Hvordan fikser de et perforeret duodenalsår?

Hvordan fikserer de et perforeret duodenalsår?

Sår kan behandles med en kirurgisk procedure kaldet Omental patching.

Omental patching er et kirurgisk indgreb til behandling af perforerede sår. Det kaldes også et Graham-plaster efter den kirurg, der først udførte denne teknik. Denne procedure bruger et plaster af omentum til at reparere skaden, fordi den er holdbar.

Omental patching kan kombineres med andre procedurer såsom resektion af vagusnerven, der stimulerer syreproduktionen (vagotomi) for at reducere syreproduktionen i maven eller kombineres med andre kirurgiske indgreb i tilfælde af meget store sår.

Den medicinske behandling af Helicobacter pylori (H. pylori) infektion og surhedsgrad er påkrævet. Kost- og livsstilsændringer skal følges efter operationen for at forhindre gentagelse af sår. Nogle gange kan et perforeret sår forsegle sig selv med et vedhæftende omentum. Derfor kan patienten behandles med medicinsk behandling i stedet for kirurgi.

Et sår er seponering, der forekommer på den ydre eller indre overflade af kroppen. Forårsaget af traumer på huden eller en slimhinde, der ikke heler, varierer sår i bredde og dybde. De kan være smertefulde og føre til alvorlige komplikationer. Sår kan forekomme i spiserøret, maven og tarmene (duodenum er den første del af tyndtarmen og forbundet med maven).

Sår opstår, når syre beskadiger slimhinden i fordøjelseskanalen. De almindelige årsager til sår er bakterier Helicobacter pylori, forkerte kostvaner og medicin, der øger mavesyreniveauet (smertestillende gruppe). Hvis sårene ikke behandles korrekt, er der kontinuerlig skade på slimhinden i fordøjelseskanalen, og sårets dybde øges, hvilket i sidste ende fører til fuldstændig perforering (et hul) og blødning.

Omentumet er et dobbeltlags fedtvæv, der dækker og understøtter tarmene og organerne i maven. Omentumet består af det større omentum, der er vigtigt lager for fedt, og det mindre omentum, der forbinder mave og tarme med leveren.

Hvordan udføres en omentalplasteroperation?

Før operationen

• Kirurgen udfører den fuldstændige fysiske vurdering og fuldstændige blod- og radiologiske analyser før operationen og tager informeret samtykke fra patienten.

Under operationen

• Operationen udføres under generel anæstesi.
• Forskellige typer snit kan bruges under operationen, men den øvre midterlinje er den mest populære, hvilket giver god kirurgisk eksponering.
• Når tarmperforationen er identificeret, vil der blive brugt svampe for at forhindre yderligere spild af mave-/tarmindholdet på perforationsstedet.
• Suturer er placeret for at forhindre lækagen i at bringe marginerne tættere på. Det større omentum løsnes derefter fra tarmene og maven.
• Når omentumet er mobiliseret, forlænges det derefter ved at dele det i henhold til karrenes anatomiske mønster.
• Omentumet overføres derefter til det sted, der kræves for at lappe og styrke det syede område (sting).
• Den påførte spænding til suturerne skal være stærk nok til at stabilisere omentumet på plads, men løs nok til at bevare den omentale blodforsyning. Operationssåret lukkes derefter. Et kirurgisk dræn kan indsættes for at dræne den ophobede væske og blod.
• Der kan indsættes en sonde gennem huden på maven og ind i tyndtarmens midterste del (føde jejunostomisonde) for at give ernæring postoperativt.

Laparoskopisk tilgang

• En laparoskopisk omental-lukning af det perforerede duodenalsår er blevet mere og mere almindeligt. Det er mindre invasivt, og genopretningshastigheden er hurtig.
• Der laves flere små snit over maven, hvorigennem laparoskopet (et langt, tyndt rør, der har et lille videokamera og lys på enden) og kirurgiske instrumenter indsættes. En ernærings-jejunostomisonde kan indsættes.

Efter operationen

• Smertestillende medicin og antibiotika administreres efter operationen.
• Patienten skal muligvis blive på hospitalet i tre-syv dage efter operationen.
• Ernæring ville ske gennem jejunostomi-ernæringssonden, fordi oral fodring ville blive forsinket, indtil plasteret heler.
• Intravenøs ernæringsterapi kan administreres som et alternativ til en ernæringssonde.
• Opmærksomhed på ernæring i den postoperative periode er vigtig for at forbedre patienternes helbredstilstand og sikre tilstrækkelig heling.
• Smerter, hævelse og blå mærker er normalt i den postoperative periode og forsvinder normalt inden for to uger.
• Fuldstændig genopretning kan tage fire til seks uger.

Hvad er komplikationerne ved en omentalplasteroperation?

Succesraten for operationen er høj. Nogle komplikationer, der kan opstå, er:

• Paralytisk Ileus (lammelse af tyndtarmen)
• Blødning
• Infektion
• Bylddannelse (pus)
• Obstruktion af maveudløb
• Nekrose (vævsdød)
• Postoperativ lækage

• Hvordan kan jeg lindre sure opstød?
• Hvordan udskifter du en gastrostomisonde?