Nueva guía clínica de la AGA para ayudar a tratar a los pacientes con colitis ulcerosa leve a moderada

La mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) tienen una enfermedad de leve a moderada caracterizada por períodos de actividad o remisión, pero existen variaciones en la práctica en el manejo de enfermedades. Una nueva guía clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) publicada en Gastroenterología , el diario oficial de AGA, aborda el manejo médico de estos pacientes, centrándose en el uso de medicamentos 5-aminosalicilatos (5-ASA) orales y tópicos, corticosteroides rectales y budesonida oral, promover una atención de alta calidad para los pacientes con CU.

La nueva guía clínica de AGA está destinada a ayudar con el manejo de pacientes con CU leve a moderada, pero no todos los pacientes responderán eficazmente a las terapias descritas. En esos casos, puede ser necesario escalar el tratamiento a corticosteroides sistémicos, inmunomoduladores y / o terapias biológicas para la inducción y el mantenimiento de la remisión. Sin embargo, el uso de terapias biológicas y / o inmunomoduladores no se abordan específicamente en la guía.

La CU leve a moderada se definió como pacientes con menos de cuatro a seis deposiciones por día, sangrado rectal leve o moderado, ausencia de síntomas constitucionales, baja carga inflamatoria general, y ausencia de características que sugieran una alta actividad inflamatoria. Aunque la actividad de la enfermedad existe en un espectro, pacientes en la categoría de leve a moderada que tienen evacuaciones intestinales más frecuentes, una hemorragia rectal más prominente o una mayor carga inflamatoria general deben considerarse como enfermedad moderada.

La guía recomienda lo siguiente para el tratamiento médico de la CU leve a moderada:

1. Use mesalamina en dosis estándar (2-3 gramos / día) o 5-ASA enlazado con diazo en lugar de mesalamina en dosis baja. sulfasalazina o ningún tratamiento en pacientes con CU extensa leve a moderada. ( Fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada )
2. En pacientes con CU extensa o leve-moderada del lado izquierdo, agregue mesalamina rectal al 5-ASA oral. ( Recomendación condicional, evidencia de calidad moderada )
3. En pacientes con CU leve a moderada con respuesta subóptima a la mesalamina en dosis estándar o 5-ASA unido a diazo o con actividad moderada de la enfermedad, use mesalamina en dosis altas (> 3 g / día) con mesalamina rectal. (Recomendación condicional, evidencia de calidad moderada [inducción de remisión], evidencia de baja calidad [mantenimiento de la remisión] )
4. En pacientes con CU leve a moderada en tratamiento con mesalamina oral, use la dosificación una vez al día en lugar de la dosificación varias veces al día. ( Recomendación condicional, evidencia de calidad moderada )
5. En pacientes con CU leve a moderada, use mesalamina oral en dosis estándar o 5-ASA unido a diazo, en lugar de budesonida MMX o budesonida de liberación ileal controlada para la inducción de la remisión. ( Recomendación condicional, baja calidad de la evidencia )
6. En pacientes con proctosigmoiditis o proctitis ulcerosa leve-moderada, use enemas de mesalamina (o supositorios) en lugar de mesalamina oral. ( Recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad )
7. En pacientes con proctosigmoiditis ulcerosa leve-moderada que eligen la terapia rectal sobre la oral, use enemas de mesalamina en lugar de corticosteroides rectales. ( Recomendación condicional, evidencia de calidad moderada )
8. En pacientes con proctitis ulcerosa leve-moderada que eligen la terapia rectal sobre la oral, use supositorios de mesalamina. ( Fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada )
9. En pacientes con proctosigmoiditis ulcerosa leve-moderada o proctitis en tratamiento con terapia rectal que son intolerantes o refractarios a los supositorios de mesalamina, use la terapia con corticosteroides rectales en lugar de ninguna terapia para la inducción de la remisión. ( Recomendación condicional, evidencia de baja calidad )
10. En pacientes con CU leve a moderada refractaria al 5-ASA oral y rectal optimizado, independientemente de la extensión de la enfermedad, agregue prednisona oral o budesonida MMX. ( Recomendación condicional, evidencia de baja calidad )
11. En pacientes con CU leve a moderada, AGA no recomienda el uso de probióticos. ( Sin recomendación brecha de conocimiento )
12. En pacientes con CU leve a moderada a pesar del tratamiento con 5-ASA, AGA no recomienda el uso de curcumina. ( Sin recomendación brecha de conocimiento )
13. En pacientes con CU leve a moderada sin infección por Clostridium difficile, AGA recomienda que el trasplante de microbiota fecal se realice solo en el contexto de un ensayo clínico. ( Sin recomendación para el tratamiento de la colitis ulcerosa. brecha de conocimiento )

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes. Es una enfermedad crónica, cuya gravedad se clasifica como leve a moderada o moderada a grave. La mayoría de los pacientes experimentan síntomas de leves a moderados, con periodos de remisión y recaída. Alrededor del 15 al 30 por ciento de los pacientes con EII tienen un familiar con la enfermedad. Se están realizando investigaciones para determinar si un gen o un grupo de genes determinado aumenta la probabilidad de que una persona tenga EII.

La guía va acompañada de una revisión técnica:es una recopilación de la evidencia clínica a partir de la cual se enmarcaron estas recomendaciones.

• El microbioma intestinal puede ayudar a prevenir el desarrollo de alergia a la leche de vaca
• El microbioma respiratorio específico puede estar relacionado con la susceptibilidad a la influenza,