Retorcimiento de quistes de ovarios - Diagnóstico de abdomen agudo

Los quistes de ovarios sobreenrollados, como sabemos, son se observa a menudo, y no solo en la práctica de instituciones médicas especialmente ginecológicas, sino también en cada institución médica totalmente quirúrgica que trabaja en una cirugía urgente.
Los cambios que surgen en un quiste ovárico como resultado de la torsión son causados ​​generalmente por sangre perturbación del suministro. Además en bolshee, pueden expresarse al mínimo grado los fenómenos venoso staz o la isquemia y su efecto, ya que esto:la hemorragia en la cavidad cística con su ruptura y la hemorragia en la cavidad abdominal libre, también la necrosis cística con los fenómenos de la peritonitis progresiva.
Todo esto diferencia muy el cuadro clínico de la enfermedad, dando en cada caso separado la prevalencia los fenómenos de la irritación del peritoneo, los fenómenos de la hemorragia interior, al fin, los fenómenos de la impracticabilidad intestinal del orden paralítico.
Esta enfermedad se encuentra a las mujeres de la edad distinta, incluso a las niñas, ya las personas de las profesiones más diversas. Es anamnéstico a veces importante establecer la presencia de los ataques de los dolores que recuerdan los presentes en pasado; estos dolores testimonian los retorcimientos anteriores kista.
La anamnesia ginecológica a propósito de la regularidad mensual y los embarazos no puede dar en este caso instrucciones cualesquiera características, puesto que se sabe que los retorcimientos pasan independientemente de ellos. Por otro lado, es necesario indicar que el retorcimiento kista pasa con frecuencia durante el embarazo que se desarrolla que complica considerablemente la diagnosis de esta enfermedad.
Los síntomas a los ootecomas sobreenrollados se limitan completamente al cuadro clínico descrito más arriba de los retorcimientos en general; este cuadro se forma de los indicios del choque, la reacción peritoneal y la hemorragia interior.
A consecuencia de sdavleniya en el pie del quiste de los nervios que pasan en ella, la enfermedad comienza los dolores más fuertes en la parte inferior del vientre, que irradian en las piernas, el sacro y la cintura, la náusea, el vómito y los fenómenos de shock (sensación de melancolía, sudor frío, palidez, pulso frecuente, etc.). Othozhdeniya calla y los gases se perturba a consecuencia de o la opresión acompañante refleja del movimiento intestinal vermicular, o mecánico sdavlenie del intestino pelviano por el hinchazón superado. La temperatura primero es normal o bajada y solamente en las etapas más avanzadas de la enfermedad encuentra la tendencia al aumento.
Depende de si los fenómenos de la irritación del peritoneo, o la hemorragia interior, o la peritonitis progresiva serán más expresados ​​en ulterior enfermedad, la imagen de la enfermedad como cambios apropiados. Así, se unen a los fenómenos iniciales del colapso:la náusea y el vómito — en el primer caso; palidez aguda de piel y mucosas, mareos, bostezos, sed — en el segundo; el aumento del vómito, el cambio de la persona a consecuencia de la deshidratación general del organismo, la subida y el aumento de la temperatura, la frecuencia del pulso — en el tercio. un estómago. El examen del vientre revela con frecuencia su protrusión completamente clara que da por un lado la impresión de la asimetría. Las excursiones respiratorias de la pared celiaca son expresadas por completo solamente en su mitad superior. La pared celiaca en los departamentos inferiores es dolorosa y tirante, pero esto "el vientre como la tabla" se observaba a la peritonitis perforada, la inflamación con el timpanismo y los nudos intestinales que aparecen, como a la impracticabilidad.
Perkutorno en los departamentos superiores de la cavidad abdominal Resulta el tono timpánico de la claridad normal, y solamente en las partes inferiores de la pared delantera celiaca, en el lugar de su mayor protrusión en la parte relativamente pequeña está determinada la torpeza que está sujeta quiste. Cuando entre la pared delantera celiaca y el sujeto quiste se sitúan paretichnyh de los nudos intestinales, esta esfera de la torpeza no será en absoluto, y luego el timpanismo sonoro está determinado por toda la cavidad abdominal. En las fases relativamente avanzadas de la enfermedad, cuando en la cavidad abdominal una gran cantidad de la exudación inflamatoria o la sangre skoplyatsya, pueden determinarse y perkutorno en forma de la torpeza en sus departamentos inclinados.
De los síntomas locales a los ootecomas superpuestos Mu indica todavía un indicio auskultativnogo del carácter:a la auscultación y la palpación del hinchazón está determinado" sistolichesky el ruido en el pie, las pulsaciones sincrónicas de las arterias, seguido de la ondulación (empuje) en la masa del hinchazón. Para la formación de este síntoma es necesario que en el pie sobreenrollado del quiste a las venas apretadas se conservaba no a menudo la viabilidad de las arterias — el estado que se observaba. Por eso este indicio no ha ganado prácticamente el reconocimiento ancho y el uso, quedándose en la posición solamente del síntoma auxiliar. la posibilidad de la presencia del ootecoma sobreenrollado lleva obligatoriamente y en su mayor parte finalmente al planteamiento del diagnóstico correcto. Ante esta investigación es necesario vaciar la vejiga del paciente independientemente o por medio del cateterismo para evitar la posibilidad de la falta a consecuencia de su desbordamiento. La investigación conjunta revela, como regla, en el perol pequeño denso esférico, la consistencia elástica el hinchazón de las dimensiones distintas, durante las primeras horas encontrando a veces el indicio smeshchaemost, más perdido. Es posible establecer con frecuencia claramente la unión del hinchazón con el útero, y el pie es más corto, situado da el hinchazón más abajo.
El indicio característico para los quistes que se han sobreherido es también el aumento rápido de las dimensiones del hinchazón. Tal aumento agudo del volumen del hinchazón puede claramente notarse durante las primeras enfermedades y en seguida atrae la atención del médico, si observaba antes al enfermo y sabía, por eso, las dimensiones aproximadas kista en su estado "libre". A veces este aumento pasa extraordinariamente rápidamente, a él de cara a (M. M. V ya e r, Lyozhar). en estos casos, observando a la enferma por lo menos durante algunas horas, el médico recibe las bases suficientes para tomar en consideración también este síntoma diagnóstico.
La investigación a través del recto a los ootecomas invadidos puede confirmar y añadir los datos de la investigación vaginal, dar una idea del estado del peritoneo pélvico, la presencia en el espacio trasero duglasovyy de los líquidos (la exudación inflamatoria, la sangre) o del estado de la parte más inferior del recto (striktura, los hinchazones, la acumulación calla etc.) y, así, esto es fundamental para ayudar al diagnóstico diferencial de una enfermedad.
El paciente, de 49 años, es traído el 1/4 de 1938 a las 3 horas 30 minutos de la mañana con el diagnóstico "abdomen agudo". Dolía hace 13 horas, habiendo sentido los dolores agudos en la mitad izquierda del vientre más abajo que da al talle. Inmediatamente hubo un vómito que repitió luego 3 veces más. La silla independiente fue el 3 de la mañana, salida de gases. La micción es normal. Tales ataques de dolores nunca fueron antes. Está casada, tiene 3 hijos, reglas regulares, última vez — 1/1. En el ginecólogo no se trató hace mucho tiempo.

Fig. 50. Torsión de un ootecoma.
Objetivamente. El enfermo es delgado, la cara pálida, está inquieto, gime de los dolores, cambia a menudo de situación. Los pulmones y el corazón son normales. Pulso 84, llenado satisfactorio, rítmico. Temperatura 37,5 °. La parte inferior del vientre es moderadamente hinchada; en su mitad izquierda sobresale la hinchazón limitada que da la impresión de la asimetría. Perkutorno en este lugar (en la parte del diámetro de 5—6 cm) está determinada la obtusión. En otros departamentos de la cavidad abdominal y en los lugares inclinados no está determinada la obtusión. La pared celiaca participa uniformemente en la respiración. Palpatorno en este lugar es posible palpar la formación no claramente maciza elástica, la dimensión sobre la cabeza del niño de un año, con la superficie llana, que da profundo zyblenie. A la inquisición vaginal es establecido:matki es empujado a un lado kzad a la derecha; la configuración y sus tamaños son normales; el arco derecho es libre, el izquierdo moderadamente maléfico; delante ya la izquierda se palpa el cuerpo macizo elástico con las paredes llanas la dimensión sobre la cabeza del niño de un año que lleva el empujón. A la investigación a través del recto es descubierto el estado enfermizo del peritoneo pelviano. El diagnóstico:el ootecoma sobreherido.
Cirugía inmediata a las 5 de la mañana 4/1. La laparotomía:en la cavidad abdominal son descubiertos cerca de 200 ml del exudado seroso y hemorrágico. En la mitad izquierda del departamento inferior de la cavidad abdominal — el quiste grande del ovario izquierdo, el color estancado se enrolla alrededor del pie en 360 °, con la red venosa bruscamente hinchada, con el dibujo de mármol en su superficie (fig. 50) El intestino no son volados, la viabilidad no se rompe en ninguna parte. Se elimina el quiste. El paciente se recuperó.
La investigación de laboratorio a los ootecomas invadidos durante las primeras horas de la enfermedad no revela datos cualesquiera específicos y característicos como parte de la orina y la sangre.
En las etapas más avanzadas de la enfermedad, cuando los fenómenos de la acumulación interior se junta la hemorragia o el fenómeno de la peritonitis progresiva, esto, naturalmente, se refleja también en el cuadro de la sangre:disminuye la cantidad de la hemoglobina y el número de los eritrocitos en el primer caso, crece la leucocitosis y la estructura de la biometría hemática — en segundo cambios.
Diagnóstico operativo
El diagnóstico operativo en esta enfermedad no es difícil y rara vez representa dificultades para el operador más o menos experimentado. La laparotomía revela habitualmente en seguida en la cavidad abdominal el exudado seroso y hemorrágico que indica la infracción de la circulación sanguínea en el cuerpo macizo y la participación en el proceso del peritoneo. La auditoría aproximada de la cavidad abdominal en particular de su parte inferior, en seguida revela la presencia del ootecoma sobreherido, de color azul estancado, con el dibujo marmóreo en su superficie, con las venas dilatadas. El examen de su pierna revela inmediatamente también su relación con los cuerpos de una pelvis pequeña y su torsión en varias vueltas. Así, a la operación es establecido el diagnóstico del ootecoma lesionado. En los casos puestos en marcha, operirovannyy el exudado bastante avanzado en la cavidad abdominal puede aceptar el carácter purulento:kisty luego es envuelto más íntimamente en el redaño y se acostumbra a beber en un conglomerado con los nudos adyacentes de los intestinos, y la superficie kisty luego adquiere zelenovatosery sombra testimonial de su necrosis y la inflamación conjunta. La extirpación de cualquier ootecoma sobreherido completa la operación.
El paciente, de 22 años, es traído en ambulancia de 3/XI 1937 g a las 6 horas 30 minutos por la mañana con el diagnóstico de apendicitis aguda. Dolido 2/XI a las 8h. De repente comenzaron unos dolores poco a poco crecientes en la mitad derecha del vientre abajo. En 5 horas del comienzo de la enfermedad del dolor se reforzaba tanto que el enfermo tenía que acostarse, y aparecía la irradiación en los riñones y la náusea. Los vómitos no lo eran. La última silla independiente fue el 2/XI a las 6 de la tarde. La micción es dolorosa. En la anamnesia de las enfermedades antes llevadas se nota solamente la gripe hace 2 meses. Casado; los embarazos no lo eran; los períodos son normales; los últimos periodos empezaron sólo el 2/XI.
Objetivamente. Estado general satisfactorio; la cara y la piel de un aspecto normal, la ictericia no están presentes. El lenguaje está húmedo. El estado fácil y el corazón — es normal. Pulso 80, buen relleno, tiempos arrítmicos. El vientre de la configuración correcta, no se hincha, participa uniformemente en la respiración; perkutorno — tympanitus sobre todo el vientre; a la palpación — la rigidez moderada y el estado enfermizo en la ijada derecha. En el examen vaginal se establece:los arcos están libres; los movimientos de un útero son dolorosos. No consiguió hacerse una inquisición más detallada por el estado enfermizo; el paciente tiene períodos. Temperatura 37,4 °. En la orina el proteína — 0,66 %, se descubre la cantidad pequeña del epitelio plano; los leucocitos 40—60 en examen; eritrocitos frescos y lixiviados — 3 — 4 en revisión. La leucocitosis — 8800. ROE — 21 mm a las 1. El diagnóstico de antes de la operación — la apendicitis aguda. A la enferma le es propuesta la operación, que se negaba. Se acordó solo a las 12 horas 30 minutos del día 3/XI.
Operación. Laparotomía. En la cavidad abdominal es revelada la cantidad pequeña del exudado seroso y hemorrágico, el ciego es libre; un brote en forma de gusano sin cambios patológicos agudos; en cualquier caso su estado no explica el cuadro clínico y la presencia del exudado en la cavidad abdominal. Útero de los tamaños normales; los apéndices izquierdos sin cambios, el tubo derecho del tipo también normal. Es descubierto kisty del tamaño del ovario derecho sobre el huevo enrollado alrededor del pie en 360 °; en una pierna sus equimomas. El diagnóstico operativo — quiste sobreenrollado del ovario derecho. Se quita el quiste, se hace una apendicectomía. El paciente se recuperó.

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