¿Por qué se extirpa el bazo en una pancreatectomía distal?

¿Qué es la pancreatectomía distal?

Una pancreatectomía distal implica la resección quirúrgica del cuerpo y la cola del páncreas.

Se realiza una pancreatosplenectomía (pancreaticosplenectomía) o una pancreatectomía distal con preservación del bazo para tratar quirúrgicamente la enfermedad pancreática de la cola y el cuerpo. Una pancreatectomía distal implica la resección quirúrgica del cuerpo y la cola del páncreas con o sin esplenectomía.

Existen varias técnicas quirúrgicas y la elección del procedimiento depende del proceso de la enfermedad, las características de la lesión y la experiencia del cirujano.

La pancreatectomía distal con preservación del bazo se reserva para la pancreatitis crónica, las lesiones y quistes pancreáticos benignos comprobados y el traumatismo pancreático. Las lesiones en el cuerpo y la cola del páncreas se vuelven sintomáticas porque aumentan de tamaño e invaden las estructuras circundantes.

Anatomía y funciones del páncreas y el bazo

El páncreas: Tiene unas 6 pulgadas de largo y está ubicado detrás del estómago. La cabeza del páncreas está en el lado derecho del abdomen y está conectada al duodeno (la primera sección del intestino delgado) a través de un pequeño tubo llamado conducto pancreático. El extremo angosto del páncreas, llamado cola, se extiende hacia el lado izquierdo del cuerpo. El páncreas produce enzimas digestivas e insulina, una hormona que regula el azúcar en la sangre.
El bazo: Es un órgano ubicado en la parte superior izquierda del abdomen y a la izquierda del estómago. El bazo varía en tamaño y forma, pero normalmente tiene forma de puño, es morado y mide unas 4 pulgadas de largo. El bazo está protegido por la caja torácica; por lo tanto, no se puede sentir a menos que esté anormalmente agrandado. El bazo actúa como un filtro. Ayuda a combatir infecciones y elimina los glóbulos rojos dañados.

¿Por qué se realiza la pancreatectomía distal?

Algunas indicaciones comunes para la cirugía son las siguientes:

Pancreatitis crónica (inflamación crónica y recurrente del páncreas)
Tumores pancreáticos
Estenosis (estrechamiento) del conducto pancreático
Pancreatolitiasis (cálculos/piedras en el páncreas)
Estenosis de los vasos sanguíneos que irrigan el páncreas
Quistes pancreáticos
Trauma pancreático

¿Cómo se realiza la pancreatectomía distal?

La cirugía se realiza bajo anestesia general.

Laparotomía de estadificación se suele realizar antes de proceder a la resección. Durante una laparotomía de estadificación, el cirujano inserta un endoscopio (una cámara con una fuente de luz) a través de una pequeña incisión (un corte quirúrgico) en el abdomen.

Una laparotomía de estadificación ayuda a examinar las estructuras de la cavidad abdominal y a estadificar el cáncer de páncreas. La cirugía se puede realizar mediante un abordaje abierto o laparoscópico o mediante una cirugía asistida por robot.

También existen diversas técnicas quirúrgicas. El abordaje y la técnica dependen de la enfermedad, el alcance de la cirugía y la experiencia del cirujano. Es posible que se inserte un drenaje quirúrgico durante la cirugía.

Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía: En esta técnica, primero se separa y moviliza el bazo, y la resección del páncreas es el paso final. El tumor se reseca completamente junto con un margen de tejido sano. Es posible que se extirpen los ganglios linfáticos circundantes.
Pancreatoesplenectomía modular anterógrada radical (RAMPS): En esta técnica, primero se divide el cuello del páncreas y el paso final es la movilización del bazo. El tumor se reseca completamente junto con un margen de tejido sano. Es posible que se extirpen los ganglios linfáticos circundantes.
Se pueden realizar rampas asistidas por robot.
En la cirugía laparoscópica, se realizan múltiples incisiones pequeñas a través de las cuales se insertan el endoscopio y los instrumentos quirúrgicos.
Se puede realizar una pancreatectomía distal con preservación del bazo si no hay indicación para la extirpación del bazo.

Después de la cirugía

A los pacientes se les administran analgésicos y antibióticos durante el postoperatorio. Los pacientes suelen ser dados de alta de cinco a siete días después de la cirugía. Aunque la cirugía es compleja, la mayoría de los pacientes se recuperan bien de la cirugía.

¿Por qué se extirpa el bazo en la pancreatectomía distal?

Se puede extirpar un bazo durante la cirugía porque la arteria que irriga el bazo se encuentra a lo largo del cuerpo y la cola del páncreas. Debido a esto, el vaso sanguíneo puede bloquearse y la infección o el tumor pueden propagarse al bazo.

Debido a que el bazo ayuda al cuerpo a combatir las infecciones, una esplenectomía (extirpación del bazo) reduciría la inmunidad del paciente. Por lo tanto, el médico recomendaría ciertas vacunas antes de la cirugía y precauciones a tomar después de la cirugía.