| Stomach Health > Vatsa terveys >  > Stomach Knowledges > tutkimukset

Lyhytaikaiset kirurgisten ja pysyvyyttä tulosten jälkeen laparoskooppisten distaalinen gastrectomy D2 imusolmukkeiden mahasyövän

Lyhytaikaiset kirurgisten ja pysyvyyttä tuloksia jälkeen laparoskooppisten distaalinen gastrectomy D 2 imusolmukkeiden mahasyövän
tiivistelmä
tausta
Laparoskooppinen distaalinen gastrectomy (LDG) mahasyövän on vähitellen saavuttanut suosiota. Kuitenkin pitkäaikainen syöpäsairauksien tuloksia LDG on ilmoitettu harvoin. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia selviytymisen tuloksia LDG, ja arvioida varhaisen kirurginen tuloksia laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) ja täysin laparoskooppisten distaalisen gastrectomy (TLDG). Tool Menetelmät
kliiniset tulokset 240 peräkkäisen potilailla mahalaukun syöpä, joille tehtiin LDG meidän laitoksen välillä lokakuussa 2004 ja huhtikuu 2013 analysoitiin. Varhainen kirurginen tuloksia LADG ja TLDG verrattiin ja operatiivisen kokemuksia arvioitiin.
Tulokset
Näistä 240 potilasta, 93 tehtiin LADG ja 147 tehtiin TLDG. Oli 109 T1, 36 T2, 31 T3, ja 64 T4a vaurioita. Mediaani seuranta-aika oli 31,5 kuukautta (vaihteluväli: 4-106 kuukautta). Kasvaimen uusiutumisen havaittiin 40 potilaalla ja vatsakalvon toistuminen havaittiin yleisimmin. 5 vuoden tautivapaan elinajan (DFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS) hinnat mukaan kasvaimen vaiheesta oli 90,3% ja 93,1% I vaiheessa, 72,7% ja 67,6% II vaiheessa, ja 34,8% ja 41,5% vaiheessa III vastaavasti. Mitään merkittäviä eroja varhain kirurginen tuloksia havaittiin, kuten toiminta-aika, verenhukka ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta välillä LADG ja TLDG (P
> 0,05).
Johtopäätökset
LDG mahasyövän oli hyväksyttävä pitkäaikainen onkologisesta tuloksia. Varhainen kirurginen tuloksista kaksi tavallista LDG menetelmät olivat samanlaisia.
Avainsanat
Vatsa kasvaimet gastrectomy Laparoskopia imusolmukkeiden Survival Background
Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä syistä syöpään liittyvät kuolemat maailmanlaajuisesti [1]. Vaikka adjuvanttihoitoa parantaa selviytymisen näillä potilailla [2, 3], radikaali gastrectomy alueellisten imusolmukedissektiossa edelleen ainoa potentiaalisesti parantavaa hoitoa saatavilla mahalaukun adenokarsinooman [4, 5].
Koska se oli ensimmäinen raportoitu vuonna 1994 [ ,,,0],6], laparoscopic distaalinen gastrectomy (LDG) mahasyövän on käynyt läpi nopean kehityksen ja yleistynyt viimeisen 20 vuoden aikana, koska sen hyvin tunnettuja etuja, joihin kuuluu vähemmän kivulias ja toipuminen, aikaisemmin elpyminen, paremmin cosmesis, ja parannettu lyhyet -term elämänlaatu avoimissa gastrectomy [7-10]. Vaikka vähän invasiivisia vaikutus LDG on erinomainen, terapeuttisia vaikutuksia in adenokarsinooma puuttuu edelleen tukea pitkäaikaisia ​​seurantatutkimuksia. Yleisin versio LDG on laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) ja täysin laparoskooppisten distaalisen gastrectomy (TLDG). Molemmissa näistä menetelmistä, perigastric imusolmukkeiden on suoritettava laparoscopy. Kuitenkin entinen vaatii epigastrium apu- viilto Turvallisen yhtenä ryhmänä uuttamalla näytteen, ja loppuun jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan. Viimeksi mainittu on ominaista kehonsisäisen anastomoosin ilman ylimääräisiä viilto, ja se pidetään "incisionless", lukuun ottamatta troakaarin haavat. Ovatko nämä kaksi erilaista anastomosis menettelyt vaikuttavat lyhyen aikavälin tuloksista tyyppinen leikkaus on edelleen kiistanalainen [11-13].
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida pitkän aikavälin onkologisesta tuloksia potilailla, joille tehtiin LDG, keskittyen postoperatiivinen toistuminen ja eloonjäämisaste. Lisäksi lyhyen aikavälin kirurginen muuttujat ja tulokset LADG ja TLDG verrattiin arvioida edut ja haitat nämä menettelyt. Tool Menetelmät
Potilaat
välisenä lokakuussa 2004 ja huhtikuussa 2013 251 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin LDG D 2 imusolmukkeiden mahasyövän Sir Run Run Shaw sairaala oli mukana tässä tutkimuksessa. Poissulkukriteerit sisältyvät: (1) invaasio viereisiin rakenteisiin; (2) lievittävän resektio tai ei R0 resektiota; (3) etäispesäkkeitä (esim vatsakalvon etäpesäke tai vatsakalvon huuhtelu sytologia positiivinen karsinoomasoluja, maksan etäpesäke); ja (4) ei vahvistanut patologisesti kuin adenokarsinooma.
Verikokeet, rintakehän röntgenkuvat, tehostetut tietokonetomografiakuvauksilla vatsan ja lantion, ja mahalaukun tähystys tehtiin ennen leikkausta. Tämä tutkimussuunnitelma hyväksyi meidän sairaalan eettisen komitean ja tietoon perustuvan suostumuksen allekirjoittivat kunkin potilaan ennen leikkausta.
Kirurginen menettely
Potilas asetettiin selälleen nukutuksessa. Kirurgi seisoi oikealla puolella potilaan. Yksi avustaja seisoi oikealla puolella potilaan ja piti laparoscope, ja toinen seisoi vasemmalla puolella potilaan. Hiilidioksidi pneumoperitoneum- oli luotu läpi Veress neulan ja asetettiin 15 mmHg. Yksi alkuperäisen 10-mm troakaarin lisättiin varten laparoscopy alle navan ja toiset neljä troakaareja (yksi 12 mm, kolme 5 mm) työnnettiin vasempaan olkavarteen kylki, vasen kylki, oikea ylempi kylki, ja oikea kylki neljännesten, vastaavasti; yhteensä viisi troakaareja oli lisätty, ja jotka on järjestetty V-muotoinen [14, 15]. D 2 imusolmukkeiden suoritettiin mukaan Japani mahasyövän suuntaviivat joka sisälsi nro 7, 8, 9, 10, 11p, 11d ja 12a, ja 14V lisäksi D 1 leikkely. Anastomosis menetelmien avulla Billroth I tai Billroth II gastrojejunostomialetkua. Yksityiskohtaiset imusolmukkeiden ja rekonstruktiomenettely oli kuvattu aiemmin julkaistu artikkeleita [16, 17].
Tietojen keruu ja seuranta arviointi
Kohderyhmätiedot ja leikkauksiin tietoja takautuvasti kerättiin sairaalasta kirjaa ja analysoidaan. Kliiniset ja patologiset lavastus määritettiin mukaan American sekakomitean Cancer (7. painos), käyttäen kasvaimen solmu-etäpesäke (TNM) luokittelujärjestelmää. Adjuvanttihoitoa 5-fluorourasiilin (5-FU) -pohjaisen hoito (lähinnä 5-FU ja sisplatiinin) suositeltiin kaikille sopivaa potilasta, paitsi ne, joilla on vaiheen I syöpiä. Seuranta kerättiin vähintään 3 vuotta, mukaan lukien vuorotellen puolivuosittain abdominopelvic TT tai ultraäänitutkimukset. Endoskooppinen seuranta tehtiin vuosittain tai aikaisemmin, jos potilaalla oli oireita tai ei ollut mitään epäilystä toistumisen. Toistumisen kuvioita mukana vatsakalvon, Paikallista, imusolmuke ja hematogenous. Vatsakalvon toistuminen mukana vatsakalvon taimet tai Krukenberg: n kasvaimia. Paikallista toistuminen sisältyvät kasvaimia viereisten elinten, jäännös vatsaan tai anastomoosit. Hematogenous toistuminen sisältyvät kasvaimia muihin etäisiin paikkoihin, kuten maksa, keuhkot, luu, ja aivot.
Tilastollinen analyysi
Quantitative data ilmaistiin keskiarvoina ± keskihajonnat (SD). Erot mittaustiedot verrattiin Studentin t
testiä, ja vertailun ryhmien testattiin käyttämällä χ 2 testiä tai Fisherin tarkka todennäköisyys testi. Tautivapaa elinaika (DFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS) laskettiin Kaplan-Meier menetelmällä SPSS-ohjelmiston, versio 18,0 (SPSS Inc., Chicago, Yhdysvallat). DFS määriteltiin aika leikkauksesta aikaan toistumisen alkuperäisen mahasyöpä tai kehittämisestä toisen syövän. OS määriteltiin aika leikkauksesta jona kuolema mistä tahansa syystä. P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Demografiset ja ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia
joukossa 251 potilasta, 11 jätettiin pois: viisi ei suoriteta R0 resektio (kolme kasvaimen invaasio viereisiin rakenteisiin, joista kahdessa on rykelmä imusolmukkeiden ), kolme oli etäinen etäpesäkkeitä, ja kolme ei ole adenokarsinooma (kaksi neuroendokriini karsinoomat, yksi lymfooma). Kun jätetään nämä 11 potilasta, 240 parantava tarkoitus oli mukana tässä tutkimuksessa.
Demografiset ja ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia on lueteltu taulukossa 1. keski-ikä potilailla oli 59,3 vuotta (vaihteluväli 30-81 vuotta) ja miesten: naisten suhde oli 2,5: 1 (171 miestä). Mean painoindeksi (BMI) potilaista oli 22,7 kg /m 2 (vaihteluväli 14,5-32,9 kg /m 2). Hieman yli kolmannes (83/240; 34,6%) potilaista oli perussairaus, joista yleisin on verenpainetauti. Näistä 240 potilasta, 93 tehtiin LADG ja 147 tehtiin TLDG. Vuodesta patologisen tuloksista, 45,4%: lla potilaista oli leesioita, jotka järjestetään T1, 50,8% oli lavastettu kuten N0, ja 53,3%: lla oli vaiheen I kasvaimet. Noin 55%: lla potilaista oli edennyt mahasyöpä, määritellään kasvain invaasio oikeisiin lihaksikas layer.Table 1 Kliiniset ominaispiirteet ja patologisten ominaisuuksien
muuttujat
Arvot
Sukupuoli (mies /nainen)
171/69
Ikä (vuotta) B 59,3 ± 10,7
BMI (kg /m2) B 22,7 ± 3,0
ASA luokitus (I /II /III) B 118 /108/14
komorbiditeetteja
83
Hypertension
52
Diabetes
19
Cardiovascular
16
Keuhkojen
9
Maksa
7
Muut
8
Tuumorin koko (cm) B 3,6 ± 2,0
histologia (eriytetty /eriyttämätön) B 131/109
T vaiheessa (T1 /T2 /T3 /T4a)
109/36/31/64
N vaiheessa (N0 /N1 /N2 /N3) B 122/57/36/25
TNM (I /II /III /IV)
128/45/67/0
operatiivinen havainnot ja leikkauksen jälkeisen taudinkulku
operatiivinen havainnot ja postoperatiivisen taudinkulku tiedot on esitetty taulukossa 2. keskimääräinen toiminta-aika oli 231,1 min (vaihteluväli, 150- 380 min), joiden keskimääräinen veren menetys 136,3 ml (vaihteluväli 20-420 ml). Keskimääräinen lukumäärä haetaan imusolmukkeiden potilasta kohden oli 30,4 (vaihteluväli 16-66). Keskimääräinen läheisten ja etäisten resektio marginaalit olivat 4,9 cm (vaihteluväli 2-10 cm) ja 5,0 cm (vaihteluväli 2-11 cm), tässä järjestyksessä. Keskimääräinen aika ensimmäiseen flatus oli 3,7 päivää (alue 2-7 päivää). Keskimääräinen kertaa alkaa neste ja pehmeä ruokavalion olivat 4,9 päivää (vaihteluväli 3-22 päivää) ja 6,6 vuorokautta (vaihteluväli 4-24 päivää), tässä järjestyksessä. Lopuksi, keskimääräinen leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli 9,8 vuorokautta (vaihteluväli 6-42 päivää). Keskimääräinen proksimaalinen marginaali päässä TLDG oli pidempi kuin LADG (5,1 ± 1,4 cm verrattuna 4,6 ± 1,2, P
< 0,01). Ei ollut merkittäviä eroja liiketoiminnan muihin havaintoihin ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta väliin LADG ryhmän ja TLDG ryhmä (P
> 0,05), vaikka keskimääräinen toiminta-aika, verenhukka ja aikaa ensimmäiseen flatus olivat hieman alhaisemmat TLDG ryhmässä kuin LADG group.Table 2 Operatiivinen havainnot ja leikkauksen jälkeisen taudinkulku
muuttujat
Yhteensä (n = 240)
LADG (n = 93)
TLDG ( n = 147)
P
arvo
Reconstruction (Billroth I /Billroth II) B 18/222
11/82
7/140
0,075
toiminta-aika (min)
231,1 ± 48,1
238,0 ± 43,9
226,8 ± 50,2
0,080
Verenhukka (ml) B 136,3 ± 78,6
146,0 ± 70,5
130,1 ± 83,0
0,126
määrä noutaa imusolmukkeiden
30,4 ± 8,6
29,5 ± 8,4
30,9 ± 8,8
0,228
proksimaalinen resektio marginaali (cm)
4,9 ± 1,5
4,6 ± 1,2
5,1 ± 1,4
0,002
Distaalinen resektio marginaali (cm) B 5,0 ± 1,4
4,9 ± 1,6
5,1 ± 1,4
0,393
Aika ensimmäiseen flatus (päivää)
3,7 ± 1,1
3,9 ± 1,2
3,6 ± 1,1
0,085
Aika alkaa nestemäistä ravintoa (päivää) B 4.9 ± 1,8
4,9 ± 2,1
4,8 ± 1,6
0,794
Aika alkaa pehmeä ruokavalio (päivää) B 6,6 ± 2,4
6,7 ± 2,6
6,6 ± 2,2
0,958
Leikkauksen jälkeinen sairaalassa (päivää)
9,8 ± 3,7
9,9 ± 3,1
9,8 ± 4,0
0,837
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
26
10
16
0,974
anastomoottisia vuotoa
2
1
1
Leikkauksen jälkeinen verenvuoto
3
1
2
Vatsan paise
5
3
2
Keuhkojen infektio
5
2
3
hidastunut mahalaukun tyhjeneminen
6
2
4
Haimafistulan
1
0
1
Ileus
1
0
1
lymphorrhea
3
1
2
nopeus leikkauksen jälkeinen sairastuvuus oli 10,8% ( 26/240 potilasta), ja ei ollut Leikkauskuolleisuus. Sairastuvuus sisältyi kaksi tapausta anastomoottisia vuodot gastrojejunostomialetkua sivustolla (kirurgista korjausta) ja kolme tapausta verenvuoto (kaksi päässä maha- valtimo ja yksi haara pernan valtimo), joista kaksi tarvitaan toinen operaatio verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Muita komplikaatioita mukana vatsan paise (n = 5), keuhkoinfektion (n = 5), viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen (n = 6), Haimafistulan (n = 1), ileus (n = 1), ja lymphorrhea (n = 3) . Nämä komplikaatiot kontrolloitiin konservatiivinen hoito. Vertailu sairauksia vuonna LADG ryhmässä ja TLDG ryhmä ja tyyppi komplikaatioiden ei ilmennyt eroja, ja näitä tapahtumia ei ollut olennaisesti erilainen ryhmien välillä (P
> 0,05).
Uusiutuminen ja eloonjääminen
keskiarvo ja mediaani seuranta-aika oli 39,7 ja 31,5 kuukautta, vastaavasti (alue: 4-106 kuukautta). Niistä 240 potilasta, selviytyminen oli saatavilla 232 potilasta. Kahdeksan potilasta menetettiin seuranta arviointi, jolloin seurannan osuus 96,7% (232/240) arvioitavaksi. Neljäkymmentä potilaalle kehittyi kasvaimen uusiutumisen, 18 (45,0%) vatsakalvon toistuminen, 11 (27,5%) kaukainen tai hematogenous toistumisen, 7 (17,5%) imusuonten toistuminen ja 4 (10,0%) Paikallista toistuminen. Näistä potilaista 33 kuoli mahalaukun syövän uusiutumiseen, ja 7 potilaat ovat yhä elossa taudin määräajasta. Neljä muuta potilasta kuoli muista syistä kuin mahasyövässä.
5 vuoden DFS ja OS koko kohortissa oli 72,3% ja 75,9%, tässä järjestyksessä. Mukaan kasvain vaiheessa 5 vuoden DFS ja OS olivat 90,3% ja 93,1% I vaiheessa, 72,7% ja 67,6% II vaiheessa, ja 34,8% ja 41,5% vaiheessa III, tässä järjestyksessä (kuva 1). Mitä syvyys kasvain, 5-vuoden DFS oli 90,6% T1, 81,2% vuonna T2, 67,6% vuonna T3, ja 33,9% T4a, ja OS oli 92,1%, 84,6%, 65,9%, ja 40,7%, (kuvio 2). Kuva 1 Kaplan-Meier eloonjäämiskäyrien mukaan eri kasvaimen vaiheesta. (A) Kumulatiivinen DFS. (B) Kumulatiivinen OS.
Kuva 2 Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrien syvyyden invaasion (T). (A) Kumulatiivinen DFS. (B) Kumulatiivinen OS.
Keskustelu
Koska sen selviä etuja perinteisiin gastrectomy määrä olevia potilaita LDG kasvaa nopeasti, etenkin Itä-Aasiasta, jossa mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisia kasvaimia. Tarkoituksena LDG mahalaukun syöpäpotilailla on vastata onkologisesta vaatimuksia eikä vaikuttaa säilymiseen minimoimalla operatiivisen solvausten.
Kuitenkin käyttää LDG mahasyövän ei ole vielä saanut laajaa hyväksyntää, koska ei ole todisteita siitä, onkologian riittävyyttä laparoscopic menettelyjä ja pitkän aikavälin tulokset [18]. Mielipiteet eroavat edelleen, onko se voidaan saavuttaa sama vaikutus D 2 imusolmukkeiden kuin avoimen leikkauksen ja onko menettely on turvallista. On tunnettua, että riittävyyttä radikaali resektio olisi arvioitava laajuus imusolmukedissektiossa suorittaa sekä määrän haettu imusolmukkeiden (RLNs). Laparoskooppinen D 2 imusolmukkeiden on monimutkainen toimenpide ja vaatii runsaasti teknistä asiantuntemusta, koska monimutkaisia ​​aluksia, lukuisia anatomisia kerroksia ja monimutkaisia ​​imusolmuke etäpesäke polku vatsan. Siksi monet tutkijat silti epäillä LDG voidaan saavuttaa sama radikaali vaikutus kuin avoimen leikkauksen. Kuitenkin jotkut julkaisuista on jo kuvattu useissa RLNs in LDG D 2 halkaisemisen samanlainen kuin avoimissa gastrectomy [19, 20]. Lisäksi jotkut tutkijat ovat raportoineet paitsi saman verran yleistä RLNs välillä laparoscopy ja laparotomy, vaan myös samanlainen useita erityisiä imusolmukkeiden, kuten ryhmä 7, 8a, 9, 11p, 12a ja 14V, joita pidettiin vaikeaa laparoscopic leikkely [21, 22]. Tutkimuksessamme keskimääräinen lukumäärä RLNs potilasta kohden oli 30,4 ± 8,6, mikä riitti kovettuvuuteen ja määrittää imusolmuke etäpesäke. Park et al. [23] arvioitiin pitkän aikavälin tulokset 239 potilasta joille tehtiin LDG varten edenneen mahasyövän (AGC). He havaitsivat, että merkittävä uusiutuminen oli etäinen etäpesäke, kun taas imusolmuke pahenemisvaiheita oli yleisintä para-aortan tai kaukaisia ​​imusolmuke etäpesäke. Siksi he uskovat, että leikkelyn imusolmukkeiden vatsan voidaan suorittaa tehokkaasti LDG. Nämä tutkimukset ja meidän tiedot viittaavat siihen, että oncologically asianmukaista D 2 imusolmukkeiden voidaan suorittaa käyttäen laparoskopinen.
Syövän uusiutumiseen ja pitkän aikavälin eloonjäämisprosentti on kaksi kriittistä tuloksia arvioitaessa kirurgiset toimenpiteet onkologisissa terapiassa. Tässä tutkimuksessa 5 vuoden DFS korko ja OS korko jälkeen LDG olivat 72,3% ja 75,9%, tässä järjestyksessä, joka oli samanlainen kuin aiemmissa tutkimuksissa [24]. Lisäksi selviytyminen tulokset ryhmiteltynä lavastus tässä tutkimuksessa olivat verrattavissa aiempiin tietoihin [25]. Mitä toistumista kuvio, vatsakalvon uusiutumista olivat yleisempiä tutkimuksessamme. Kuitenkin jotkut tutkimukset osoittivat, että hematogenous kuvio oli yleisintä [26, 27]. Hao et ai. [28] verrattuna syöpäsoluihin seuraavat kuorinta vatsakalvon pesun välillä laparoscopic ja avoimen gastrectomy varten herakalvojen-hyökkäsi AGC. Positiivinen hinnat vapaan syöpäsolujen olivat 39,68% ja 44,26% vuonna laparoscopic ja avoin ryhmiä, vastaavasti, mikä ei ollut merkittävästi erilainen. Siksi uskomme, että ero uusiutumisen malli voi koska suuri osa T4a kasvaimia meidän kohortissa. Port-site etäpesäkkeiden aiheuttama intraoperative pneumoperitoneum- on toinen kiistanalainen kysymys. Shoup et ai. [29] ilmoitetaan pitkällä aikavälillä säilyttämään tuloksia 449 mahasyövän tapaukset, jotka saivat diagnostinen laparoskopia, ja ainoastaan ​​kolmessa tapauksessa kehitetty satama-site etäpesäke. He päättelivät, että portti päällä istutuksen jälkeen laparoscopy oli harvinaista, ja ei poikennut auki viillon sivuston toistumisen. Tämäntyyppinen etäpesäkkeiden ei ole raportoitu tutkimuksessamme, samanlainen kuin useimmissa muissa tutkimuksissa siten mielestämme pneumoperitoneum- ei edistä suurempi riski portin päällä etäpesäke.
Useat aiemmat tutkimukset [11, 12, 30, 31] raportoitu joitakin etuja TLDG yli LADG, kuten pienemmät verenhukka ja nopeampaa elpymistä. Kuitenkin Tutkimuksessamme emme voineet vahvistaa paremmuuden TLDG leikkauksen elpymistä. Koska LADG suoritetaan käyttämällä minilaparotomy ylävatsassa, se vaatii pidemmän viillon kuin TLDG. Näin ollen, jotkut tutkijat väittivät, että LADG voi liittyä suurempi analgeettinen käytön ja enemmän kipua kuin TLDG. Kuitenkin, Kim et ai. [13], ja meidän tiedot osoittavat, että pienen viillon käytetään LADG ei näytä liittyvän enemmän kipua, enemmän tulehdusvasteen, tai elpymisen viivästyminen. Lisäksi, proksimaalinen marginaali LADG oli lyhyempi kuin TLDG tutkimuksessamme. Nämä tulokset voivat johtua luonteeseen LADG, koska se on vaikea vetää proksimaaliseen vatsa käyttämällä kapeaa viilto, joka voi vaikuttaa etäisyys proksimaalisen marginaalin. On huomionarvoista, että meidän tiedot eivät heijasta vaikutusta TLDG potilailla, joilla on korkea painoindeksi. Jotkut tutkijat [32] ilmoitetaan, että tiheys, kipulääke käyttö oli suurempi ylipainoisilla potilailla, joille tehtiin LADG. Tämä tarkoittaa, että TLDG voivat olla edullisempia kuin LADG lihavilla potilailla. Meidän Käytännössä kuitenkin huomasimme, että TLDG lla on tiettyjä etuja aikana intraoperatiiviseen manipulointia. Ensinnäkin, TLDG on in situ toiminnassa että vältetään liiallinen vetämällä sisäelimiin. Tehtäessä LADG, mahalaukun kanto tulee vetää pois kehosta. Tämä vetää paikkoja valtava stressi mahan kanto ja saattaa jopa johtaa repeäminen perna kirjekuoren, joka aiheuttaa verenvuotoa. Myös lyhyt mahalaukun verisuonia on jaettava, erityisesti potilailla, joiden kasvaimissa on korkea sijainti. Toisaalta intrakorporeaaliseen anastomosis voisi vähentää stressiä mahalaukun kanto ja säilyttää verenkiertoa ja toiminta. Toinen, TLDG sopii paremmin "ei kosketa kasvain" toimintaa. Tehtäessä LADG, operaattori on rajoitettu toiminnan kautta pienen viillon, mikä johtaa väistämättä puristamalla kasvain. On suurempi mahdollisuus, että kasvain tulee suoraan kosketukseen viillon. Tehtäessä TLDG, kirurgi voi saavuttaa "nolla puristamiseen". Lopuksi ylipainoisille potilaille, apu- viilto LADG ehkä laajennettava 8-10 cm. Kuitenkin suoritettaessa TLDG, kirurgi voi yksinkertaisesti laajentaa viilto varten 10 mm troakaarin alapuolella syvennys on 3-4 cm puoliympyrän viilto navan jotta näyte voidaan poistaa, koska hypogastrium seinä on enemmän sitkeyttä.
Johtopäätökset
nykyinen tutkimus osoitti, että LDG mukana D 2 imusolmukkeiden mahasyövän edellyttäen hyväksyttävän ennustetta ja määrä haetaan imusolmukkeiden pidettiin oncologically hyväksyttävissä. Sekä LADG ja TLDG voidaan suorittaa turvallisesti ja lyhyen aikavälin kirurginen tulokset olivat samanlaiset. Kuitenkin tulokset edellä mainitut vaativat tarkastusta tiukasti suunniteltu, iso-otos, prospektiivinen satunnaistettu tutkimuksissa.
Lyhenteet
LDG:
Laparoskooppinen distaalinen gastrectomy
LADG:
Laparoskopia-avusteinen distaalinen gastrectomy
TLDG:
Täysin laparoskooppisten distaalinen gastrectomy
TNM:
kasvain-solmu-etäpesäke
SD:
Keskihajontoja
DFS:
Tautivapaa elinaika


OS:
Kokonaiselossaoloaika
BMI:
painoindeksi
RLNs:
Haettu imusolmukkeet.
julistukset
Kiitokset
työtä tukivat avaimen projekti avustusta Science and Technology Department of Zhejiang Province, Kiina (myöntää nro 2011C13036-2) ja Department of Health Zhejiangin maakunnassa Kiinassa (myöntää nro 2012ZDA024).
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2013_1069_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2013_1069_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2013_1069_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
CK ja CJQ suunniteltu ja tutkimuksen; MYP, XXW ja CK suoritetaan toiminnan; PY, WD ja ZRC kerättyjen tietojen CK kirjoitti käsikirjoituksen; ja MYP tarkistettu käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.
  • vatsa artikla
    •   
  • mahalaukun rakenne
    •   
  • Hoito Vatsa
    •   
  • tutkimukset

    • tutkimukset

    tutkimukset

    Other Languages

    Vatsa terveys © https://www.stomachillness.com/fi