Undersøgelse evaluerer nye teknikker til at forbedre læge-patient kommunikation ved livets slutning

Det er en af ​​de sværeste samtaler, en læge vil have med en patient:om og hvornår den livreddende enhed skal slukkes, der har holdt deres hjerte til at slå.

For at finde ud af, om en intervention kan øge antallet af diskussioner mellem klinikere og patienter med hjertesvigt om den slags behandlinger, de ønsker i slutningen af ​​deres liv, også kendt som forudgående plejeplanlægning, forskere på Mount Sinai Hospital udviklede en streng seks-center undersøgelse for at undersøge en ny kommunikationsintervention. Undersøgelsen vises i Journal of the American College of Cardiology .

Lægerne udviklede en uddannelsesmæssig intervention i form af en 90-minutters træningssession, der fokuserede på forudgående plejeplanlægning og de trin, der var involveret i deaktivering, udover at undervise i standardiserede kommunikationsteknikker såsom at stille åbne spørgsmål og reagere på patienters følelser under en samtale om alvorlig sygdom.

Resultaterne viste, at interventionen forbedrede klinikerkommunikationen, og hvad klinikerne talte til deres patienter om.

Hvert år, anslået 100, 000 mennesker får en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD), en enhed implanteret i en patients bryst for konstant at overvåge hjertet og levere elektriske impulser til at korrigere en potentielt dødelig hjerterytme.

Flere undersøgelser har vist, at samtaler om slukning af den chokerende funktion ved livets afslutning sjældent finder sted, og derfor er mange patienter chokerede over deres enhed, da de dør, en situation, der kan være smertefuld for patienter og foruroligende for deres familier.

Dette er den første undersøgelse, vi kender til, for at demonstrere, at vi kan ændre kardiologadfærd med hensyn til måder, de taler til patienter med fremskreden hjertesygdom, som repræsenterer millioner af patienter, et antal, der helt sikkert vil vokse i takt med, at patienter lever et længere liv. "

Nathan Goldstein MD, Professor, Ledende efterforsker, og hovedforfatter, Geriatri og palliativ pleje, Icahn School of Medicine på Mount Sinai

"Det er en frygtelig ting for en patient at opleve stød, når de dør. Patienter er ikke klar over, at vi let kan deaktivere enheden, og klinikere har svært ved at få muligheden frem. Det er svært at tale med en patient om at vende fra noget, de er kommet til at stole på, kan redde deres liv, "tilføjer Dr. Goldstein.

For at evaluere nye kommunikationsteknikker til at løse dette problem, Dr. Goldstein udviklede først træningssessionen, understøttes med et automatiseret elektronisk påmindelsessystem. Derefter, han identificerede hospitaler i hele landet for at deltage i retssagen, kendt som WISDOM, en seks-center undersøgelse, hvor klinikere på tre hospitaler ville modtage specialundervisningen og tre ikke ville.

Studiet, udført fra september 2011 til februar 2016, og finansieret af National Heart, Lung- og blodinstitut, omfattede 525 forsøgspersoner med avanceret hjertesvigt, der havde en ICD, 301 af dem var på interventionshospitaler og de resterende 224 på kontrolhospitaler.

Blandt den samlede prøve af patienter, diskussioner om deaktivering blev ikke ændret på en statistisk signifikant måde (14 procent af patienterne i interventionen versus 12 procent i kontrollen). Imidlertid, blandt undergruppen af ​​patienter, der ikke var kandidater til avancerede hjertebehandlinger såsom hjertetransplantation eller placering af en ventrikulær hjælpeanordning, antallet af samtaler om ICD -deaktivering fordoblet blandt patienter i interventionsgruppen (25 procent) versus dem i kontrolgruppen (11 procent).

I et sekundært resultat, interventionspatienter var mere tilbøjelige til at have mål om plejesamtaler sammenlignet med patienter i kontrolgruppen (50 procent mod 37 procent). Omsorgsmål henviser til de ønsker, patienterne har for de resultater, de ønsker fra deres lægehjælp, i modsætning til udelukkende at henvise til de enkelte behandlinger.

Ved at forstå patienters ønsker og ønsker til behandlinger, klinikere kan hjælpe patienter med at træffe mere informerede valg om deres lægehjælp. Dette kan omfatte ting som f.eks. Om man skal blive på hospitalet eller modtage pleje i hjemmet, hvis dette er en mulighed. I denne sammenhæng, mål med plejesamtaler kan omfatte spørgsmålet om, hvornår og om den enhed, der har holdt patienten i live, skal deaktiveres.

"Vi blev fascineret af dette fund, fordi det tyder på, at kardiologer kan skræddersy deres kommunikation med patienter baseret på klinisk status. Desuden er at vi var i stand til at have en statistisk meningsfuld indflydelse på målene med omsorgssamtaler yderligere styrker beviset på, at vores træning kan lette forbedringer i kommunikationen, "siger Dr. Goldstein.

• Undersøgelse:Hele genom -sekventering kan forbedre overvågning,
• Forskere opdager, hvordan bakterieenzym fjerner betændelsesfremkaldende kødkulhydrater