Bezoar in gastro-Jejunostomie mit Symptomen der Magenausgangsstenose vor: a case report und Überprüfung der Literatur

Bezoar in gastro-Jejunostomie mit Symptomen der Magenausgangsstenose vor: a case report und Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Einführung
Magenausgangsstenose stellt in der Regel mit nicht gallig Erbrechen, Koliken Magenschmerzen, Appetitlosigkeit und gelegentlich, oberen Magen-Darm-Blutungen. Ursachen können als gutartig oder bösartig eingestuft werden oder als extra- oder intraluminale. Gastrojejunostomie ist ein gut erkannt chirurgisches Verfahren durchgeführt Magenausgangsstenose zu umgehen. Ein Bezoar tritt am häufigsten bei Patienten mit eingeschränkter gastrointestinale Motilität oder mit einer Geschichte von Magen-Operation. Es ist ein Darm-Konkretion, die entlang des Verdauungstraktes.
Fall Präsentation
Eine 62-jährige asiatische Frau mit einer Geschichte von Gastrojejunostomie für Magengeschwüre nicht besteht wurde ins Krankenhaus mit Magenschmerzen zugelassen, Erbrechen und Austrocknung. Alle Untersuchungen Magenausgangsstenose sekundär zu einer "Verengung" auf dem Gelände des Gastrojejunostomie abgeschlossen. Nachfolgende Laparotomie ergab, dass die Ursache der Behinderung war ein Bezoar.
Fazit
Viele bezoars endoskopisch entfernt werden können, aber einige werden operative Eingriffe erfordern. Einmal entfernt, muss die Betonung auf Prävention eines erneuten Auftretens platziert werden. Chirurgen müssen lernen, zu erkennen und zu klassifizieren bezoars, um die effektivste Therapie zur Verfügung zu stellen
Einführung
Magenausgangsstenose (GOO) bei Erwachsenen ist nicht eine einzige Einheit. es ist die pathophysiologische Folge eines Krankheitsprozess, der eine mechanische Hindernis für die Magenentleerung erzeugt. Es sind gutartige und bösartige Ursachen. In der Vergangenheit war Ulkuskrankheit häufiger als maligne Ursachen, die derzeit, es macht nur 5% aller Fälle von GOO [1]. Mit dem Aufkommen von Protonenpumpenhemmern und Helicobacter pylori
Eradikationstherapie, diese gutartige Ursache hat sich weniger häufig. Andersson und Bergdahl berichtete [2], dass 67% der Patienten GOO sekundär zu Malignität haben. Andere gutartige intraluminale Ursachen bei Erwachsenen Magenpolypen, Verätzungen, gallstone Obstruktion (Bouveret-Syndrom) umfassen, und bezoars.
Bezoars, concretions von unverdaulichen Material im Magen-Darm-Trakt, wurden bei Tieren seit Jahrhunderten aufzutreten. Die Inzidenz von bezoars bei erwachsenen Patienten als Folge der operativen Manipulation des Gastrointestinaltraktes erhöht wird. Obwohl bezoars oft radiologisch erkannt werden, stellt der Endoskopie die genaueste Mittel der Identifizierung. Viele bezoars können endoskopisch entfernt werden, aber einige werden operative Eingriffe erfordern. Einmal entfernt, muss die Betonung auf Prävention eines erneuten Auftretens platziert werden. Chirurgen müssen lernen, zu erkennen und zu klassifizieren bezoars, um die effektivste Therapie.
Wir berichten über den Fall eines 62-jährigen asiatische Frau mit einer Geschichte von Gastrojejunostomie, die ins Krankenhaus mit GOO sekundär zu einer Bezoar zugelassen wurde . Wir präsentieren den Fall diskutieren Verwaltung und Überprüfung der Literatur.
Fall Präsentation
Eine 62-jährige asiatische Frau präsentiert akut in die Notaufnahme mit einem 1-Tages-Geschichte von kolikartigen Schmerzen im Oberbauch und postprandiale Erbrechen. Sie hatte nur worden Tolerierung Flüssigkeiten statt fester Nahrung für 2 Monate. Es gab keine Geschichte der Gewichtsverlust, aber sie tat frühes Sättigungsgefühl und Appetitlosigkeit berichten.
Diese Frau vor in Kenia eine Geschichte von Magengeschwüren Krankheit mehr als 20 Jahren. Es war führte truncal Vagotomie und Gastrojejunostomie zu Goo erfordern. Um die Ursache ihrer Dysphagie und Appetitlosigkeit zu untersuchen, hatte sie eine obere gastrointestinale Endoskopie 3 Wochen vor dieser Zulassung unterzogen. Dies zeigte, Entzündung und Ödem an der Anastomosestelle des Gastrojejunostomie, aber keine Anzeichen für Obstruktion oder Stenose (Abbildung 1). Sie wurde dann täglich verschrieben Omeprazol, das war das einzige, Medikamente, die sie bei der Aufnahme fand. Bild 1 Bild während der oberen Endoskopie entnommen. a) Ödeme, die an der Anastomose des Gastrojejunostomie. b) keine Hinweise auf eine Behinderung über die Anastomose.
Der Patient war klinisch dehydriert bei der Untersuchung. Sie hatte einen sehr dünnen Körper Habitus. Ihr Bauch war weich, aber leicht zart über ihren epigastrium. Verschüttelung Splash wurde gezeigt, und eine 10 cm × 8 cm Masse war spürbar genau das Richtige des Nabels. Darmgeräusche waren spärlich. Es gab keine klinischen Anzeichen für die oberen Magen-Darm-Blutungen.
Ihre Aufnahme Blutprofile waren im Wesentlichen unauffällig. Es gab keine biochemischen Nachweis von Flüssigkeitsverschiebungen oder Austrocknung. Abdomenleeraufnahme Röntgenbild zeigten keine Diagnosefunktionen. ihre aufrechte Röntgen-Thorax zeigte jedoch eine Luftflüssigkeitsspiegel innerhalb eines erweiterten Magen (Abbildung 2a). Abbildung 2 Imaging. a) Aufrecht Röntgenaufnahme des Thorax einen Luftflüssigkeitsspiegel innerhalb eines erweiterten Magen zeigt. Lung Felder waren klar. Es gibt keine Luft unter dem Zwerchfell. b) kontrastiert abdominale Computertomographie zeigte mögliche Stenose an der Stelle des Gastrojejunostomie.
Im Hinblick auf die Prüfung und Röntgen-Thorax Befund, sie hatte eine Magensonde und Blasenkatheter für Dekompression des Magens und Harnausscheidung Überwachung eingesetzt sind. Eine dringende gegen Computertomographie des Abdomens wurde angeordnet. Inzwischen verhindert die Magensonde erfolgreich weiter Erbrechen, und es gab wenig Entwässerung von ihm. Sie wurde am intravenösen Omeprazol und Flüssigkeitstherapie begonnen.
Die abdominale Computertomographie (2b) zeigte eine Flüssigkeit gefüllt, nicht geweitet Magen. Die Anastomose zwischen dem proximalen Jejunum und Körper des Magens wurde gezeigt Patent zu sein. Die zuführenden Schlinge wurde nicht erweitert, aber die abführende Schlinge erweitert wurde. Gleich hinter der Mittellinie, ca. 20 cm von der Anastomose, war es eine Änderung im Kaliber des Darms mit dem Jejunum erheblich verringert werden. Der Darm distal dieser Website wurde zusammenbrach. Die vorgeschlagene Diagnose war eine Stenose an der Stelle des Gastrojejunostomie, aber die genaue Ursache war unsicher. Der Patient zur Verfügung gestellt Zustimmung für die beschleunigte Laparotomie und Linderung von Verstopfung
. Intraoperativ wurde das Jejunum gefunden von der duodenojejunalis Biegung zu einem großen Bolus Obstruktion erweitert werden. Eine konische Masse verdächtig eines Bezoar gefunden wurde 10 cm in der Länge messen, nur 20 cm über die Gastrojejunostomie. Der Dünndarm distal dieser Website wurde zusammenbrach. Versuche, diese harte Bolus Masse aufzubrechen außen waren erfolglos. Die bezoar hatte schließlich ganz über eine Enterotomie entfernt werden. Eine sorgfältige Prüfung bestätigt, dass es sich tatsächlich um ein phytobezoar (Abbildung 3). Abbildung 3 A 10 cm konische phytobezoar wurde 20 cm distal der Gastrojejunostomie gefunden. Es wurde von einem Enterotomie entfernt.
Die Patienten einen unauffälligen Erholung hatte und nach Hause von 1 Woche nach der Operation entlassen. Vor der Entlassung wurde sie von der Diätassistentin im Hinblick auf die verschiedenen Arten von Faser-Diät gesehen. Sie wurde auch auf die Bedeutung von mehr Kauens von Lebensmitteln beraten.
Diskussion
Ein Bezoar wird auch als enterolith, eine Konkretion von ausländischen oder unverdauliche Angelegenheit im Verdauungskanal gefunden bekannt. Es gibt zwei Haupttypen von bezoars: Trichobezoar - ein Bezoar aus Haaren und phytobezoar gebildet - durch unverdauliche Zellulose gebildet. In seltenen Fällen sind pharmacobezoars von Massen von Tabletten gefunden.
Das war eine ungewöhnliche Präsentation der Symptome und Anzeichen von GOO sekundär zu einer phytobezoar, dass diese Frau hatte bereits eine Gastrojejunostomie hatte durch Magengeschwüre verursacht vorherigen GOO zu umgehen. Das Ödem in ihrem oberen Endoskopie 3 Wochen vor der Aufnahme gesehen kann das Ergebnis eines distalen subakuten Obstruktion gewesen. Postprandiale nicht gallig Erbrechen ist das Leitsymptom von GOO, die zu Elektrolytstörungen führen kann. Die Häufigkeit von Erbrechen bringt Patienten mit Risiko für Aspirationspneumonie. Frühe Sättigung und eine bessere Toleranz gegenüber Flüssigkeit als feste Nahrung kann Magendilatation darstellen, die von succussion splash geschätzt werden kann. -Management umfasst die Identifikation der Ursache und Umkehrung von Komplikationen von GOO wie metabolische Alkalose, Elektrolytstörungen und Aspirationspneumonie. Die Diagnose kann von der oberen Endoskopie oder Bildgebungsstudien zur Folge haben.
Unabhängig von der Ursache, 75% aller Fälle von GOO erfordern chirurgische Intervention [3]. Definitive Behandlung besteht aus Laparotomie mit dem Melken der Inhalte auf den Blinddarm oder Enterotomie. Medizinische Behandlung ist in der Regel unzureichend. Vor kurzem hat die Laparoskopie immer beliebter geworden. Eine kürzlich veröffentlichte Studie im Vergleich laparoskopische im Vergleich zu offenen Behandlung für Bezoar-induzierte Dünndarmobstruktion [4]. Der Bericht kommt zum Schluss, dass die Laparoskopie ist sicher und wirksam und wird mit einem besseren postoperativen Ergebnis und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden. Ein Autor beschreibt, wie ein jejunal Bezoar in einem 59-jährigen Mann laparoskopisch in den Blinddarm durch das Ileozäkalklappe gemolken wurde [5].
Bezoars eher selten zu sein, außer bei Patienten mit früheren Magen-Operation [6] oder Magen-Darm Motilitätsstörungen. In einem 10-Jahres-Retrospektive Überprüfung aller Patienten mit Dünndarmverschluss in einem Krankenhaus in Hongkong, war die Häufigkeit von Bezoar berichtet als etwa 2% [7]. Eine 4-Jahres-Studie in einer italienischen Einheit bestätigte eine ähnliche Inzidenz mit neun von 369 Patienten Darmverschluss sekundär zu Bezoare mit [8]. Es hat den Anschein, dass die geografische oder Nahrungs Variation nicht in der Gefahr Bezoar Behinderung der Entwicklung teilnimmt.
Verzögerte Magenentleerung und abnorme Magenmotilität Muster waren prominent in einer Reihe von Patienten mit bezoars, was darauf hindeutet, dass diese Ereignisse die zugrunde liegenden Faktoren waren [9] . Es gab eine weitere Reihe von Patienten mit Bezoar Obstruktion, die Pyloroplastik für Magengeschwüre gehabt hatte. Diese Patienten wiesen nicht nach verzögerte Magenentleerung, wenn sie von Technetium-99m-markierten Studien untersucht [10]. Allerdings Cifuentes et al.
[11] berichtet, dass 84% ​​der Fälle von Bezoar Behinderung in denen aufgetreten, die eine bilaterale truncal Vagotomie und Vorsicht gegeben hatte. Die Autoren schlugen vor, dass in dieser Säure Verfahren reduziert, da hypochlorhydria ist, die GAVE Motilität reduziert und gibt schlechte Abbau von Lebensmitteln. Diese prädisponiert zur Bildung einer Kugel von klebrigen concretions, die in das Duodenum passieren und Jejunum unfragmented. Weitere Beweise
da entstanden ist, um diese Theorie zu unterstützen. Eine weitere Studie [12] beteiligt 117 Patienten mit gastrointestinalen bezoars ergab, dass 87% trat in den Dünndarm und 30% in den Magen. Darüber hinaus 70% der Patienten hatten eine vorherige Operation für Magengeschwüre und 80% dieser Patienten mit Vorsicht gegeben werden, ein bilaterales truncal Vagotomie hatte. Von den 87 Patienten mit Darm-bezoars, eine übermäßige Aufnahme von Nahrungsfasern präsentiert traten bei 40%, und 24% hatten Veränderungen des Kauens und Gebiss. Es gibt noch andere Risikofaktoren für Bezoar Obstruktion. Die Kinder selbst sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Erwachsene, weil sie kleiner Magen-Darm-Lumen haben, vor allem mit Trichobezoar Obstruktion. Es gibt auch eine Verbindung zwischen Bezoar Behinderung und geistig behinderten Patienten [13].
Wie diskutiert, Patienten mit bezoars oft mit Symptomen und klinischen oder radiologischen Anzeichen von Darmverschluss. Dilated Dünndarmschlingen im Klarbauchröntgenaufnahmen zu sehen. In einer retrospektiven Studie, die abdominale Computertomographie wurde erklärt, die nützlichste Bildgebungsmodalität zum Nachweis bezoars [14] zu sein. Die Studie befürwortet, dass abdominale Computertomographie sollte frühzeitig bei Patienten mit einem höheren Risiko für die Entwicklung bezoars durchgeführt werden. Das klassische Erscheinungsbild eines Bezoar auf Computertomographie eine gut definierte eiförmig intraluminale Masse mit fleckige Gasmuster an der Stelle der Obstruktion ist.
Neben Behinderung und die damit verbundenen Komplikationen, andere Komplikationen von bezoars gehören Geschwüre, intussusception und Darmperforation. Intraluminale Bezoar ist eine ernsthafte Erkrankung, mit einer Mortalitätsrate so hoch wie 30% in einer retrospektiven Analyse von 34 Fällen berichtet wird [15]. Eine frühzeitige Diagnose und aggressive Behandlung ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung der Krankheit, die heilbar ist.
Schlussfolgerung
Bezoar induzierten Darmverschluss ist ungewöhnlich und bleibt eine diagnostische Herausforderung. Es sollte mit einem erhöhten Risiko, wie sie bei früheren Magen-Operation, schlechte Gebiss, geistige Retardierung und einer eindrucksvollen Geschichte der erhöhten Faseraufnahme bei Patienten vermutet werden. Die Computertomographie des Abdomens sollte frühzeitig in diesen bei Risikopatienten durchgeführt werden, präsentiert mit Symptomen von GOO oder Dünndarmobstruktion, um unnötige Verzögerungen, bevor geeignete chirurgische Intervention zu reduzieren. Bezoar ist eine heilbare Bedingung kann aber potenziell erheblichen Morbidität und Mortalität führen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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