Imagen de la bacteria E. coliAlgunos E. coli las bacterias son contagiosas mientras que otras no lo son, dependiendo de la E. coli cepa y/o el tipo de infección.
Algunas cepas pueden transmitirse de persona a persona a través del agua o los alimentos contaminados, generalmente por vía oral/fecal, como
Escherichia coli (E.coli ) es una bacteria (familia Enterobacteriaceae) que puede sobrevivir en un ambiente con o sin aire (anaerobio facultativo) y, dependiendo del ambiente, puede o no producir estructuras delgadas parecidas a pelos (flagelos o pili) que permiten que las bacterias se muevan y adherirse a las células humanas. Estas bacterias comúnmente viven en los intestinos de las personas y en los animales de sangre caliente en todo el mundo y no causan problemas. Algunas cepas (serotipos) causan enfermedades que van desde infecciones del tracto urinario hasta diarrea sanguinolenta potencialmente mortal. Es una bacteria gramnegativa con forma de bastoncillo.
E coli O157:H7 es el serotipo predominante de E. coli que forman un grupo de CEE. Este grupo EEC se denomina E enterohemorrágico. coli o ECEH. Desafortunadamente, otros términos en la literatura médica describen este grupo (VTEC o E. coli productora de toxina Vero). y STEC o E. productora de toxina Shiga. coli ). La investigación sugiere que solo un pequeño número de E. coli 0157:H7 son necesarios para causar infección (ingestión de alrededor de 10 a 100 organismos) en lugar de los miles o millones necesarios para infecciones por otros E. coli serotipos La infección es asistida por receptores adhesivos (pili o fimbrias) que adhieren las bacterias a las células intestinales humanas. La mayoría de los problemas causados por la bacteria se deben a dos toxinas Shiga, denominadas Stx 1 y Stx 2, denominadas toxinas Vero. (Las toxinas son sustancias químicas producidas por la bacteria y que dañan las células humanas). Estas toxinas, por ejemplo (por ejemplo, la toxina E. coli Shiga), son casi idénticas a las toxinas producidas por otras bacterias relacionadas. bacteria, Shigella espec. que causa disentería (shigelosis) y puede dañar y matar las células intestinales. En ocasiones, la shigelosis causa anemia, daño a las plaquetas y muerte de células en otros órganos, especialmente en los riñones.
E. coli 0157:H7 es un problema de salud importante. Se estima que causa infección en más de 70 000 personas al año en los Estados Unidos, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. sugieren que E. coli 0157:H7 es responsable de la mayoría de E. coli brotes en los EE. UU. Se ha informado que causa brotes tanto grandes como pequeños.
E. coli La enfermedad diarreica 0157:H7 se reconoció por primera vez cuando el personal de los CDC aisló E. coli O157:H7 de pacientes en dos brotes separados en Oregón y Michigan. Las enfermedades estaban asociadas al consumo de hamburguesas en los restaurantes de una cadena nacional; algunos pacientes experimentaron colitis hemorrágica (inflamación y sangrado del colon). Así, la colitis hemorrágica debida a E. coli 0157:H7 se conoce comúnmente como enfermedad de la hamburguesa . Desde entonces, E. coli 0157:H7 también se ha asociado con agua contaminada, alimentos y productos lácteos sin pasteurizar o pasteurizados incorrectamente (tratados con calor).
En 2015, un brote de E. coli 0157:H7 la infección ocurrió en Montana a partir de una ensalada de pollo asado contaminada por Costco y resultó en el retiro de productos de las granjas de Taylor que contenían apio. En 2017, un brote de esta cepa se vinculó con la mantequilla de nuez de soya marca saludable. El CDC encontró a 32 personas de 12 estados infectadas con la bacteria, 12 de las cuales requirieron hospitalización y nueve desarrollaron síndrome urémico hemolítico (SUH). Veintiséis de los 32 pacientes infectados eran menores de 18 años. El producto fue retirado del mercado y, afortunadamente, no hubo muertes.
Un brote generalizado de E. coli 0157:H7 comenzó en abril de 2018. El CDC rastreó la fuente hasta la lechuga romana y otros productos de lechuga y los distribuyó desde Yuma, Arizona. La cepa bacteriana es agresiva. De los 121 pacientes identificados, se ha producido 1 muerte y 52 hospitalizaciones junto con 14 personas que desarrollaron SUH. Los 121 pacientes se han encontrado en 25 estados con la mayoría diagnosticada en California y Pensilvania. El CDC recomienda enfáticamente que si no puede identificar dónde se originó su lechuga romana, no la coma. Se recomienda a los restaurantes y minoristas que no sirvan ni vendan lechuga romana de la región de cultivo de Yuma, Arizona.
Los síntomas tempranos o iniciales de E. coli Las infecciones por O157:H7 generalmente aparecen de tres a cinco (aunque ocasionalmente en tan solo un día o hasta 10 días) después de que una persona ingiere la bacteria; los síntomas incluyen:
Estos síntomas se pueden ver en niños y adultos infectados.
La mayoría de las personas (especialmente adultos normales) que están infectadas resuelven la infección sin antibióticos (autolimitada) en unos cinco a siete días. Sin embargo, algunas personas (alrededor del 10 % de las personas infectadas y especialmente los niños menores de 5 años y los ancianos) desarrollan signos y síntomas más graves, y estas personas suelen requerir hospitalización y un tratamiento agresivo. Estos pacientes desarrollan los primeros síntomas habituales enumerados anteriormente, pero no resuelven la infección. Desarrollan síntomas que duran más (al menos una semana) y, si no se tratan de inmediato, la infección puede provocar discapacidad o la muerte.
Síntomas tardíos o tardíos de E. coli las infecciones pueden incluir:
Estos síntomas o complicaciones se dividen en tres categorías principales:
Para la mayoría de las personas (alrededor del 90 %), la infección desaparece y el resultado o el pronóstico son buenos. Sin embargo, si ocurre alguna de las complicaciones mencionadas anteriormente, el pronóstico puede variar de bueno a malo. El pronóstico variable depende de la gravedad de la complicación, la rapidez del diagnóstico y tratamiento, la respuesta del individuo al tratamiento adecuado y la salud general del individuo. Los niños y los ancianos tienen un mayor riesgo de resultados adversos.
Cepas de E. coli 0157:H7 Se sabe que principalmente producen síntomas gastrointestinales. Solo unos pocos informes de tales cepas causan E. coli infecciones del tracto urinario.
Más comúnmente, E. coli 0157:H7 proviene de comer carne de res molida cruda o poco cocida (por ejemplo, hamburguesas) o de beber leche cruda. La bacteria se encuentra en las heces de los animales, particularmente en las heces del ganado, y el contacto con las heces puede provocar la contaminación de muchos tipos de alimentos y líquidos. En 2010, la FDA retiró varias producciones de carne de res, incluida la carne de res colocada en alimentos para mascotas. Con menos frecuencia, E. coli 0157:H7 puede transmitirse de una persona a otra, generalmente por contacto físico directo. Sin embargo, un brote importante en 2018 provino de lechuga romana contaminada cultivada en Yuma, Arizona.
Los estudios sugieren que E. coli la supervivencia fuera del cuerpo de humanos y animales depende de variables ambientales como la humedad, nutrientes como el hierro y la temperatura. Algunos estudios sugieren E. coli los tiempos de supervivencia pueden variar de aproximadamente 12 horas a 2 meses o más.
E. coli 0857:H7 es una infección y es contagiosa. Se puede propagar de persona a persona por contaminación con heces de alimentos o agua que luego se come.
Hay más de 700 cepas (serotipos) de E. coli . La mayoría de las cepas de E. coli son habitantes normales del intestino delgado y el colon y no causan enfermedades en los intestinos. (No son patógenos.) Sin embargo, los E. coli pueden causar enfermedades si se diseminan fuera de los intestinos, por ejemplo, al tracto urinario (donde causan infecciones de la vejiga o los riñones) o al torrente sanguíneo (sepsis o E. coli). en la sangre). Otros E. coli cepas enterovirulentas E. coli cepas o EEC) causan "envenenamiento" o diarrea a pesar de que generalmente permanecen dentro del intestino produciendo toxinas o inflamación intestinal. De cuatro a seis grupos E. coli Los serotipos comprenden EEC. (Algunos investigadores combinan grupos). Sus nombres se derivan de las descripciones de las características que los separan de los otros grupos.
E. coli fueron aislados por primera vez por T. Escherich en 1885 y recibieron su nombre. Los más de 700 serotipos se identifican por pequeños cambios antigénicos en sus antígenos "O" de superficie (lipopolisacáridos o moléculas en la superficie bacteriana de bacterias gramnegativas), por ejemplo E. coli 0157 o E. coli 055. Estos serotipos se identifican mediante pruebas inmunológicas que utilizan anticuerpos contra los antígenos. Los antígenos de proteína "H" (diferentes tipos de flagelos que hacen que las bacterias sean móviles) distinguen aún más a E. coli son. En consecuencia, una E particular. coli la cepa se puede identificar como H, seguida de un número, y este identificador se agrega al nombre "0"; por ejemplo, E. coli 0157:H7. Aunque la designación de este nombre parece complicada, los investigadores y los médicos usan estos identificadores antigénicos para rastrear E. coli cepas que causan brotes de enfermedades.
Como se mencionó anteriormente, E. coli tensión, E. coli 0157:H7 es conocido por su potencial para causar enfermedades complicadas en humanos; el resto de este artículo se centrará en este E. coli tensión. Sin embargo, es importante recordar otros tipos de E. coli producir problemas similares, si no idénticos, y también se abordarán en este artículo; el serotipo más nuevo que causa problemas es E. coli 0145.
El diagnóstico de E. coli La infección 0157:H7 comienza con una historia precisa, un examen físico y un análisis de una muestra de heces del paciente. Con frecuencia se hace un diagnóstico presuntivo si el paciente tiene síntomas de diarrea sanguinolenta y antecedentes de exposición a personas, alimentos o líquidos que se sabe que son una fuente de una E. coli 0157:Brote H7.
Debido a que otras bacterias causantes de enfermedades (por ejemplo, Shigella y Salmonella ) puede dar a los pacientes síntomas iniciales similares y dar negativo en pruebas de cribado bacteriano como la prueba de oxidasa; un diagnóstico definitivo se basa en el cultivo de E. coli 0157:H7 de la muestra de heces del paciente en placas de cultivo especiales que luego se analizan con antisuero (anticuerpos) que reaccionan solo con E. coli O157H7. No todas las clínicas u hospitales tienen el antisuero de diagnóstico, por lo que la prueba puede demorar algunos días.
Además de realizar una prueba de muestra de heces, en 2009, los CDC recomendaron que se analicen las muestras de heces de todos los pacientes que se sometan a pruebas de detección de infecciones diarreicas adquiridas en la comunidad con antisueros para toxinas Shiga, toxinas producidas por E. coli 0157:H7 , y algunas otras bacterias, por ejemplo, E. coli 0104:H4 .
Este enfoque puede resultar en un diagnóstico más rápido de las infecciones por I. Las muestras de orina se pueden analizar, pero E. coli 0157:H7 Infrecuentemente provoca infecciones del tracto urinario (ITU). Su afectación renal se debe principalmente a las toxinas producidas por la bacteria. Este enfoque puede resultar en un diagnóstico más rápido de E. coli 0157:H7 infecciones Las muestras de orina se pueden analizar, pero E. coli 0157:H7 con poca frecuencia causa infecciones urinarias.
Periódicamente se realizan análisis de sangre, como un conteo sanguíneo completo (CSC) y niveles sanguíneos de electrolitos, plaquetas, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina (análisis de sangre que miden la función del riñón) para buscar el desarrollo de HUS o TTP.
Tratamiento para E. coli 0157:H7 depende de la gravedad de la enfermedad.
Los pacientes, especialmente los adultos sanos, a menudo no requieren tratamiento para E. coli O157:H7 ya que muchas infecciones son autolimitadas. Además, para la enfermedad diarreica aguda, los antibióticos no han demostrado ser útiles. De hecho, algunos estudios han demostrado que los antibióticos pueden aumentar las posibilidades de desarrollar SHU (hasta 17 veces). Se cree que este efecto se debe a que el antibiótico daña a las bacterias y hace que liberen aún más toxinas. La mayoría de los investigadores sugieren el uso de antibióticos solo si el paciente está séptico, es decir, hay evidencia de que la bacteria se ha propagado a otras partes del cuerpo además del intestino. Además, el uso de atropina y difenoxilato (Lomotil), medicamentos que se usan comúnmente para controlar la diarrea, también puede aumentar los síntomas y desencadenar complicaciones.
En resumen, las infecciones leves se tratan con lo siguiente:
El tratamiento para los síntomas graves de infección y sus complicaciones puede incluir:
Aunque estas condiciones se han presentado en la sección de síntomas, se presentan aquí nuevamente porque son complicaciones reales que pueden ocurrir después de que comienza la enfermedad inicial. Los pacientes sin estas complicaciones suelen tener excelentes resultados (un buen pronóstico). Las personas que desarrollan las siguientes complicaciones tienen resultados que van de buenos a malos, según su salud general y la rapidez con que se les diagnostica, trata y responde al tratamiento. La meningitis y/o la neumonía son posibles complicaciones que pueden ocurrir cuando se infectan personas con un sistema inmunitario debilitado (durante el embarazo, los bebés o los ancianos).
El período de incubación entre la exposición a la bacteria ECEH, incluida E. coli O157:H7, y el inicio de los síntomas suele ser de tres a cuatro días, pero puede ser más prolongado en algunas personas. Los síntomas de la infección por EHEC incluyen dolor abdominal intenso y sensibilidad abdominal, que a menudo se asocia con diarrea sanguinolenta. Curiosamente, a menudo hay poca o nada de fiebre. La diarrea suele durar de seis a ocho días. La deshidratación y la pérdida de sangre pueden provocar la muerte en algunos pacientes si no se corrigen a tiempo.
El síndrome urémico hemolítico (SUH) es la complicación más preocupante de la infección por ECEH, especialmente en niños, ya que es una complicación grave y potencialmente mortal. "Hemolítico" se refiere a la ruptura de los glóbulos rojos, lo que conduce a la anemia. También hay destrucción de plaquetas, lo que conduce a niveles sanguíneos bajos de plaquetas (trombocitopenia), que a su vez promueve el sangrado anormal. "Urémico" se refiere a la insuficiencia de los riñones. Además, pueden ocurrir problemas en el cerebro con convulsiones y coma.
El síndrome urémico hemolítico afecta con mayor frecuencia a niños menores de 10 años y es la causa más común de insuficiencia renal aguda en bebés y niños pequeños. Ocurre en alrededor del 6% al 10% de la colitis hemorrágica causada por E. coli 0157:H7 y generalmente ocurre aproximadamente de 7 a 10 días después del inicio de la diarrea. La intervención temprana generalmente produce mejores resultados.
Las personas infectadas con E. coli 0157:H7, particularmente los ancianos, pueden desarrollar un síndrome similar al HUS llamado púrpura trombocitopénica trombótica o TTP con coagulación de la sangre dentro de los vasos sanguíneos pequeños; anemia por fragmentación de glóbulos rojos; y una escasez de plaquetas (trombocitopenia) que resulta en hematomas fáciles, anomalías neurológicas, deterioro de la función renal y fiebre. TTP es una consecuencia grave de E. coli Infección 0157:H7 que requiere un tratamiento temprano y agresivo ya que provoca la muerte en aproximadamente el 10 % de todos los pacientes que la desarrollan.
El CDC recomienda lo siguiente para prevenir infecciones por E. coli 0157:H7.
Además, muchos investigadores sugieren que las hamburguesas que se piden en un restaurante deben cocinarse por completo para que no se vea carne rosada en el interior. Esta cocción reduce la posibilidad de que E. coli los serotipos permanecerán vivos en la carne.
All other foods involved in a recall should be put in the trash. No one should attempt to cook the recalled material and eat it, including hamburger meat.
Because E. coli 0157:H7 is routinely found in the intestines of cattle, companies have developed a vaccine to reduce the number of these bacteria in cattle. The first vaccine for cattle was FDA approved in 2009. There is no vaccine available for E. coli 0157:H7 in humans.
People who develop only acute symptoms that are mild usually do not require a physician because the illness resolves spontaneously. However, for some children, a pediatrician may be notified and/or may want to see the child. If a person develops severe symptoms, a team of doctors that may include a nephrologist (kidney specialist), a critical care specialist (pediatric or adult), a hematologist, a pulmonologist, cardiologist, and an infectious disease specialist or even a kidney transplant surgeon may be needed. Hospitalization also may be necessary.
Most enterohemorrhagic E. coli (EHEC or STEC) infections were thought to be variants of strain 0157:H7, but this has been shown not to be the situation. Apparently, many other serotypes such as 0145 can acquire the plasmid that is responsible for the synthesis of Shiga (Vero) toxin, and thus can produce disease almost identical to disease symptoms produced by 0157:H7 in infected humans. Just like the 0157:H7 strains, these other E. coli serotypes can cause outbreaks of bloody diarrhea with hemorrhagic colitis that can become complicated by hemolytic uremia.
In 2011, an outbreak in Germany began due to E. coli 0104:H4 due to contamination of sprouts. The outbreak was extensive as over 4000 people in 16 countries became infected. There is some consideration that this strain (and others) may be grouped together as a new EEC group in the future.
Although EHEC strains can be transmitted person to person and on or in contaminated food, the source for the 0145 strain outbreak that has occurred in several states (California, Louisiana, Alabama, Florida, Georgia and Tennessee) was never identified by the CDC.
Another strain, E. coli 0121, caused an outbreak in 19 states in the U.S.; it was traced to contaminated Farm Rich brand of frozen foods.
These serotypes produce essentially the same type of disease as 0157:H7 and are diagnosed and treated in the same manner. Consequently, the previous sections use 0157:H7 as the prototypic EHEC so for all practical purposes, it represents all the EHEC serotypes.
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