Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Oddin sulkijalihas on lihaksikas venttiili, joka ohjaa ruoansulatusnesteiden (sappi- ja haimamehu) virtausta maksan ja haiman kanavien kautta ohutsuolen ensimmäiseen osaan (pohjukaissuoleen). Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (SOD) kuvaa tilannetta, jossa sulkijalihas ei rentoudu oikeaan aikaan (arpeutumisen tai kouristuksen vuoksi). Mehujen varmuuskopiointi aiheuttaa vakavia vatsakipuja.

Lääkärin ja potilaan välinen viestintä

Lääkärit harkitsevat usein SOD:ta potilailla, joilla on toistuvia kipukohtauksia sappirakon kirurgisen poiston (kolekystektomia) jälkeen. Yli puoli miljoonaa näistä leikkauksista tehdään Yhdysvalloissa vuosittain, ja 10–20 prosentilla näistä potilaista ilmenee myöhemmin jatkuvia tai toistuvia kipuja. SOD:ta harkitaan myös joillakin potilailla, jotka kärsivät toistuvista selittämättömästä haimatulehduksesta (haimatulehdus).

Noin puolella näistä potilaista saadaan löydöksiä laboratoriotutkimuksissa tai kuvantamisessa (verikoe, ultraääni, CT-skannaus tai MRCP), jotka viittaavat selkeään poikkeamaan, kuten kiveen sappitiehyessä. MRCP (magneettiresonanssikolangiopankreatografia) on nykyään hyvä ei-invasiivinen testi sapen ja haiman tyhjennysjärjestelmän tarkistamiseen.

Potilashistorian, fyysisten tutkimusten ja muiden kliinisten tietojen perusteella lääkärit voivat luokitella nämä potilaat tyypin I ja II SOD:iksi. Luokat auttavat ohjaamaan taudin hoitoa. Ne perustuvat järjestelmään, jota kutsutaan Milwaukee-kriteereiksi.

Hoito

Kun oireet ovat vakavia, tavallinen hoito on endoskooppinen toimenpide nimeltä ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia). . ERCP on sappitiehyen ja haimatiehyen tutkimiseen tai hoitoon tarkoitettu toimenpide. Toimenpide sisältää vakavien komplikaatioiden riskin, ja tekniikan koulutuksen saaneet asiantuntijat tekevät sen rauhoittavana. Siinä yhdistyvät röntgensäteiden käyttö ja endoskooppi, joka siirretään pohjukaissuoleen, jossa sappitiehyet ja haimatiehyet valuvat, sekä tieviin ruiskutettavan väriaineen käyttö.

Lisämenettely, Oddi-manometrian sulkijalihas (SOM), sisältää katetrin ohjaamisen sappi- ja/tai haimatiehyen ERCP:n aikana sapen ja/tai haiman sulkijalihaksen paineen mittaamiseksi. Sitä pidetään kultaisena standardina SOD-diagnostiikkamenetelmänä.

Hoito riippuu siitä, mitä löytyy. Se voi usein sisältää lihassulkijalihaksen leikkaamisen (sulkijalihaksen leikkaus) mahdollisten kivien poistamiseksi tai sulkijalihaksen arpeutumisen tai kouristuksen lievittämiseksi.

Kuten edellä todettiin, erittäin tärkeä ongelma tässä yhteydessä on, että näihin ERCP-menettelyihin sisältää merkittävä komplikaatioriski . Erityisesti ERCP (Oddi-manometrian sulkijalihaksen kanssa tai ilman) voi aiheuttaa haimatulehduskohtauksen 5–10 %:ssa tapauksista. Suurin osa näistä johtaa muutaman päivän sairaalahoitoon, mutta noin 1 % potilaista kärsii vakavasta kohtauksesta, joka kestää viikkoja tai kuukausia sairaalassa. Sfinkterotomia sisältää myös pienen riskin saada muita vakavia komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja perforaatiota, sekä mahdollisuus viivästyneeseen kanavan kaventumiseen (stenoosiin) arpeutumisen vuoksi.

Toiminnallinen SOD

Potilaat, joilla on samanlainen kipuongelma, mutta joilla on vain vähän tai ei ollenkaan poikkeavuuksia verikokeissa ja tavanomaisissa skannauksissa (mukaan lukien MRCP), luokitellaan tyypin III SOD:ksi. Kipujaksojen oletetaan johtuvan sulkijalihaksen ajoittaisesta kouristuksesta. Tyypin III SOD-potilaita on erittäin vaikea arvioida ja hoitaa tehokkaasti. Jotkut lääkärit epäilevät sen olemassaoloa tai olettavat sen olevan osa laajempaa toiminnallisen ruoansulatushäiriön ongelmaa, kuten ärtyvän suolen oireyhtymää.

ERCP-riskien vuoksi potilaita, joilla on epäilty SOD III, kehotetaan yleensä kokeilemaan lääketieteellisiä hoitoja ensin. Jotkut reagoivat antispasmodisten lääkkeiden ja/tai masennuslääkkeiden käyttöön, jotka voivat auttaa vähentämään kipua. Muita lääketieteellisiä hoitoja, kuten kalsiumkanavaa salpaavia lääkkeitä, on tutkittu. Muutamista rohkaisevista raporteista huolimatta nämä menetelmät eivät ole osoittautuneet yleisesti tehokkaiksi eivätkä niitä käytetä laajasti.

Potilaita, jotka epäonnistuvat näissä lähestymistavoissa (ainakin niitä, joilla on vakavia oireita), neuvotaan yleensä ottamaan yhteyttä asiantuntijoihin lähetekeskusten. Lisäarviointi voi sisältää lisätestejä tai erikoistuneita testejä, jotka auttavat ohjaamaan hoitovaihtoehtoja.

Klininen tutkimustutkimus

Epävarmuus siitä, miten Oddin toimintahäiriön "epäilty" sulkijalihas voidaan parhaiten diagnosoida ja hoitaa (ja siihen liittyvät riskit), vaativat lisätieteellisiä tutkimuksia. National Institutes of Health on äskettäin rahoittanut tärkeän tutkimuksen nimeltä "EPISOD" kuudessa suuressa gastroenterologiakeskuksessa Yhdysvalloissa.

Tämä tutkimus on valmis

Tutkimustulokset ovat saatavilla tällä NIH:n verkkosivulla.

• Globus
• Clostridioides difficile -infektio