Jos aluksi et onnistu...

Testaus on tärkeää lääketieteen harjoittamisessa. Periaate, emme halua toistaa testejä. Joskus se on kuitenkin välttämätöntä. Kokemukseni seuraavasta potilaasta kuvaa tätä periaatetta.

Ikääntynyt nainen, jolla oli sydänsairaus, kärsi kohtalaisesta tai vaikeasta rintakipusta. Useita vuosia aiemmin hänelle oli tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus rintakipujen vuoksi, ja leikkauksen jälkeen kipu oli parantunut. Nyt se oli palannut.

Potilaan kardiologi oli tehnyt tarvittavat testit, mukaan lukien sepelvaltimoangiografia, ja todennut, että rintakipu ei ollut peräisin hänen sydämestään. Diagnoosin joukossa, joita hän piti rintakipujen syynä, oli ruokatorven motiliteettihäiriö tai tarkemmin sanottuna ruokatorven kouristus. Hän pyysi minua arvioimaan hänen potilaansa tämän mahdollisuuden suhteen.

Kun näin hänet, potilas oli sepelvaltimon tarkkailuosastolla, koska hänet oli juuri viety sairaalaan yhden rintakipujaksonsa jälkeen. Menin hänen huoneeseensa, vedin tuolin ylös ja aloin tarkastella hänen sairaushistoriaansa. Yksi ensimmäisistä kysymistäni kysymyksistä oli, oliko täydellistä EKG:tä koskaan otettu hänen ollessaan rintakipujakson huipussaan. Koska jaksot kestivät vain muutaman minuutin, vastaus oli ei. (Ei koskaan ollut tarpeeksi aikaa päästä päivystykseen lääkärin vastaanotolle kivun jatkuessa.)

Noin 15 minuuttia historian jälkeen potilas vaikutti epämukavalta ja kiemurteli sängyssään. Kysyin häneltä, onko jotain vialla. Hän vastasi, että hänellä oli rintakipua ja se paheni. Haettiin hoitajan kutsupainiketta sängyn viereen ja tilattiin välitön EKG. Noin viisi minuuttia myöhemmin EKG-teknikko saapui ja alkoi kytkeä EKG:n tallennusjohtoja. Kysyin potilaalta, miltä hänen olostaan ​​tuntui, ja hän vastasi, että kipu oli edelleen olemassa, mutta oli helpossa. EKG valmistui. Vertaamalla sitä EKG:hen, joka tehtiin vastaanottohetkellä, en nähnyt muutoksia. Toisin sanoen ei ollut todisteita siitä, että oli olemassa uusi sydänongelma, joka selittäisi juuri ratkaistua rintakipujaksoa. Anesofageaalinen ongelma näytti todennäköisemmältä.

Jatkoin hänen historiansa seuraamista. Vähän ajan kuluttua hän alkoi taas kiemurilla sängyssä. Rintakipu oli palaamassa. Ensimmäinen sysäykseni oli tilata toinen EKG. epäröin. Olin jo "palanut", eli juuri tehty EKG oli paljastamaton. Eikö toinen EKG ollut todennäköisesti yhtä paljastamaton kuin ensimmäinen ja turha? Toisaalta aiempi EKG oli tehty, kun rintakipu oli ohi. Ehkä jos tilaisin toisen EKG:n, sen voisi saada kivun ollessa vielä huipussaan. Painoin soittopainiketta uudelleen.

EKG-teknikko saapui hieman tyytymättömän näköisenä. Tiesin mitä hän ajatteli. Kipu tällä kertaa, toisin kuin viimeksi, jatkui EKG:n ottamisen aikana. Tarkistin EKG:n. Se oli dramaattisesti erilainen kuin vastaanottohetkellä tehty EKG. Rintakipu oli selvästi sydänperäistä.

Joskus sinun on vain tehtävä se uudelleen.

Lääketieteellinen kirjoittaja:Jay W. Marks, M.D.

• Ravintolisät voivat aiheuttaa maksavaurioita Lisää tutkimusta ja sääntelyä tarvitaan
• Yhdeksän ruoansulatussairauksien myyttiä