Esófago de Barrett

El esófago de Barrett es una complicación de la ERGE. Tiene que ver con la metaplasia de la mucosa del esófago inferior del epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago distal al epitelio cilíndrico no ciliado (tipo glandular:tipo protector de célula epitelial) con células caliciformes (observado en el 10 % de los pacientes con ERGE). El esófago de Barrett es una lesión precancerosa que puede conducir a un adenocarcinoma de esófago y, por lo tanto, la mayoría debe controlarse y prevenirse en pacientes con enfermedad crónica por reflujo ácido.

Etiología y factores de riesgo del esófago de Barrett:

Índice

• 1 Etiología y factores de riesgo del esófago de Barrett:
• 2 Fisiopatología:
• 3 síntomas y presentación clínica:
• 4 Diagnóstico:
• 5 complicaciones
• 6 Tratamiento y manejo:

La causa del esófago de Barrett, como se mencionó, se debe a la irritación ácida del esófago inferior (ERGE) de larga data que conduce a la metaplasia como un enfoque adaptativo para proteger la mucosa del esófago inferior del daño por ácido . Esto suele ocurrir en personas con 5 años de ERGE.

Otras causas o el esófago de Barrett que no se debe a la enfermedad por reflujo incluyen los bisfosfonatos orales.

Fisiopatología:

• 5 años ERGE causa (metaplasia columnar) → displasia (↓ grado) displasia (↑ grado) → adenocarcinoma de esófago

Síntomas y Presentación Clínica:

• Los pacientes con esófago de Barrett tienen signos y síntomas similares a los de la ERGE:no hay una guía clara después de cuánto tiempo necesitan una endoscopia digestiva alta (pero si el paciente tiene síntomas de alarma, necesita una endoscopia digestiva alta y, en ese momento, puede diagnosticar el esófago de Barrett).
• La ERGE asociada con el esófago de Barrett de segmento largo con frecuencia se complica con ulceración esofágica (odinofagia), estenosis (disfagia) y hemorragia (sangrado GI superior).
• Los de Barrett generalmente no tienen disfagia a menos que ocurra una estenosis esofágica/péptica concomitante debido a una ERGE de larga data.

Diagnóstico:

• La endoscopia superior es el enfoque más preciso para diagnosticar el esófago de Barrett con una biopsia de las células en el esófago distal. Biopsia del área que parece un parche rosa salmón (correspondiente al área de metaplasia)
• La ingestión de bario suele ser normal

Complicaciones

• Puede progresar a displasia → adenocarcinoma de esófago

Tratamiento y manejo:

• Una vez diagnosticado con esófago de Barrett, el paciente necesita los siguientes medicamentos.
• Todos los pacientes con esófago de Barrett diagnosticado deben recibir (inhibidores de la bomba de protones) PPI.
• Endoscopia superior cada 2 o 3 años para ver si hay displasia (después de metaplasia) o desarrollo de cáncer:
  • Displasia de bajo grado:se necesita una endoscopia superior cada 3 a 6 meses para el seguimiento (resolución o progreso)
  • Displasia de alto grado:ablación endoscópica con esofagectomía distal o resección mucosa endoscópica, ablación por radiofrecuencia.

• Enfermedad de úlcera péptica
• Acalasia