Adhesions johtuen vatsakalvon carcinomatosis aiheuttama munuaiskarsinoo- johtaa mekaaniseen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapaus report

adhesions johtuen vatsakalvon carcinomatosis aiheuttama munuaiskarsinoo- johtaa mekaaniseen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus
Abstract
Esittely
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on kliininen oireyhtymä, joka aiheutuu erilaisia ​​mekaanisia esteitä. Mahahaava tauti käytetään olla vastuussa suurimmasta mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, mutta viimeisten 40 vuoden esiintyvyys pahanlaatuisia kasvaimia on kasvanut merkittävästi. Liima tauti on harvinainen ja salakavala syy mekaanisen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma.
Case esitys
Raportoimme kyseessä on 78 vuotta vanha valkoihoinen mies, joka oli kliininen historia oikeus nephrectomy maligniteettiriski kolme vuotta aikaisemmin ja joka pääsi vakavan mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (pistemäärä 1) vahvistavat sekä ylemmän tähystys ja fluoroskooppisen näkymä jälkeen kontrasti injektion. Tietokonetomografia skannaus ja laparotomy, jossa omental koepaloja, osoitti vatsakalvon carcinomatosis kehittämisen kanssa vatsan kiinnikkeistä, joka sai epänormaali mahan kierto ympäri kohtisuorassa akselin hänen antrum kanssa häiriöitä tyhjään tilaan hänen oikea munuainen. Oireet hävisivät, kun kirurgisen ohituksen kautta gastrojejunostomialetkua.
Johtopäätökset
Meidän potilas koki erittäin harvinainen komplikaatio ominaista kehittämällä adhesions johtuen vatsakalvon carcinomatosis aiheuttama munuaiskarsinoo- käsitelty nephrectomy. Nämä kiinnikkeistä kehotetaan epänormaali sijoiltaan hänen antrum, sisäisenä tyrä, tyhjään tilaan hänen oikea munuainen.
Johdanto
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) on kliininen oireyhtymä aiheuttama erilaisia ​​mekaanisia esteitä (varten esimerkiksi maligniteetti, mahahaava tauti, Crohnin tauti ja krooninen haimatulehdus). GOO tyypillisesti ominaista epigastrinen vatsakipu, varhainen aterian jälkeisiä oksentelua tai ilman pahoinvointi ja laihtuminen. Ennen 1970, mahahaava tauti oli vastuussa suurimmasta GOO, mutta käyttöönoton jälkeen protonipumpun estäjien kliinisessä käytännössä 40 vuotta sitten, esiintyvyys pahanlaatuisia kasvaimia syynä GOO on noussut 50% ja 80% kaikista tapauksista [ ,,,0],1]. Liima tauti aikaisemmista leikkaus on harvoin syy GOO mutta on yleinen syy ohutsuolen esteitä [2].
Asia esitys
78 vuotta vanha valkoihoinen mies, viitataan meidän instituutti toisen sairaalan, oli tarkastellaan meidän avohoidon klinikalle usein esiintyy aterian jälkeisten oksentelu viimeisten 30 päivän aikana. Sairaala tarkoitetut hänelle kliininen ja endoscopical epäily mahan lymfooma (vakava ankara ja hänen mahan antrum), vaikka tulokset hänen koepala analyysin olivat negatiivisia. Tietokonetomografia skannaus vahvisti havainnot nähty ylemmässä tähystykseen mutta tarjosi mitään selkeää selitystä sen luonteesta. Hänen sairauskertomus sisälsi oikeuden nephrectomy maligniteettiriski kolme vuotta aikaisemmin, vaikka hän koki mitään kemoterapiaa. Tarkastuksessa, hän ilmestyi ohut ja aliravittuja ja oli Mahalaukun Outlet tukkiminen Scoring System (GOOSS) pisteet 1 (0 = ei suun kautta, 1 = nesteitä vain, 2 = pehmeitä ruokia, ja 3 = kiinteää ruokaa /täysi ruokavalio) [3 ]. Hänen verenpaine, syke, ja verisolujen olivat normaalit. Hänen seerumin kreatiniiniarvo oli korkea, vaikka hänen elektrolyyttejä olivat normaalin rajoissa. Mikään muu merkittävästi poikkeava seerumin arvot havaittiin. Päätimme, perusteella näiden todisteiden, toistaa ylempi tähystykseen voidakseen arvioida ahtauman. Vatsaansa näytti normaalilta paitsi korpus-antrum alue, jossa hänen limakalvo näytti ruuhkautuu merkittävästi kaventuminen hänen lumenia (kuvio 1). Pohjukaissuolen kanyylin oli vaikeaa johtuen merkittävistä kulmausten hänen antrum, jotka vahvistettiin läpivalaisujärjestelmien näkymä jälkeen kontrasti injektion kautta laajuus (kuva 2). Tällä endoskooppinen ultraääni, suoritettiin 20 MHz UM-3R radial skannaus ultraääni- minikoettimen (Olympus, Tokio, Japani) lisätään terapeuttisen gastroscope (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), kavennettu alue ilmestyi lievää paksuuntuminen hänen limakalvon mutta normaali kerrostuminen hänen mahalaukun seinämän (kuva 3). Kaikki hänen koepalan tulokset olivat negatiivisia patologinen analyysi. Suunnitulla tietokonetomografia skannaus, lamppu ja toisen osuuden hänen pohjukaissuolen ilmestyi esiin ja kallistettu takaisin kohti hänen residuaalioikeuden munuaisten alueella (kuva 4). Laajaa osallistumista hänen vatsakalvon epäsäännöllisten ja nodulaarinen paksuuntumista havaittiin myös. Voit ratkaista GOO ja saada suuria omental koepaloja, päätettiin, kanssa kirurgi, että potilas tehdään laparotomy kirurgisella ohitus kautta gastrojejunostomialetkua. On koepala, lopullinen diagnoosi patologi oli huonosti eriytetty omental carcinomatosis, luultavasti liittyy edelliseen oikean munuaisen karsinooma. Seitsemän päivän kuluttua leikkauksesta, meidän potilaan asemasta oli hyvä, säännöllisesti kauttakulkua gastrojejunostomialetkua osoitteessa läpivalaisuun. Hän uudelleen ruokinnalla suun kautta (GOOSS pistemäärä = 3) oksentelua tai muita oireita ja mukaan onkologi, alkoi kemoterapiaa carcinomatosis. Kuvio 1 Kaventuminen ontelon ylä- tähystykseen.
Kuvio 2 läpivalaisujärjestelmien näkymässä kulmaukset antrum ennen ja jälkeen kontrasti injektion kautta laajuus.
Kuvio 3 Endoskooppinen ultraääni näyttää lievä paksuuntuminen limakalvon normaali kerrostuminen mahalaukun seinämän .
Kuva 4 usean ilmaisin tietokonetomografiaa (MDCT) monitasoiseksi jälleenrakentamiseen osoittaa välilevytyrä pohjukaissuolen kanssa munuaisen tilaan (valkoiset nuolet).
keskustelu
oireenmukainen adhesions leikkauksen jälkeen ovat yleisiä (25% sairaalahoitoa ensimmäisen postoperatiivisen vuosi) [2], ja riskit kasvavat merkittävästi, kun läsnä on vatsakalvon carcinomatosis [4]. Kuitenkin liima tauti voi olla akselin mahalaukun kierto pitkä tai kohtisuorassa akselin vatsaan.
Parhaan tietomme mukaan ole tietoja kehittämisestä jälkeisen nephrectomy kiinnikkeistä potilailla leikattu munuaisten pahanlaatuisen on julkaistu. Vuonna 10-vuotisessa tutkimuksessa 871 olo-luovuttajan nephrectomies, alle 1%: lla potilaista merkittäviä komplikaatioita ja vain 8%: lle kehittyi pieniä komplikaatioita. Ei raportoitu liima taudin [5]. Tuore meta-analyysi laparoskooppisten versus open live-luovuttajan nephrectomy osoitti, että laparoscopy on turvallisempaa ja löytänyt kehittäminen liimaa sairauden jälkeen joko tyyppinen leikkaus [6]. On mielenkiintoinen tapaus selvityksen sisäisestä tyrä retroperitoneum paikalla aiemman nephrectomy on 25-vuotias elävältä luovuttajalta, joka on kehittänyt merkkejä ja oireita osittaisen pienten suolitukos [7].
In pitkällä termi jälkeinen nephrectomy seurantaan munuaisten maligniteetti, suuri huolenaihe on etäpesäkkeitä. Suurin riski uusiutumista resektio munuaissyövän on kolmen tai viiden vuoden kuluttua operaation, jossa hallitseva keuhko-, luu-, maksa, aivot, ja paikalliset alueiden osallistuminen [8]. Kuitenkin toistuminen voi esiintyä missä tahansa, mukaan lukien vatsakalvon, vaikka se on suurelta osin raportoitu olevan seurausta munasarjojen, paksusuolen, maksan tai pahanlaatuisia kasvaimia. Se liittyy huono ennuste, rajoitettu käsittely [9], ja kehittämällä kiinnikkeiden kanssa ahtaumaoireita [4].
Meidän potilas koki erittäin harvinainen komplikaatio ominaista kehittämällä adhesions johtuen vatsakalvon carcinomatosis aiheuttama aiemman munuaissyöpä käsitelty nephrectomy muttei kemoterapiaa. Nämä kiinnikkeistä kehotetaan epänormaali mahan kierto ympäri kohtisuorassa akselin hänen antrum, jossa on sijoiltaan, sisäisenä tyrä, tyhjään tilaan hänen oikea munuainen. Tämä tapaus on mielenkiintoinen kahdesta syystä: (a) GOO voi esiintyä myöhään liima komplikaatio vatsan leikkauksen tai vatsakalvon carcinomatosis tai molempia, ja (b) huolimatta matalataajuista ilmaantuvuuden, myöhäinen etäpesäke munuaisten syöpä voi liittyä vatsakalvon ilman askites mutta on vaikea obstruktiivinen oireita.
Johtopäätökset
raportissa korostetaan säännöllisten avohoidon käyntejä potilailla, joilla on ollut kasvaimet, vaikka niille on suoritettu leikkaus ja varsinkin jos niitä ei ole hoidettu kemoterapialla. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä uusiin ahtaumaoireita mahdollisimman seuraukset myöhään leikkauksen jälkeisen tai epätavallinen vatsakalvon metastaattinen komplikaatioita.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GOO:
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
GOOSS:
Mahalaukun Outlet tukkiminen Tulospalvelin.
julistukset
Kiitokset
Kiitämme Warren Blumberg varten editointiavun.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Haastava tapaus mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (Bouverets oireyhtymä): tapausselostus
• Synchronous rei'itys on pohjukaissuolen ja mahahaavan: tapausselostus