trengte ikke null verdi av puste kurver. Gjennomsnittsverdien og SD ble beregnet for alle 15 R
2
verdier hvert metall markør i alle CC, RL, og AP retninger. Vi har også beregnet p
verdien av R
2
verdier ved hjelp av ikke-para Spearman test.
Dernest vi beregnet gjennomsnitt og medianverdien og SD for 15 verdier av forskjellen mellom to ekstremverdier hvert metall markør i alt CC, RL, og AP retninger.
slutt fra disse forskyvning data, 95-persentilen forskyvninger, som ble gitt prosentilene av 615 sammenslåtte data (41 verdier /case x 15 metaller) av forskjellen mellom hver 41 punktverdier og minimumsverdien av hvert metall, ble bestemt i alle CC, RL, og AP retninger.
Resultater
i fremgangsmåten ifølge markør innsetting av endoskopet for 5 preoperative pasienter, ble det ikke symptoma komplikasjoner opplevd . Lokaliseringen av de 15 metall markørene er vist i tabell 1. Det var 6, 4 og 5 markører i øvre, midtre og nedre steder, henholdsvis. Magen var full i 8 pasienter og tomme (inkludert nesten tom) hos 4 pasienter, som ble dømt av sin opptreden på CT (tabell 1).
Motion i CC retning viste en meget sterk korrelasjon (R 2 > 0,7) med luftkurven for alle 15 markører (gjennomsnitt +/- SD = 0,86 +/- 0,09, rekkevidde, 0,74 til 0,97), uavhengig av øvre, midtre eller nedre mage steder (tabell 2). For RL (0,52 +/- 0,27, 0,10 til 0,81) og AP (0,68 +/- 0,24, 0.20-0.95) retninger med 11 markører (73%) og 14 markører (93%), henholdsvis, viste også en sterk sammenheng (R 'sup> 2 > 0,4) med det respiratoriske kurve. Endringene av delvis lungevolum for hver respiratorisk fase viste en meget sterk korrelasjon (R 'sup> 2 = 0,90, 0,89, 0,96, 0,98, 0,98, og 0,99, og alle p < 0,01) i 6 av 7 pasienter med stillingen (z-koordinat) av magen toppen med ett unntak (R 2 = 0,46, p
= 0,047) .table 2 amplitudene metall markører og korrelasjon med luft kurven Book Max-min (mm)
R2 med lungevolum
RL
AP
CC
RL
AP
CC
Mean (σ)
5.5
8.3
12.5
0.52
0.68
0.86
Median
5.7
7.8
13.6
0.60
0.72
0.84
SD
3.0
2.2
3.4
0.27
0.24
0.09
Max
11.7
13.0
16.3
0.81
0.95
0.97
Min
1.1
5.1
6.9
0.10
0.20
0.74
Forkortelser
: RL
= høyre-venstre; AP
= anterior-posterior; CC
= cranio-caudal.
Luft kurve i 20 s viste en vanlig periodisk bevegelse hos 11 pasienter (figur 2-A) og en litt uregelmessig en i den siste pasienten, som var 81 år (figur 2 -B). Den respirasjonsfrekvens under 20 s varierte fra 4,0 sykluser (dvs. 5,0 s per syklus) til 7,0 sykluser (dvs. 2,9 s per syklus), med median-verdier for 5,3 sykluser og 3,8 s per syklus. Tre tilfeller (25%) vil bli valgt en annen planlegging volum hvis bare en pustesyklus hadde blitt brukt til planlegging.
Den gjennomsnittlige amplitudene markøren fra min til max verdier (= maksimal rekkevidde på forskyvning) er vist i tabell 2. de midlere +/- SD amplitudene av de markerings bevegelsene var 5,5 +/- 3,0 mm (maks, 11,7 mm), 8,3 +/- 2,2 mm (maks, 13,0 mm), og 12,5 +/- 3,4 mm (maks henholdsvis 16,3 mm) i RL, AP og CC retninger,. Med andre ord, de intra-fraksjonerte gastriske bevegelser i CC retning varierte fra 6,9 mm til 16,3 mm (gjennomsnitt; 12,5 mm). Det var verken signifikant forskjell i omfanget av bevegelse mellom øvre (6 klipp), middels (4 klipp), og lavere (5 klipp) mage regioner, og heller ikke mellom metallklips (5 klipp) og Agraff (10 klipp), og heller ikke mellom full (n = 8) og tom eller nesten tom (n = 4) tilstand i magen for de resterende pasientene (Tabell 3) .table 3 amplitudene markøren bevegelser ved hver spesifikasjon
max-min (mm)
N
RL
AP
CC
Mean

SD
Mean
SD
Mean
SD
beliggenhet
Øvre
6
5.3
4,1
8,8
1,3
11,5
3,9
Middle
4
3,7
1,7
6,0
1,2
13,6
3,8
Nedre
5
6,9
0,5
9,2
3,3
13,5
3,0
mageinnhold
Full
9
5,6
3,6
9,0
2,2
12,8
3,9
Empty eller nesten tom
6
5,2
1,5
6,7
1,4
11,9
2,4
Marker
Metal klipp
5
6,8
3,5
8,3
2,5
13,4
2.0
Agraff
10
4,6
2,6
8,4
2,3
11,9
4,2
95-persentilen verdier fra den kumulative fordelinger ble brukt for å definere minimumsmarginer å ta hensyn til brutto tumorvolum bevegelse under behandling planlegging. Verdiene av RL, AP, og CC retning var 6,3 mm, 9,0 mm og 13,6 mm, henholdsvis.
Diskusjon
I denne studien, metallmarkører i magen ble evaluert på 320 MSCT. Litteraturen beskriver gastrisk tumor bevegelse er begrenset. Fordi bevegelsene av 15 metallmarkører ble analysert og konturdannelse ble utført halvautomatisk ved hjelp av terskel CT-verdi, menneskelige feil av kontur synes å være meget liten sammenlignet med kontur omrisset av lunge eller pankreas tumor eller gastriske vegg ved frihånd. Videre fordi den kontinuerlige cine-modus skyting i 20 s henhold fri pust ble utført over 16 cm i CC retning ved hjelp av 320 MSCT, ingen luftovervåkingssystem som Real-Time Positional Management (RPM) (Varian Medical Systems, Palo Alto , CA) eller AZ-733 V-system (Anzai Medical, Tokyo, Japan) ble anvendt, og de respiratoriske kurver~~POS=HEADCOMP ble laget ved hjelp av endring av partielle lungevolum for hver respiratorisk fase. Den lungevolumforandring ble brukt som referanseverdi for pustetilstand i denne studien. Men det ikke kunne brukes for sanntids gating fordi behandlingstiden var lengre enn diafragma stilling, thorax omkrets, eller y-posisjonen av den øvre bukveggen, noe som er mer realistiske parametere for sporing.
Respirasjonsorganer, kardial bevegelse, og tarm peristaltikk er de viktigste bidragsyterne til intra-brøk organ bevegelse. Mange grupper har undersøkt intra-fraksjonerte bevegelser av leveren, pessar, nyre, bukspyttkjertel, lungesvulster, og prostata [1, 5-11]. I en tidligere rapport, ble frivillig pusten hold inspirasjon og utløps CT brukes til å vurdere mage stabilitet og anslå pustebevegelse [12]. Men til vår beste overbevisning, er dette den første studien som systematisk evaluert intra-brøk mage bevegelse av metall markører ved hjelp av 4D-CT.
Med mer utbredte tilgjengeligheten og den økende bruken av avanserte behandlingsteknikker som IMRT og IGRT, tilstrekkelige sikkerhetsmarginer i magekreft må tas opp. Mens RT for magekreft har tradisjonelt involvert ganske store volumer - Smalley og medarbeidere [13] har gitt et imponerende eksempel - giftighet og dermed behandlingsvolum bør reduseres hvis det er mulig. Vi undersøkte luftveiene bevegelse av metallklips eller Agraff plassert i mageveggen i magekreftpasienter. Undersøkelsene i denne studien ble valgt som fikk delvis gastrektomi for postoperative tilfeller, og som ble enige om å motta 20 s kontinuerlig skanning ved 320 MSCT for alle tilfeller.
Fordi det var ingen signifikant forskjell i omfanget av bevegelse mellom pre- og post -operative pasienter, var det ingen forskjeller kan tilskrives fibrose etter inngrepet i denne studien.
Ifølge Watanabe et al.
[14], de gjennomsnittlige intra-brøk mage bevegelser for 11 mage lymfomer bruker fluoroskopiske undersøkelser på den tiden av simuleringen var 11,7, 11,0, 6,5, 3,4, 7,1, 6,6 mm for overlegen, dårligere, høyre, venstre, ventrale og dorsale punkter, henholdsvis, som var signifikant forskjellig mellom hvert punkt. Ifølge Wysocka et al.
[15], median respiratoriske amplitudene for 22 postoperative mage kreft ved hjelp av seriestudie CT-skanning i fri pust, frivillig puster inn og ut var 1,7, 4,8 og 14 mm i RL, AP, og CC retning, henholdsvis. Disse verdiene i vår undersøkelse var generelt lik de i meldingene som nevnt tidligere [12, 14]. Bevegelsene var ikke annerledes blant øvre, midtre eller nedre mage, mellom metallklips eller Agraff, og mellom full eller tom /liten mage stater. I tillegg til den øvre mage, også den midtre eller nedre mage viste også en sterk sammenheng med det respiratoriske kurven ved en høy hastighet. I tillegg er RL eller AP retninger samt CC viste også sterke korrelasjoner med luft kurven på en høy rente.
I fri pust staten, er åndedrett den dominerende årsaken til intra-fraksjonen organ bevegelse under RT. Nylig, respiratorisk sorteres CT-avbildning (4D-CT) [15-18] har blitt brukt for å undersøke respiratorisk amplitude. Det er sannsynlig at pusten hold teknikken som brukes av Wysocka et al.
[12] estimert avviket under normal rolig pusting. Vårt resultat enig med at av Wysocka et al.
[12], som rapporterte en CC varierer fra 0 til 60 mm. Scatter av deres resultater var mer utbredt. Våre publiserte data i denne studien har forsterket de store variasjonene som finnes i puste bevegelse blant pasientene. Vanligvis er respiratorisk bevegelse større i tvunget inn /utløp enn i frivillig puste. For å vurdere mer nøyaktig luftbevegelse, vi valgte metoden for frivillig å puste.
Vi brukte volumet cine CT-bilder for å tydelig visualisere mage bevegelse som 3D bane pluss tid. Våre volumet cine CT apparater har høy oppløsning i tid og rom, ty av CT-bilder er ikke nødvendig, og de 4DCT gjenstander som observert i konvensjonelle multi-skive CT ikke forekommer [19]. Nøyaktigheten av våre resultater er mye bedre enn de som oppnås ved bruk av konvensjonell CT. Disse egenskapene fremheve fordelene med 320MSCT i volumetrisk film bildebehandling i løpet av eksisterende multi-slice CT, selv om sammenligningen med litteraturen antyder små forskjeller i den presenterte studien.
Vi er klar over visse bekymringer som kan reises om stråling til pasienter under kontinuerlig cine-modus skyting i 20 s ved hjelp av 320 MSCT prosedyrer. Serieopptak i 20 s kan være for lang for pasienter med en vanlig luft syklus (Tall 2-A). Men det var bare en pasient med en uregelmessig respiratoriske syklus (Figur 2-B), og hos slike pasienter kontinuerlig opptak i 20 s ble ansett som nødvendig for å oppnå tilstrekkelige data om luftbevegelse. Med vår protokoll, dosen av stråling fra 320 MSCT i 20 s var ca 40-50 mSv på hudens overflate. Det kan være lett å forkorte skannetiden eller redusere gjeldende verdi for dosereduksjon, men til gjengjeld vil bildekvaliteten bli forringet og støy ville øke. Denne innsats kan være mulig for brystet, men vanskelig for buken. Et sekundært bekymring i denne studien er å tåkelegge for 0,5 s som oppstår i bildebehandling fordi tidsresponsen forblir på 0,5 s. I en svært rask bevegelse av < 0,5 s, kan det oppstå feil i evalueringen av bevegelse. Fordi den typiske pusteperiode av en pasient er omtrent 3-5 s, ble data ervervet for omtrent hver 10% av respirasjonssyklusen i denne studien, som er sammenlignbart med det som typisk 4D-CTs erverve ved hjelp RPM eller Anzai beltet. Et siste problem ligger i oppløsningen til avlesningssystemet. Fordi oppløsningen er 512 x 512 segmenter i den tverrgående, er det en grense for oppløsning av lesestilling. I så mye som bevegelsen kan spores tilbake til en viss grad i en pasient med en bred bevegelse, i en pasient med bare en liten bevegelse, vil dataene viser en fattig oppløsning. Den lille utvalgsstørrelse på 12 pasienter og 15 metallklips utelukker våre making faste anbefalinger angående tilstrekkelige ITV marginøkning, selv om tidligere studier av esophageal svulst bevegelse hadde lignende utvalgsstørrelser [12, 14]. I tillegg ser vi at målingene av organ bevegelse basert på 4D-CT tatt på dag for simulering kan ikke nøyaktig representerer omfanget av bevegelse som oppstår under påfølgende daglig RT. Praktiske hensyn gjør det vanskelig å få flere 4D skanninger i løpet av behandlingen. Den siste begrensningen er vårt virkeområde, begrenset til en enkelt bilde økt, og dermed gjør det umulig å studere inter brøk /bildebehandling session aspekter av mage bevegelse som sannsynligvis vil være betydelig.
Vi brukte tyngdepunkt som prosedyren for sutur linjer. Fordi antall CT skiver som kan oppdage metall på den aksiale bildet var ikke annerledes i 41 respiratoriske faser, vi mener at det ikke var deformasjon av linjene under respirasjon.
Med hensyn til andre publiserte arbeider, vi hevder at styrker av denne studien inkluderer bruk av normale puster 4D-CT-skanning i stedet sitter og holder pusten teknikker, inkludering av svulster i alle mage steder, og sammenligningen med en luft kurve. Våre data kan kanskje bli brukt til å fremstille retningslinjer for marginer for å ta høyde for luftbevegelse av primære gastrisk kreft. Fra denne studien, foreslår vi at indre mål volum marginer trenger å omfatte tilstøtende lymfeknute nivå bør være 7 mm, 9 mm, og 14 mm i den RL, AP, og CC retning, henholdsvis, i tillegg til klinisk mål-volum.
Konklusjoner
i konklusjonen, er dette den første studien som systematisk evaluert intra-brøk mage bevegelse ved hjelp av 4D-CT. Vi har vist betydelig intra-brøk mage bevegelse. Vi har vist at omfanget av bevegelse kan variere fra pasient til pasient
. Erklæringer
Takk
Vi er svært takknemlig til de 12 deltakerne for deres samarbeid i denne studien.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13014_2012_645_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13014_2012_645_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13014_2012_645_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13014_2012_645_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesse
Forfatter bidrag
HY traff på ideen om denne studien, utført denne studien, og skrev denne artikkelen. KO og WT utførte kontur binders eller stifter på en Pinnacle3. KI, MA, og KO var støttende til å bruke 320-Multispiral datamaskin tomografi maskin og skannes CT. KN utarbeidet denne studien og dette papiret. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Evaluering av Transabdominal ultralyd etter oral administrering av en echoic cellulosebasert gastrisk ultralydkontrastmiddel for gastrisk cancer
• En roman innsikt av sentinel lymfeknute konsept basert på 1-3 lymfeknuter hos pasienter med pT1-2 mage cancer