Apendicitis retrocecal - Diagnóstico de abdomen agudo

Las características más importantes están representadas a este respecto por una apendicitis aguda con el disposición llamada retrocecal de un brote. El cuadro clínico poco claro, insólito, que complica el diagnóstico, las complicaciones que acompañan tal apendicitis — todo esto constituye la base para distinguir la apendicitis retrocecal de la apendicitis regular. disposición de un rodaje. Probablemente a estos debe explicarse el hecho de que la frecuencia de la apendicitis retrocecal, según varios autores, varía en límites considerables. Así, según E. N. Stepanova (Instituto de ambulancia en Leningrado), la apendicitis retrocecal compone 10,4 % de todos los appenditsit, según el Instituto a ellos.
Sklifosovsky — 20 % y M. S. Arkhangelskaya - Levina — 22 %. Si considerar la situación retrocecal, en que el retoño completamente o al menos la parte inflamada se encuentra entre la pared trasera del intestino ciego y el peritoneo parietal, entonces la cantidad retrocecal appenditsit será considerablemente menor que si llevar a ellos y aquellos casos donde solo la razón del vástago es cubierta por el ciego, mientras que su mayor parte se encuentra sobre el borde exterior el ciego y el intestino que asciende. Este aislamiento será bolshee, cuando el vástago es sellado en la pared de los intestinos ciegos y que ascienden o en el peritoneo de la pared trasera celiaca. En algunos casos el vástago es tan encerrado en un de los polos pericecales que el acceso a él es posible solamente después de la separación de las comisuras entre el intestino y la pared celiaca. En tales casos a la explotación da la impresión que el vástago está vnebryushinno. Por supuesto, de esto es imposible sacar la conclusión de que no puede haber una verdadera posición retrocecal, extraperitoneal del vástago completo o parcial.
Si la posición retrocecal en sí misma crea el aislamiento del vástago en la cavidad abdominal, entonces, claro, será bolshee en caso de que en el brote haya un proceso inflamatorio. También es la causa de que la apendicitis retrocecal se diferencie de la apendicitis a otra posición del vástago. A la apendicitis retrocecal el dolor da a veces a lo largo de la cadera, sobre su superficie trasera. La apendicitis retrocecal se acompaña considerablemente más raramente de la náusea y el vómito, pasa con la temperatura pequeña hasta cuando hay una destrucción del vástago. Sin embargo la apendicitis retrocecal puede pasar y al mismo cuadro clínico, como a la apendicitis regular.
En la sección quirúrgica del hospital de Mechnikov ha obrado el enfermo con las quejas de los dolores en el vientre; calor. Dolía el día antes:había dolores en todo el vientre que dan a la cintura a la derecha; náuseas, vómitos no fue; la micción es normal.
Objetivamente. Temperatura 38,5 °. Pulso 100, llenado satisfactorio. El lenguaje es seco, superpuesto. El vientre es moderadamente intenso, el enfermo respeta su parte inferior a la respiración; la palpación superficial del vientre es dolorosa, profundo es imposible por los dolores. Perkutorno de la obtusión en el estómago no está determinado. La leucocitosis — 19 000. En la orina — las huellas del proteína. En la operación es descubierta la apendicitis perforante, y el vástago se localizaba retrotsekalno.
Los rasgos más grandes representan la apendicitis retrocecal aguda con la disposición ascendente del vástago. El cuadro peculiar clínico de tal appenditsit es condicionado, según nuestro parecer, no sólo por lo que el vástago ocupa al mismo tiempo atrás (con relación al intestino ciego), sino, principalmente, por lo que, además, y ascendiendo (a lo largo de el intestino ascendente). A la investigación del polo ilíaco derecho el médico en tales casos no encuentra lo que esperaba encontrar en vista de las quejas del enfermo. Ante todo, a la palpación del foso ilíaco no existe el estado enfermizo tan característico para la apendicitis aguda. Hasta la palpación profunda descubre solamente la sensibilidad, superficial — es indoloro. La tensión muscular si se expresa, entonces sólo como resistencia que la mano investigadora encuentra para intentar profundizar. La falta del estado enfermizo y la tensión muscular permiten palpar bien en el polo ilíaco el intestino ciego hinchado, atonichnoe. Decíamos ya que retrocecal appenditsita más a menudo que otros, tienen el carácter no estructural. Ya que en esta posición el vástago se encuentra muy cerca de la pared trasera celiaca, a ella puede pasar el proceso inflamatorio. Esto afectará la hinchazón de una red de venas de la piel, hinchazón, temperatura local.

La enferma, 52 años, ha obrado en la segunda clínica quirúrgica del Instituto para el perfeccionamiento de los médicos (Leningrado) 20/IV 1937 con la sospecha a la paranefritis. Ella se enfermó 1/IV. El médico de la sala de ayuda asumió la gripe. 8/IV Los dolores en todo el vientre, localizados sin embargo en la región lumbar derecha y que dan a la ingle, pronto se unen a la cadera. Náuseas, vómitos no lo era. La temperatura es de hasta 38,5 °.
Objetivamente. Lenguaje seco, tendido. Pulso 112, rítmico. El vientre es uniforme hinchado, pero suave, participa en la respiración. La pared abdominal frontal no está tensa; la palpación del polo ilíaco derecho es un poco dolorosa, un dolor más agudo hay a la palpación de la pared lateral derecha del estómago y, especialmente, a la palpación de la esfera derecha lumbar. A la palpación el enfermo se queja de los dolores en las caderas. Pastosidad no clara en zona lumbar. A la investigación vaginal es descubierta la pastosidad en el arco derecho que se va hacia arriba. Los síntomas de Shchetkina no existen — Blyumberga y Rovzinga. Deseos frecuentes de orinar, pero orina sin cambios. La leucocitosis — 13 800; sin desplazamiento a la izquierda.

La ausencia de la tensión de la pared delantera celiaca, los síntomas de Shchetkina — Blyumberg y Rovzinga, la ausencia del estado enfermizo agudo a la palpación del polo ileal y su presencia en el intervalo costal e ileal — todo esto, aparecen, se ha negado al diagnóstico de la paranefritis, sin embargo el cirujano ha hecho el corte apendicular y ha descubierto el absceso lateralmente del intestino ciego y que asciende.
A la apendicitis retrocecal el proceso inflamatorio pasa más fácilmente a otras telas — el hígado, el espacio subfrénico, el cavidad pleural. La distribución ocurre en los vasos del mesenterio, en la celulosa retroperitoneal o por vía continua.

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