Nykyiset paksusuolensyövän (CRC) seulonta- ja seurantaohjeet

Maaliskuu on paksusuolensyöpätietoisuuden kuukausi. Kolorektaalisyöpä on toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy naisten ja miesten joukossa yhteensä, toiseksi vain keuhkosyövän jälkeen. Mielestämme oli sopivaa kuvata nykyiset ohjeet paksusuolensyövän (CRC) seulonnasta ja seurannasta. Seulonnalla tarkoitetaan oireettoman potilaan rutiiniseulontatestiä. CRC:n tapauksessa tämä tapahtuu yleisimmin kolonoskopian muodossa 50-vuotiaalle potilaalle. Valvonta tarkoittaa seurantatutkimusta; esimerkiksi jatkokolonoskopia potilaalle, jolla todetaan polyyppejä ensimmäisessä kolonoskopiassa.

CRC:lle on kolme seulontaohjetta, kaikki vuodelta 2008. Näihin kuuluvat US Multi-Society Task Force (MSTF); USPSTF (US Preventive Services Task Force); ja American College of Gastroenterology (ACG). Mitä tulee paksusuolen polyyppien ja/tai CRC:n seurantaohjeisiin, suuret GI-yhdistykset ovat antaneet yhteisen konsensuslausuman vuoden 2012 raportissa.

ACG-ohjeet tarjoavat selkeimmän ja yksinkertaisimman lähestymistavan CRC-seulontaan. Kaksi muuta ohjetta (MSTF ja USPSTF) ovat samankaltaisia ​​kuin ACG-ohjeet, mutta ovat hieman monimutkaisempia ja tarjoavat "vaihtoehtojen valikon" -strategian. ACG-ohjeet tarjoavat "ensisijaisen" strategian, joka yksinkertaistaa ja lyhentää keskusteluja potilaiden kanssa. Yksi tutkimus osoitti, että potilaat joutuivat todennäköisemmin CRC-seulontaan "ensisijaisen" strategian lähestymistapaan verrattuna monimutkaisempaan "vaihtoehtojen valikon" lähestymistapaan. Alla esitetyt ohjeet koskevat vain oireettomia potilaita, joilla ei ole suvussa CRC:tä tai henkilökohtaista tulehduksellista suolistosairautta tai polypoosi-oireyhtymää.

Olemme lisänneet kaikki artikkelit viitteellesi:

• American College of Gastroenterology Guidelines for colorectal Cancer seulonta 2008
• Koorektaalisyövän ja adenomatoottisten polyyppien varhaisen havaitsemisen seulonta ja seuranta, 2008:American Cancer Societyn, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer -työryhmän ja American College of Radiologyn yhteiset ohjeet
• Ohjeet kolonoskopiavalvontaan seulonnan ja polyypektomian jälkeen:Yhdysvaltain moniyhteiskuntatyöryhmän konsensuspäivitys kolorektaalisyöpää käsittelevälle alueelle
• Koorektaalisyövän seulonta:Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä
  Suosituslausunto

ACG CRC -seulontaohjeet (2008)

Suositeltu

• Kolonoskopia 10 vuoden välein 50-vuotiaasta alkaen molemmille sukupuolille. Seulonta tulisi aloittaa 45-vuotiaana afroamerikkalaisilla. 10 vuoden aikaväli edellyttää laadukasta tutkimusta, jossa ei ole havaittu polyyppeja tai syöpää.

Vaihtoehto

• Sigmoidoskopia 5–10 vuoden välein – TAI –
• CT-kolonoskopia (entinen virtuaalinen kolonoskopia) 5 vuoden välein
• Jos potilas kieltäytyy jostakin yllä olevista testeistä, hänelle tulee tarjota vuosittainen FIT (fecal immunochemical test). FIT on parempi kuin FOBT (guajakkipohjainen okkulttinen veritesti).

Ulostetestejä (FIT tai FOBT) ei tarvita 5 vuoden sisällä kolonoskopiasta

Päätös kolonoskopian jatkamisesta vanhuksilla tulee tehdä yksilöllisesti hyödyn, riskin ja muiden sairauksien arvioinnin perusteella.

GI-yhdistysten valvontaohjeet (2012)

• Kolonoskopiassa ei löydetä polyyppejä tai pieniä hyperplastisia polyyppejä peräsuolesta tai sigmoidisesta paksusuolesta:
  Seuraava kolonoskopia 10 vuoden kuluttua  
• Kolonoskopiassa löydetään matalariskisiä adenoomat, jotka määritellään 1-2 putkimaiseksi adenoomaksi <10 mm:
  Seuraava kolonoskopia 5-10 vuoden kuluttua
• Kolonoskopiassa löydetään hyvänlaatuisia, mutta riskialttiita polyyppeja, mukaan lukien:adenooma>=10 mm, tai villoushistologia, korkealaatuinen dysplasia; kolme tai useampia adenoomia; istumattomat hammastetut leesiot, jotka ovat dysplastisia ja/tai>=10 mm:
  Seuraava kolonoskopia 3 vuoden päästä

On tärkeää huomata, että muut tekijät vaikuttavat, kun määritetään sopiva aikaväli potilaan seuraavalle kolonoskopialle. Gastroenterologit ottavat huomioon valmisteen laadun, hämmentävät anatomiaongelmat (esim. vaikea divertikulaarinen sairaus), samanaikaiset lääketieteelliset ongelmat ja sukuhistorian.

• Mitä sinun tulee tietää H. Pylorista – yksi yleisimmistä mahahaavojen syistä?
• Pitkäaikainen seuranta maksansiirron jälkeen potilailla, joilla on maksan raudan liikavarasto