Kuva peräaukkosta Anaalihalkeama on viilto tai repeämä, joka tapahtuu peräaukossa (aukko, jonka kautta uloste kulkee ulos kehosta), joka ulottuu ylöspäin peräaukon kanavaan. Halkeamat ovat yleinen peräaukon ja peräaukon tila, ja ne aiheuttavat 6–15 % käynneistä paksu- ja peräsuolen (kolorektaalisen) kirurgin luona. Ne vaikuttavat yhtäläisesti miehiin ja naisiin ja sekä nuoriin että vanhoihin. Halkeamat aiheuttavat yleensä kipua ulostamisen aikana, joka on usein vaikeaa. Peräaukon halkeama on yleisin syy peräsuolen verenvuotoon vauvaiässä.
Anaalihalkeamia esiintyy peräaukon ja peräaukon kanavaa reunustavassa erikoiskudoksessa, jota kutsutaan anodermiksi. Aivan peräaukon sisällä olevalla viivalla (kutsutaan peräaukon reunaksi tai sulkijalihasten väliseksi uraksi) sisemmän pakaran iho (dermis) muuttuu anodermiksi. Toisin kuin iho, anodermissa ei ole karvoja, hikirauhasia tai talirauhasia (öljy) ja se sisältää suuremman määrän aistihermoja, jotka aistivat kevyen kosketuksen ja kipua. (Hermojen runsaus selittää, miksi peräaukon halkeamat ovat niin tuskallisia.) Karvaton, rauhaseton, äärimmäisen herkkä anoderma jatkuu koko peräaukon pituuden, kunnes se kohtaa peräsuolen rajaviivan, jota kutsutaan hammasviivaksi. (Peräsuoli on paksusuolen distaalinen 15 cm, joka sijaitsee juuri peräaukon yläpuolella ja sigmoidikoolonin alapuolella.)
Peräaukon halkeamat johtuvat ensisijaisesti traumasta, mutta useat ei-traumaattiset sairaudet liittyvät peräaukon halkeamiin, ja niitä tulee epäillä, jos halkeamia esiintyy epätavallisissa paikoissa.
Peräaukon halkeamat diagnosoidaan ja arvioidaan peräaukon ja peräaukon silmämääräisellä tarkastuksella.
Peräaukon halkeamia hoidetaan aluksi konservatiivisesti kotihoidoilla ja OTC-tuotteilla, joihin kuuluu ulosteen lisääminen, ulosteen pehmentäminen, kuitupitoisen ruokavalion nauttiminen ja istumakylpyjen käyttö.
Reseptilääkkeitä, joita käytetään sellaisten peräaukon halkeamien hoitoon, jotka eivät parane vähemmän konservatiivisella hoidolla, ovat voiteita, jotka sisältävät anestesia-aineita, steroideja, nitroglyseriiniä ja kalsiumkanavaa salpaavia lääkkeitä (CCB).
Leikkaus lateraalisfinkterotomialla on kultainen standardi peräaukon halkeamien parantamisessa. Komplikaatioiden vuoksi se on kuitenkin varattu potilaille, jotka eivät siedä ei-kirurgisia hoitoja tai joilla ei-kirurgiset hoidot ovat osoittautuneet tehottomiksi.
Peräsuolen kipu on kipua tai epämukavuutta maha-suolikanavan alaosassa. Termiä käytetään usein vaihtokelpoisesti peräaukon kivun tai peräaukon kivun kanssa.
Yleisiä peräsuolen kivun syitä voivat johtua tiloista, joihin voi myös liittyä verta ulosteessa:
Peräsuolen tai peräaukon kipua voi esiintyä myös seuraavissa:
Ihmiset, joilla on peräaukon halkeamia, kokevat lähes aina peräaukon kipua, joka pahenee suolen liikkeiden myötä.
Kuten aiemmin mainittiin, peräaukon halkeamat vuotavat yleensä imeväisillä.
Peräaukon halkeamat johtuvat peräaukon ja peräaukon vammoista. Trauman syynä on yleensä ulostaminen, ja monet ihmiset muistavat tarkan suolenliikkeen, jonka aikana kipu alkoi. Halkeama voi johtua kovasta ulosteesta tai toistuvista ripulijaksoista. Toisinaan peräsuolen lämpömittarin, peräruiskeen kärjen, endoskoopin tai ultraäänianturin asettaminen (eturauhasen tutkimista varten) voi johtaa riittävään traumaan halkeaman muodostamiseksi. Synnytyksen aikana perineumin (takaemättimen ja peräaukon välinen iho) trauma voi aiheuttaa repeämän, joka ulottuu anodermiin.
Yleisin peräaukon halkeaman sijainti sekä miehillä että naisilla (90 % kaikista halkeamista) on peräaukon takaosan keskiviiva, selkärankaa lähinnä oleva peräaukon osa. Halkeamat ovat yleisempiä takaosassa peräaukkoa ympäröivän lihaksen kokoonpanon vuoksi. Tämä lihaskompleksi, jota kutsutaan ulkoisiksi ja sisäisiksi peräaukon sulkijalihaksiksi, on peräaukon alla ja tukee sitä. Sulkijalihakset ovat soikeat ja parhaiten tuettu sivuiltaan ja heikoimmin takapuolelta. Kun repeämiä esiintyy anodermissa, ne ovat todennäköisemmin takaosassa. Naisilla on myös heikko tuki anterioriselle peräaukon kanavalle, koska emätin on peräaukon edessä. Tästä syystä 10 % naisten halkeamista on etupuolella, kun taas miehillä vain 1 %. Halkeamien alapäähän voi muodostua iholappu, jota kutsutaan vartijakasaksi.
Kun halkeamia esiintyy muualla kuin keskiviivalla taka- tai etupuolella, niiden pitäisi herättää epäilys, että syynä on muu ongelma kuin trauma. Muita halkeamien syitä ovat peräaukon syöpä, Crohnin tauti, leukemia sekä monet tartuntataudit, mukaan lukien tuberkuloosi, virusinfektiot (sytomegalovirus tai herpes), kuppa, tippuri, klamydia, sarveiskalvo (Hemophilus ducreyi). ) ja ihmisen immuunikatovirus (HIV). Crohnin tautia sairastavista potilaista 4 %:lla on peräaukon halkeama Crohnin taudin ensimmäinen ilmentymä, ja puolet kaikista Crohnin tautia sairastavista potilaista kehittää lopulta peräaukon haavauman, joka saattaa näyttää halkeamalta.
Anaalikanavaa koskevat tutkimukset potilailla, joilla on peräaukon halkeamia, osoittavat johdonmukaisesti, että peräaukkoa ympäröivät lihakset supistuvat liian voimakkaasti (ne ovat kouristuksessa), mikä synnyttää kanavaan epänormaalin korkean paineen. Kaksi peräaukon kanavaa ympäröivää lihasta ovat ulkoinen peräaukon sulkijalihas ja sisäinen peräaukon sulkijalihas (joista keskusteltu). Ulkoinen peräaukon sulkijalihas on vapaaehtoinen (juovainen) lihas, eli sitä voidaan hallita tietoisesti. Siten, kun tarvitsemme ulostamista, voimme joko kiristää ulkoista sulkijalihasta ja estää suolen liikettä tai voimme rentouttaa sitä ja sallia suolen liikkeen. Toisaalta sisäinen peräaukon sulkijalihas on tahaton (sileä) lihas, toisin sanoen lihas, jota emme voi hallita. Sisäinen sulkijalihas on jatkuvasti supistunut ja normaalisti estää pieniä määriä ulostetta vuotamasta peräsuolesta. Kun huomattava ulostemäärä saavuttaa peräsuolen, kuten juuri ennen suolen liikettä, sisäinen peräaukon sulkijalihas rentoutuu automaattisesti päästäen ulosteen kulkemaan (eli ellei ulkoista peräaukon sulkijalihasta ole tietoisesti kiristetty).
Kun peräaukon halkeama on läsnä, sisäinen peräaukon sulkijalihas on kouristuksessa. Lisäksi sen jälkeen, kun sulkijalihas lopulta rentoutuu sallien suolen liikkeen ohittaa, sen sijaan, että se palaa lepo-supistus- ja painetasolle, sisäinen peräaukon sulkijalihas supistuu vielä voimakkaammin muutaman sekunnin ajan ennen kuin se palaa kohonneeseen lepoasentoonsa. supistuksen taso. Uskotaan, että korkea lepopaine ja peräaukon sisäisen sulkijalihaksen "yli-" supistuminen suolen liikkeen seurauksena irrottavat halkeaman reunat ja estävät halkeaman paranemisen.
Veren saanti peräaukkoon ja peräaukon kanavaan voi myös vaikuttaa peräaukon halkeamien huonoon paranemiseen. Anatomiset ja mikroskooppiset peräaukon tutkimukset ruumiilla havaitsivat, että 85 %:lla henkilöistä peräaukon takaosassa (jossa suurin osa halkeamista esiintyy) virtaa vähemmän verta kuin peräaukon muihin osiin. Lisäksi veren virtausta mittaavat ultraäänitutkimukset osoittivat, että peräaukon takakanavassa oli alle puolet kanavan muiden osien verenvirtauksesta. Tämä suhteellisen huono verenkierto voi olla tekijä, joka estää halkeamien paranemista. On myös mahdollista, että sisäisen peräaukon sulkijalihaksen kouristuksen aiheuttama kohonnut paine peräaukkokanavassa saattaa puristaa peräaukon verisuonia ja vähentää verenkiertoa entisestään.
Huolellinen historia viittaa yleensä siihen, että peräaukon halkeama on läsnä, ja peräaukon varovainen tarkastus voi vahvistaa halkeaman olemassaolon. Jos peräaukon reunojen hellävarainen kääntäminen (irrottaminen) pakarat erottamalla ei paljasta halkeamia, voi olla tarpeen suorittaa tehokkaampi tutkimus peräaukon ja peräaukon paikallispuudutuksen jälkeen. Vanupuikko voidaan työntää peräaukkoon kivun lähteen paikallistamiseksi varovasti.
Akuutti peräaukon halkeama näyttää lineaariselta repeämältä. Krooniseen peräaukon halkeamaan liittyy usein kolmikko löydöksiä, jotka sisältävät ihon merkin peräaukon reunassa (vartijakasa), halkeaman paksuuntuneita reunoja, joissa halkeaman tyvessä näkyvät sisäisen sulkijalihaksen lihassäikeet, ja laajentunut peräaukon papilla peräaukon halkeaman yläpäässä.
Jos peräsuolen verenvuotoa esiintyy, endoskooppinen arviointi jäykkää tai joustavaa katseluputkea käyttäen on tarpeen vakavamman peräaukon ja peräsuolen sairauden mahdollisuuden poissulkemiseksi. Vain paksusuolen distaalista osaa tutkiva sigmoidoskopia voi olla järkevä alle 50-vuotiailla potilailla, joilla on tyypillinen peräaukon halkeama. Potilaille, joiden suvussa on esiintynyt paksusuolensyöpää tai joiden ikä on yli 50 vuotta (ja siksi heillä on suurempi paksusuolensyövän riski), suositellaan koko paksusuolen tutkivaa kolonoskopiaa. Epätyypilliset halkeamat, jotka viittaavat muiden sairauksien esiintymiseen, kuten aiemmin on käsitelty, vaativat muita diagnostisia tutkimuksia, mukaan lukien kolonoskopia ja ylemmän maha-suolikanavan (UGI) ja ohutsuolen röntgenkuvat.
Peräaukon halkeamien hoidon tavoitteena on katkaista peräaukon sulkijalihaksen kouristuksen kierre ja sen toistuva anoderman repeämä. Akuuteissa halkeamissa lääketieteellinen (ei-leikkaus) hoito onnistuu suurimmalla osalla potilaista. Akuuteista halkeamista 80–90 % paranee konservatiivisilla toimenpiteillä verrattuna kroonisiin (toistuviin) halkeamiin, joiden paranemisaste on vain 40 %. Alkuhoito sisältää bulkin lisäämisen ulosteeseen ja ulosteen pehmentämistä psyllium- tai metyyliselluloosavalmisteilla ja kuitupitoisella ruokavaliolla.
Muita kotihoitoja peräaukon halkeamien hoitoon ovat "terävien" ruokien välttäminen, jotka eivät ehkä ole hyvin sulavia (esim. pähkinöitä, popcornia, tortillalastuja); lisää nesteen saantia ja käytä toisinaan ulosteenpehmentimiä (dokusaatti- tai mineraaliöljyvalmisteita). Sitz-kylpyammeet (lämpimän veden ammeessa liottaminen). Sitz-kylpyjä suositellaan erityisesti suoliston liikkeiden jälkeen rentouttamaan kouristuksia, lisäämään veren virtausta peräaukkoon ja puhdistamaan peräaukko hankaamatta ärtynyttä anodermaa.
Kirjoittaja on havainnut, että kun halkeaman lisäksi on laajentuneita sisäisiä peräpukamia, halkeaman paraneminen paranee, jos peräpukamia hoidetaan niitä kutistavalla skleroterapialla. Paikallisen nukutusaineen levityksen jälkeen, jos potilas sietää peräsuolen hellävaraista tutkimusta sormella ja anoskooppi voidaan viedä peräaukon läpi, suurentuneet peräpukamat voidaan tunnistaa ja hoitaa skleroterapialla, jos niitä on. (On epäselvää, johtuuko paranemisen paraneminen sormella tapahtuvasta peräaukon laajentumisesta vai peräpukaman kutistumisesta.)
Paikallispuudutteita (esim. ksylokaiini, lidokaiini, tetrakaiini, pramoksiini) suositellaan erityisesti ennen ulostamista ulostuskivun vähentämiseksi. Usein pieni määrä steroidia yhdistetään anestesiavoiteen tulehduksen vähentämiseksi. Steroidien käyttö tulisi rajoittaa kahteen viikkoon, koska pidempi käyttö johtaa anoderman ohenemiseen (atrofiaan), mikä tekee siitä alttiimman traumalle. Suun kautta otettavien lääkkeiden, jotka rentouttavat sisäisen sulkijalihaksen sileää lihasta, ei ole osoitettu edistävän paranemista.
Koska sisäisen sulkijalihaksen kouristukset ja heikentynyt veren virtaus sulkijalihakseen vaikuttavat peräaukon halkeamien muodostumiseen ja paranemiseen, lihasrelaksanttia, nitroglyseriiniä (glyseryylitrinitraattia) sisältäviä voiteita on kokeiltu ja todettu tehokkaiksi peräaukon halkeamien parantaminen. Glyseriinitrinitraatin (nitroglyseriinin) on osoitettu aiheuttavan peräaukon sisäisen sulkijalihaksen rentoutumista ja alentavan peräaukon lepopainetta. Kun nitroglyseriiniä sisältäviä voiteita levitetään peräaukkokanavaan, nitroglyseriini diffundoituu anoderman poikki ja rentouttaa sisäistä sulkijalihasta ja alentaa painetta peräaukon kanavassa. Tämä lievittää lihaskouristuksia ja voi myös lisätä verenkiertoa, jotka molemmat edistävät halkeamien paranemista. Toisin kuin Nitropaste, 2,0-prosenttinen nitroglyseriinipitoisuus, jota käytetään sydänsairauksien ja angina pectoris-potilaiden iholla, peräaukon halkeamien hoitoon käytettävä nitroglyseriinivoide sisältää vain 0,2 prosentin nitroglyseriinipitoisuuden. Yksi satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus on osoittanut peräaukon halkeamien paranemisen 68 %:lla nitroglyseriinipotilaista verrattuna 8 %:iin lumelääkettä saaneista potilaista (inaktiivinen hoito). Muut tutkimukset ovat osoittaneet halkeamien uusiutumistiheyden 33–47 % nitroglyseriinihoidon jälkeen. Sentinellipakan esiintyminen liittyy hitaampaan paranemisnopeuteen nitroglyseriinihoidolla.
Nitroglyseriinin annosta rajoittavat usein sivuvaikutukset. Tavallisia sivuvaikutuksia ovat päänsärky (pään verisuonten laajentumisesta) tai huimaus (verenpaineen laskusta johtuen). Tämä kirjoittaja suosittelee, että pieni määrä voidetta levitetään vanupuikolla, jolloin puikko työnnetään sitten peräaukkoon vain vanupuikolla olevan osan syvyydelle. Vain peräaukon ulkopuolelle levitetty voide ei pääse anodermiin, jossa sen vaikutukset ovat tärkeitä, mutta nitroglyseriini imeytyy ja aiheuttaa sivuvaikutuksia.
Nitroglyseriini imeytyy nopeammin, jos verenkierto anodermassa on korkea. Tästä syystä on suositeltavaa, että nitroglyseriiniä ei käytetä 30 minuutin sisällä kylvyn jälkeen, koska kylvyn lämmin vesi laajentaa (laajentaa) ihon ja anoderman verisuonia ja lisää niiden verenkiertoa. Lisäksi ensimmäinen nitroglyseriinin annostelu tulee tehdä nukkumaan mennessä potilaan ollessa makuulla, jotta vältytään pyörrytyksen aiheuttamilta kaatumisilta.
Nitroglyseriinin sivuvaikutukset ovat usein itsestään rajoittuvia, eli ne vähenevät toistuvassa käytössä. Kofeiini voi auttaa vähentämään tai ehkäisemään päänsärkyä. Jos sivuvaikutuksia kuitenkin ilmenee, nitroglyseriinin käyttö on lopetettava. Impotenssilääkkeitä (esim. sildenafiilia (Viagra) ei pidä käyttää yhdessä nitroglyseriinin kanssa, koska ne lisäävät matalan verenpaineen riskiä.
Kuten nitroglyseriinin tapauksessa, kalsiumkanavaa salpaavia lääkkeitä sisältävät voiteet (esimerkiksi nifedipiini [Adalat] tai diltiatseemi [Cardizem]) rentouttavat sisäisen sulkijalihaksen lihaksia. Ne myös laajentavat anodermin verisuonia ja lisäävät verenkiertoa. Nifedipiinivoide (2 %) levitetään samalla tavalla kuin nitroglyseriinivoide, mutta näyttää tuottavan vähemmän sivuvaikutuksia. Vaikka kroonisten halkeamien paranemisen on raportoitu jopa 67 %:lla potilaista, joita on hoidettu kalsiumkanavasalpaajilla, ne ovat tehokkaimpia akuuttien halkeamien yhteydessä.
Botuliinitoksiini (Botox) rentouttaa (todellisuudessa halvaannuttaa) lihaksia estämällä asetyylikoliinin vapautumisen hermoista, mikä normaalisti aiheuttaa lihassolujen supistumista. Sitä on käytetty menestyksekkäästi erilaisten sairauksien hoitoon, joissa esiintyy lihaskouristuksia, mukaan lukien peräaukon halkeamat. Toksiini ruiskutetaan ulkoiseen sulkijalihakseen, sisäiseen sulkijalihakseen, sulkijalihasten väliseen uraan (syvennys aivan peräaukon sisällä, joka rajaa ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen välisen rajan) tai itse halkeamaan. Annosta ei ole standardoitu, ja se on vaihdellut 2,5 - 20 yksikköä toksiinia kahdessa paikassa (yleensä halkeaman kummallakin puolella). 100 yksikön toksiinipullon hinta on useita satoja dollareita, eikä käyttämätöntä toksiinia voida säästää. Siten yhden toksiini-injektion kustannukset ovat korkeat. Joillakin potilailla, mutta ei kaikilla, halkeamien paranemistaajuus botuliinitoksiinilla on korkea. Kun halkeamat uusiutuvat hoidon jälkeen, ne yleensä paranevat uudelleen toisella injektiolla. Eräässä edustavassa tutkimuksessa havaittiin, että halkeamat paranivat 87 prosentilla potilaista kuuden kuukauden kuluessa botuliinitoksiinihoidon jälkeen. 12 kuukauden kuluttua paranemisaste oli kuitenkin laskenut 75 prosenttiin ja 42 kuukaudessa 60 prosenttiin. Botuliinitoksiinin ensisijainen sivuvaikutus on sulkijalihasten heikkous ja eriasteinen inkontinenssi (ulosteen vuoto), joka on yleensä ohimenevä. Muut sivuvaikutukset eivät ole yleisiä.
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on suurta vaihtelua lääkkeiden ja botuliinitoksiinin tehokkuuden suhteen peräaukon halkeamien paranemisessa. Paraneminen voi olla tilapäistä ja halkeamat voivat palata kovan suolen liikkeen myötä. Toistuvat halkeamat vaativat usein vaihtamista toiseen hoitomuotoon. Potilaiden tulee tasapainottaa hoidon tehokkuus, lyhyt- ja pitkäaikaiset sivuvaikutukset, mukavuus ja kustannukset hoidon valinnassa. Kun potilaat eivät siedä ei-kirurgisia hoitoja tai eivät reagoi niihin, leikkaus on tarpeen.
American Society of Colon and Rectal Surgeons -järjestön Standard Task Force on suositellut kirurgista toimenpidettä, jota kutsutaan osittaiseksi lateraaliseksi sisäiseksi sulkijalihakseksi, peräaukon halkeamien hoitoon. Tässä menettelyssä sisäinen peräaukon sulkijalihas leikataan alkaen sen distaalimmasta päästä peräaukon reunasta ja ulottuu peräaukon kanavaan halkeamaa vastaavan matkan. Leikkaus voi ulottua hampaiseen linjaan, mutta ei kauemmas. Sulkijalihas voidaan jakaa suljetulla (perkutaanisella) tavalla tunneloimalla anoderman alle tai avoimesti leikkaamalla anoderman läpi. Leikkaus tehdään peräaukon vasemmalle tai oikealle puolelle, mistä johtuu nimi "osittainen lateraalinen sisäinen sphincterotomia". Takaosan keskiviivaa, jossa halkeama yleensä sijaitsee, vältetään, koska pelätään, että peräaukkoa ympäröivän lihaksen posteriorinen heikkous voi korostua. (Lisäheikkous jälkikäteen voi johtaa ns. avaimenreiän epämuodostumiin, ns. koska tuloksena oleva peräaukon kanava muistuttaa vanhanaikaista luurankoavainta. Tämä epämuodostuma edistää likaantumista ja ulosteen vuotamista.)
Vaikka monet kirurgit kieltäytyvät leikkaamasta itse halkeamaa lateraalisen sulkijalihaksen aikana, tämän kirjoittajan mielestä tämä haluttomuus halkeaman poistamiseen ei ole aina asianmukaista, ja itse halkeaman ominaisuudet tulee ottaa huomioon. Jos halkeama on kova ja epäsäännöllinen, mikä viittaa peräaukon syöpään, halkeamasta tulee ottaa biopsia. Jos halkeaman reunat ja pohja ovat voimakkaasti arpeutuneet, leikkauksen jälkeen voi olla peräaukon ahtauma, tila, jossa ylimääräinen arpeutuminen kaventaa peräaukon kanavaa ja häiritsee ulosteen kulkua. Tässä tapauksessa voi olla parempi leikata arpinen halkeama pois, jotta haava paranee vähemmän arpeutuen ja ahtauman todennäköisyydellä. Lopuksi, siihen liittyvä suuri peräaukon papilla tai suuri hemorrhoidal tag voi häiritä fyysisesti haavan paranemista, ja niiden poistaminen voi edistää paranemista.
Leikkauksen jälkeen 93–97 % halkeamista paranee. Yhdessä edustavassa tutkimuksessa leikkauksen jälkeinen parantuminen tapahtui 98 prosentilla potilaista kahdessa kuukaudessa. 42 kuukautta leikkauksen jälkeen 94 % potilaista oli edelleen parantunut. Toistumisprosentti tämäntyyppisen leikkauksen jälkeen on alhainen, 0–3 %.
Leikkauksen jälkeinen parantumattomuus johtuu usein kirurgin haluttomuudesta jakaa peräaukon sisäinen sulkijalihas riittävästi; mutta myös muita syitä parantumattomuuteen, kuten Crohnin tauti, tulee harkita. Ulosteen inkontinenssin (vuodon) riski leikkauksen jälkeen on pieni. On tärkeää erottaa lyhyt ja pitkäaikainen inkontinenssi. Lyhyellä aikavälillä (alle kuusi viikkoa) sulkijalihas heikkenee leikkauksen vuoksi, joten ulosteen vuotaminen ei ole odottamatonta. Pitkäaikaista inkontinenssia ei pitäisi esiintyä osittaisen lateraalisen sisäisen sulkijalihaksen jälkeen, koska sisäinen sulkijalihas on vähemmän tärkeä kuin ulkoinen sulkijalihas (jota ei leikata) ulosteen kulun hallinnassa. It is important to distinguish between incontinence to gas, a minimal amount of stool that, at most, stains the underwear (soiling), and loss of stool that requires an immediate change in underwear. In a large series of patients followed for a mean of five years after surgery, 6% were incontinent of gas, 8% had minor soiling, and 1% experienced loss of stool.
Several surgeons have described procedures that stretch and tear the anal sphincters for the treatment of anal fissures. Though anal stretching often is successful in alleviating pain and healing the fissure, it is a traumatic, uncontrolled disruption of the sphincter. Ultrasonograms of the anal sphincters following stretching demonstrate trauma that extends beyond the desired area. Because only 72% of fissures heal and there is a 20% incidence of incontinence of stool, stretching has fallen out of favor.
Miten päästä eroon kaasusta välittömästi
6 tapaa päästä eroon kaasusta välittömästi Tässä 6 tehokasta tapaa päästä eroon liiallisesta kaasusta välittömästi. Röyhtäily ja ilmavaivat ovat kaksi tapaa, joilla keho pääsee eroon kaasusta. Kes
GoodBelly-probioottiravintolisän tarkistus
GoodBelly Probiotic Supplement -kapselit ovat uusin tuote GoodBellyltä, joka on probioottisia mehujuomia myyvä yritys. Kapselit sisältävät samaa kantaa kuin niiden mehut:Lactobacillus plantarum 299v (
Lääke vähentää komplikaatioita kirurgisissa aborteissa:tutkimus
Viimeisimmät raskausuutiset COVID-rokotteen väliin jättäminen raskauden aikana Näillä raskaana olevilla naisilla on korkea sydänsairauksien riski Imettäminen suojaa äidin sydäntä vuosia myöhemmin Hed
