La impracticabilidad de la implantación del intestino - Diagnóstico del abdomen agudo

La implantación o vdviganiya de un trozo del intestino en otro como la causa de la impracticabilidad intestinal, se observa no en todos los países con la frecuencia igual. Por una gran estadística inglesa (Londres, 1925), las invaginaciones componen 38 % de todos los casos de la impracticabilidad intestinal — 630 para 1655.
Resultan completamente otras correlaciones durante el estudio de la estadística de nuestros cirujanos:II G re hasta aproximadamente a sobre 511 casos de la impracticabilidad intestinal en el hospital de Obukhovsk (Leningrado) han descubierto invaginaciones en 4,8 %; Z. V. O de l sobre l y N y, según el hospital de Erisman y el hospital de Pervukhin (Leningrado) — en 6 %; V. A. Krasintsev (Moscú) — en 8 %; E. L. Shapiro (Odesa) — en 4 %; A. B. Frenkel (Rostov del Don) — en 9,8 %; B. V. Sh sobre l k (Torzhok) — en 15,2 %; A N. N. Bol Jara el taco (Vinnytsia) — en 15,1 %; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) — p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — en 7,6 % etc.
Aparentemente, las cifras se conmueven. Especialmente a menudo las invaginaciones se encuentran en Dinamarca, Inglaterra y Australia. En nuestra Unión, Francia, Alemania, Suecia y Noruega, las invaginaciones se observan más raramente.
Los cálculos numerosos hechos en los países diferentes por los autores diferentes muestran que las invaginaciones a los hombres ocurren más a menudo que a las mujeres (en promedio 1:2 — 3). Los mismos cálculos muestran que la frecuencia de las invaginaciones a los niños a los adultos en Occidente ya nosotros no es igual. Mientras que en los países occidentales de la invaginación pasan, principalmente, a los niños, en nuestra Unión — principalmente, a los adultos. La razón de tal discrepancia de nuestros datos y estos cirujanos occidentales por el momento no está del todo clara.
Cambios patoanatómicos. Como resultado de la implantación de un trozo del intestino en otro estratificado uno a otro surgen tres paredes intestinales (fig. 24); tal invaginación lleva el nombre de invaginación simple, o de tres cilindros.

Fig. 24. Invaginación de tres cilindros o simple.
y — un cuello invaginado; — una cabeza, o una parte superior; en — el mesenterio del intestino.
Los elementos que lo componen se llaman:el cilindro exterior — intussuscipiens, interior — intussusceptum, o invaginatum;
el lugar del exceso del cilindro interior se llama por término medio como la cabeza , o un trompo, un intussusceptum; la circunferencia, sobre que es encorvado por término medio el cilindro exterior — el cuello.
Con tales invaginaciones simples, o de tres cilindros, rara vez, pero se encuentran más difíciles, que consisten de 5 y hasta 7 cilindros (fig. 25 y 26).
La cabeza de un intususceptum que es implementado en el cilindro exterior generalmente se encuentra en la dirección proctal; toda la realización resulta de tal disposición a lo largo del movimiento intestinal vermicular; esta invaginación se llama descendente. En calidad de la excepción se encuentran los casos de la realización contra el movimiento vermicular. En 1920, Kaush encontró solo 41 casos de tales invaginaciones ascendentes en la literatura. Muy raramente hay invaginaciones combinadas.
Todo lo dicho pertenece a las invaginaciones intravitales. Debe tener en cuenta sin embargo que sobre las aberturas principalmente de los niños se observan a veces todavía las invaginaciones así llamadas agonales que surgen del movimiento incorrecto convulsivo vermicular del intestino durante la agonía.

Fig. 25. Esquema de invaginación de cinco cilindros.
Patoanatómico es bastante Distinguir tales invaginaciones agónicas de intravitales es fácil:acaban fácilmente, invaginaciones en el lugar de las notas de cambios cualesquiera inflamatorios; los hay, principalmente, en el intestino delgado y muy a menudo son múltiples.

Fig. 26. Esquema de invaginación de siete cilindros.

Como resultado de la implantación que se ha formado se viola en cierta medida la viabilidad del intestino en el lugar de la implantación y, además, sufre la alimentación del trozo del intestino implantado. Obviamente, estos fenómenos están en estrecha conexión. La realización, ya el claro es más espeso, y se perturba más fuerte la circulación de la sangre. Las distinciones a la invaginación en el grado de la viabilidad de la parte estrechada y su alimentación dependen de que intestinos participan en la realización. Si delgado se implementa en grueso, las condiciones son relativamente ventajosas para la conservación de la comida y la viabilidad; si se invaginan fino sobre fino y grueso sobre grueso, las condiciones son adversas. VAKrasintsev (1903) ha formulado esta distinción durante las realizaciones del modo siguiente:"la invaginación en el intestino delgado conduce rápidamente a la gangrena del intestino y en su mayoría se acompaña de los fenómenos de la impracticabilidad completa, y por eso tiene la corriente aguda; la realización en el intestino gordo en su mayoría da el cuadro de la impracticabilidad relativa y puede durar semanas".
Además de las circunstancias descritas, el grado de la viabilidad del intestino en el lugar de la invaginación es influido un poco más por las condiciones:la longitud del intususceptum, la estancia en un claro de invaginaciones de inclusiones (un ascaride, una piedra, un cuerpo extraño), una combinación de invaginaciones con tumores intestinales, hemorragias intraparietales, etc. de pólipos comenzó la implementación, estando en una cabeza de intussusceptum y otro pólipo, honor con tamaño sobre huevo, invaginación terminada. El punto principal consiste, sin embargo, no en que pólipo ha comenzado y que ha acabado la implantación, y que el último pólipo y también hundido en la válvula, ha cerrado herméticamente el claro intussusceptum de dentro, transformando la impracticabilidad relativa en completo.
El prelum de los vasos del mesenterio lleva a la infracción de la circulación de la sangre en la invaginación intestinal. El obstáculo relativo en el reflujo de la sangre conduce al hinchazón de la invaginación intestinal, las equimomas; el cese completo de la afluencia de sangre provoca un infarto hemorrágico con una necrosis del intususceptum. La última circunstancia puede llevar al fin y al cabo al rechazo intussusceptum, othozhdeniya de su per via naturalis ya la autocuración relativa. La longitud del conducto intestinal implantado es extraordinariamente diversa y se conmueve de algunos centímetros a algunos metros.
Todo dicho se refiere a los cambios en el lugar de la invaginación. El grado de la opresión de la obstrucción del claro del intestino en el lugar de las invaginaciones, la longitud del intususceptum influyen en el carácter de la corriente de la enfermedad. Sin embargo no el papel menor en el peso de la corriente de la invaginación lo juega el nivel de la impracticabilidad. El cuadro clínico será distinto a la implantación a lo largo del yeyuno ya lo largo de gordo, a la obstrucción completa o relativa del claro. En vista del nivel de invaginaciones intestinales, ahora se acepta dividir todas las invaginaciones en cuatro grupos:

1. invaginaciones de yeyuno en el estómago después de una gastroenterostomía;
2. invaginaciones del intestino delgado en delgado;
3. invaginaciones de un intestino delgado en grueso;
4. implementación de un intestino grueso en grueso.

Si complicar esta clasificación, habiendo introducido el segundo índice, a saber el exponente de la viabilidad de la parte del intestino invaginado, habrá una variedad clara del curso de las realizaciones y el grado de su peso. I. G. Rufanov da las razones de Rafinesku, Notnagel y Vilms que distinguen cuatro formas de un curso de implementaciones:

1. superagudo (la enfermedad dura 1—2 días, y el paciente fallece);
2. aguda en la que los pacientes fallecen en 1 semana;
3. subaguda que dura de 1 a 2 semanas y
4. crónica.

Además de tal división de las invaginaciones intestinales, hasta antes de ellos dividían por la edad de los enfermos, tomando en consideración que las invaginaciones superagudas y agudas se encuentran, principalmente, a los lactantes, subagudos — a los niños es mayor, y crónico — principalmente a los adultos. Es poco probable estar de acuerdo con tal división incondicionalmente.
Así, I. G. Rufanov ha descubierto que la relación de las invaginaciones agudas con crónico a los adultos es igualmente 56:44, es decir, es casi igualmente frecuente. A los niños las invaginaciones que pasan crónicamente se observan muy raramente (3—5%).

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