Verdauungskrankheiten:Morbus Crohn

Einführung
Was sind die Symptome von Morbus Crohn?
Was verursacht Morbus Crohn?
Wer bekommt Morbus Crohn?
Wie wird Morbus Crohn diagnostiziert?
Was löst eine Verschlechterung von Morbus Crohn aus?
Wie wird Morbus Crohn behandelt?
Welche Rolle spielt die Ernährung bei Morbus Crohn?

Einführung

Morbus Crohn ist eine chronische Erkrankung von Kindern und Erwachsenen, bei der sich der Darm (Darm) entzündet. Die Krankheit betrifft die gesamte Dicke der Darmwand und diese Entzündung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die eine Operation erfordern können. Der Zustand betrifft typischerweise den unteren Teil des Dünndarms (Ileum), obwohl er in jedem Teil des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Anus auftreten kann. Abschnitte des erkrankten Darms können durch Abschnitte des gesunden Darms unterbrochen werden. Morbus Crohn kann die normale Funktion des Darms auf verschiedene Weise stören, was dazu führt, dass das Gewebe:

Schwellung und Verdickung, Verengung oder Blockierung des Durchgangs im Darm.
Geschwüre entwickeln, die die tiefen Schichten der Darmwand betreffen.
Sie verlieren ihre Fähigkeit, Nährstoffe aus verdauten Nahrungsmitteln aufzunehmen (Malabsorption).
Abnormale Durchgänge (Fisteln) von einem Teil des Darms zu einem anderen Teil des Darms oder vom Darm zu einem nahe gelegenen Organ entwickeln.

Zusammengenommen werden Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als entzündliche Darmerkrankungen (IBD) bezeichnet, da sie eine Entzündung des Darms (Darm) verursachen.

Was sind die Symptome von Morbus Crohn?

Bei Menschen mit Morbus Crohn können Perioden mit schweren Symptomen auftreten, denen Phasen der Remission folgen, die Wochen oder Jahre andauern können. Die Symptome von Morbus Crohn hängen davon ab, wo die Krankheit im Darm auftritt und wie stark sie ist. Im Allgemeinen können folgende Symptome auftreten:

Chronischer Durchfall, oft blutig und mit Schleim oder Eiter
Gewichtsverlust
Fieber Bauchschmerzen und Zärtlichkeit
Massen- oder Völlegefühl im Bauch
Rektalblutung

Andere Symptome können sich entwickeln, abhängig von Komplikationen im Zusammenhang mit der Krankheit. Zum Beispiel kann eine Person mit einer Fistel (anormaler Durchgang zwischen verschiedenen Organen oder Geweben) im rektalen Bereich Schmerzen und undichten Ausfluss um das Rektum herum haben.

Schwere Entzündungen und Verstopfungen verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts aufgrund von Schwellungen und Narbenbildung können andere Probleme wie Darmperforation, Blähungen (Schwellungen), starke Schmerzen und Fieber verursachen. Dies kann lebensgefährlich sein.

Da Morbus Crohn eine Autoimmunerkrankung ist (siehe unten), können sich auch andere Teile des Körpers entzünden, darunter Gelenke, Augen, Mund und Haut. Darüber hinaus können sich auch Gallen- und Nierensteine als Folge von Morbus Crohn entwickeln.

Darüber hinaus können Kinder mit der Krankheit ein vermindertes Wachstum oder eine verzögerte sexuelle Entwicklung erfahren.

Was verursacht Morbus Crohn?

Die Ursache von Morbus Crohn ist unbekannt. Es ist jedoch wahrscheinlich auf eine abnormale Reaktion des Immunsystems zurückzuführen. Lebensmittel oder Bakterien im Darm oder sogar die Darmschleimhaut können die unkontrollierte Entzündung verursachen, die mit Morbus Crohn verbunden ist.

Wer bekommt Morbus Crohn?

Morbus Crohn wird oft vererbt. Etwa 20 % der Menschen mit Morbus Crohn haben möglicherweise einen nahen Verwandten mit entweder Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Darüber hinaus sind Juden europäischer Abstammung (Ashkenazi) einem höheren Risiko für die Krankheit ausgesetzt.

Während Morbus Crohn Menschen jeden Alters treffen kann, ist es in erster Linie eine Krankheit junger Menschen. Die meisten Menschen werden vor dem 30. Lebensjahr diagnostiziert, aber die Krankheit kann bei Menschen in den 60er, 70er Jahren oder später im Leben auftreten.

Wie wird Morbus Crohn diagnostiziert?

Eine Vielzahl von diagnostischen Verfahren und Labortests werden verwendet, um Morbus Crohn von anderen entzündlichen Magen-Darm-Erkrankungen wie Colitis ulcerosa zu unterscheiden.

Zunächst wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte überprüfen. Ein Facharzt namens Gastroenterologe kann eine Koloskopie oder Sigmoidoskopie durchführen, um Darmgewebe zur Analyse zu erhalten. Andere Tests, die Ihr Arzt möglicherweise anordnet, umfassen:

Blutuntersuchungen, einschließlich Blutbild (häufig sind eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen – ein Zeichen einer Entzündung – und eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen ein Zeichen einer Anämie durch Blutverlust – vorhanden).
Stuhlproben zum Ausschluss von Infektionen als Ursache von Durchfall.
Eine spezielle Röntgenaufnahme sowohl des oberen als auch des unteren Magen-Darm-Trakts kann ebenfalls angeordnet werden, um den Ort der Entzündung zu bestätigen.

Grade von Morbus Crohn

Gemäß dem American College of Gastroenterology wird die Aktivität von Morbus Crohn wie folgt charakterisiert:

Leichte bis mittelschwere Erkrankung: In der Lage zu sein, ohne Anzeichen von Dehydration, schwerer Krankheit (Fieber, erheblicher Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) oder schwerer Anämie essen zu können.
Mittelschwere Erkrankung: Diejenigen, die auf die Behandlung einer leichten bis mittelschweren Erkrankung nicht angesprochen haben, oder solche mit Fieber, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder signifikanter Anämie.
Schwere fulminante Erkrankung: Personen mit Symptomen trotz Einnahme von Kortikosteroiden (siehe unten) oder Personen mit hohem Fieber, anhaltendem Erbrechen, Anzeichen von Darmverschluss, starkem Gewichtsverlust oder schweren Infektionen.
Erlass: keine Symptome vorhanden

Was löst eine Verschlechterung von Morbus Crohn aus?

Morbus Crohn ist gekennzeichnet durch symptomatische Perioden, die Tage oder Wochen andauern können, unterbrochen von Perioden der Remission (keine Symptome vorhanden). Remissionen können Tage, Wochen oder sogar Jahre dauern.

Zu den Faktoren, die Morbus Crohn verschlimmern, gehören:

Infektionen (einschließlich Erkältung)
Zigarettenrauchen
Bestimmte entzündungshemmende Medikamente (wie Aspirin und Ibuprofen)

Wie wird Morbus Crohn behandelt?

Obwohl Behandlungen Morbus Crohn nicht heilen können, können sie den meisten Menschen helfen, ein normales Leben zu führen.

Medikamente

Morbus Crohn wird hauptsächlich mit Medikamenten behandelt, darunter:

Entzündungshemmende Medikamente wie Salicylate. Beispiele sind Azulfidine (Sulfasalizin), Dipentum und Pentasa. Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Störungen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall oder Hautausschlag.
Kortikosteroide, eine stärkere Art von entzündungshemmenden Medikamenten. Beispiele sind Prednison oder Solu-Medrol und Entocort. Nebenwirkungen können bei längerer Einnahme schwerwiegend sein und können Knochenschwund, Muskelschwund, Hautprobleme und ein erhöhtes Infektionsrisiko umfassen. Entocort hat weniger Nebenwirkungen.
Immunsystem-Modifikatoren wie Azathioprin (Imuran) oder Methotrexat. Es kann bis zu sechs Monate dauern, bis diese Medikamente wirken. Diese Medikamente sind mit einem erhöhten Risiko für Infektionen verbunden, die lebensbedrohlich sein können.
Antibiotika wie Flagyl, Cipro und andere. Flagyl kann einen metallischen Geschmack im Mund, Übelkeit und Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen verursachen. Cipro kann Übelkeit verursachen und wurde mit einem Riss der Achillessehne in Verbindung gebracht.
Medikamente gegen Durchfall
Biologische Therapie, wie Remicade. Remicade neutralisiert die Aktivität einer Substanz namens Tumornekrosefaktor alpha (TNF-alpha). Diese Substanz wird von Menschen mit Morbus Crohn überproduziert und spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung der mit Morbus Crohn verbundenen Entzündung. Das Medikament wird intravenös (durch die Vene) verabreicht. Zu den Nebenwirkungen gehören lebensbedrohliche Infektionen, Infusionsreaktionen, Kopfschmerzen, Magenbeschwerden, Müdigkeit, Fieber, Schmerzen, Schwindel, Hautausschlag und Juckreiz.

Das Ansprechen auf die Therapie wird innerhalb von mehreren Wochen nach Beginn der Behandlung beurteilt. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis eine Remission erreicht ist (zu diesem Zeitpunkt kann der Arzt eine Erhaltungstherapie in Betracht ziehen). Keine Verbesserung erfordert eine aggressivere Therapie. Nahrungsergänzungsmittel können auch von Ihrem Arzt empfohlen werden.

Operation

Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Morbus Crohn ist eine Operation erforderlich, um Komplikationen der Krankheit wie Fisteln, Abszesse, Blutungen und Darmverschlüsse zu behandeln. Eine Operation kann auch bei Personen erforderlich sein, die nicht auf Medikamente ansprechen.

In den meisten Fällen wird der erkrankte Darmanteil entfernt und die beiden gesunden Darmenden miteinander verbunden (Anastomose). Diese Operation kann es vielen Menschen ermöglichen, jahrelang beschwerdefrei zu bleiben, aber sie ist keine Heilung, da Morbus Crohn häufig an der Stelle der Anastomose wiederkehrt.

Leider können zu viele Resektionsoperationen zu einem sogenannten Kurzdarmsyndrom führen, bei dem nicht mehr genügend Darm übrig ist, um Nährstoffe angemessen aufzunehmen.

Andere Operationen umfassen die Reparatur von Teilen des Darms, die sich verengt (eine Striktur) oder einen Abszess (Infektion) haben.

Ein Ileostoma kann auch erforderlich sein, wenn das Rektum erkrankt ist und nicht für eine Anastomose verwendet werden kann. Dies ist eine Verbindung des Darms mit der Haut, die über der Bauchdecke liegt. Das Ergebnis ist eine Öffnung in der Haut, aus der Abfallprodukte in einen speziell entwickelten Beutel ausgeschieden werden können.

Behandlung nach Aktivität oder Krankheitsort

Leichte bis mittelschwere Erkrankung (des Ileums oder Dickdarms):

Orales Pentasa (Mesalamin) oder Azulfidine (Sulfasalizin)
Wenn Sie auf diese Behandlungen nicht ansprechen, ist eine Antibiotikatherapie mit Flagyl oder Cipro ebenfalls eine Option
Eine Behandlung mit Steroiden kann begonnen werden, wenn keine Reaktion auf die oben genannten Medikamente erfolgt.

Mittelschwere Erkrankung:

Steroidbehandlung, bis die Symptome abgeklungen sind und die Gewichtszunahme anhält (7-28 Tage).
Die Infektion wird mit geeigneten Antibiotika behandelt, es sei denn, es handelt sich um einen Abszess, der mit einer Drainage behandelt wird.
Die Therapie mit Imuran, Methotrexat oder Remicade ist eine Alternative für Patienten, die auf die Standardtherapie nicht ansprechen.

Schwere fulminante Erkrankung:

Personen mit anhaltenden Symptomen trotz Einnahme von Remicade oder Steroiden oder Personen mit Symptomen einer schweren Erkrankung sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung umfasst:

Chirurgie bei Abszessen, Verstopfungen oder Fisteln.
Intravenöse (venöse) Kortikosteroide für diejenigen, die orale Steroide erhielten.
Ernährungsunterstützung mit TPN nach 5-7 Tagen, wenn die Person ihren Ernährungsbedarf nicht durch orale Ernährung decken kann. Transfusionen bei schwerer Anämie oder Blutverlust.
Antibiotika zur Behandlung von Infektionen.

Perianale Erkrankung:

Abszesse im Anal- oder Rektumbereich (perianaler oder perirektaler Abszess) erfordern eine operative Drainage.
Fisteln in diesem Bereich, die auch mit Antibiotika behandelt werden können.

Erhaltungstherapie zur Vorbeugung von Rückfällen:

Imuran/Mercaptopurin-Kombination nach Erstbehandlung mit Steroiden.
Pentasa oder eine Imuran/Mercaptopurin-Kombination kann nach der Resektion von Teilen des Darms gegeben werden, um das Wiederauftreten der Krankheit zu reduzieren.

Welche Rolle spielt die Ernährung bei Morbus Crohn?

Während Nahrungsmittel keine Rolle bei der Entstehung der Krankheit zu spielen scheinen, können weiche, milde Nahrungsmittel weniger Beschwerden verursachen als scharfe oder ballaststoffreiche Nahrungsmittel, wenn die Krankheit aktiv ist. Abgesehen von der Einschränkung der Milchzufuhr bei laktoseintoleranten Menschen versuchen die meisten Gastroenterologen, bei der Planung der Ernährung ihrer Morbus-Crohn-Patienten flexibel zu sein. Bitten Sie Ihren Arzt, einen Ernährungsplan für Sie zu erstellen.

Geprüft von der Abteilung für Gastroenterologie der Cleveland Clinic.
Herausgegeben von Louise Chang, MD, WebMD, November 2005.

WebMD Medizinische Referenz

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