Román pohľad koncepcia sentinelovej uzliny založený na 1-3 pozitívnych uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka pT1-2

Román vhľad sentinelovej konceptu lymfatických uzlín založený na 1-3 pozitívnych uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka pT1-2
Abstract
pozadí
Sentinel uzol (SN) biopsia bola realizovaná v karcinómu žalúdka v posledných rokoch, a mnoho štúdií zameraných na distribúciu solitárnej lymfatických uzlín (SLM) posúdiť vzor SN. V skutočnosti, tam je zvyčajne viac ako jeden SN existujúce v karcinómu žalúdka. Distribúcia SNS je potrebné ďalej metódy prehodnotiť.
Celkom 289 pacientov v štádiu pT1-2 s 1-3 pozitívnymi uzlinami pripútané na rovnakom priestore, boli zaradení do tejto štúdie s informovaný súhlas. Primárna lézie bola osamelá (≤ 5,0 cm v priemere) a D2 alebo D3 lymfadenektómia bola vykonaná. Umiestnenie metastatických lymfatických uzlín boli analyzované retrospektívne.
Výsledky
Most pozitívne lymfatické uzliny N1 došlo v priestore s frekvenciou 79,6% na 85,7%, vztiahnuté na mieste nádoru. V spodnej tretine žalúdka, no. 6 bol najčastejší metastázujú a nie. 3 bol druhý; objednávka bola obrátená k SLM. So zvyšujúcou sa hĺbky invázie tumoru, a ukazuje postupne rozšírený lymfatických uzlín. Takmer polovica objavil priečnou metastáz, keď sa nádor nachádza v menšej alebo väčšej zakrivenie. Medzi skip metastázy, no. 7, 8a, 9 a 11p boli najčastejšími metastatických miest a prognóza bola ako obdobná ako u pacientov s N1 iba strán.
Závery
1-3 pozitívnych uzlín v rovnakom priestore by malo byť možné SNS, a väčšina z nich sú obmedzené na N1 pT1-2 karcinómu žalúdka. Priečne a 2 stanice metastáz do lymfatických uzlín sú bežné.
Pozadie
Hoci je výskyt rakoviny žalúdka klesá, zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu súvisiace s celosvetovo [1-3]. stav lymfatických uzlín je jedným z rozhodujúcich faktorov dôležitých prognostických a gastrektómia s D2 alebo D3 lymfadenektómia je stále považovaná za jedinú možnú liečbou ponúka nádej na vyliečenie rakoviny žalúdka. Avšak, výskyt uzlín u karcinómu žalúdka sa podstatne líši v závislosti od hĺbky invázie nádoru (T1-T4) [4-7]. Jednotné uplatňovanie tejto vysoko invazívne postup by sa zvýšila chorobnosť a zníženie kvality života po operácii, a to najmä pre tých, ktorí sa štádiom rakoviny čoskoro. Avšak optimálna stratégia lymfadenektómia rakoviny žalúdka je ešte pod diskusia.
Sentinelových uzlín (SN) je definovaný ako prvý lymfatické uzliny, ktoré prijíma lymfatickú drenáž z primárneho nádoru. biopsia sentinelovej uzliny (SNB), je široko aplikované ako alternatívna liečba pre udržanie kvality života u pacientov s rakovinou žalúdka cT1-2 v posledných rokoch. Avšak, táto technika je stále neuspokojivá pre klinickú aplikáciu vzhľadom k jeho vysokej heterogenity citlivosti, špecifickosti a presnosti (od 61,1% do 100%) [8-12]. Existuje niekoľko možných vysvetlení pre tieto výsledky: 1) rôzne metódy skúmania, ktoré musia byť štandardizované; 2) obmedzenej veľkosti vzorky účastníkov a sentinelových uzlín vyšetrovaných; 3) pacientov v neskorom štádiu zahrnuté príležitostne; 4) viacrozmerné a komplikovaný lymfatický tok z žalúdka. Vyriešenie vyššie uvedených problémov by mohlo zlepšiť presnosť SNB praxe u karcinómu žalúdka.
Doteraz mnohé štúdie skúmali lokalizáciu a distribúciu solitárnej lymfatických uzlín (SLM), s cieľom poskytnúť užitočné informácie pre SN poňatie v žalúdku rakovina, ktorá môže kompenzovať nedostatok veľkosti štúdie vzorky v SNB štúdiách [13-16]. Avšak, lymfatická drenáž žalúdka je podstatne zložitejšie ako u ektodermální orgány, ako prsníka a kože. Viacrozmerné a komplikovaná lymfatický tok z výsledkov žalúdka vo viac ako jeden uzol, ktorý treba považovať za SN pre rakovinu žalúdka. Okrem toho, mnohé výskumy ukázali, že počet SN na pacienta a je 1 až 12, s priemerom 3 [8, 17-19]. V dôsledku toho použitie SLM posúdiť rozloženie SNS v rakoviny žalúdka môže vynechať niektoré dôležité informácie, tak by to mohlo byť vhodnejšie praktizovať koncept SN založené na viac ako jednom metastatické lymfatické uzliny.
Vo svetle týchto úvah cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť distribúciu 1-3 pozitívnych uzlín u pacientov s rakovinou žalúdka pT1-2. To by poskytnúť nejaké nové informácie o koncepte SNS v rakoviny žalúdka, a to najmä v ranom štádiu nádoru.
Metódy
retrospektívnej analýze patologickým dát pre pacientov s rakovinou žalúdka z prospektívne zhromaždených databázy na rakovinu žalúdka od februára 1980 do novembra 2006, na katedre chirurgické onkológie, ktorá je pripojená nemocnice za prvé, Čína lekárskej fakulty, bola vykonaná. Kritériá pre zaradenie do tejto štúdie boli nasledovné: (1) primárny lézie bol solitárnej (≤ 5,0 cm v priemere) a obmedzená na jednu časť žalúdka; (2) pacienti boli v pT1-2 fáze v závislosti na 6 th UICC /TNM klasifikáciu; (3) D2 alebo D3 lymfadenektómia bola vykonaná; (4) pacienti mali 1-3 metastatických lymfatických uzlín, ktoré obmedzujú na rovnakom priestore podľa JCGC; (5) počet skúmaných lymfatické uzliny bolo viac ako 10; (6) všetci pacienti klinicky predstavený ako žiadne makroskopické serózna invázie (cT1-2) a uzlom negatívne (cN0) pred alebo počas operácie. bolo zahrnutých celkovo 297 pacientov s rakovinou žalúdka. Na konci sledovania v decembri 2008, 4 pacienti zomreli v pooperačnom období a 4 pacienti boli stratení, s nadväzujúcim sadzbou 97,3%. Medián a priemerné sledovanie v 45,0 a 68,8 mesiacov (3-342 mesiacov), resp. Celkovo 289 pacientov s karcinómom žalúdka boli zaradení do tejto štúdie so svojimi informovaný súhlas.
Sme prvou spätne vyšetrujú lokalizáciu a distribúciu 1-3 pozitívnych uzlín obmedzené na rovnakom priestore podľa japonského klasifikácie karcinómu žalúdka (JCGC), ktoré boli považované za možné sentinelových lymfatických uzlín a potom v porovnaní s tými, solitárnej lymfatických uzlín (SLM). Boli identifikované rozdiely medzi týmito dvoma skupinami. Potom boli analyzované klinické a patologické rysy u pacientov s tranzverzálnu a dve stanice metastáz.
Protokol štúdie bol schválený etickou komisiou Číny lekárskej univerzity.
Štatistická analýza
Údaje boli analyzované pomocou štatistického softwaru SPSS (SPSS, Chicago, IL). Rozdiel distribúcia uzlov medzi SLM a 1-3 pozitívnych uzlín bola testovaná pomocou chí kvadrát testu alebo Fisherovho exaktného testu pravdepodobnosti. Jednorozmerného analýza bola použitá testom chí-kvadrát pre kategorické premenné a nepárového t-testu pre spojité premenné medzi skupinami. Multivariačný analýza bola použitá binárne logistickej regresie. Analýza prežitie bol používaný odhad Kaplan-Meier a log-rank testu. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú.
Výsledky
patologickým možné
Medzi pacientmi, veku (priemer ± SD) 58,9 ± 10,4 rok (v rozmedzí od 29 do 84 rokov). Viac mužov ako žien (224 mužov oproti 65 žien) sa podieľala na štúdii. Karcinómy boli umiestnené v spodnej tretine žalúdka (L) u 207 pacientov, strednej tretine (M) u 28 pacientov a horná tretina (U) v 54 pacientov. Nádory boli umiestnené v menšej zakrivenie 131 pacientov a vo väčšej zakrivenie v 63 pacientov. Distálnej-gastrektómia bol vykonaný v 223 pacientov, blízky-gastrektómii u 47 pacientov a celkovú-gastrektómii u 19 pacientov. Lymfadenektómia bol vykonaný na základe japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka (JCGC) [20]. D2 uzlín bola vykonaná u 212 pacientov, a D3 u 77 pacientov. Počet lymfatických uzlín vyvolané v rozmedzí od 10 do 55, s priemerom 20,9 ± 9,9 (priemer ± SD). Medzi nimi 10-14 načítanej uzliny boli u 97 pacientov a ≥ 15 získaných uzlín u 192 pacientov.
Podľa hĺbky invázie tumoru, rakoviny PT1 bol diagnostikovaný u 28 pacientov (9,7%), s vyčnievajúcim typu (I , Ha), u 3 pacientov (10,7%) a depresívny typ (líc, III), u 25 pacientov (89,3%), v danom poradí. Rakovina pT2a bola diagnostikovaná u 92 pacientov (31,8%), a rakovina pT2b v 169 pacientov (58,5%), s Borrmann I /II u 54 pacientov (20,7%) a Borrmann III /IV v 207 pacientov (79,3%) na základe makroskopické typu. Priemer nádoru v rozmedzí od 0,5 do 5,0 cm v priemere 3,9 ± 1,1 cm (priemer ± SD). Dobre a /alebo stredne diferencovaného nádoru bola nájdená u 129 pacientov (44,6%), a zle diferencované nádoru 160 pacientov (55,4%) v súlade s histológiu. Difúzny typu bola nájdená u 170 pacientov (58,8%), črevné-typu v 111 pacientov (38,4%), a zmiešaný typ karcinómu u 8 pacientov (2,8%) na základe klasifikácie Laurena. SLM bola nájdená u 173 pacientov, 2 pozitívnych uzlín u 75 pacientov a 3 pozitívnych uzlín u 41 pacientov. Metastatické lymfatické uzliny obmedzený na jednu stanicu bolo vo 235 pacientov a dvoma stanicami v rovnakom priestore, vo 54 pacientov. Uzly N1 priehradka sa podieľali na 237 pacientov a N2 (preskočiť metastázy) u 52 pacientov vo svetle JCGC.
Umiestnenie a distribúciu 1-3 metastatických lymfatických uzlín v žalúdku rakoviny
Medzi 207 pacientov s malými tretej nádoru 170 pacientov (82,1%) malo metastáz do lymfatických uzlín v perigastric uzly (N1), v blízkosti primárneho nádoru a nie. 6/3 bol najčastejším miestom. Ostatné 37 pacientov (17,9%), boli nájdené v N2 bez N1 zapojenia. Z 28 pacientov s prostrednej tretina nádoru, 24 pacientov (85,7%) malo lymfatických uzlín v N1 a preskočiť metastázy bol nájdený u 4 pacientov (14,3%). V 54 pacientov s horným tretej nádoru, 43 pacientov (79,6%) metastázovať do N1, a preskočiť vyskytli metastázy u 11 pacientov (20,4%). V N2 priestoru, no. 11p a 12a sa tiež podieľa na rozdiel od č. 7, 8a a 9. Podrobný frekvencie inú stanicu zapojených do N1 a N2 sa zobrazí v tabuľke 1 1.Table Lokalizácia a distribúcia 1-3 pozitívnych lymfatických uzlín v 289 u pacientov s rakovinou žalúdka

Nádor Miesto
stanice
L (%)
M (%)
U (% )
č.1
8 (3,9) Sims 3 (10,7)
24 (44,4)
č.2 -
1 (3,6)
9 (16,7)
č.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4)
4 (7,4)
č.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
č.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
č.7
12 (5.8) Sims 3 (10,7)
6 (11.1)
NO.8
13 (6,3)
1 (3,6)
4 (7,4)
č.9 Sims 3 (1,4)
0
2 (3.7)
č.10
0
-
1 (1,9)
no.11p Sims 3 (1,4)
0
2 (3.7)
No.12
0
1 (3,6)
0
priehradka (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14,3 )
11 (20,4)
počet stanice
1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9)
2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
rozdiel umiestnenie a rozdelenie medzi SLM a 1-3 pozitívnych uzlín v žalúdku rakoviny
s ohľadom na nádor v dolnej tretine žalúdka, nebolo významný rozdiel vo frekvencii a distribúcia skip metastázy medzi SLM a 1-3 pozitívnych uzlín, a nie. 7, 8a a 9 boli najčastejšími cieľovej stanice. V N1 priestore, frekvencia nie. 5 a č. 6 zapojený u pacientov s 1-3 pozitívnych uzlín bola vyššia ako u pacientov s SLM (p
menšie ako 0,05). Okrem toho, u pacientov s pozitívnymi 1-3 uzly č. 6 bol najčastejšie metastázujú, a nie. 3 bol druhý, to bolo obrátené k tomu u pacientov s SLM. Pokiaľ ide o nádor v strednej a hornej tretine žalúdka, umiestnenie a rozloženie metastatického uzla N1 a N2 priestoru bola podobná u pacientov s SLM a 1-3 pozitívnych uzlín, nebol zistený žiadny významný rozdiel (p Hotel &0,05 ) (tabuľka 2) .Table 2 Rozdiel medzi rozdelením SLM a 1-3 pozitívnych uzlín v rakovinou žalúdka

Dolná tretina (%)

strednej tretine (%)

Horná tretina (%)

stanice
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
č.1
6,2
3,9
0,96
0,328
5,9
10,7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
č.2 -
- -
-
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
č.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
č.5
6.9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0,0
-
-
č.6
25,6
36,2
4,13
0,042 *
0
7,1
1,27
0,260
0
0,0
- -
č.7
7,8
5,8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11,1
0,28
0,598
NO.8
6,9
6,3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3,7
7,4
0,43
0,514
č.9
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0,0
-
- NETHRY.cz 0
3,7
1,03
0,311
priehradka
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20,4
poznámka: SLM odkazuje na osamelé lymfatických uzlín; 1-3 sa týka 1-3 pozitívnych uzlín.
* Označuje, že rozdiel je významný.
Vzor distribúcia 1-3 metastatických lymfatických uzlín u karcinómu žalúdka podľa hĺbky invázie tumoru
Medzi nádory rozdielne hĺbky invázie (T1, T2A a T2B), po vzore lymfatických uzlín v N1 a N2 priestoru bola podobná. So zvýšením parametra T, postupne sa rozšíril lymfatických uzlín sa ukázali v niektorých staniciach. V dolnej tretine žalúdka, no. 6 bol najčastejší stanice, z 25% v T1 na 39% v roku T2A, a na 36,4% v roku T2B nádorov. Nie. 3 bola druhá bežné, z 25% v T1 na 26% v T2A, a na 33,6% v roku T2b nádorov. Nie. 1 a no. 9 nebol zapojený do T1 tumorov, ale bol zapojený do T2A a T2B nádorov. V prostrednej tretine žalúdka, nie. 3 bol najčastejšie stanice, 40% v roku T1, 37,5% v roku T2A a 53,3% v roku T2B nádorov. V hornej tretine žalúdka, no. 1 a no. 3 bol spoločný metastázujú, a frekvencia N2 zapojený bola oveľa vyššia, než T2b, že v T2A a T1 nádorov. Skip metastázy často došlo v nie. 7, 8a, 9, 10, a 11p v T2b nádorov, ale zriedka došlo v T2A a T1 nádory (tabuľka 3) .Table 3 Výskyt 1-3 pozitívnych lymfatických uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka podľa hĺbky invázie tumoru ( %)

Dolné tretej
Middle tretí
spoločností Upper third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number zo stanice
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Priečny a dve stanice metastázy 1-3 metastatických lymfatických uzlín u karcinómu žalúdka
celkovo 32 (50,8%) v skupine 63 pacientov s nádorom v širšom strane zakrivenia mal transverzálnej metastázy. Objavilo sa 5 prípadov metastázy v nie. 1 stanice a 4 prípady no. 3 stanice u 13 pacientov v hornej tretine žalúdka a 2 prípadov v nie. 3 a 1 prípad v nie. 5 u 5 pacientov v stredu, a 14 prípadov v nie. 3 a 6 prípadov v nie. 5 u 45 pacientov v spodnej tretine žalúdka. 54 (41,2%) u 131 pacientov s nádorom v menšej strany zakrivenie mal transverzálnej metastázy. Objavilo sa 5 prípadov v žiadnom. 2 medzi 22 pacientov v hornej tretine žalúdka, a len jeden prípad v nie. 6 medzi 11 pacientov v stredu, a 15 prípadov v nie. 4 a 33 prípadov vyhlášky č. 6 u 98 pacientov v dolnej tretine žalúdku.
S ohľadom na pacientov s dvoma stanicami, zapojenými v 34 nádorov sa nachádza v dolnej tretine žalúdka, 11 (32,4%) pacientov metastázovať súčasne nie. 5/6. No. 3/4 a nie. 3/6 boli obaja zapojené do 6 (17,6%) a 7 (20,6%) pacientov, resp. Pacienti zvyšok metastázovať do nie. 4/5, nie. 4/6 a nie. 3/5. Za zmienku stojí, 2 prípady metastázovať do nie. 7 /8a bez účasti N1. Jeden z nich bol ukázal ako SM (PT1) a druhý ako MP (pT2a) patologicky. U 7 pacientov v stredu, nie. 3/4, nie. 5/6 a nie. 1/3 boli obyčajné metastatické staníc. 13 pacientov sa nachádza v hornej tretine žalúdka, no. 1/3 boli najčastejšie cieľové miesta, lokálne metastázy v 4 (30,8%) pacientov. Bolo potrebné poznamenať, že v 4 prípadoch s dvoma stanicami podieľajú sa objavil v N2 priestore (č. 8/9, č. 9/11, č. 8/10 a č. 7/11 stanice zapojené, v uvedenom poradí), ktorý predstavoval 1,1% u 44 pacientov hornej tretine žalúdka s 1-3 pozitívnymi uzlinami a ktorí boli všetci ukázal ako SS (pT2b) patologicky.
s cieľom nájsť niektoré súvisiace faktory sa priečne a 2 staníc uzla zúčastňuje, je vzťah medzi klinicko-funkciami a im bola analyzovaná. Avšak, neexistuje žiadny významný vzťah medzi nimi (uvedené v tabuľke 4). Najväčší možný dôvod pre vysokú frekvenciu priečnych a 2 staníc metastáz do lymfatických uzlín môže byť viacrozmerné a zložitý lymfatický tok z stomach.Table 4 Korelácia medzi klinicko-faktormi a priečne a 2 staníc lymfatických uzlín


priečnom metastáz
2 staníc pozitívnych uzlín
faktory

- (%)
+ (%)
x2
p
hodnota
- (%)
+ (%)
x2
p
hodnota
sex
male
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878 0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003 0,958
ženská
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
vek (roky)
priemer ± SD
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005 0,942
*
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204 0,652
*
veľkosť tumoru (cm)
priemer ± SD
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195 0,659
*
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581 0,446
*
lymphadenec prechody
D2
81 (54.4)
68 (45,6)
0,445 0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2,243 0,134
viac ako D2
27 (60.0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
nádor site
M
12 (75,0)
4 (25,0)
3,29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463 0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
hĺbky invázie tumoru
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9)
2 (7.1)
T2A
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582 0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78.7)
36 (21,3)
diferenciácie
dobre /mierne
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173 0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773 0,379
zle
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
makroskopické typ
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1.523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2.068
0,15
Borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
Lauren typ
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
rozptýlené
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027 0,134
zmiešané
3 (50,0) Sims 3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0,0)
lymfatická /žilovej invázie -
89 (55,3)
72 (44,7)
0,059 0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15.2)
poznámka: * rozdiel bola testovaná pomocou nepárového t-testu
ovplyvnili faktory a analýza prežitie skip metastázy
celkom 52 pacientov došlo k preskočenie metastáz. S cieľom nájsť faktory, ktoré ovplyvňujú skip metastázy, korelácia bola hodnotená medzi skip metastázy a patologickým faktorov, ktoré zahŕňajú pohlavie, vek, umiestnenie nádoru, veľkosť nádoru, makroskopické typ, diferenciáciu Lauren klasifikácii, hĺbku invázie tumoru a zapojenie nádoby. Výsledkom je, že nebol zistený žiadny patologickým faktorom, ktorý bude spojený s skip metastázy použitia jednorozmerných a multivariačný analýzy (dáta nie sú ukázaná).
Trochu zníženie prežitia bola ukázalo u pacientov s metastázami preskočenie. 5 rokov, 10-ročné prežitie u pacientov s a bez preskočenie metastáz bola 55,3%, 49,7% a 68,2%, 61,3%, resp. Avšak, žiadny významný rozdiel bol zistený medzi oboma skupinami (x 2 = 0,168, p = 0,1951
) za použitia log rank testu (obrázok 1), čo znamenalo, prognózu pacientov s skip metastáz (N2) bol ako podobne ako u pacientov s N1 zapojenia. Obrázok 1 Krivky prežitia pacientov s a bez preskočenie metastáz. Žiadny významný rozdiel nebol zistený u pacientov s a bez skip metastázy (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Diskusia
Aby bolo možné presne posúdiť distribúcia sentinelových lymfatických uzlín u karcinómu žalúdka, kritériá pre zaradenie v tejto štúdii boli stanovené veľmi prísne. Po prvé, primárny nádor 5,0 cm alebo menej v priemere zabezpečené, že lézie obsadená iba jednu časť žalúdka, čo by mohlo znížiť interaktívne účinku umiestnenie prekrývajú. Ichikura T et al. hodnotená použiteľnosť koncepcia sentinelovej uzliny do karcinómu žalúdka na základe 119 pacientov s primárnym nádorom £ 5,0 cm v priemere [21]. Yasuda K. a kol. definovaný nádor meranie ≥ 5,0 cm, ako povrchne šírenie rakoviny žalúdka [22]. Tieto literatúry potvrdzujú, že 5,0 cm alebo menej v priemere je vhodný pre štúdium SNS rakoviny žalúdka. Po druhé, boli vybraní iba pacienti s pT1-2 štádiu a ktorí boli všetci klinicky predstavený ako CT 1 /2CN 0, pretože títo pacienti zvyčajne považovaná za oprávnenú na súd sentinelovej uzliny. Bolo oznámené, že sa znížila citlivosť a falošne negatívnych výsledkov zvyšuje s nárastom T fáze SNB [10, 17]. Iba fáza zahrnutie pT1-2 vyhnúť zaujatosť kvôli lymfatické obštrukcie u pokročilého karcinómu žalúdka v štúdii SNB. Po tretie, boli vybrané pacientov s 1-3 pozitívnych uzlín iba obmedzených v rovnakom priestore, na základe JCGC klasifikácie. Isozaki H et al. hlásil, že u dvoch pacientov s sentinelových uzlín v nie. 4d tiež mal ďalší uzlín lymfatické na menšie zakrivenie [17]. Tento jav bol tiež objavený Osaka H et al. z úrovne micrometastasis [23]. Vo svojej štúdii, štyria pacienti s 2-5 modrých farbené uzlov mal micrometastasis v 2-3 uzlov. Vzhľadom na počet SN na pacienta a je 1 až 12 s priemerom 3 a vyššie spomenuté, je rozumné, aby 1-3 pozitívne lymfatické uzliny v rovnakom priestore, sú považované za počiatočné lymfatických drenážnych miest (SNS).
v tejto štúdii sme oceňuje distribúciu 1-3 pozitívnych uzlín a v porovnaní s tými, SLM. Najviac pozitívne lymfatické uzliny N1 došlo v priestore s frekvenciou od 79,6% do 85,7% na základe rozdielneho nádoru mieste. Druhý 14,3% na 20,4% pacientov metastázovať do N2 priestoru priamo bez N1 zúčastnených. Nie. 7, 8a, 9 a 11P stanice boli najčastejšie miesta. Naše výsledky boli v súlade s ďalšími správami, v ktorých sa lymfatických uzlín distribuovaných mimo perigastric oblasti, v 12,6% na 29,0% pacientov s rakovinou žalúdka [15, 16, 21, 24-26]. V porovnaní s SLM, ba niektoré rozdiely existujú v distribúcii uzla medzi nimi. U pacientov, ktorí sa nachádzajú v dolnej tretine žalúdku 1-3 pozitívnych uzlín, frekvencie č. 5 a č. 6 infiltroval bola vyššia ako v SLM, a nie. 6 bol najčastejšie metastázujú, no. 3 bol druhý, objednávka bola obrátená k SLM. Medzi rakoviny iné miesto, umiestnenie a rozdelenie pozitívnych uzlín v N1 a N2 (preskočiť metastázy) bola podobná. Jedná sa o nový vhľad o SNS distribúciu v žalúdočnej rakoviny, ktorá nikdy predtým hlásené.
Ak chcete vedieť rozdelenie SNS prispieva zvoliť vhodnejšie lymfadenektómia. V tejto štúdii, priečny metastáz bol úplne bežné, predstavoval 41,2% a 50,8% v menšie a väčšie zakrivenie, resp. Rýchlosť je o niečo vyššia ako u predchádzajúcich správ [21, 24]. Pacienti s viac ako jedným pozitívnym uzol v rámci tejto štúdie možno hlavný dôvod. To bolo tiež časté, že dve stanice boli zapojené súčasne, z ktorých väčšina sa vyskytovala v susedných alebo protiľahlých staníc v rovnakom priestore. Okrem toho, so zvyšujúcou sa hĺbky invázie tumoru, postupne sa rozšíril lymfatických uzlín sa ukázalo, vrátane počtu staníc zapojených a frekvencia niektorých staniciach, najmä v N2 priestore. 4 pacienti v hornej tretine žalúdka s dvoma stanicami zapojenými do priestoru N2 boli všetky ukázali ako SS (pT2b) patologicky. Všetky vyššie ukazujú, že jediná lymfadenektómia sa neodporúča, a en-blok disekcia lymfatických panvíc z rakoviny by malo byť vykonané, aby sa zabránilo vzniku falošne negatívny SLN, v súvislosti s SLN biopsia, ako je existencia vysokej frekvencii priečnych a 2 stanice metastáz do lymfatických uzlín.
Dosiahnutie R0 resekcii je dôležitým krokom k získaniu lokálnej-regionálne kontrolu, ale limitting rozsah lymfadenektómia je apt vystaviť niektorých pacientov na možnosť neúplné pitvy. Skip metastázy bol nájdený v 14,3% -20,4% pacientov s metastatickým 1-3 lymfatických uzlín. Pri analýze ovplyvnené faktormi na preskočenie metastáz, zistilo sa, kto by sa s ním spojené. To bolo tiež potvrdené Li C a Park SS [14, 27]. Za zmienku stojí, prognóza pacientov s metastázami preskakovanie bola ako obdobná ako, že bez skip metastázy po D2 alebo D3 lymfadenektómia. To znamená, že v prípadoch, keď dochádza k prvej metastázy v N2, N2 funkcie v tejto situácii je považovaný za rovnaký ako N1. To naznačuje, že by sa dosiahlo dobrého výsledok operácie, ak sa zistí, skip metastázy a dôkladne členitý. Za účelom získania regionálneho riadenia, D2 lymfadenektómia je nevyhnutné u pacientov s pt2 fáze, ako vyšším výskytom skip metastázy a zvýšenom výskyte niektorých staniciach sa podieľajú na N2 priestoru u týchto pacientov.
Závery
Stručne povedané, aj keď výsledky z tejto štúdie nepredstavujú rozdelenie SN v karcinómu žalúdka priamo, by mohli poskytnúť cenné informácie pre použitie SN koncepcie v liečbe. Môžeme konštatovať, že 1-3 pozitívne lymfatické uzliny v rovnakom priestore, by malo byť možné SNS, a väčšina z nich sú obmedzené na N1 pT1-2 rakoviny žalúdka. Priečne a 2 stanice metastáz do lymfatických uzlín sú bežné
zoznam skratiek
SN :.
Odkazuje na overovací uzol
SLM:
odkazuje osamelý lymfatických uzlín
SNB:
odkazuje na overovací biopsia uzle
SM:
odkazuje na submukóze založené na hĺbke nádorové invázie
MP:
odkazuje na muscularis propria na základe hĺbky invázie tumoru
ss:
odkazuje na subserosa založený na hĺbke invázie tumoru.
deklarácia
Poďakovanie
Táto štúdia bola podporená dotácií z Národného 973 Program (č G1998051203) a Národná prírodná Science Foundation Číny (No. 30672050). Ďakujeme Dr. Jun Wang pre elaboratively opravuje chyby v gramatike a pravopisu.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. Pôvodný súbor 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff autorov na obrázku 1 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Štvorrozmerný meranie posunu kovových spôn alebo pooperačných chirurgických sponky počas 320-Multispirální počítačová tomografia skenovanie žalúdočné cancer
• Molekulárne mechanizmy žalúdočného epitelu adhézie buniek a vstrekovanie ČAGA Helicobacter pylori