Ein Fall von gastropericardial Fistel einer Magensonde nach Ösophagektomie: ein Fallbericht und review

Ein Fall von gastropericardial Fistel einer Magensonde nach Ösophagektomie: ein Fallbericht und
Zusammenfassung
Ein 65-jähriger Mann, der hatte früher erhielt 10 Jahre eine Ösophagektomie wurde in unsere Klinik für rechte Brustschmerzen zugelassen. Die präoperative Untersuchungen zeigten Pneumoperikard, ein retrosternal Magensonde und eine aktive Magensonde Geschwür. Wir diagnostizierten gastropericardial Fistel der Magensonde Geschwür. Notoperation enthalten lavage und Entwässerung der Perikardhöhle und plombage des rectus abdominis Muskellappen zum hinteren Raum der Magensonde. Insgesamt elterliche Ernährung und /oder magensaftresistenten Ernährung wurden zur Verfügung gestellt. Durch geringfügige Leckage aus dem Geschwür könnte der Patient die orale Einnahme auf der 49 postoperativen Start th Tag, und wurde aus dem Krankenhaus auf der postoperativen 86 th Tag nach der körperlichen Rehabilitation entlassen. Er hat sich von Komplikationen frei für mehr als 33 Monate nach der Operation. Hier wir die Literatur und diskutieren die Ätiologie und Behandlung der Wahl für diese seltene noch tödliche Komplikation in der Follow-up nach Ösophagektomie.
Hintergrund
Jüngste Fortschritte in der Thoraxchirurgie und postoperative Management in Intensivstationen ( ICUs) haben das Überleben von Patienten mit Speiseröhrenkrebs nach Ösophagektomie verbessert; viele Patienten überleben oft mehr als fünf Jahren. Magensonden jedoch die esophagi ersetzen kann erodieren, was zu Magensonde Krebs oder perforierten Magensonde Geschwür. Komplikationen nach Magensonde Geschwür sind abhängig von der posterior-mediastinal, retrosternal oder subcutaneal Lage der Magensonde. Perforierte Geschwüre von Magen-Rohre in den posterior-mediastinal oder retrosternal Räume, wenn sie die benachbarten Trachea, thorakalen Aorta durchdringen, oder Perikard, sind oft tödlich [1-4].
Wir berichten hier über eine seltene gerettet bei Perikarditis aufgrund gastropericardial Fistel der Magensonde Geschwür nach Ösophagektomie und Überprüfung 29 Fällen.
Fall Präsentation
Ein 65-jährige Japaner wurde für schwere Koliken der rechten Brust und Rückenschmerzen zu National Hospital Organisation Mito Medical Center mit dem Krankenwagen genommen . Er war klar und Körpertemperatur war 36,7 ° C. Sein Blutdruck war 127/97 mmHg, aber Vorhofflimmern (AF), Tachykardie und ST-Streckenhebungen in V5 und V6 wurden im Elektrokardiogramm (Abbildung 1A) beobachtet. Kardiomegalie wurde in der Brust-Röntgen (1B) beobachtet. Schwere Entzündung war offensichtlich, mit einem weißen Blutkörperchen (WBC) von 9.100 /&mgr; l und C-reaktives Protein (CRP) von 21,87 mg /dl (Tabelle 1, links). Er wurde in der Abteilung für Kardiologie im Krankenhaus und konservativ mit Flüssigkeitsersatz und anti-biotische Chemotherapien (Cefazolin) behandelt. Sein Zustand verschlechterte sich, mit WBC und CRP Erhöhung auf 12.100 /ul und 30,34 mg /dl bzw. mit Leber- und Nierenfunktionsstörungen (Tabelle 1, rechts). Sauerstoffinhalation wurde für die Verschlechterung der Atemstörungen erforderlich, und er trat Multiorganversagen (MOF). Vier Tage nach der Aufnahme, Computertomographie (CT) zeigte Pneumoperikard und einen benachbarten Magensonde, die die Speiseröhre nach Ösophagektomie ersetzt (2A, B). Der Patient hatte eine Geschichte von durch Rekonstruktion mit einer Magensonde über die retrosternal Weg für Speiseröhrenkrebs 10 Jahre vorher in anderen Krankenhaus gefolgt Ösophagektomie. Ein Bild im ganzen Körper CT (2B) vorgeschlagen, das Vorhandensein einer gastropericardial Fistel aus dem Magensonde vorsteht und Spaltung der Metallklammern. Obere GI-Endoskopie bestätigte eine aktive offenen Geschwür, das den Herzbeutel in der Magensonde bei 40 cm von den Schneidezähnen (Abbildung 2C) .Tabelle 1 Labordaten über die Zulassung und vier Tage nach der Aufnahme (präoperative) eingedrungen.

an vier Tagen
Eintritt
nach der Zulassung (präoperative)
der weißen Blutkörperchen (Zellen /ul)
9.100
12.100
Rote Blutkörperchen (× 104cells /ul)
304
330
Hb (g /dl)
11.1
11,8
Hämatokrit (%)
31,2
33,9
Platelet (× 104 /ul)
17,2
15,3
AST (IU /L)
7
2480
ALT (IU /L)
6 903
ALP (IU /L)
200
237
LDH (IU /L)
147
2000
Gesamt-Bilirubin (mg /dl)
0,5
0,6
BUN (mg /dl)
25.5
64,9
Creatinin (mg /dl)
0.7
1.6
UA (mg /dl)
4.1
9.3
CK (IU /L)
37
44
Na (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4.0
4.3
Cl (mmol /l)
102
105
CRP (mg /dl)
21.87
30.34
Abbildung 1 Prüfung auf Zulassung: Elektrokardiogramm ( A) und Röntgen-Thorax (B).
2 präoperative CT-Scans (A, B): Pfeile zeigen Pneumoperikard (A) oder gastropericardial Fistel (B); Die präoperative oberen GI-Endoskop zeigt die riesigen offenen Geschwür innerhalb Magensonde, die durch die Pfeile (C) angegeben ist.
Wir führten eine Notoperation diese Patienten an einer Sepsis zu retten. Zunächst näherten wir uns zu Magensonde durch die obere mittlere Laparotomie, da die Ergebnisse der CT und der oberen GI-Endoskopie. Verletzung der gastroepiploica Arterie (RGEA) zu vermeiden, wird der Xiphoidbasis und untere Spitze des Brustbeins wurden entfernt, und viele Adhäsionen wurden über die rechte Seite der kleineren Krümmung der Magensonde freigesetzt, die die Magensonde pedicle Feeds und sollte eingeschaltet sein die linke Seite des Stiels. Wir identifizierten schließlich die gastropericardial Fistel. Eine perforierte Geschwür der Magensonde wurde in der Nähe der blanken Metallklammern festgestellt, dass die kleine Krümmung im unteren Magensonde gefüttert, die auf der Magensonde wie an anderer Stelle durch seromuskuläre Nähte zunächst bedeckt waren. Das Perikard wurde nur geöffnet von Verwachsungen zwischen Perikard und Magensonde aufgrund gastropericardial Fistel freigibt. Der pericardial Abszess wurde mit Kochsalzlösung ausgespült und ein Perikarddrainage Rohr eingebracht. Ein Muskellappen wurde dann mit dem gestielten rechten M. rectus abdominis vorbereitet zu füllen wurde der Raum zwischen Magensonde und Perikard und Wunde geschlossen. Wir entwässert auch Magensaft intermittierend mit einer Magensonde (NG Rohr). Postoperative CT zeigte das Drainagerohr in den perikardialen Raum und einen plombaged Muskellappen zwischen Magensonde und Pericardium (Abbildung 3). Abbildung 3 postoperative CT zeigt Perikarddrainage Rohr, die durch einen Pfeil angezeigt ist, und Muskel Klappe hinter Magensonde, gekennzeichnet durch einen dreieckigen Pfeil (A); Postoperative oberen GI-Endoskopie zeigt die Heilung Geschwür, angezeigt durch einen Pfeil (B).
Der pericardial Abszess hatte bereits zu MOF, akutes Nierenversagen, Leberfunktionsstörungen, sowie Atemstillstand. Deshalb behandelten wir der Operation den Patienten auf der Intensivstation mit der mechanischen Beatmung, Kreislauf Wartung durch Katecholamine und kontinuierliche Hämodiafiltration (CHDF). Zur Erhöhung der bilateralen Pleuraerguss, legten wir die bilateralen Thoraxdrainageschläuche am 4. postoperativen Tag (POD). Blutsauerstoffversorgung verbessert, und er wurde von der mechanischen Beatmung am 9. POD freigegeben. Am 18. POD zeigte gastrogram kleine Leckage von der Magensonde zu Perikard, aber die Abflüsse für Perikarddrainage ausreichten. Er wurde mit kontinuierlicher Perikarddrainage und Ernährungsunterstützung von darmlöslichen Diätrohr (ED tube) in das Jejunum und /oder durch totale parenterale Ernährung über zentrale Venenkatheter behandelt, weil er manchmal Durchfall mit enterale Sondenernährung erfahren. Auf der 49th POD verschwand Leckage auf der gastrogram, und der Patient begann die orale Aufnahme von Wasser zu trinken. Auf dem 76th POD zeigte gastroendoscopy heilend (H1) Geschwür in der Magensonde (40 cm von den Schneidezähnen) (3B). Er wurde aus dem Krankenhaus auf der 86th POD, nach dem physischen Rehabilitation entlassen. Er hat das tägliche Leben wieder aufgenommen, und ist frei von Komplikationen mehr als 33 Monate nach der Operation.
Überprüfung der gemeldeten Fälle
Es gibt nur zwei Berichte über eine gastropericardial Fistel einer Magensonde Geschwür nach Ösophagektomie [1, 5]. Die anderen 26 Fälle von Herzbeutel eindringenden Magensonde Geschwüre haben in Japan, vor allem japanische Konferenz Verfahren oder Fallberichte in der japanischen berichtet. Alle 29 Fälle, einschließlich des aktuellen Fall sind in Tabelle 2 aufgeführt sind; mit Ausnahme von zwei über einen hinteren Mediastinum, ein über intra Thorax und einem unbekannten Fall alle Fälle wurden über eine retrosternal Strecke, rekonstruiert. Postoperativ Dauern variieren von 2 Monaten bis 12 Jahren. Erste Symptome sind in der Regel Schmerzen in der Brust oder Schmerzen in der Brust, mit 12 Patienten (41%) zunächst auf Herz-Kreislauf /Innere Medizin oder Allgemeinmediziner präsentieren. Der aktuelle Fall wurde vorgelegt und in erster Linie von Kardiologen behandelt. Die konservative Therapie, perkutane Perikarddrainage oder chirurgische Drainage wurde für 10 (37%) angenommen, acht (30%), und neun Patienten (33%), bzw. (Tabelle 2). Dreizehn Patienten wurden gerettet, drei in 10 von konservativen Therapien, zwei in sechs mit trans-kutane Drainage, darunter eine, die schließlich zusätzliche chirurgische Behandlung benötigt, und acht in neun in der chirurgischen Drainage; Rettungsverhältnisse von 30%, 33% und 89% betragen. Prognose in chirurgische Drainage ist viel besser als die in konservativen Therapien oder bei der perkutanen drainage.Table 2 Gemeldete Fälle von gastropericardial Fistel von Magensonde Geschwür seit 1984 zitiert und teilweise aus einem Bericht geändert von Shibutani et al.


Patientenzeit
zwischen






Fall
Bericht Jahr
Alter
Sex
Chirurgie und Beginn
Wiederaufbau Route
Hauptsymptom Erstbehandlung Bei


Modality für Therapie Bei
Outcome
Referenz
1 | 1984
46
Male
2 Jahre 5 Monate
retrosternal
Shock
Chirurgie
konservative
Tod
C. P. * [14] 2
1989
58
männlich
3 Jahre
retrosternale
Brustschmerzen, Tachykardie
Innere Medizin
Nicht beschrieben
Tod
C. P. * [15]
3
1991
67
männlich
3 Monate
retrosternale
Präkordialschmerz
Chirurgie
Konservative
Tod
ref. [1]
4 1993
66
männlich
9 Jahre
retrosternale
Schmerzen in der Brust
Innere Medizin
Konservative
Tod
C . P. * [16]
5
1993
57
Female
4 Jahre
intrathoracischen
retrosternale Schmerzen
Innere Medizin
Nicht beschrieben
Tod
C. P. * [17]
6 1996
66
männlich
1 Jahr 9 Monate
Hinteren mediastinalen
Schmerzen in der Brust
Chirurgie
Konservative
gerettet
[18]
7
1997
74
männlich
8 Jahre
retrosternale
Präkordialschmerz
Chirurgie Chirurgische Drainage (Linksthorakotomie)
gerettet
[19]
8 1998
62
männlich
2 Monate
retrosternale
Shock
Chirurgie
konservative
Der Tod
[20]
9
1998
N /A of 2 Jahre
retrosternale
Shock
Chirurgie Chirurgische Drainage (Linksthorakotomie → rechts Thorakotomie)
Tod
C. P. * [21] 10
1999
56
männlich
2 Jahre 5 Monate
retrosternale
Präkordialschmerz
Innere Medizin Chirurgische Drainage, Teil Resektion von Magensonde Bei
C. gerettet P. * [22]
11
1999
51
Male
10 Monate
retrosternale
Brustschmerzen, Rückenschmerzen
Chirurgie
Perkutane Drainage
Nicht
C beschrieben P. * [23]
12
1999
68
männlich
1 Jahr 4 Monate
retrosternale
Anorexie, allgemeine Müdigkeit
Chirurgie
Perkutane Drainage chirurgische Schließung, Teilresektion Herzbeutel Bei
C. rettete P. * [24]
13
1999
69
männlich
1 Jahr 5 Monate
retrosternale
Hämatemesis
Chirurgie
Konservative rettete

C. P. * [25]
14
2000
54
männlich
3 Jahre
retrosternale
Brustschmerzen, Dyspnoe
Arzt-Chirurgie
Perkutane Drainage
Nicht
C. beschrieben P. * [26]
15
2000
67
Male
5-Jahre
retrosternale
Präkordialschmerz
Arzt
Perkutane Drainage
Tod
[27]
16
2000
56
männlich
7 Monate
retrosternale
Brustschmerzen, Schock
Chirurgie
konservative
Tod
C. P. * [28]
17
2003
53
Male
4 Jahre 2 Monate
retrosternale
Nicht beschrieben
Nicht Chirurgische Drainage beschrieben (Thorakotomie ), teilweise Resektion von Magensonde Bei
C. gerettet P. * [29]
18
2003
77
Male
4 Jahre
retrosternale
Allgemeine Müdigkeit
Chirurgie
Perkutane Drainage
Tod
C. P. * [30]
19
2003
65
männlich
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not beschrieben
Nicht
Schmerzen in der Brust
Chirurgie
Drainage
Tod
C. beschrieben P. * [32]
21
2006
68
männlich
2 Jahre 6 Monate
retrosternale
Beschwerden in der Brust, Odynophagie
Kardiologie
Drainage Magensonde Resektion, Herzbeutel Resektion
Tod
C. P. * [33]
22
2006
64
Female
5-Jahre
retrosternale
Schmerzen in der Brust
Arzt Chirurgische Drainage (Linksthorakotomie) , TachoComb® Blätter Bei
C. gerettet P. * [34]
23
2007
72
Male
4 Jahre
retrosternale
Beschwerden in der Brust
Kardiologie
Konservativ
Tod
[35]
24
2008 66
Male
5-Jahre
retrosternale
Allgemeine Müdigkeit
Chirurgie
perkutane Entwässerung
gerettet
[36]
25
2008
60
Male
5-Jahre
retrosternale
Omalgia, Fieber
Chirurgie Chirurgische Drainage (Linksthorakotomie), Muskellappen plombage Bei
C. rettete P. * [37]
26
2008
59
männlich
12 Jahre
Hinteren mediastinalen
Präkordialschmerz
Allgemeine practitionersurgery Chirurgische Drainage
gerettet
C. P. * [38]
27
2009
46
weiblich
1 Jahr 1 Monat
retrosternale
Schmerzen in der Brust, Atemnot
Chirurgie Chirurgische Drainage
gerettet
C. P. * [39]
28
2010
62
männlich
8 Jahre
retrosternale
Linke omalgia, melena
Innere Medizin
Konservative
gerettet
[5]
29
2010
65
männlich
10 Jahre
retrosternale
Schmerzen in der Brust
Kardiologie Chirurgische Drainage, Muskellappen plombage
gerettet
Aktueller Fall
* CP = Domestic Konferenz Verfahren berichtet in der japanischen Reise Beiträge
Der Magen ist das Organ, das am für Rekonstruktionen nach einer Ösophagektomie für Speiseröhrenkrebs Patienten verwendet. in Japan, ist ein retrosternal Weg bevorzugt, wobei die Magensonde nach oben gezogen wird [6]. Jüngste Fortschritte in der chirurgischen Eingriffen sowie ICU Pflege haben die postoperative Prognose von Patienten mit Speiseröhrenkrebs verbessert, aber mehr postoperative Perioden können zu Problemen mit Magensonden, wie Blutungen, perforierte Geschwüre oder Magensonde Krebs führen. Mehr als 13% der Patienten haben schließlich Magensonde Geschwüre [7], die massiven Blutungen verursachen kann, Perforation oder Penetration durch benachbarte lebenswichtige Organe [1-4]. Gastropericardial Fistel ist sehr tödlich, mit einer hohen Sterblichkeit von mehr als 50% (Tabelle 2). Es wurden fast alle Fälle über die retrosternal Route rekonstruiert, wie die Magensonde zur Herzbeutel nahe ist. Die Blutversorgung für den Magen ist meist abhängig von der linken Magen-Arterie (LGA), so dass eine Magensonde ohne die LGA reduziert um 84% an distalen Stellen oder um 40% bis 52% bei mittleren oder proximalen Websites Blutversorgung, wo die Blutversorgung durch die RGEA ersetzt wird [8]. Blutversorgung sinkt auch mehr in der retrosternal als die hinteren mediastinalen Route [9]. Dies verringert den Blutfluss kann das Geschwür verursachen, auch in den normalen Heilungsprozess [10]. Dieser Fall zeigte eine verdünnte, geschwächte Magen-Rohrwand, mit einfachen Schließung eines eingedrungen Geschwür in der Regel unzureichend. Muskellappen plombage kann pericardial oder mediastinalen Abszessen helfen behandeln, wie wir es hier mit M. rectus abdominis für ein gutes Ergebnis verwendet [11-13].
Schlussfolgerungen
Patienten mit Speiseröhrenkrebs Überleben nach Ösophagektomie verlängert haben, aber Magensonde Geschwüre können lebensbedrohlich sein. Wir fanden heraus, dass sowohl chirurgische Drainage und Muskellappen plombage können zur Behandlung von Geschwüren vorteilhaft sein. Gastropericardial Fistel einer Magensonde Geschwür sollte ein Teil der Differentialdiagnose bei Patienten mit Ösophagektomie, insbesondere über retrosternal Weg, dass derzeit mit Schmerzen in der Brust sein. In ähnlicher Weise könnte Routineuntersuchung der Magensonde durch den oberen GI-Endoskopie helfen, diese hohe Sterblichkeit Komorbidität vermeiden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Danksagung
Autoren Drs dankbar sind. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi und Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japan) für ihre Anregungen und hilfreiche Ratschläge für die dies Behandlungen des Patienten.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Originaldatei 'Autoren für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Die laparoskopische im Vergleich zu offenen Gastrektomie für Magenkrebs, eine multizentrische prospektive randomisierte kontrollierte Studie (LOGICA-Studie)
• Eine Analyse von 13 Patienten mit perforierten Magenkarzinom: A Chirurgen Alptraum