Clasificación de pancreatitis aguda - Diagnóstico de abdomen agudo

Se ofrecen muchas clasificaciones de pancreatitis aguda. Más a menudo las clasificaciones se fundaban en el carácter del proceso y los cambios morfológicos del páncreas. Así, la apoplejía del páncreas se asignaba al lugar especial, se acompañaba de las pancreatocrosis hemorrágicas y las necrosis simplemente agudas, las formas purulentas de la pancreatitis aguda tenían en lo sucesivo (abscesos) y, al fin, el hinchazón agudo del páncreas. Sin mencionar que tal división morfológica de la pancreatitis aguda exigía la investigación histológica de los preparados recibidos en los cuadros de operaciones y de sección, debe notar, ya que la investigación histológica no siempre ha dado los motivos para la referencia de esta observación en una u otra rúbrica. A la investigación de nuestros preparados nos convencíamos que en uno o dos cortes siguientes es posible observar a veces al mismo tiempo el hinchazón, el absceso, la necrosis y la hemorragia en el páncreas, como notaban algunos autores. Está claro que la división morfológica de la pancreatitis aguda, por eso había unas clasificaciones de esta enfermedad fundadas en el carácter de su corriente clínica no podía por completo satisfacer al médico clínico. Comenzó a distinguir las formas más agudas o "fulminantes" de pancreatitis aguda, formas agudas, subagudas y lentas. Se suponía que a la forma más aguda más a menudo surge la apoplejía o la necrosis hemorrágica del páncreas, a la forma aguda — la necrosis, el absceso y el hinchazón, a subagudo — principalmente el hinchazón zheludochkovoy. Tales suposiciones se basaban considerablemente en la intuición, en "la intuición" del médico y tenían necesidad bolshee de la precisión. Tal precisión podría obtenerse de la contabilidad de algunos detalles de un cuadro clínico que indica la existencia o ausencia de naturaleza inflamatoria del proceso principal. Sobre la base de la contabilidad de tales signos, también se ofreció la clasificación más simple (fans de I. G. Ru), dividiendo la pancreatitis aguda en dos grupos:

1. formas no inflamatorias (necróticas, con necrosis grasas y sin ellas);
2. formas inflamatorias (abscesos).

Tal división de la pancreatitis aguda me parece más útil, ya que se basa en la naturaleza del proceso patológico aprendido al estudiar un cuadro clínico y que permite esperar una enfermedad posterior.
Basado en la clínica supervisión y datos literarios sobre la pancreatitis aguda, generalicé numerosas
clasificaciones y por razones descriptivas representé gráficamente esta generalización (fig. 19).

Fig. 19. Etiología y evolución de la pancreatitis aguda (esquema).
En es mostrada la mitad izquierda del dibujo que surge la pancreatitis aguda y que pasa con la participación de la infección. La forma inicial de los cambios del páncreas, el hinchazón a algunos enfermos pasa al absceso y hasta a la necrosis. Las flechas puestas con tres striolas muestran la posibilidad de tal transición. Como resultado del absceso o la necrosis zhelezy se puede formar el secuestro o la adenocele que incluye el secuestro (es indicado por la flecha izquierda inferior). En la mitad derecha del dibujo es mostrada la pancreatitis aguda que surge sin participación de la infección. El cambio básico en tales casos es la hemorragia — traumático o espontáneo (el último llamado glandular la apoplejía).
A algunos enfermos después de la hemorragia se forma el secuestro o kista del hierro. La flecha puesta con una línea muestra la posibilidad de tales cambios. A veces en el fondo de la hemorragia se desarrolla la infección que lleva a la necrosis hemorrágica oa la formación de abscesos (es indicada por la flecha derecha inferior).

El esquema presentado refleja el carácter de los cambios morfológicos del páncreas, nota la participación de los microbios en algunos de ellos y, al fin, muestra la dinámica de la derrota zhelezy con los tránsitos posibles de una forma de la enfermedad a otra . Último debe ayudar a la definición del pronóstico.

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