Illustration des Koloskops im Dickdarm während einer Darmspiegelung. Die Koloskopie ist ein Verfahren, das es einem Untersucher (normalerweise einem Gastroenterologen) ermöglicht, das Innere des Dickdarms (Dickdarm oder Dickdarm) zu untersuchen. Das Koloskop ist ein etwa 1,20 m langer, flexibler Schlauch von der Dicke eines Fingers mit einer Kamera und einer Lichtquelle an seiner Spitze. Die Spitze des Koloskops wird in den Anus eingeführt und dann langsam unter visueller Kontrolle in das Rektum und durch den Dickdarm in der Regel bis zum Blinddarm, dem ersten Teil des Dickdarms, vorgeschoben. In der Regel können auch die letzten Zentimeter des Dünndarms (terminales Ileum) betreten und untersucht werden.
F:Ich hatte gerade eine Koloskopie und sie fanden zwei nicht krebsartige Dickdarmpolypen und ein nicht krebsartiges Lipom (keine früheren Polypen zuvor). Wann sollte ich meine nächste Darmspiegelung haben?
A:Lipome (gutartige Tumore, die aus Fett bestehen) sind gutartig, das heißt, sie sind nicht krebsartig. Wenn der Pathologe (der Arzt, der den Polypen untersucht) sicher ist, dass es sich bei dem Polypen um ein Lipom handelt, sind keine weiteren Tests oder Überwachungen erforderlich.
Wann die nächste Koloskopie nach der Entfernung von zwei nicht krebsartigen, nicht lipomatösen Polypen durchgeführt werden soll, hängt von mehreren Faktoren ab...
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Gesunde Menschen mit normalem Darmkrebsrisiko sollten sich im Alter von 50 Jahren und danach alle 10 Jahre einer Darmspiegelung unterziehen Darmpolypen entfernen, bevor sie krebsartig werden. Eine Koloskopie kann aus verschiedenen Gründen durchgeführt werden. Die überwiegende Mehrheit der Darmspiegelungen wird im Rahmen von Screening-Programmen zur Diagnose von Dickdarmkrebs durchgeführt. Wenn es aus anderen Gründen getan wird, wird es meistens getan, um die Ursache von
zu untersuchenPersonen mit einer Vorgeschichte von Polypen oder Dickdarmkrebs und bestimmten Personen mit einer Familiengeschichte einiger Arten von nicht-Darmkrebs oder Dickdarmproblemen, die mit Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht werden können (z Risiken sind größer für Polypen oder Dickdarmkrebs.
Wie oft man sich einer Darmspiegelung unterziehen sollte, hängt von der Höhe des Krebsrisikos und den bei früheren Darmspiegelungen festgestellten Auffälligkeiten ab. Eine allgemein akzeptierte Empfehlung lautet, dass selbst gesunde Menschen mit einem normalen Risiko für Dickdarmkrebs sich im Alter von 50 Jahren und danach alle 10 Jahre einer Darmspiegelung unterziehen sollten, um Dickdarmpolypen zu entfernen, bevor sie krebsartig werden.
Die Patienten erhalten detaillierte Anweisungen zum Reinigungspräparat. In der Regel besteht diese darin, vor der Untersuchung eine große Menge einer speziellen Reinigungslösung oder mehrere Tage lang eine klare, flüssige Kost und Abführmittel oder Einläufe zu trinken. Wenn das Verfahren vollständig und genau sein soll, muss der Dickdarm vollständig gereinigt werden, und es gibt mehrere verschiedene Vorbereitungen für die Koloskopie. Die Patienten erhalten eine ausführliche Einweisung in das Reinigungspräparat. In der Regel besteht diese darin, vor der Untersuchung eine große Menge einer speziellen Reinigungslösung oder mehrere Tage lang eine klare, flüssige Kost und Abführmittel oder Einläufe zu trinken. Diese Anweisungen sollten genau wie vorgeschrieben befolgt werden oder das Verfahren kann unbefriedigend sein (die Darstellung der Dickdarmschleimhaut kann durch Stuhlreste verdeckt sein) und muss möglicherweise wiederholt werden oder es muss ein weniger genauer alternativer Test durchgeführt werden .
Es können auch Anweisungen gegeben werden, einige Tage vor dem Eingriff bestimmte Lebensmittel zu vermeiden, wie z. B. fadenziehende Lebensmittel, Lebensmittel mit Samen oder roter Wackelpudding.
Es ist am besten, wenn der Koloskopierarzt über alle aktuellen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente informiert ist. Aspirin-Produkte, Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin), Arthritis-Medikamente, Insulin und Eisenpräparate sind Beispiele für Medikamente, die besondere Anweisungen erfordern können. Die meisten Medikamente sollten wie gewohnt fortgesetzt werden, einige können jedoch die Untersuchung beeinträchtigen. Es ist am besten, wenn der Koloskopierarzt über alle aktuellen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente informiert ist. Aspirin-Produkte, Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin), Arthritis-Medikamente, Insulin und Eisenpräparate sind Beispiele für Medikamente, die besondere Anweisungen erfordern können. Der Koloskopier wird sich auch der Allergien und anderer schwerer Krankheiten eines Patienten bewusst sein wollen. Der Koloskopiker sollte darauf aufmerksam gemacht werden, wenn Patienten in der Vergangenheit Antibiotika vor chirurgischen oder zahnärztlichen Eingriffen benötigt haben, um Infektionen vorzubeugen.
Eine Krankenschwester bereitet einen Patienten vor der Darmspiegelung vor. Vor der Koloskopie wird mit intravenösen Flüssigkeiten begonnen und der Patient wird an einen Monitor gelegt, um Herzrhythmus und Blutdruck sowie Sauerstoff im Blut kontinuierlich zu überwachen. Medikamente (Beruhigungsmittel) werden in der Regel intravenös verabreicht, damit der Patient schläfrig und entspannt wird und Schmerzen gelindert werden. Bei Bedarf kann der Patient während des Eingriffs zusätzliche Medikamentendosen erhalten. Die Koloskopie erzeugt oft ein Druckgefühl, Krämpfe und Blähungen im Bauch; Mit Hilfe von Medikamenten wird es jedoch im Allgemeinen gut vertragen und verursacht selten starke Schmerzen.
Die Patienten liegen auf der linken Seite oder auf dem Rücken, während das Koloskop langsam vorgeschoben wird. Sobald die Spitze des Dickdarms (Cecum) oder der letzte Abschnitt des Dünndarms (terminales Ileum) erreicht ist, wird das Koloskop langsam zurückgezogen und die Auskleidung des Dickdarms sorgfältig untersucht. Die Koloskopie dauert in der Regel 15 bis 60 Minuten. Wenn der gesamte Dickdarm aus irgendeinem Grund nicht dargestellt werden kann, kann der Arzt zu einem späteren Zeitpunkt eine erneute Koloskopie mit oder ohne eine andere Darmpräparation versuchen oder eine Röntgenaufnahme oder CT des Dickdarms anordnen.
Eine Abbildung zeigt, wie ein Polyp während einer Darmspiegelung entfernt wird. Wenn ein auffälliger Bereich besser beurteilt werden muss, kann eine Biopsiezange durch einen Kanal im Koloskop geführt und eine Biopsie (eine Gewebeprobe) entnommen werden. Die Biopsie wird dem Pathologielabor zur mikroskopischen Untersuchung durch einen Pathologen vorgelegt. Bei Verdacht auf eine Infektion kann eine Biopsie entnommen werden, um Bakterien (und gelegentlich Viren oder Pilze) zu kultivieren oder unter dem Mikroskop auf Parasiten zu untersuchen. Wenn aufgrund einer Blutung eine Koloskopie durchgeführt wird, kann die Blutungsstelle identifiziert, Gewebeproben entnommen (falls erforderlich) und die Blutung auf verschiedene Weise gestillt werden. Sollten Polypen (gutartige Wucherungen, die bösartig werden können) vorhanden sein, können diese fast immer durch das Koloskop entfernt werden? Die Entfernung dieser Polypen ist eine wichtige Methode zur Vorbeugung von Dickdarm- und Mastdarmkrebs, obwohl die große Mehrheit der Polypen gutartig ist und nicht krebsartig wird. Keines dieser zusätzlichen Verfahren verursacht normalerweise Schmerzen. Biopsien werden aus vielen Gründen entnommen und bedeuten nicht unbedingt, dass Krebs vermutet wird.
Ein Arzt geht mit einem Patienten die Ergebnisse einer Darmspiegelung durch. Die Patienten werden für ein oder zwei Stunden nach der Koloskopie in einem Beobachtungsbereich gehalten, bis die Wirkung der verabreichten Medikamente nachlässt. Wenn Patienten vor oder während der Koloskopie Beruhigungsmittel verabreicht wurden, fahren sie möglicherweise nicht Auto, selbst wenn sie sich wach fühlen. Jemand anderes muss sie nach Hause fahren, da ihre Reflexe und ihr Urteilsvermögen für den Rest des Tages beeinträchtigt sein können, was es unsicher macht, Auto zu fahren, Maschinen zu bedienen oder wichtige Entscheidungen zu treffen. Sollten die Patienten leichte Krämpfe oder Blähungen haben, können diese schnell durch Gaszufuhr gelindert werden, und sie sollten in der Lage sein, nach der Rückkehr nach Hause zu essen. Nach der Entfernung von Polypen oder bestimmten anderen Eingriffen können die Ernährung oder Aktivitäten der Patienten für einen kurzen Zeitraum eingeschränkt werden.
Vor dem Verlassen der Koloskopiestation kann der Befund mit dem Patienten besprochen werden. Manchmal muss eine endgültige Diagnose jedoch auf die mikroskopische Analyse von Biopsieproben warten, was normalerweise einige Tage dauert.
Die Koloskopie ist die beste verfügbare Methode, um Anomalien im Dickdarm zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Komplikationen der Koloskopie sind selten und in der Regel geringfügig, wenn sie von Ärzten durchgeführt werden, die speziell geschult und in der Koloskopie erfahren sind.
Blutungen können an der Stelle der Biopsie oder Entfernung von Polypen auftreten, aber die Blutung ist normalerweise geringfügig und selbstlimitierend oder kann durch das Koloskop kontrolliert werden. Es ist ziemlich ungewöhnlich, Transfusionen oder Operationen für postkolonoskopische Blutungen zu benötigen. Eine noch seltenere Komplikation ist eine Perforation oder ein Riss durch die Dickdarmwand, aber selbst diese Perforationen müssen möglicherweise nicht operiert werden.
Andere mögliche Komplikationen sind Reaktionen auf die verwendeten Beruhigungsmittel, lokalisierte Reizungen der Vene, in die Medikamente injiziert wurden (wobei ein empfindlicher Klumpen zurückbleibt, der ein oder zwei Tage anhält) oder Komplikationen aufgrund bestehender Herz- oder Lungenerkrankungen. Die Inzidenz aller dieser Komplikationen zusammen beträgt weniger als 1 %.
Obwohl diese Komplikationen selten sind, ist es für Patienten wichtig, frühe Anzeichen einer Komplikation zu erkennen, damit sie zu ihrem Arzt oder einer Notaufnahme zurückkehren können. Der Koloskopier, der die Koloskopie durchgeführt hat, sollte kontaktiert werden, wenn ein Patient starke Bauchschmerzen, rektale Blutungen von mehr als einer halben Tasse oder Fieber und Schüttelfrost bemerkt.
Die Koloskopie ist die beste verfügbare Methode, um Anomalien im Dickdarm zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Alternativen zur Koloskopie sind recht begrenzt. Ein Bariumeinlauf ist ein weniger genauer Test, der mit Röntgenstrahlen durchgeführt wird. Es übersieht Anomalien häufiger als die Koloskopie, und wenn eine Anomalie gefunden wird, kann immer noch eine Koloskopie erforderlich sein, um die Anomalie zu biopsieren oder zu entfernen. Manchmal ist eine Anomalie oder Läsion, die mit einem Bariumeinlauf festgestellt wird, tatsächlich Stuhl oder Speisereste in einem schlecht gereinigten Dickdarm. Eine Koloskopie kann dann notwendig sein, um die Art der Läsion zu klären. Die flexible Sigmoidoskopie ist eine eingeschränkte Untersuchung, bei der ein kürzeres Koloskop verwendet wird und nur das letzte Drittel des Dickdarms untersucht wird.
Aufgrund der Einschränkungen hat die virtuelle Koloskopie die Koloskopie nicht als primäres Screening-Instrument für Personen mit erhöhtem Risiko für Polypen ersetzt oder Dickdarmkrebs. Eine Alternative zur Darmspiegelung ist eine virtuelle Darmspiegelung. Die virtuelle Koloskopie ist eine Technik, die CT-Scans verwendet, um Bilder des Dickdarms zu erhalten, die den Ansichten des Dickdarms ähneln, die durch direkte Beobachtung durch die Koloskopie erhalten werden. Die Bilder werden unter Verwendung der CT-Bilder konstruiert, sodass sie keine echten Bilder darstellen. Sie sind virtuelle Bilder.
Zur Vorbereitung auf die virtuelle Darmspiegelung wird am Tag vor der Untersuchung der Dickdarm mit Abführmitteln gereinigt. Während der Untersuchung wird ein Schlauch in den Anus eingeführt und verwendet, um Luft in den Dickdarm zu injizieren. Die CT-Scans werden dann mit aufgeblasenem Dickdarm durchgeführt, und die Scans werden analysiert und manipuliert, um ein virtuelles Bild des Dickdarms zu erzeugen. Bei richtiger Durchführung kann die virtuelle Koloskopie effektiv sein. Es kann sogar Polypen finden, die sich hinter Falten "verstecken", die gelegentlich bei der Koloskopie übersehen werden.
Dennoch hat die virtuelle Koloskopie einige Einschränkungen.
Aufgrund dieser Einschränkungen hat die virtuelle Koloskopie die Koloskopie als primäres Screening-Instrument für Personen mit erhöhtem Risiko für Polypen oder Darmkrebs nicht ersetzt. Es ist derzeit eine Option für Personen mit normalem Risiko für Polypen und Dickdarmkrebs, die sich keiner Darmspiegelung unterziehen können oder wollen.
Hochauflösende Bilder, die eine bessere Erkennung flacher Läsionen ermöglichen, sind bei den meisten Koloskopen zum Standard geworden. Eine Vergrößerung der Bilder kann auch die Erkennung der Läsionen verbessern. Es gibt einige neue Entwicklungen in der Koloskopie. Die meisten davon konzentrieren sich auf die Verbesserung der Erkennung schwer sichtbarer Läsionen – kleiner (z. B. kleiner Polypen) und flacher – sowie der Fähigkeit, zum Zeitpunkt der Darmspiegelung festzustellen, ob Polypen und Läsionen erforderlich sind oder nicht biopsiert oder entfernt werden, da sie prämalignes oder bösartiges Gewebe enthalten können. Dies ist wichtig, da viele dieser Läsionen weder prämalign noch bösartig sind und viel Zeit und Geld aufgewendet wird, um sie zu entfernen und unnötigerweise zur mikroskopischen Untersuchung zu schicken.
Hochauflösende Bilder, die eine bessere Erkennung flacher Läsionen ermöglichen, sind bei den meisten Koloskopen zum Standard geworden. Eine Vergrößerung der Bilder kann auch die Erkennung der Läsionen verbessern.
Die Schmalband-Bildgebung verwendet eine spezielle Lichtwellenlänge, die das Muster winziger Blutgefäße verbessert, die direkt unter der Auskleidung des Dickdarms liegen. Das Muster dieser Gefäße unterscheidet sich in normalem, prämalignem und bösartigem Gewebe. Die Bestimmung des Musters ermöglicht eine leichtere Identifizierung von Läsionen, insbesondere von prämalignen und bösartigen flachen Läsionen, und ermöglicht auch eine Entscheidung darüber, ob die Läsion zum Zeitpunkt der Koloskopie biopsiert oder entfernt werden sollte, ohne auf die Ergebnisse von warten zu müssen die mikroskopische Untersuchung.
Bei der Chromoendoskopie werden Farbstoffe (Farbstoffe) verwendet, die auf die Dickdarmschleimhaut gesprüht werden, um normale Schleimhaut von neoplastischen (gutartigen, prämalignen und bösartigen) Geweben zu unterscheiden und festzustellen, welche Läsionen entfernt oder biopsiert werden sollten.
Bei der Fluoreszenzendoskopie werden Fluorescein-markierte Chemikalien verwendet, die entweder auf die Dickdarmschleimhaut gesprüht oder intravenös injiziert werden. Die Chemikalien werden von abnormalen Zellen (prämaligne und bösartige) der Dickdarmschleimhaut stärker aufgenommen als von normalen Zellen, und eine spezielle Beleuchtung macht die Bereiche der abnormalen Zellen klarer sichtbar, sodass sie biopsiert oder vollständig entfernt werden können. Die konfokale Laserendoskopie verwendet eine bestimmte Lichtwellenlänge, die mehrere Millimeter in die Auskleidung des mit Fluorescein gefärbten Dickdarms eindringt. Anormale Zellen können deutlicher identifiziert werden als mit Fluorescein-Färbung allein.
Es gibt sogar Koloskope und Zubehör, die zusätzlich zur antegraden Ansicht von der Spitze des Koloskops aus eine retrograde Ansicht des Dickdarms ermöglichen. Somit werden Bilder in zwei um 180 Grad entgegengesetzten Richtungen erhalten, um Läsionen zu identifizieren, die sich hinter Falten in der Auskleidung des Dickdarms verstecken könnten, die von einem standardmäßigen, nach vorne gerichteten Koloskop übersehen würden. Es gibt sogar Versuche, ein selbstvorschiebendes Koloskop zu entwickeln.
Die meisten dieser neueren koloskopischen Techniken, mit Ausnahme der hochauflösenden Bildgebung, sind nicht Standard. Welche sich letztendlich als wertvolle Ergänzungen zur Koloskopie erweisen werden, muss noch bestimmt werden.
Schließlich kann die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden, um den Dickdarm ähnlich wie die virtuelle CT-Koloskopie zu untersuchen. Der große Vorteil der MRT ist, dass es keine Strahlenbelastung gibt; ansonsten sind die Einschränkungen ähnlich wie bei der virtuellen CT-Koloskopie.
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