Epätyypilliset esittäminen myoepithelial hamartoma Antrumin mahan, matkien mahasuolistrooman kasvain: tapausselostus

Epätyypilliset esittäminen myoepithelial hamartoma Antrumin mahan, matkien mahasuolistrooman kasvain: tapausselostus
Abstract
Esittely
myoepithelial hamartoma on hyvin harvinaista limakalvon alaista kasvain mahassa. Vuonna epätyypillinen esitys meidän tapauksessamme, se jäljitteli kliininen esittämistä ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain. Parhaan tietomme mukaan se on ensimmäinen tapaus on hamartoma mahan raportoitu Bangladeshista ja yksi harvoista tapauksista kuvataan kirjallisuudessa.
Case esitys
Kuvaamme kyseessä on 35-vuotiaan Bengali mies toistuva vatsakipu ja satunnaista oksentelua kanssa röntgenkuvissa havainnot gut massa. Ylempi maha tähystykseen paljasti Parantuneiden pohjukaissuolihaava, epämuodostuneita D lamppu ja limakalvon alaista turvotusta hänen antrumissa. Ultraäänitutkimuksia ja varjoainetehosteisiin tietokonetomografia skannaus vahvisti läsnäolo hyvin määritelty, soikea gut massa hänen ylävatsassa, puristamalla hänen pohjukaissuoli. Massa oli sekoitettu tiheys ja pidettiin luultavasti ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain. Ultrasonography-ohjattu hieno neula pyrkimys sytologia oli vakuuttava. Sen jälkeen resektio at laparotomy, histopatologinen tutkimus paljasti myoepithelial hamartoma. Nämä kasvaimet ovat tunnusomaista hypertrofinen sileän lihaksen bändejä ympäröivä monipuolinen epiteelin elementtejä, jotka voidaan järjestää erilaisia ​​kuvioita, kuten yksinkertainen rauhas rakenne, Brunner rauhanen, haiman kanavat ja joskus haiman acini. Tällöin raportti täydentää kirjallisuuskatsaus liittyvä epätyypillinen esityksen.
Päätelmä
Gut massat on tutkittava perusteellisesti ja mahdollisuus harvinaisia ​​kasvaimia ei pitäisi sulkea pois. Vaikka hoidoksi suositellaan tällaisten vaurioiden on rajallinen resektio, radikaali menettelyjä kuten pankreatikoduodenektomia suoritetaan usein kun vaurio tapahtuu periampullary alue, koska preoperatiivisen diagnosoida kuin syöpä. Siksi on välttämätöntä Lääkäreille säilyttää nykyinen tietämys vauriokohdan välttää virheelliset diagnosointiin ja estää tarpeettoman leikkauksen.
Johdanto
Submukosaalinen kasvaimet ovat äärimmäisen harvinaisia ​​mahassa, paitsi leiomyoomat. Hamartoomat ovat suhteellisen yleisiä ruoansulatuskanavassa; hallitseva kudokset ne sisältävät ovat sidekudoksen johdannaiset, myös lamina propria, sileän lihaksen, vasoformative kudosten ja hermojen elementit, vaikka epiteelikudosten esiintyä myös [1]. Myoepithelial hamartoma mahassa on kuitenkin hyvin harvinainen limakalvon alaista kasvain. Harvinaisia ​​tapauksia kohdunulkoisen haiman ja vielä vähemmän tapauksia hamartoomat on raportoitu kirjallisuudessa. Vuonna 1903, Magnus-Alsleben kuvattiin ensimmäisen kerran ruumiinavaus havainnot hamartoomat viidellä potilaalla [2]; viime aikoina, Vandelli et ai
. Vuonna 1993 julkaistu katsaus kirjallisuudessa, edelleen käsittäen vain 33 tapausta [3, 4]. Mukaan indeksoitu lehdissä, ei kyseessä on hamartoma mahan on raportoitu Bangladesh toistaiseksi. Preoperatiivinen diagnoosi on vaikea näissä tapauksissa, koska epäspesifinen oireita sekä muutamia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa.
Täällä ilmoittaa kyseessä on myoepithelial hamartoma mahan jossa mahalaukun tähystys oli paljastanut parantunut pohjukaissuolihaava ja limakalvon alaista turvotusta antrumiin ja varjoainetehosteisiin tietokonetomografia (CT) scan oli osoittanut, että läsnä on gut massa, joka muistutti ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST).
Tapaus esitys
35-vuotta vanha Bengali mies esitteli valituksia ajoittainen kipu hänen ylävatsan alueen satunnaista oksentelua kaksi vuotta. Viime vuonna meidän potilaalla oli useita jaksoja närästys jälkeen oksentelu. Jaksot kesti pari päivää ja sattui välein kahdesta kolmeen kuukautta. Hän kielsi muita oireita. Hän on aiemmin määrätty anti-ulcerant lääkitys, joka vapautti hänet hänen oireita lyhyen aikaa. Lääkärintarkastus oli mukavalta.
Ottaen huomioon hänen historiansa ja kliinisen tilan, meidän Potilas ohjattiin ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia kliinisen diagnoosin ulkustauti. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys paljasti pohjukaissuolihaava sairaus remissiossa ja epämuodostunut lamppu pohjukaissuolen. Tähystys 14 kuukautta sisäänpääsy oli osoittanut eroosiot ja limakalvon alaista turvotusta antrum ja haava on lamppu pohjukaissuolen, ja tähystys tehdään kahdeksan kuukautta ennen ottamista oli osoittanut Parantuneiden pohjukaissuolihaava ja osittainen kaventuminen kanavan. Ottaen huomioon hänen toistuva ajoittainen vatsakipu, barium aterian saatto mahan ja pohjukaissuolen toteutettiin. Tämä osoitti lamppu pohjukaissuolen muuttamaan muotoaan, sileä täyte puutteellinen eksentrinen lineaarista kulkua kontrastin osittain pohjukaissuolen (kuvio 1), mikä viittaa diagnoosin massa vaurio, luultavasti GIST. On ultraääni, terävä-vakuusvaade monimutkainen massa sekä kiinteitä ja kystisen komponentti näkyi hänen ylävatsan alueella kerrostusosa ensimmäisestä osasta hänen pohjukaissuolen. Kontrasti-parannettu CT vahvisti ultrasonography havainnon, osoittaa hyvin määritelty, soikea, sekoitettu tiheys, pehmytkudoksen massa mitataan 9,1 x 5 x 5.1cm hänen ylävatsassa, puristamalla hänen pohjukaissuolessa (kuviot 2 ja 3). Massa erotettiin hänen haima, oikea munuainen, sappirakko ja maksa. Ultrasonography-ohjattu hieno neula pyrkimys sytologia osoitti verivalmisteiden ja pieni määrä mononukleaaristen solujen ilman anaplastinen soluja. Kuva 1 Barium aterian saatto esiintyi tasainen täyttö vika, epämuodostuneita polttimo ja osittainen ahtauma pohjukaissuolen (nuolenkärki).
Kuva 2 Varjoainetehostettu tietokonetomografia suolen massa (nuoli). Koronan osio näyttää hyvin määritelty, soikea, pehmytkudoksen massa mitataan 9,1 x 5 x 5.1cm ylävatsassa, puristamalla pohjukaissuoli. Koska sen sijainti ja luonne, massa ajateltiin olevan ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain.
Kuva 3 Varjoainetehostettu tietokonetomografia suolen massa (nuoli) aksiaalisessa osassa.
diagnoosi GIST ensimmäisessä osassa pohjukaissuolen tehtiin.
xifo-navan mediaani laparotomy tehtiin; intraoperative päätelmät vahvistivat röntgenkuvissa havainnot. Valossa Näiden havaintojen välisumman mahalaukun resektio suoritettiin, poistamalla yli puolet mahassa, jonka jälkeen gastrojejunal anastomosis. Makroskooppinen tutkimus paljasti vaurio antrumin ulottuvat 8 cm: n sen pituusakselia pitkin (kuvio 4). Leikattu pinta oli harmahtava valkoinen ja lobulated. On histologia, vaurio osoitti ominaisuudet hamartomatous polyyppi kuolio ja haavaumia limakalvon pinnalle. Leesion muodostui kahdesta planktonin kasvu, yksi koostuu laajentuneet haiman-tyypin kanavat ympäröi sileän lihaksen bändejä, välissä limakalvojen erittävä rauhaset ja toisessa Brunner rauhaset (joista osa oli pseudoadenomatous) (kuva 5). Tämä koostumus muistutti myoepithelial hamartoma. Kuvio 4 Perioperative makroskooppinen tutkimus paljasti leesio (nuolenkärki) antrumissa mahan (nuoli), joka ulottuu 8 cm sen pituusakselia pitkin.
Kuva 5 on mikroskooppinen tutkimus, vaurio koostui laajentuneet haiman-tyypin kanavat (nuoli), jota ympäröi sileän lihaksen nauhat (nuolenkärki), välissä limakalvojen erittävät rauhaset (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, alkuperäinen suurennos, × 200).
leikkauksen jälkeen oli mukavalta ja meidän potilaan yleiskunto olosuhteet olivat optimaaliset kotiutettaessa kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Meidän potilasta seurattiin-up kaksi kuukautta ja kuusi kuukautta sen jälkeen vastuuvapauden täydellinen lääkärintarkastus ja ultraäänitutkimus hänen koko vatsa, ja ei ollut oireiden uusiutumisen.
Keskustelu
myoepithelial hamartoma vatsa on harvinainen kasvain . Se on myös nimitystä myoglandular hamartooma, adenomyomatous hamartoma, mahalaukun adenomyoma ja heterotopia [5, 6]. Vauriot missä haimakudos yleensä järjestetty määritellään kohdunulkoinen haima [7]; kolmasosa potilaista voi esittää pesät haiman kudoksen dispergoidaan sileän lihaksen bändejä. Tarkka synnyssä ja luonnon historiasta näiden leesioiden ei ole täysin ymmärretty, mahdollisesti koska hyvin harvoissa tapauksissa on raportoitu kirjallisuudessa. Yleensä nämä vauriot ovat joko pidetään eräänlaisena hamartoma tai haiman heterotopia. Gal ym.
[8] Ehdotetaan, että nämä leesiot olisi pidettävä muotona hamartoma perustuu niiden havainnointi pikarisoluille, argentaffin solut ja sileän lihaksen strooman. Vaihtoehtoisesti Takahashi ja Fukusato [9] kertoi, että nämä muutokset osoittivat läsnä sytokeratiini 7 immunohistokemiallisella värjäyksellä, joka jaetaan haiman kanava epiteelin, mikä viittaa siihen, että Heterotooppisen haima teoria voi olla uskottava. Oikein jäsennelty seurantatutkimuksen voi selittäviä Natural History myoepithelial hamartoma.
Tutkimuksemme mukaan, 39 tapausta on raportoitu tähän mennessä kirjallisuudessa, ei myös meidän [10]. Näissä tapauksissa potilaan ikä vaihteli kahdeksasta viikosta 81 vuotta ja lähes kaksi kolmasosaa niistä, vaurio havaittiin välillä neljännen ja kuudennen vuosikymmenen elämän [3]. Erottuva histologinen ominaisuus tämän kasvain oli läsnä hypertrofista sileän lihaksen bändejä, jotka ympäröivät epiteelin elementtejä, järjestää eri malleja kuten yksinkertainen rauhas, Brunner rauhanen, ja haiman acini. Kohdunulkoinen haimakudoksesta pesät ilmoitettiin kolmasosa tapauksista [5, 11] ja ne olivat yleensä eksokriinisessä luonteeltaan, kun taas loput olivat laajentuneet haiman kaltainen pesien ympäröivät sileän lihaksen bändejä, kuten meidän tapauksessamme.
Vauriot, kuten nämä on kirjattu mahan antrum (85%) ja pylorus (15%) [4]. Ne yleensä esiintyy epäspesifisiä oireita, kuten ajoittainen vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, ja joillakin potilailla aiheuttaa ajoittaista mahanportin ahtauma [4, 5, 11]. Niistä tapauksista raportoitu kirjallisuudessa, eniten diagnosoitiin käyttäen röntgenlaitteita ylemmän ruoansulatuskanavan käyttäen barium aterian saatto; toiset havaittiin sattumalta leikkauksen aikana tai ruumiinavauksen [4, 5, 11]. Diagnoosi ei epäilty ennen leikkauksen jälkeen tai jälkipuinti histologisia havaintoja, jopa tapauksissa, joissa gastroskopia oli tehty [4, 5, 11]. Koska nämä kasvaimet ilmentävät muodossa submukosaalisen massan Keski haiman heterotopia, tähystys ei salli erotusdiagnoosin välillä hamartoma ja sileälihaskasvaimen melanooma, lymfooma, karsinoidituumori, Kaposin sarkooma tai eosinofiilinen granulooma [11]. Nämä hamartoomat usein saattaa näkyä roundish- tai soikea massa submukosaalisen kudokseen, simuloimalla lipoma, eli neurofibrooma tai polypoid muodostumista.
Meidän tapauksessa simuloitu GIST, esittää TT kuin soikea massa hänen ylävatsassa, puristamalla hänen pohjukaissuoli. Tähystys ei tuota mitään hyötyä biopsian histologiaa koska suurin osa näistä vaurioista, mukaan lukien yksi meidän tapauksessamme, on lokalisoitu limakalvon alaista kerrokseen. Vandelli ym.
[3] oli yrittänyt kohdella antral vaurio tuloksetta mutta oli tehnyt oikean ennen leikkausta diagnoosi hamartoma niin he olivat poistaneet sen hajanaista kautta tähystykseen. Kuitenkin, tämä lähestymistapa ei ole ja vahvisti vaikeus preoperatiivisen diagnoosin. Nämä havainnot yhdessä negatiivisen histologia tulokset tukevat suositusta tekemät Hedembro ym.
[12] kirurgiaan ja resection kaikissa tapauksissa, joissa epäillään mahavaurioita varmistaa oikean diagnoosin. Radikaaleja on perusteltua tapauksissa selvä diagnoosi hamartoma kuin vaurio on erittäin harvinainen ja se voi olla hyvänlaatuinen, ja riski cancerization on vielä avoin kysymys [13]. Jos kyseessä on adenomyoma on periampullary alueen kirurginen rajoitettu resektiota on suositeltavaa; kuitenkin, pankreatikoduodenektomia tehdään usein, kun vaurio on usein diagnosoidaan väärin kuten syöpä [14]. Aina kun mahdollista, leikkaussalin jääleike diagnoosi tulisi käyttää estämään turhia radikaaleja.
Päätelmä
Gut massat takaa perusteellisen tutkimuksen ja läsnäolo harvinainen kasvain, tulee sulkea pois. Hamartoomat voidaan diagnosoida endoskopialla ja histologista arviointia varten. Arvovaltainen lausunto on, että hamartoma olisi aina hoitaa kirurgisesti, jotta vältetään mahdolliset pahanlaatuinen rappeutuminen tai, kuten harvinaisissa tapauksissa suolitukoksen. Täydellinen poistaminen hamartoma voi antaa täydellisen remission oireista. Kliinisesti on vaikea erottaa nämä muutokset peräisin karsinooma, erityisesti silloin, kun ne esiintyvät Vaterian järjestelmän, mikä usein johtaa tarpeettomaan pankreatikoduodenektomia. Turhien radikaaleja, on tärkeää Lääkäreille säilyttää nykyinen tietämys vaurion ja tehokkain liikennemuotojen hoidon.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja seurannaisvaikutukset kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Haluaisimme kiittää professori Gulam Nabi Sofi, MD hänen harkittuja käsityksen patologia hamartoma.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2012_2338_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2338_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2338_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2012_2338_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2012_2338_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
JN ja FNA analysoidaan ja tulkitaan potilaan kliinisen ja radiologisen tiedon ja valmistivat käsikirjoituksen. JN suoritettu histopatologista tutkimusta, valmistaa patologian dioja, ja tarkistetaan käsikirjoituksen. QA tarkistetaan käsikirjoituksen ja antoi lopullisen tulo ennen julkaisua. JN kirjoitti käsikirjoituksen ja valmistivat radiologian lukuja. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Endoskooppinen hemostasis tähystyksessä limakalvon resektio ja useita synkroninen varhainen mahasyövistä: tapaus report
• Ensisijainen mahalaukun adenosquamous karsinooman valkoihoinen nainen: tapausselostus