Hiataltyrän oireet, hoito ja leikkaus

Mikä on hiataltyrä (määritelmä)?

Hiataltyrä voi aiheuttaa ruokatorven kipua.

Ruokatorvi yhdistää kurkun mahalaukkuun. Se kulkee rinnan läpi ja tulee vatsaan palleassa olevan reiän kautta, jota kutsutaan ruokatorven tauoksi. Termi hiataltyrä kuvaa tilaa, jossa mahalaukun yläosa, joka normaalisti sijaitsee juuri vatsan pallean alapuolella, työntyy tai työntyy ulos ruokatorven aukon läpi lepäämään rintaontelossa.

Fundoplikaatiokirurgia hiatal-tyrälle ja GERD:lle

Leikkaus ei ole koskaan ensimmäinen vaihtoehto GERD:n hoitoon. Muutoksia elämäntavoissa, ruokavaliossa ja tottumuksissa, reseptivapaat antasidit ja reseptilääkkeet on kokeiltava ennen hiatal-leikkaukseen turvautumista. Vain jos mikään muu epäonnistuu, leikkausta suositellaan, koska elämäntapamuutokset ja lääkkeet toimivat hyvin useimmilla ihmisillä, leikkaus tehdään vain pienelle määrälle ihmisiä.

1. Yleisin leikkaus, jota käytetään useimmiten GERD:hen, on fundoplikaatio.
2. Fundoplikaatio lisää painetta ruokatorven alaosassa estämään hapon palautumista.
3. Findoplikaatioleikkauksen aikana kirurgi kietoo osan vatsastasi ruokatorven ympärille kauluksen tavoin ja kiinnittää sen alas, jotta saadaan enemmän yksisuuntaista venttiilivaikutusta.
4. Tämä toimenpide voidaan nyt tehdä laparoskooppisesti (leikkauksen tyyppi, joka ei vaadi vatsan ompeleita tai niittejä).
5. Leikkauksen aikana kirurgi tekee pari hyvin pientä viiltoa vatsaasi ja laittaa pitkiä kapeat instrumentit ja kuituoptisen kameran (laparoskoopin) halkojen läpi.
6. Tämä menetelmä jättää vain vähän arpia ja voi saada aikaan paljon nopeamman palautumisen.
7. Uudempi toimenpide, LINX-menettely, toimii asettamalla rengas ruokatorven alemman sulkijalihaksen ympärille ja on vähemmän invasiivinen kuin fundoplikaatio.

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, fundoplikaatio ei aina toimi ja voi aiheuttaa komplikaatioita.

Napsauta saadaksesi lisää pohjukaistyrän fundoplikaatioleikkauksia »

Miltä hiatal-tyrä tuntuu (oireet ja merkit)?

Hiataalityrät eivät aiheuta oireita, ja useimmat niistä havaitaan sattumalta, kun henkilölle on otettu rintakehän tai vatsan röntgenkuvat, mukaan lukien:

1. Ylempi GI-sarja ja CT-skannaukset, joissa potilas nielee bariumia tai muuta varjoainetta.
2. Se löytyy myös sattumalta ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen maha-suolikanavan endoskopiassa (EGD).
3. Jos oireita ilmenee, ne johtuvat gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD), jossa mahalaukun happoa sisältävä ruoansulatusmehu siirtyy ruokatorveen.

Valitettavasti ruokatorvessa ei ole vastaavaa suojaavaa vuorausta. Sen sijaan se luottaa alempaan ruokatorven sulkijalihakseen (LES), mahalaukun ja ruokatorven risteyksessä sijaitsevaan lihasnauhaan ja ruokatorvea ympäröivään pallean lihakseen, joka toimii venttiilinä, joka estää hapon palautumisen mahasta ruokatorveen.

Lisäksi ruokatorven sulkijalihakselle (LES) mahalaukun ja ruokatorven liitoskohdan normaali sijainti vatsaontelossa on tärkeä hapon pitämiseksi siellä, missä se kuuluu. Vatsaontelossa on kohonnut paine verrattuna rintaonteloon, erityisesti sisäänhengityksen aikana, mikä normaalisti saattaisi mahalaukun hapon ja sisällön palautumaan takaisin ruokatorveen, mutta alemmassa paineyhdistelmässä on enimmäkseen ruokatorven sulkijalihas. (LES) ja pallean lihas muodostavat korkeamman paineen vyöhykkeen, joka pitää mahahapon mahassa.

Liukuvan hiataltyrätilanteessa ruokatorven ja ruokatorven liitoskohta siirtyy pallean yläpuolelle rintakehään ja pallean aiheuttaman korkeamman paineen vyöhykkeen osa menetetään. Hapon annetaan palautua takaisin ruokatorveen aiheuttaen ruokatorven limakalvon tulehduksen.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita ovat mm.

1. närästys,
2. rintakipu tai polttava tunne,
3. pahoinvointi,
4. oksentelu tai röyhtäily (kuiva nousu)
5. röyhtäily
6. vesipisara, suuren sylkimäärän nopea ilmaantuminen suuhun, jota refluksoiva happo stimuloi

Mikä tekee hiatal-tyrän oireista kivuliaita ja pahempia?

1. Hiataalityrän oireet ovat yleensä pahempia aterioiden jälkeen, ja tilanne voi pahentua makuulla, mikä saattaa ratkaista istumalla tai kävelemällä.
2. Joillakin ihmisillä, joilla on hiataltyrä, se palautuu ruokatorven alaosaan, mikä laukaisee hermostuneita refleksejä, jotka voivat aiheuttaa yskän tai jopa kouristuksia keuhkojen pienistä hengitysteistä.
3. Harvoin joillakin ihmisillä, joilla on hiataltyrä, se voi refluksoida happopisaroita kurkun takaosaan. Tämä happo voidaan hengittää tai aspiroida keuhkoihin aiheuttaen
   1. yskäkouristukset,
   2. astma tai
   3. toistuvat keuhkoinfektiot, mukaan lukien keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus.

Minkä tahansa ikäiset ihmiset voivat saada hiatal-tyrän imeväisistä vanhuksiin. Onneksi se on hyvin harvinaista.

Mikä on paraesofageaalinen hiataltyrä? Mitkä ovat sen oireet ja merkit?

Yleensä ihmisillä, joilla on paraesofageaalinen sulkijalihas, ei ole refluksioireita, koska ruokatorven ruokatorven liitoskohta jää pallean alapuolelle, mutta jos tyrä on suuri, vatsa kiertää rintaan, on mahdollista mahalaukun volvulus, jossa vatsa vääntyy itsestään. Onneksi paresofageaaliset tyrät ovat suhteellisen harvinaisia.

Harvoin mahalaukun volvulus, jossa vatsan epänormaali pyöriminen yli 180 astetta on kirurginen hätätilanne ja aiheuttaa vaikeuksia

1. kivulias nieleminen,
2. rintakipu ja
3. oksentelua.

Mikä aiheuttaa hiataltyrän? Miltä se näyttää (kuvat)?

Kuva hiatal-tyrästä

Normaalisti tila, jossa ruokatorvi kulkee pallean läpi, on tiivistetty ruokatorven kalvolla (ohut kudoskalvo, joka yhdistää ruokatorven palleaan), jossa ruokatorvi kulkee pallean läpi. Siten rintaontelo ja vatsaontelo ovat erotettu toisistaan. Koska ruokatorven lihakset kiristyvät ja ruokatorvi lyhenee jokaisella nielellä, mikä lähinnä puristaa ruokaa mahalaukkuun, tämän kalvon on oltava joustava, jotta ruokatorvi voi liikkua ylös ja alas.

Normaali fysiologia sallii gastroesofageaalisen liitoksen, jossa ruokatorvi ja maha kohtaavat, liikkua edestakaisin tauon aikana. Kuitenkin; levossa gastroeofageaalisen liitoksen tulee sijaita pallean alapuolella ja vatsaontelossa. On tärkeää muistaa, että nämä etäisyydet ovat hyvin lyhyitä.

Ajan myötä ruokatorven kalvo voi heiketä ja osa mahasta voi tyrätä kalvon läpi. Se voi pysyä kalvon yläpuolella pysyvästi tai liikkua edestakaisin kalvon poikki.

Hiatal-tyrät ovat yleisiä, ja useimmissa tapauksissa syy on tuntematon. Ne voivat esiintyä syntymässä tai kehittyä myöhemmin elämässä.

• Raskaus: Teoriassa alentunut vatsalihasten sävy ja lisääntynyt paine vatsaontelossa voivat johtaa hiataltyrän kehittymiseen. Näin ollen lihavilla ihmisillä ja raskaana olevilla naisilla voi olla suurempi riski saada hiataltyrä, vaikka tätä ei ole osoitettu.
• Ummetus ja oksentelu: Ihmiset, joilla on toistuvaa oksentelua tai ne, joilla on ummetusta ja rasitusta saada suolen liikkeitä, lisäävät vatsansisäistä painetta rasittuessaan, mikä voi heikentää ruokatorven kalvoa.
• Melvo voi myös heiketä ja menettää kimmoisuuttaan osana ikääntymistä .
• Askites: Askites on epänormaali nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, jota havaitaan usein ihmisillä, joilla on maksan vajaatoiminta, ja se voi myös liittyä hiataltyrän kehittymiseen.

Mitä hiatal-tyrät ovat?

Hiatal-tyriä on kolmea tyyppiä.

1. Hyatal hernia: Liukuva hiataltyrä on yleisin hiataltyrä.
   • Liukuva hiataltyrä muodostaa 95 % kaikista hiataltyristä.
   • Liukuvassa tyrässä osa mahasta liukuu ylöspäin pallean läpi ja rintakehään siten, että ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta (maha- ja ruokatorven liitoskohta) on rinnassa.
   • Liukuva tyrä esiintyy sisäänhengityksen aikana, kun pallea supistuu ja laskeutuu kohti vatsaonteloa ja kun ruokatorvi lyhenee nieltäessä, mutta levossa sitä ei ole.
2. Esofageaalinen tyrä: Esisofageaalinen tyrä muodostaa vain 5 % hiataltyräistä, pallean rako, jonka läpi tyrä esiintyy, ruokatorven kalvo on suurempi ja osa mahatyrästä menee rintakehään ruokatorven viereen ja pysyy siellä, mutta maha ja ruokatorvi jäävät pallean alapuolelle.
3. Paraesofageaalinen ja liukuva: Tapahtumien yhdistelmässä, jos pallean vika kasvaa, mahalaukun ja ruokatorven välinen liitoskohta voi tunkeutua pallean kautta rintakehään aiheuttaen tyrän, joka on sekä ruokatorven että liukuva.

Millä menetelmillä ja testeillä diagnosoidaan hiatal-tyrä?

• Röntgenkuvat, EDG- ja CT-skannaukset: Useimmiten hiataltyrä löydetään sattumalta maha-suolikanavan röntgenkuvauksessa, EGD:ssä ja joskus CT-skannauksessa, koska se ei sinänsä aiheuta oireita. Vain silloin, kun GERD:hen liittyy oireita, se tarvitsee yleensä hoitoa. GERD-oireiden yhteydessä on todennäköistä, että hiatal-tyrä on läsnä, koska useimmilla GERD-potilailla on hiataltyrä.
• Bariumpääskynen tai ylempi GI-sarja: Usein hiataltyrädiagnoosi vahvistetaan bariumin nielellä tai ylemmän GI-sarjan avulla, jossa radiologi tarkkailee fluoroskopialla reaaliajassa, kuinka nielty barium hahmottaa ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen yläosan. Anatomian näkemisen lisäksi radiologi voi myös kommentoida niiden lihasten liikettä, jotka työntävät bariumia (ja oletettavasti) ruokaa ruokatorven kautta mahalaukkuun ja sen ulkopuolelle.
• Endoskooppi: Endoskopia on gastroenterologin sedaatiossa tekemä toimenpide, jossa tarkastellaan ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa. Hiatal-tyrä voidaan diagnosoida helposti tällä tavalla, ja mikä vielä tärkeämpää, lääkäri voi nähdä hapon refluksoinnin aiheuttaman GERD:n komplikaatioita. Endoskopiaa käytetään ahtaumien (ruokatorven kaventuminen) ja syöpää edeltävien tilojen, kuten Barrettin ruokatorven, diagnosoimiseen. Biopsiat tai pieniä kudosnäytteitä voidaan ottaa ja tutkia mikroskoopilla.

Mikä on hiatal-tyrän hoito?

Hiatal-tyrän hoito on todella GERD:n hoitoa ja happaman refluksin minimoimista. Tämä sisältää

• hapon erityksen vähentäminen mahassa,
• Vältä aineita, jotka ärsyttävät mahalaukun limakalvoa, ja
• mekaaninen keino säilyttää jäljellä oleva happo mahalaukussa, missä se kuuluu.

Millä lääkkeillä hoidetaan hiatal-tyriä?

Protonipumpun estäjiä (PPI-lääkkeitä) käytetään yleisesti vähentämään hapon tuotantoa, mukaan lukien

• omepratsoli (Prilosec),
• lansopratsoli (Prevacid),
• pantopratsoli (Protonix),
• rabepratsoli (Aciphex) ja
• esomepratsoli (Nexium).

Milloin on leikkaus tarvitaanko hiataltyrä?

Useimmiten leikkaus tehdään vähän invasiivisena toimenpiteenä laparoskoopilla. Vaikka tekniikoita on erilaisia, tulokset ovat samankaltaisia, ja paras vaihtoehto on yleensä se, joka kirurgin mielestä on mukavinta suorittaa tietyssä tilanteessa.

Protonipumpun estäjät: Protonipumpun estäjälääkkeiden kehityksen myötä lääkehoito on vähentänyt liukuvan hiataltyrän leikkauksen tarvetta, ja sitä suositellaan usein vain ihmisille, joille aggressiivinen lääkehoito on epäonnistunut tai joille on kehittynyt GERD:n komplikaatioita, kuten

• rajoitukset,
• haavoja ja
• verenvuoto tai toistuva keuhkokuume muodostavat aspiraation.

Esofageaaliset tyrät: Ihmisillä, joilla on paraesofageaalinen tyrä, ei useinkaan ole oireita, ja leikkausta tarvitaan vain, jos tyrät jäävät loukkuun rintaan ja juuttuvat pallean aukkoon tai pyörivät aiheuttaen volvuluksen. Vaikka tämä on yleisempää iäkkäillä ihmisillä, myös paresofageaalisia tyriä voi esiintyä syntymästä lähtien synnynnäisenä sairautena vastasyntyneillä ja imeväisillä.

Mitkä ruokavaliomuutokset auttavat välttämään hiatal-tyräkipua, -oireita ja laukaisimia?

Ruoat, juomat ja kodin muutokset, jotka hoitavat hiatal-tyräoireita, ovat:

• Nosta sängyn päätä nukkuessasi, jotta painovoima estää hapon palautumisen ruokatorveen.
• Pienten säännöllisten aterioiden syöminen voi auttaa sen sijaan, että söisit kaksi tai kolme suurempaa ateriaa päivässä.
• Joitakin elintarvikkeita, jotka aiheuttavat hiatal-oireita, tulee välttää, mukaan lukien
  • mausteinen,
  • rasvaiset ruoat,
  • sipulia,
  • tomaatteja ja
  • sitrushedelmät,

Useimmat ihmiset ovat kuitenkin yleensä tietoisia närästysoireita aiheuttavista ruoista ja välttävät niitä.

Mitä komplikaatioita hiataltyrä aiheuttaa? Onko se vakavaa?

Jos hiataltyrä hoidetaan asianmukaisesti ja elämäntapamuutoksia tehdään, voit minimoida hiataltyrän vaikutukset. Jos komplikaatioita ei hoideta, ne voivat aiheuttaa kuristuneen hiataltyrän, jonka oireita ovat

• Ne eivät katoa
• Ovat vakavia
• Et tiedä, mikä oireesi aiheuttaa

Hiataltyrän merkit ja oireet, jotka on hoidettava välittömästi , sisältää

• Veren oksentaminen
• Tummat, tervaiset ulosteet
• Sydämentykytys (sydämen sykkeen tunne rinnassa) tai pyörtymä
• Yskä ja kuume
• Hengenahdistus
• Kysymys niellä kiinteää ruokaa tai nesteitä helposti
• Rintakehän paine tai kipu , varsinkin jos tiedät sairastavasi sydänsairautta tai näitä riskitekijöitä
  • diabetes,
  • tupakointi,
  • korkea kolesteroli,
  • korkea verenpaine,
  • yli 55 vuotta,
  • miessukupuoli tai
  • suvussa esiintynyt varhaisia ​​sydänkohtauksia tai angina pectoris (ennen 55 vuoden ikää)

Kuristunut tyrä on lääketieteellinen hätätilanne. Jos sinulla on jokin näistä oireista, soita hätänumeroon tai mene lähimpään ensiapupoliklinikalle.

• Hepatiitti A- ja B-rokotteet
• Käheys