La investigación radiológica de la impracticabilidad aguda intestinal consiste en la radiografía con la radiografía ulterior sobre las películas de la dimensión 30 X 40 cm. Es extremadamente deseable no limitarse solamente por una radiografía como los síntomas separados de la impracticabilidad. Solamente una radiografía sin radiografía preliminar no puede ser considerada como la investigación completa, porque una radiografía no da la posibilidad de orientarse en la disposición de los niveles del líquido y no representa los fenómenos funcionales del intestino y el diafragma.
En casos con indicios clínicos y radiológicos no claros en la primera investigación, el examen radiológico repetido en 1—3 horas puede brindar un beneficio enorme. El aumento de la iluminación de gas y la aparición de nuevas partes de las iluminaciones confirman a menudo la presencia de la impracticabilidad (SA Reynberg, NI RI sobre en).
La radiografía de la impracticabilidad en los casos expresados es extraordinariamente simple, y el diagnóstico no no representan dificultades. En el fondo del oscurecimiento uniforme de la cavidad abdominal son visibles las partes separadas de la iluminación segmentovidnogo, semilunar, semiesférico o kolbasovidnogo de la forma llamada por la acumulación de gas. A la posición vertical del enfermo el contorno inferior está formado por el nivel superior del líquido que se ha acumulado en el claro del intestino. A la palpación fácil en la pantalla se observa kolyhaniya de tal contorno del nivel del líquido; a la inclinacion del paciente a un lado el contorno del liquido conserva la posicion horizontal.
La acumulacion del gas y los liquidos con el nivel horizontal en la forma recuerda la copa invertida. Estas tazas y los niveles de Kloyber pueden considerarse típicos para la impracticabilidad intestinal.
Varía ampliamente la cantidad de tazas de Kloyber. A veces se observa sólo una burbuja de gas con nivel horizontal; en otros casos el número de las tazas se aumenta hasta 15 y es más alto.
La localización de los niveles horizontales del líquido y el gas puede ser más diversa depende de la localización de la impracticabilidad. Los niveles ocupan los departamentos medianos de la cavidad abdominal, se distribuyen cerca de los bordes; pueden estar situados en la cavidad abdominal por una línea o el semicírculo, en otros casos — stupeneobrazno o hasta algunos pisos. Las tazas inferiores contienen, por regla general, más líquido que superior; en superior el líquido puede hasta absolutamente faltar, y en las radiografías en tales casos son visibles solamente unas aclaraciones de gas.
Las dimensiones de las tazas de Kloyber son también muy diversas. Su dimensión se conmueve de pequeño, la dimensión cerca del dedal, hasta extenso, ocupando casi todo el diámetro de la cavidad abdominal.
En los trozos inferiores de tal arco actúan a veces los niveles horizontales del líquido (fig. 21). Las paredes de tales nudos "alzados" tienen con frecuencia el dibujo plumoso o acostillado a consecuencia de la presencia de las líneas transversales del oscurecimiento llamado reforzado kerkringovye los pliegues.
El aumento considerable de la distancia entre separados kerkringovyh de los pliegues y su engrosamiento siempre es indicado a la distensión considerable del intestino ya la necesidad de la operación urgente. A la distensión del intestino gordo se observan habitualmente todavía los pliegues semilunares típicos. A veces a rentgenologicheskogo de la impracticabilidad intestinal se observa solamente aislado enderezado, inflado por los gases el nudo único intestinal.
Para determinar el grado de la distensión de los nudos intestinales, se recomienda comparar la anchura del claro del intestino con el diámetro de los cuerpos de vértebra lumbar. A las dimensiones iguales del claro del nudo del intestino delgado y el cuerpo de la vértebra es posible contar el intestino estirado en 1,5—2 veces. Si la dimensión del intestino gordo supera el diámetro doble de la vértebra, debe contarse el intestino patalógicamente estirado.
La causa de la infracción de la viabilidad del tubo intestinal sin introducción de la sustancia contrastante, por regla general, no es establecida . Los tipos diferentes de la impracticabilidad intestinal pueden dar la imagen radiológica absolutamente igual.
El tiempo de la aparición de los primeros síntomas radiográficos se conmueve depende de la localización y el carácter de la impracticabilidad. A la impracticabilidad completa del intestino delgado algunos autores observaban la formación de los niveles en 1 o 2 horas del comienzo de la enfermedad. Se puede reglamentar por término medio que en 4—5 horas después del desarrollo de la impracticabilidad de la radiografía del intestino delgado son expresados ya los síntomas. A los estudios piloto sobre los perros y los conejos la radiografía típica se desarrollaba en 2—4 horas (N.I.Ryabov) o hasta en 7—10 horas (según otros datos). Es menos elaborada la pregunta del tiempo de la aparición de la radiografía clara a la impracticabilidad cólica. En general, este término es más que a la impracticabilidad del intestino delgado.
Topográfico rentgenologicheski el diagnóstico de la impracticabilidad es sólo relativamente exacto. En la mayoría de los casos rentgenologicheski los datos dan la posibilidad de diferenciar la impracticabilidad del intestino delgado y gordo. En casos más excepcionales es posible una localización más exacta, y en la radiografía es visible el trozo de intestino infranqueable, como sucede, por ejemplo, en los nudos intestinales aislados que han volado, y la rodilla inferior de tal nudo determina también la impracticabilidad nivel.
Impracticabilidad del intestino delgado. La impracticabilidad de este trozo de intestino es caracterizada por una formación más temprana de las tacitas de Kloyber. El número de los niveles horizontales es mucho más grande, como regla, que a la impracticabilidad del intestino gordo, pero se observan de vez en cuando los casos con un solo nivel.
Según la disposición del intestino delgado se sitúan los niveles horizontales y las acumulaciones del gas principalmente en los departamentos centrales o se dispersan por toda la cavidad abdominal. Aislados los nudos arqueados o enderezados intestinales siempre indican la impracticabilidad del intestino delgado. Tal cuadro adquiere la persuasión especial, si en el fondo de la iluminación del gas se ve el dibujo plumoso de los pliegues kerkringovy. A una distensión más fuerte del intestino delgado puede desaparecer la nervadura del dibujo (fig. 22).
La presencia del líquido en los nudos aislados del intestino delgado no obligatoriamente, pero se observa con todo eso en la mayoría de los casos.
Moderado el hinchamiento de los nudos separados se observa más a menudo al principio de la impracticabilidad; se sitúan habitualmente directamente sobre el lugar del obstáculo y dan estas indicaciones de valor topográficas.
A la localización de la impracticabilidad en el duodeno no sólo se extiende este intestino, sino comienza también considerable gastrektazii. El estómago y el intestino se desbordan por el líquido, que nivel superior horizontal aparece exactamente cerca del borbotón de gas gástrico aumentado.
La impracticabilidad del intestino gordo. El desarrollo de la impracticabilidad en la esfera, el intestino ciego da la radiografía de la impracticabilidad del intestino delgado. La impracticabilidad del departamento que asciende o que desciende del intestino gordo se manifiesta por la formación de las copas de Kloyber en la mitad derecha o izquierda de la cavidad abdominal, según su disposición anatómica. El obstáculo a lo largo del colón transversal lleva a la formación de los niveles situados en los departamentos medios de la cavidad abdominal. La misma posición ocupan a veces los niveles a la impracticabilidad del sigmoide móvil.
El número de las tazas de Kloyber no se supera, como regla, € — 7. Cada taza por separado se encuentra más en vertical, que en la dimensión transversal, aunque alcanzan a veces las dimensiones enormes, y luego esta diferencia se allana. A diferencia de la impracticabilidad del intestino delgado, a la impracticabilidad de la copa gruesa de Kloyber se forman mucho más tarde, y el obstáculo se sitúa más abajo, se retrasa más su aparición.
Otros fenómenos, como aquel:la transfusión del líquido con postural el cambio de los niveles del líquido, el movimiento del gas y la peristalsis claramente visible, se observan considerablemente menos que a la impracticabilidad del intestino delgado. Como característica para el intestino gordo es posible contar que la frontera de los niveles visibles del líquido corresponde, como regla, al lugar del obstáculo. La imagen radiológica de la torsión del intestino sigmoideo es muy típica. En estos casos todo el intestino sigmoide se hincha bruscamente como el neumático de automóvil y se extiende lejos hasta la esfera subdiafragmática, ocupando todas las partes izquierdas y medias de la cavidad abdominal. En una de las rodillas de este nudo inflado se observa, como regla, la acumulación pequeña del líquido. El líquido se acumula principalmente en la parte inferior de la rodilla; con mucha menos frecuencia se observa líquido en ambas rodillas del asa inflada.
La torsión del ciego también se puede distinguir en algunos casos (E. A. P del h yo l y N y). A veces a rentgenologicheski descubren el trozo bruscamente hinchado del intestino gordo situado en la parte media de la cavidad abdominal. La presencia de las sombras cruzadas de los pliegues semilunares habla sobre la inflación de la parte proximal del intestino gordo, ya que estas sombras a torsionamiento del intestino sigmoide no son visibles. No siempre es posible diferenciar la impracticabilidad dinámica de la mecánica mediante la inspección radiológica. La peristalsis que se ha quedado, el cambio de la disposición de los niveles del líquido visto por el ojo de la reducción de los trozos separados del intestino excluyen, claro, la impracticabilidad paralítica. Según Laurell, los niveles horizontales se sitúan a la impracticabilidad mecánica más a menudo al nivel igual de la cavidad abdominal, mientras tanto, puesto que a la impracticabilidad paralítica los niveles se dispersan más en las esferas medias e inferiores. La cantidad de los niveles es más a paralizante, que a la forma mecánica de la impracticabilidad. A la impracticabilidad paralítica por la peritonitis se observa en algunos casos la formación del exudado y la cavidad abdominal y es limitada la movilidad respiratoria del diafragma, que no se observa, como regla, a la impracticabilidad mecánica.
La impracticabilidad paralítica se acompaña a menudo de la formación de la exudación en la cavidad abdominal, que se puede distinguir sobre las radiografías antes que por la investigación clínica. En la radiografía hecha en la posición acostada del enfermo, a la exudación desaparecen las rayas en los departamentos exteriores de la cavidad abdominal, que en la norma condicionado por las capas de la grasa retroperitoneal. A la presencia de la transpiración entre los nudos estirados por el gas del intestino o entre la pared celiaca y el intestino, surgen los desmayos en forma de las rayas, las cuñas o los semilunares, que son llamados directamente por la exudación.
Debe aplicar el lavado opaco en los casos excepcionales, principalmente a la impracticabilidad del intestino gordo sin fenómeno de la peresia o su parálisis. La sospecha clínica a la invaginación del intestino gordo es la indicación directa a la aplicación de la lavativa opaca. En calidad de la indicación relativa debe examinar la sospecha a la impracticabilidad por el hinchazón.
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