Darmpolypen können sich in Darmkrebs verwandeln.
Vier Tests auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) werden getestet mit:
Dickdarmpolypen sind Wucherungen, die an der inneren Auskleidung des Dickdarms (Kolon) auftreten und normalerweise in den Dickdarm hineinragen. Polypen bilden sich, wenn sich das genetische Material in den Zellen, die den Dickdarm auskleiden, verändert und abnormal wird (mutiert). Normalerweise sind die unreifen Zellen, die den Dickdarm auskleiden, darauf programmiert, sich zu teilen (zu vermehren), zu reifen und dann in einer sehr konsistenten und rechtzeitigen Weise zu sterben. Die genetischen Veränderungen, die in den Auskleidungszellen auftreten, verhindern jedoch die Reifung der Zellen, und die Zellen sterben nicht. Dies führt zu einer Ansammlung unreifer, genetisch veränderter Zellen, was schließlich zur Bildung von Polypen führt. Die Mutationen können als sporadisches Ereignis nach der Geburt auftreten oder bereits vor der Geburt vorhanden sein.
Fünfundneunzig Prozent der Dickdarmpolypen verursachen keine Symptome oder Anzeichen und werden während der Screening- oder Überwachungskoloskopie entdeckt.
Wenn Symptome oder Anzeichen auftreten, können dies sein:
Dickdarmpolypen sind sehr häufig. Sie nehmen mit zunehmendem Alter an Prävalenz zu; im Alter von 60 Jahren wird ein Drittel oder mehr der Menschen mindestens einen Polypen haben. Wenn eine Person einen Dickdarmpolypen hat, ist es wahrscheinlicher, dass sie an anderer Stelle im Dickdarm weitere Polypen hat und zu einem späteren Zeitpunkt mit größerer Wahrscheinlichkeit neue Polypen bildet. Bei einer kleinen Untergruppe von Patienten mit Dickdarmpolypen gibt es eine familiäre, genetische Anomalie, die dazu führt, dass Patienten und andere Familienmitglieder eine größere Anzahl von Polypen entwickeln, sie in einem frühen Alter entwickeln und häufiger krebsartig werden.
Dickdarmpolypen sind wichtig, weil sie Dickdarmkrebs (Darmkrebs) hervorrufen können. Die Art des Polypen sagt voraus, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit weitere Polypen und Darmkrebs entwickelt. Polypen verursachen andere Probleme (werden diskutiert), aber es ist die tödliche Natur von Dickdarmkrebs, die am meisten Anlass zur Sorge gibt.
Aus gutartigen Polypen werden bösartige Polypen (Krebs) mit weiteren Mutationen und Veränderungen im Erbgut (Gene) der Zellen. Die Zellen beginnen sich unkontrolliert zu teilen und zu vermehren, was manchmal zu einem größeren Polypen führt. Zunächst beschränken sich die zunehmend genetisch abnormen Zellen auf die Zellschicht, die das Innere des Dickdarms auskleidet. Die Zellen entwickeln dann die Fähigkeit, tiefer in die Dickdarmwand einzudringen. Einzelne Zellen entwickeln auch die Fähigkeit, sich vom Polypen abzulösen und sich in Lymphkanälen durch die Wand des Dickdarms zu den lokalen Lymphknoten und dann im ganzen Körper auszubreiten, ein Prozess, der als Metastasierung bezeichnet wird, obwohl dies ungewöhnlich ist, es sei denn, der Krebs hat eingedrungen die Dickdarmwand.
Unter dem Mikroskop ist der Übergang vom gutartigen zum bösartigen Polypen zu erkennen. In der früheren Phase des Übergangs, der sogenannten Low-grade-Dysplasie (Dysplasie =Fehlbildung), werden die Zellen und ihre Beziehungen zueinander abnorm. Wenn die Zellen und ihre Beziehungen noch abnormaler werden, spricht man von einer hochgradigen Dysplasie. Eine hochgradige Dysplasie ist von größerer Bedeutung, da die Zellen eindeutig krebsartig sind, obwohl sie auf die innerste Auskleidung des Dickdarms beschränkt sind; mit seltenen Ausnahmen haben sie noch nicht die Fähigkeit entwickelt, einzudringen und zu metastasieren (sich auf andere Teile des Körpers auszubreiten). Wenn sie nicht entfernt werden, kann es zu einer Invasion und Metastasierung kommen.
Bild von Dickdarmpolypen und Dickdarmkrebs (Darmkrebs).
Nicht alle Dickdarmpolypen sind gleich. Es gibt verschiedene histologische Typen, das heißt, die Zellen, aus denen der Polyp besteht, haben unterschiedliche Eigenschaften, wenn sie unter dem Mikroskop betrachtet werden. Sie unterscheiden sich auch in Größe, Anzahl und Lage. Am wichtigsten ist, dass sie sich in ihrer Neigung, krebsartig (bösartig) zu werden, unterscheiden.
Die häufigste Polypenart ist das Adenom oder der adenomatöse Polyp. Es ist eine wichtige Art von Polyp, nicht nur weil es am häufigsten vorkommt, sondern weil es die häufigste Ursache für Dickdarmkrebs ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Adenom zu Krebs entwickelt (oder bereits entwickelt hat), hängt teilweise von seiner Größe ab; Je größer der Polyp, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Polyp bösartig ist oder werden wird (die Besorgnis über das bösartige Potenzial steigt bei einem Polypen, der größer als ein Zentimeter ist). Es spielt auch eine Rolle, ob es sich um einen einzelnen Polypen oder mehrere Polypen handelt. Patienten mit mehreren Polypen – auch wenn sie unter dem Mikroskop nicht bösartig sind – entwickeln in Zukunft mit größerer Wahrscheinlichkeit zusätzliche Polypen, die bösartig werden können. Die Besorgnis über dieses zunehmende bösartige Potenzial beginnt, wenn drei oder mehr Polypen vorhanden sind. Schließlich hängt das bösartige Potential eines adenomatösen Polypen mit der Art und Weise zusammen, in der sich die Zellen des Polypen unter dem Mikroskop gesehen selbst organisieren. Zellen, die sich selbst zu röhrenförmigen Strukturen (tubuläre Adenome) organisieren, werden weniger wahrscheinlich krebsartig als Zellen, die sich zu fingerartigen Strukturen (villöse Adenome) organisieren.
Die meisten adenomatösen Polypen gelten als sporadisch, das heißt, sie stammen nicht von einer anerkannten genetischen Mutation, die bei der Geburt vorhanden ist (sind nicht familiär). Dennoch ist das Risiko, Dickdarmpolypen zu haben, die größer als ein Zentimeter sind, oder Dickdarmkrebs zu entwickeln, doppelt so hoch, wenn ein Verwandter ersten Grades Dickdarmpolypen hat, die größer als ein Zentimeter sind. Daher gibt es wahrscheinlich einen genetischen Faktor, der sogar in sporadischen adenomatösen Polypen wirkt.
Es gibt mehrere familiäre, genetische Zustände, bei denen die Mutationen oder die Entwicklung von Mutationen schon vor der Geburt in die Gene eines Individuums einprogrammiert und von den Eltern an das Kind weitergegeben wurden. Bei den häufigsten dieser Erkrankungen bilden sich Hunderte bis Tausende von adenomatösen Polypen (familiäre adenomatöse Polyposis oder FAP) als Folge einer Mutation im APC-Gen. Es ist wichtig, diese Polyposis-Syndrome und die genaue genetische Anomalie, die sie verursacht, zu erkennen, wenn möglich, da das bösartige Potenzial dieser Polypen viel größer ist als das von Personen ohne die genetische Anomalie. (Achtzig Prozent oder mehr dieser Patienten entwickeln Dickdarmkrebs.) Obwohl diese Syndrome nur für wenige Prozent aller Dickdarmkrebsarten verantwortlich sind, identifiziert die Erkennung eines Polyposis-Syndroms Patienten, bei denen häufiger auf zusätzliche Polypen gescreent werden muss Neue Polypen und Krebs können frühzeitig entdeckt und behandelt werden. Es kann sogar empfohlen werden, den gesamten Dickdarm zu entfernen, um Krebs vorzubeugen. Darüber hinaus können bei Verwandten des Patienten genetische Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Verwandte dieselbe Mutation wie der Patient hat oder nicht und daher sehr wahrscheinlich Polypen und Krebs entwickeln wird. Verwandte mit der gleichen Mutation können dann auf das Vorhandensein von Polypen und Krebs untersucht werden, wobei vorzugsweise mit der Darmkrebsvorsorge in einem früheren Alter begonnen wird, als dies normalerweise der Fall wäre, da sich Krebs bei diesen Syndromen in einem früheren Alter entwickelt als Krebs, der nicht mit einem Syndrom assoziiert ist. Aufgrund der autosomal-dominanten Übertragung des Gens und seiner Auswirkungen muss nur ein Elternteil das FAP-Gen haben, um es an seine Kinder weiterzugeben, und daher besteht eine 50/50-Chance, dass jedes seiner Kinder erkrankt wird FAP haben.
Es gibt eine ungewöhnliche Form von FAP, bei der die Anzahl der Polypen geringer ist als bei der klassischen FAP – weniger als 100 –, die als abgeschwächte FAP bezeichnet wird. Die Mutation im APC-Gen bei abgeschwächter FAP unterscheidet sich von der Mutation bei klassischer FAP. Patienten mit vielen Polypen, aber nicht der Anzahl, die bei FAP zu sehen ist, sollten identifiziert und auf die Mutation getestet werden. Im Gegensatz zu FAP, einem autosomal dominanten Syndrom, ist attenuiertes FAP eine rezessive Mutation, sodass ein Individuum ein mutiertes Gen von jedem Elternteil erben muss, um Polypen und Dickdarmkrebs zu entwickeln, und aufgrund der Seltenheit der Mutation tritt dies selten auf /P>
Ein weiteres Syndrom von Polypen und Dickdarmkrebs ist das MYH-Polyposis-Syndrom. Personen mit MYH-Polyposis entwickeln in jungen Jahren weniger als 100 Polypen und haben ein hohes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken. Es wird durch Mutationen in einem anderen Gen als FAP verursacht, dem MYH-Gen; Die Mutation tritt jedoch aufgrund spontaner Mutationen sporadisch auf, und daher ist bei den Eltern kein erbliches Muster erkennbar, obwohl es bei Geschwistern beobachtet werden kann. Da es sich um ein autosomal-rezessives Gen handelt, das ein mutiertes Gen von jedem Elternteil erfordert, ist das MYH-Polyposis-Syndrom selten.
Die zweithäufigste Art von Dickdarmpolypen ist der hyperplastische Polyp. Es ist wichtig, diese Polypen zu erkennen und sie von adenomatösen Polypen zu unterscheiden, da sie wenig oder kein Potenzial haben, kanzerös zu werden, es sei denn, sie befinden sich im proximalen (aufsteigenden Dickdarm) oder zeigen unter dem Mikroskop ein bestimmtes histologisches Muster (ein gezacktes Aussehen). . Dennoch gibt es seltene genetische Syndrome, bei denen Patienten viele hyperplastische Polypen bilden. Diese Patienten haben möglicherweise ein ähnliches Risiko für die Entwicklung von Dickdarmkrebs wie Patienten mit mehreren adenomatösen Polypen, insbesondere wenn die Polypen groß und gezackt sind, sich im aufsteigenden Dickdarm befinden und eine Familiengeschichte von Dickdarmkrebs vorliegt. Hyperplastische Polypen können mit adenomatösen Polypen koexistieren.
Es gibt viel seltenere Arten von Dickdarmpolypen, und ihr Potenzial, krebsartig zu werden, ist sehr unterschiedlich, z. B. hamartomatöse, juvenile und entzündliche Polypen.
Nein, obwohl die meisten Dickdarmkrebsarten aus Polypen entstehen, tun dies einige nicht. Einige entstehen innerhalb der Dickdarmwand. Diese Krebsarten können flach oder sogar vertieft (ausgegraben) sein. Sie sind schwieriger zu identifizieren und zu behandeln und breiten sich eher in der Wand des Dickdarms und in den nahe gelegenen Lymphknoten aus als Krebs, der von Polypen ausgeht. Dies gilt insbesondere für gezackte adenomatöse Polypen, die normalerweise eher flach als polypös aussehen.
Es gibt auch ein familiäres, genetisches Syndrom namens erblicher nicht-polypöser Darmkrebs (HNPCC, Lynch-Syndrom), bei dem Dickdarmkrebs mit sehr hoher Inzidenz auftritt (80 % oder mehr der Patienten). Bei diesen Patienten sind nur wenige oder keine Polypen zu identifizieren. Darüber hinaus treten die Krebserkrankungen in einem jüngeren Alter auf, oft vor dem Zeitpunkt, zu dem die Darmkrebsvorsorge empfohlen wird, und das Syndrom wird nicht erkannt, bis ein Familienmitglied in der Regel in jungen Jahren an Krebs erkrankt. HNPCC wird vermutet, weil andere Familienmitglieder ebenfalls Darmkrebs haben und bestimmte Kriterien erfüllt sind (Amsterdam- oder Bethesda-Kriterien) oder der Krebs unter dem Mikroskop mit speziellen Färbungen ein bestimmtes Muster zeigt. Bei Verdacht auf HNPCC können Gentests am Krebs durchgeführt werden, um die erbliche Mutation zu identifizieren, und andere Familienmitglieder können auf dieselbe Mutation getestet werden. Falls vorhanden, können sich die Familienmitglieder einer Vorsorgekoloskopie und Kontrollkoloskopien unterziehen. HNPCC kann auch mit Krebs in Geweben außerhalb des Dickdarms assoziiert sein. Glücklicherweise ist HNPCC nur für wenige Prozent aller Dickdarmkrebserkrankungen verantwortlich.
Dickdarmpolypen können in der Größe von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variieren. Je größer der Polyp, desto wahrscheinlicher ist es, dass sich innerhalb des Polypen Krebs befindet oder dass der Polyp später krebsartig wird.
Es gibt mehrere Möglichkeiten, Dickdarmpolypen zu diagnostizieren.
Die endoskopische Koloskopie beinhaltet die Verwendung eines Koloskops, eines flexiblen Schlauchs von etwa 1,50 m Länge mit einem Licht und einer Kamera am Ende und einem Hohlkanal, durch den Instrumente eingeführt werden können. Das Koloskop wird über den Anus in den Dickdarm und dann durch den Dickdarm geführt, bis das proximale Ende des Dickdarms – der Blinddarm – erreicht ist. Beim Zurückziehen des Koloskops wird die Auskleidung des Dickdarms auf Polypen und andere Anomalien untersucht. Diese können biopsiert oder mit einem Elektrokauter entfernt und dann unter dem Mikroskop untersucht werden. Die Koloskopie identifiziert 95 % der Polypen, kleine und große, obwohl gelegentlich Polypen übersehen werden, wenn sie klein sind, durch Falten in der Dickdarmschleimhaut verdeckt werden, flach sind oder die Koloskopie eilig durchgeführt wird.
Bei der virtuellen Koloskopie kommen entweder Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz. Der Dickdarm wird entweder mit einem flüssigen Kontrastmittel oder Luft gefüllt, und es wird eine CT oder MRT durchgeführt. Die computergestützte Rekonstruktion entweder der CT- oder MRI-Bilder liefert ein virtuelles Bild, das die Ansicht nachahmt, die von einem Koloskop erhalten wird. Die virtuelle Koloskopie ist sehr gut darin, Polypen zu finden, aber nicht so gut wie die Koloskopie; Polypen mit einer Größe von weniger als einem Zentimeter können übersehen werden, obwohl die Notwendigkeit, diese kleineren Polypen zu identifizieren, diskutiert wird, da sie selten bösartig sind. Die MRT hat gegenüber der CT den Vorteil, dass sie den Patienten keiner Strahlenbelastung aussetzt. Sie ist allerdings teurer und es liegen weniger Erfahrungen mit der MRT vor als mit der CT. Das Problem sowohl bei der virtuellen CT- als auch bei der MRT-Koloskopie besteht darin, dass, wenn ein Polyp gefunden wird, der entfernt werden sollte, zu einem späteren Zeitpunkt eine Koloskopie durchgeführt werden muss, um ihn zu entfernen.
Der Bariumeinlauf ist eine ältere Methode zur Diagnose von Dickdarmpolypen. Während eines Bariumeinlaufs wird der Dickdarm mit Barium gefüllt und es werden mehrere Röntgenaufnahmen des Dickdarms gemacht, wenn der Patient seine Position ändert. Bariumeinlauf ist eine gute Methode zur Diagnose von Polypen und relativ kostengünstig; Es kann jedoch leicht kleine Polypen übersehen und Patienten einer Strahlung aussetzen. Darüber hinaus haben die Fähigkeiten und Erfahrungen, die für die ordnungsgemäße Durchführung eines Bariumeinlaufs erforderlich sind, unter Radiologen abgenommen, da Bariumeinläufe weniger häufig angeordnet werden, seit die Koloskopie und die virtuelle Koloskopie verfügbar sind. Schließlich muss, wie bei der virtuellen Darmspiegelung, wenn Polypen gefunden werden, eine Darmspiegelung durchgeführt werden, um den Polypen zu entfernen.
Die flexible Sigmoidoskopie verwendet eine verkürzte Version eines Koloskops mit einer Länge von etwa drei Fuß. Es kann nur das distale Drittel bis zur Hälfte des Dickdarms untersucht werden. Wie das Koloskop kann es zur Identifizierung, Biopsie und Entfernung von Polypen ohne Strahlenbelastung verwendet werden. Da das Sigmoidoskop nicht den gesamten Dickdarm untersuchen kann, wird es zu Screening-Zwecken normalerweise entweder mit einer weniger häufigen Koloskopie oder häufigen Tests auf okkultes Blut im Stuhl kombiniert, um Polypen außerhalb seiner Reichweite zu identifizieren.
Mehrere Expertengruppen haben Empfehlungen für die Überwachung von Personen ausgesprochen, bei denen Polypen bei ihrer Erstuntersuchung festgestellt wurden, die normalerweise eine endoskopische Koloskopie, gelegentlich jedoch eine virtuelle Koloskopie oder eine flexible Sigmoidoskopie ist. Die Empfehlungen variieren leicht von Gruppe zu Gruppe, aber nicht in wichtigen Punkten. Sie alle geben Empfehlungen auf der Grundlage von Faktoren wie der Familiengeschichte von Polypen und Dickdarmkrebs, der Anzahl der gefundenen Polypen, der Größe der Polypen und der Histologie der Polypen ab. Durch die Verwendung dieser Faktoren kann das Intervall zwischen den Überwachungsverfahren an das Risiko angepasst werden, in Zukunft weitere Polypen und Malignitäten zu entwickeln – je höher das Risiko, desto kürzer das Intervall zwischen den Überwachungsverfahren. Die folgenden Empfehlungen wurden von den Richtlinien geändert, die von der U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer im Jahr 2012 veröffentlicht wurden.
Adenome können als Krebs mit niedrigem Risiko (LRA) und hohem Risiko (HRA) klassifiziert werden.
LRA ist definiert B. ein bis zwei tubuläre Adenome mit einer Größe von weniger als einem Zentimeter.
HRA ist definiert B. drei oder mehr Adenome, mit einem tubulären Adenom, das größer als ein Zentimeter ist, oder ein Adenom mit villöser Histologie oder hochgradiger Dysplasie.
Empfehlungen bezüglich des Zeitpunkts der dritten und der folgenden Prüfungen hängen von der Anwesenheit von LRA oder HRA bei der ersten und zweiten Prüfung ab und können zwischen drei und 10 Jahren variieren.
Die meisten Polypen können durch das Endoskop entfernt werden. Anschließend werden sie unter dem Mikroskop untersucht. Es ist wichtig zu bestimmen, ob sie Krebs enthalten oder nicht, ob sie von einer Art sind, die bösartiges Potenzial hat, und ob sie Eigenschaften aufweisen, die sie eher mit Krebs in Verbindung bringen, entweder bei einem anderen Polypen zur gleichen Zeit oder bei Polypen die sich in Zukunft bilden können (z. B. Zotten oder Zacken).
Die Ergebnisse der Koloskopie und der histologischen Untersuchung sind wichtig, da sie die Notwendigkeit einer künftigen häufigeren Vorsorgekoloskopie bestimmen (z. B. adenomatöse Polypen). Wenn im Polypen bereits Krebs vorhanden ist, ist es wichtig zu bestimmen, wie tief sich der Krebs in die Wand des Dickdarms ausgebreitet hat. Wenn es tief reicht, ist es wahrscheinlicher, dass sich der Krebs auf weiter entfernte Lymphknoten ausgebreitet hat. Wenn sich der Krebs tief ausbreitet, kann es erforderlich sein, eine zusätzliche endoskopische Resektion des Bereichs des Dickdarms durchzuführen, in dem sich der Polyp befand, oder den Abschnitt des Dickdarms chirurgisch zu entfernen, um sicherzugehen, dass der gesamte Krebs entfernt wurde. In der Nähe befindliche Lymphknoten können ebenfalls entfernt und untersucht werden, um eine Ausbreitung des Krebses über den Dickdarm hinaus festzustellen.
Wenn eine genetische Mutation vermutet wird, wird anhand eines Teils der Biopsie durch Gentests danach gesucht, und, falls vorhanden, sollten Verwandte auf dieselbe Mutation untersucht werden. Falls vorhanden, sollten sich die Angehörigen einer Vorsorgekoloskopie und häufiger einer Kontrollkoloskopie unterziehen.
Es wird empfohlen, dass Patienten mit FAP und anderen Polypen-Syndromen erwägen, ihren Dickdarm prophylaktisch entfernen zu lassen, um die Entwicklung von Krebs zu verhindern.
Genetik und Gentests sind zu einem wichtigen Aspekt bei der Bewertung von Dickdarmpolypen und Dickdarmkrebs geworden.
Bei jedem Patienten mit einem Dickdarmpolypen sollte eine sorgfältige Familienanamnese erhoben werden. Bei Bedarf können Einzelpersonen oder Familien an auf Genetik von Krankheiten spezialisierte Ärzte verwiesen werden, die bei Entscheidungen über Gentests und Screening helfen können. Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit mehreren Polypen, mehreren Familienmitgliedern mit Polypen oder Dickdarmkrebs oder einem Familienmitglied mit früh einsetzendem Dickdarmkrebs (vor dem 50. Lebensjahr).
Eine Familiengeschichte von Dickdarmpolypen und Dickdarmkrebs ist ein wichtiger Hinweis auf das mögliche Vorhandensein eines familiären, genetischen Syndroms. Wenn ein Syndrom vermutet wird, können Personen auf bekannte Mutationen getestet werden, und sie können beginnend in einem früheren Alter mit Überwachungskoloskopien beginnen; Es gibt jedoch immer noch Syndrome, für die Mutationen unbekannt sind und für die nicht getestet werden kann. Trotzdem gibt es auch in diesen letzteren Familien einen Nutzen; Familienmitglieder werden auf die Möglichkeit eines nicht identifizierbaren Syndroms aufmerksam gemacht und können frühzeitig mit Überwachungskoloskopien beginnen. Patienten mit FAP haben oft andere Polypen mit bösartigem Potenzial im Gastrointestinaltrakt und entwickeln Polypen und/oder Krebs in anderen gastrointestinalen und nicht-gastrointestinalen Geweben. Sie erfordern ein weiteres Screening, um festzustellen, ob die Polypen außerhalb des Dickdarms bösartiges Potenzial haben und ob sich Krebs außerhalb des Magen-Darm-Trakts entwickelt hat.
Genetik kann auch auf andere Weise verwendet werden. Wenn in Familien mit FAP oder HNPCC die genetische Anomalie bei dem ursprünglichen Familienmitglied mit Polypen oder Krebs festgestellt wird, können andere Familienmitglieder mit derselben Anomalie identifiziert werden und diese können dann mit der Früherkennung von Darmkrebs beginnen.
Aufgrund der Besorgnis über den Übergang von Polypen zu Krebs wurden Versuche unternommen, um festzustellen, ob Behandlungen mit theoretischem Potenzial Polypen tatsächlich verhindern. Das Problem bei den meisten Studien ist, dass es sich um retrospektive Beobachtungsstudien handelt, die als Beweis nicht ausreichen. Die lange Zeitspanne (viele Jahre), die die Bildung von Polypen benötigt, macht Langzeitstudien obligatorisch, aber solche Studien waren schwierig durchzuführen, außer im Fall von familiären, genetischen Polyposis-Syndromen und wegen der Unterschiede in ihren Ursachen, es ist nicht klar, ob das, was für sie gilt, auch für die häufigeren sporadischen Adenome gilt.
Mehrere Assoziationen wurden für Antioxidantien untersucht, darunter Selen, Beta-Carotin und die Vitamine A, C und E. Die meisten Studien, die durchgeführt wurden, unterstützen keine Rolle dieser Mittel bei der Vorbeugung von Polypen oder bei der Vorbeugung von Dickdarmkrebs. Eine begrenzte Menge an Unterstützung ist für die Verwendung von Selen zur Vorbeugung von Polypen verfügbar, aber Selen wird nicht für die Verwendung außerhalb von experimentellen Studien empfohlen.
In einer Studie wurde gezeigt, dass zusätzliches diätetisches Kalzium die Bildung von Polypen verhindert. Der Nutzen wurde bei einer Supplementierung von 1200 mg Calcium pro Tag beobachtet. Es gibt einige Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Kalzium, da höhere diätetische und ergänzende Spiegel mit einer Zunahme von Gefäßerkrankungen verbunden sind. Die untersuchte Kalziumaufnahme war höher als die empfohlene Kalziumaufnahme von 800 mg pro Tag.
Die beste Unterstützung für eine Behandlung zur Vorbeugung von Polypen sind nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), eine Klasse von Medikamenten, die Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil), Celecoxib (Celebrex) und viele andere umfasst. In mehreren Studien wurde gezeigt, dass Aspirin die Bildung von Polypen um 30 % bis 50 % reduziert. Die Wirkung tritt wahrscheinlich bei höheren Dosen von Aspirin auf (mehr als die 81–325 mg, die zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen werden), und es bestehen Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkung von Aspirin in Form von Magen-Darm-Blutungen bei diesen Dosen.
Celecoxib (Celebrex), ein „COX-2-selektives NSAID“ oder ein Cox-2-Hemmer, reduziert nachweislich auch Dickdarmpolypen um 30 % bis 50 %, aber es gibt anhaltende Bedenken hinsichtlich der möglichen kardiovaskulären Nebenwirkungen, die auftreten können die meisten NSAIDs (obwohl die Daten, die diese Nebenwirkung unterstützen, widersprüchlich sind). Es kann bei Patienten mit genetischen Polyposis-Syndromen angewendet werden, die sich gegen eine Entfernung des Dickdarms entscheiden. Celecoxib kann bei Patienten mit geringem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Betracht gezogen werden, die häufig adenomatöse Polypen entwickeln.
Es wurde gezeigt, dass Sulindac (Clinoril), ein „nicht-selektives NSAID“, Polypen bei Patienten mit sporadischem Adenom sowie den genetischen Syndromen vorbeugt. Wie bei Celecoxib gibt es Bedenken hinsichtlich kardiovaskulärer Nebenwirkungen und Magen-Darm-Geschwüre und -Blutungen.
Angesichts der verfügbaren Informationen wird davon abgeraten, Patienten mit einem durchschnittlichen Risiko für die Bildung zusätzlicher Polypen präventiv zu behandeln, da Bedenken bestehen, dass die Risiken der Behandlung, vor allem Darmblutungen und kardiovaskuläre Erkrankungen, den Nutzen der Polypenprävention überwiegen könnten. Es kann sinnvoll sein, Patienten mit einem überdurchschnittlichen Risiko für Polypen zu behandeln, bei denen der Nutzen die Risiken überwiegen kann. Zu diesen Patienten können solche mit häufiger Polypenbildung gehören, insbesondere diejenigen, die krebsartige Veränderungen in den Polypen gezeigt haben, oder Patienten, die bereits Darmkrebs hatten. Studien mit dieser Art von Patienten werden mit Spannung erwartet.
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