Hvad er en streptokokinfektion?

Fakta om gruppe A streptokokinfektioner (GAS)

Figur 1:Foto af Streptococcus pyogenes (GAS). KILDE:CDC

• Gruppe A streptokokker (GAS) er definerede gram-positive sfærisk-formede bakterier, der producerer beta-hæmolyse (lyse af røde blodlegemer, der producerer klare eller gennemsigtige områder i særlige vækstmedier) og optræder normalt som en kæde af to eller flere bakterier og har molekyler på deres overflade kendt som Lancefield gruppe A antigener.
• Gruppe A Streptococcus (GAS)-organismer spredes normalt ved direkte menneske-til-menneske overførsel. Lejlighedsvis kan de spredes med dråber eller af en person, der rører ved genstande, der for nylig er blevet håndteret af en inficeret person (også kaldet fomites).
• GAS kan forårsage en lang række sygdomme, men især streptokok pharyngitis (strep hals) hos børn og teenagere i skolealderen; andre sygdomme (eller komplikationer) omfatter feber, gigtfeber, nyreskade, sår- og hudinfektioner (f.eks. impetigo) og lejlighedsvis nekrotiserende fasciitis og shock.
• Nogle GAS-infektioner er smitsomme, og andre er ikke.
• GAS-infektioner, der er smitsom, kan være smitsom i inkubationsperioden (tiden mellem infektion og udvikling af symptomer), indtil symptomerne stopper.
• Inkubationsperioden varierer afhængigt af den specifikke GAS-forårsagede infektion, men de fleste har en rækkevidde på omkring en til fem dage, mens andre tager over en uge at forårsage symptomer.
• Symptomer og tegn på GAS-sygdom er variable og er relateret til det kropsområde, der er påvirket af infektionen; for eksempel ondt i halsen, erytem i halsen og hævede lymfeknuder i halsbetændelse til lavt blodtryk og organsvigt ved streptokok toksisk shock syndrom (STSS).
• Tidlige tegn og symptomer på nekrotiserende fasciitis omfatter feber, svær smerte og hævelse og erytem (rødme) på sårstedet eller det sted, hvor GAS-organismer trængte ind i kroppen; senere tegn og symptomer omfatter væskeudledning fra det inficerede væv, hudtab og lavt blodtryk
• Tidlige symptomer på toksisk shocksyndrom er uspecifikke, begynder ofte med influenzalignende symptomer på mild feber og utilpashed, hvorefter tilstanden ofte pludselig udvikler sig med symptomer på høj feber, kvalme, opkastning, diarré, hududslæt og lavt blodtryk med mulig progression til at omfatte forvirring, hovedpine, anfald og hudtab fra håndflader og fra fodsåler.
• Diagnose af GAS foretages ved at dyrke bakterierne og lade laboratoriet identificere bakterierne ved metaboliske funktioner og immunologiske tests; hurtige tests er baseret på immunologisk genkendelse af GAS-antigener taget fra patienten ved at stryge halsen.
• Selvom orale antibiotika (mange typer) er effektive til behandling af mildere former for GAS-infektioner, kræver mere alvorlige former for GAS, såsom invasiv GAS-sygdom, sædvanligvis adskillige antibiotika indgivet IV; desuden kan nogle patienter kræve operation for at fjerne dødt og døende væv.
• Infektionsspecialister, børnelæger, OB/GYN-specialister, specialister i kritisk pleje, hudlæger, internmedicinske specialister, familiepraktiserende læger og kirurger kan være involveret i teamet, der tager sig af en GAS-patient.
• Prognosen (udfaldet) af GAS-infektioner, især milde infektioner, er normalt god til fremragende. Men efterhånden som sygdommen udvikler sig fra moderat til livstruende, falder prognosen fra god til dårlig; tidlig effektiv behandling kan forbedre prognosen.
• Forebyggelse af GAS-infektioner er mulig ved at være opmærksom på god hygiejne, såsom håndvask og undgå at spise eller drikke fra de samme beholdere, som andre mennesker bruger, og undgå direkte og indirekte (f.eks. dråbe- eller partikelkontamination af tøj) kontakt med en inficeret individ; tidlig behandling af GAS-infektioner kan reducere eller forhindre udviklingen til mere alvorlig sygdom.
• Selvom der er forskning i gang, er der ingen kommercielt tilgængelig vaccine til at forhindre GAS-infektioner.

Gruppe A Streptococcus Infektionssymptomer og tegn

Tegn og symptomer på gruppe A Streptococcus-infektion afhænger af det sted i kroppen, hvor infektionen er placeret. Typiske symptomer og tegn kan omfatte

• ondt i halsen,
• rødme i halsen,
• tyk puslignende væske omkring mandlerne,
• feber,
• kulderystelser og
• forstørrede og ømme lymfeknuder i og omkring halsen.

Lær mere om gruppe A streptokokinfektioner »

Hvad er gruppe A Streptococcus (GAS)?

Figur 2:Billede af en Streptococcus pyogenes (strep hals) infektion. KILDE:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald

Gruppe A Streptococcus er defineret som en gram-positiv bakterieslægt sammensat af Streptococcus pyogenes stammer. Gruppe A Streptococcus stammer har et lignende overfladeantigen, der genkendes af specifikke laboratorietests, kaldet Lancefield gruppe A-antigenet. Lancefield-grupper (ca. 18 Lancefield-grupper) er sammensat af forskellige Streptococcus artsgrupper med specifikke antigener og er kendetegnet ved specifikke antistoftests. Desuden gruppe A Streptococcus stammer er beta-hæmolytiske (beta-hæmolytiske betyder, at bakterierne lyserer røde blodlegemer suspenderet i agarplader med udskilte stoffer, se f.eks. Fig. 3). Disse tests er nævnt, fordi de ofte bruges til at skelne gruppe A Streptococcus bakterier fra gruppe B, gruppe C og andre streptokokker grupper. Gruppe A Streptococcus bakterier vises som par og kæder, når de er gramfarvede (se fig. 1); disse bakterier kaldes også "beta strep, GAS og GABHS." Selvom disse bakterier harmløst kan kolonisere mennesker på deres hals og hud, kan de nogle gange forårsage milde til alvorlige sygdomme. GAS-bakterier har forårsaget sygdomme hos mennesker sandsynligvis siden mennesker først udviklede sig.

Streptococcus pyogenes (GAS) bakterier har mange komponenter, der bidrager til patogenets evne til at forårsage sygdom:

• Lipoteichoinsyre på overfladen hjælper GAS-bakterierne med at binde sig til epitelcellemembraner.
• M-proteiner (over 100 typer på GAS-bakteriestammerne) hjælper bakterierne med at modstå immunologiske værtsforsvar.
• Exotoksiner (f.eks. DNAs A, C og D, streptolysin S, proteinase, streptokinase og pyrogene exotoksiner [A-D])
• Humane immunsystemstimulatorer (f.eks. streptolysin O, DNAse B og hyaluronidase)

Exotoksiner forårsager skarlagensfeberudslæt, beskadiger organer, kan forårsage chok og hæmmer det menneskelige immunsystem, mens de humane immunsystemstimulatorer kan stimulere immunsystemet til at producere antistoffer, der sandsynligvis spiller en rolle i udviklingen af ​​autoimmune reaktioner, der kan føre til glomerulonefritis eller akut gigtfeber. S. pyogenes (GAS) har over 100 serotyper, der kan variere noget i deres evne til at producere de ovennævnte komponenter, der bidrager til patogeniciteten af ​​hver bakteriestamme. I 2015 blev en ny GAS-stamme, kendt som genotype emm89, noteret i Storbritannien; de genetiske ændringer syntes at forbedre stammens evne til at forårsage sygdom og synes at erstatte ældre GAS-genotyper.

Hvordan får folk gruppe A streptokokinfektioner (GAS)?

I de fleste tilfælde optages GAS-bakterier via person-til-person kontakt med slim, hud eller inficerede læsioner. Spredning af GAS-organismerne sker sjældent ved genstande, der har fået kontakt med inficerede mennesker. Men mange mennesker er koloniseret (har bakterierne på kropsoverflader, men er ikke inficeret) med GAS-bakterier. Spædbørn og børn erhverver ofte først disse organismer fra deres koloniserede mødre.

Hvilke sygdomme forårsages af gruppe A streptokokinfektion?

Bhulebetændelse er en af ​​de mere almindelige tilstande, der kan ramme mennesker hele deres liv. Kilde:iStock / MedicineNet

Der er en række sygdomme, som GAS-organismer kan forårsage. De fremherskende sygdomme er som følger:

• Streptokok pharyngitis (strep hals, fig. 2)
• Skarlagensfeber
• Gigtfeber
• Glomerulonefritis
• Impetigo
• Cellulitis (næsten hvor som helst på kroppen; se erysipelas nedenfor)
• Sårinfektioner
• Knogleinfektioner
• Sinusitis
• Lungebetændelse
• Meningitis
• Nekrotiserende fasciitis (nogle gange betegnet som en kødædende sygdom)
• Toksisk choksyndrom fra streptokok
• Tonsillopharyngitis
• Puerperal feber (feber efter en gravid kvinde)
• Erysipelas (hudens cellulitis, ofte ansigtshuden)

Denne liste er ikke udtømmende, da GAS-bakterier er blevet fundet i mange andre sygdomsprocesser. Derudover kan mange af de ovennævnte sygdomme også være forårsaget af mange andre patogener, selvom de tre førstnævnte (pharyngitis, skarlagensfeber og gigtfeber) overvejende er forårsaget af GAS. Nogle efterforskere betragter de fleste af disse sygdomme som komplikationer af en indledende GAS-hud- eller halsinfektion.

Er gruppe A strep-infektioner smitsom?

Generelt er gruppe A strep-infektioner smitsom, men der er nogle kvalificerede til dette svar. For eksempel er halsbetændelse smitsom, men andre infektionstyper såsom toksisk shock-syndrom anses generelt for at være ikke-smitsom; svaret afhænger derfor af den specifikke type infektion og eventuelle formildende omstændigheder.

Hvad er den smitsomme periode for gruppe A strep-infektioner?

For de infektioner, der anses for at være smitsom, er personen smitsom i inkubationsperioden (før eventuelle symptomer på infektionen udvikler sig) og gennem den akutte fase af infektionen, mens patienten har symptomer. Når symptomerne stopper, er personen normalt ikke-smitsom, medmindre personen bliver en bærer (koloniseret med gruppe A streptokokker, men uden symptomer).

Hvad er inkubationsperioden for gruppe A strep infektioner?

Inkubationsperioden for GAS pharyngitis og cellulitis varierer fra omkring en til fem dage. Andre typer GAS-infektion kan udvikle sig hurtigt (nekrotiserende fasciitis), mens andre (skarlagensfeber) kan tage en uge eller mere om at udvikle sig.

Hvad er tegnene og symptomerne af gruppe A strep infektioner?

GAS-infektioner kan give mange forskellige tegn og symptomer:

• Svælgbetændelse (strep hals/tonsillitis):ondt i halsen, irritation ved synkning, hvide pletter på mandlerne (ekssudater), hævede lymfeknuder på halsen, feber; pharyngitis med feber og hvide pletter på mandlerne er vigtige, men ikke endelige tegn på GAS-pharyngitis.
• Skarlagensfeber:pharyngitis-symptomer (se ovenfor), pastia (lyserøde eller røde linjer dannet af sammenflydende petekkier, som er små lilla eller røde pletter i huden forårsaget af mindre blodkarbrud), der findes i hudfolder, især bøjeoverfladen af ​​albuen), feber, udslæt på halsen og brystet, derefter hele kroppen med sandpapirstruktur, muskelsmerter, mavesmerter, hævet rød tunge (jordbærtunge)
• Gigtfeber:betændelse i leddene, beskadigelse af hjerteklap
• Glomerulonefritis:betændelse i nyrerne, nedsat nyrefunktion
• Nekrotiserende fasciitis:vævsdestruktion, der skrider hurtigt frem
• Toksisk shocksyndrom:hurtigt fremadskridende organsvigt med lavt blodtryk

De fleste af de sygdomme, der er anført her for GAS-infektion, opstår normalt efter en initial pharyngitis, hvor nekrotiserende fasciitis og toksisk shock nogle gange forekommer uden en påviselig initial pharyngitis-infektion. Andre sygdomsprocesser, der involverer GAS-organismer (f.eks. meningitis, knogleinfektioner, lungebetændelse, sårinfektioner og andre) producerer de typiske symptomer forbundet med disse sygdomsprocesser og er klinisk ikke unikke for GAS eller andre patogene organismer.

Hvad er invasiv gruppe A streptokoksygdom? Hvem har størst risiko for at få invasiv GAS-sygdom?

Invasiv GAS-sygdom er, når GAS-organismer invaderer og inficerer organer eller organsystemer i kroppen (for eksempel GAS-infektioner i blodet, muskler, fedtvæv eller lunger). Disse er alvorlige infektioner, og dødeligheden (dødsraten) varierer fra omkring 10%-60%, afhængigt af det eller de områder af kroppen, der er inficeret. De mest alvorlige former for invasive GAS-infektioner er med nekrotiserende fasciitis og streptokok toksisk shock-syndrom beskrevet nedenfor. Mennesker med højere risiko for at få invasive former for GAS er personer med kroniske sygdomme og immunsupprimerede patienter (for eksempel patienter med kræft, diabetes og nyresvigt og personer, der tager medicin af steroidtypen). De fleste raske mennesker får ikke denne type GAS-sygdom, men hvis de har hudbrud (snitsår, skrammer, nylige operationssteder), har disse personer en højere risiko for GAS-sygdom end personer uden hudbrud.

Andre patienter, der er i risiko for invasiv GAS-sygdom, er patienter med GAS-infektioner, der let kan udvikle sig til dybt fedt og muskler (for eksempel en GAS-infektion nær pungen eller anus eller en byld i huden) og kan udvikle sig til nekrotiserende fasciitis. Toksisk shock-syndrom blev oprindeligt fundet at være forbundet med vaginale infektioner sekundært til tamponbrug (eller uhensigtsmæssig brug, såsom at lade en tampon ligge i skeden i længere tid). Men enhver patient, der har et sår eller en operation, der kræver pakning for at reducere blødning (f.eks. næsepakning ved alvorlig næseblødning), har øget risiko for toksisk shocksyndrom. Toksisk shock-syndrom kan også være forårsaget af en anden bakterie kaldet Staphylococcus .

Risikofaktorer for, at GAS-organismer forårsager infektion, omfatter følgelig suppression af immunsystemet (se ovenfor), åbne sår eller sårpakning eller tamponer, der kan fremme GAS-overlevelse og -proliferation. Børn og ældre har større risiko for at blive smittet med GAS.

Hvad er symptomerne og tegnene på nekrotiserende fasciitis?

Tidlige tegn og symptomer på nekrotiserende fasciitis omfatter feber, svær smerte, hævelse og erytem (rødme) på sårstedet eller det sted, hvor GAS-organismer trængte ind i kroppen. Smerten og hævelsen kan strække sig langt ud over erytem. Hudforandringer kan i begyndelsen ligne cellulitis, men ulceration, skorper og væskedræning fra stedet udvikler sig, nogle gange hurtigt (fig. 3). GAS-organismer kan derefter spredes til blodbanen, og patienten kan udvikle bakteriæmi og septisk shock med høj feber og lavt blodtryk. Omkring 20 % af patienter med nekrotiserende fasciitis forårsaget af GAS vil dø af infektionen.

Figur 3:Billede af nekrotiserende fasciitis (kødspisende sygdom)

Hvad er tegn og symptomer på streptokok toksisk shock syndrom (STSS)?

Tidlige symptomer på TSS er uspecifikke og begynder ofte med influenzalignende symptomer på mild feber og utilpashed. TSS udvikler sig dog ofte pludseligt med symptomer på høj feber, kvalme, opkastning, diarré, hududslæt og lavt blodtryk. Hvis det skrider frem, kan der opstå forvirring, hovedpine, krampeanfald og hudtab fra håndfladerne og fra fodsålerne. Blodtrykket kan blive farligt lavt, så kroppens organer ikke er fyldt med nok blod, og hvis der udvikles multiorgansvigt, dør patienten ofte. Dødsraten varierer meget, afhængigt af hvor godt patienten kan reagere på behandlingen. GAS-bakterier og Staphylococcus aureus er de fremherskende bakterier, der forårsager TSS.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale gruppe A streptokokinfektioner (GAS)?

Figur 4:Billede af betahæmolyse. KILDE:CDC/Richard R. Facklam, PhD

Efter en anamnese og fysisk undersøgelse diagnosticerer mange klinikere formodentlig halsbetændelse ud fra dens symptomproduktion og halsudseende (se fig. 2). Dog danner kulturer fra halsen eller et andet infektionssted grundlaget for endelig test. For eksempel vil GAS-organismer vokse på fåreblodagarplader, der indeholder to forskellige antibiotika, og forårsage betahæmolyse (komplet lyse af røde blodlegemer fra får for at danne et klart område) af fårets røde blodlegemer (se fig. 3). Derudover er der hurtige test (RADT eller hurtig antigen detektionstest), som kun tager et par minutter at gennemføre, og som påviser et kulhydratoverfladeantigen produceret af GAS, med specificitet på omkring 95 % eller bedre og ret god sensitivitet på omkring 80 %- 90 %.

Fordi der er mange andre grupper af Streptococcus spp., er positiv identifikation af de inficerende bakterier nødvendig for at adskille andre bakterier, der kan forårsage nogle lignende symptomer, men som kan kræve en anden oparbejdning, anden behandling og producere andre komplikationer.

Disse test hjælper med at skelne GAS fra Streptococcus pneumoniae og andre organismer.

Hvad er behandlingen for invasiv gruppe A streptokoksygdom?

Antibiotika behandler invasive GAS-infektioner såvel som ikke-invasive gruppe A strep-infektioner. Selvom mange antibiotika kan være tilstrækkelig behandling for GAS-infektioner, ville de bedste metoder være at bestemme GAS-bakteriers antibiotikafølsomhed for at være sikker på, at bakterierne er modtagelige over for antibiotika.

• Mildere infektioner forårsaget af GAS (strep hals, hudinfektioner) behandles ofte med orale antibiotika (f.eks. penicillin v [Pen-Vee-K, Veetids], amoxicillin [Amoxil, Dispermox, Trimox], cephalosporiner; hvis allergisk til penicillin, erythromycin [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone], azithromycin [Zithromax, Zmax]).
• Nogle tredjegenerations cephalosporiner (f.eks. ceftriaxon [Rocephin]), givet IV eller IM, efterfulgt af orale antibiotika, er nyttige til behandling af milde til moderate infektioner.
• Men invasive gruppe A strepinfektioner kræver en mere aggressiv behandlingstilgang. Høje doser af penicillin sammen med clindamycin (Cleocin) ved sekventiel IV-administration anbefales ofte.
• Some investigators suggest adding immune globulin to the multi-antibiotic treatment.
• In addition to antibiotics, surgical intervention may be necessary to remove dead and dying tissue to limit the spread of invasive GAS organisms. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• Brucellose
• Hvornår skal jeg bekymre mig om broksmerter?